肝癌与肝转移瘤的CT鉴别诊断ppt

1、2015.02.17郝丽娇郝丽娇 病例介绍病例介绍XXX，男，男，67岁岁因因“结肠癌术后结肠癌术后2年年3月余，多周期化疗月余，多周期化疗后后”入院。入院。既往有高血压病史既往有高血压病史11年，甲状腺癌术史年，甲状腺癌术史4年。年。体格检查体格检查 生命体征：生命体征：T36.2，P76次次/分，分，R19次次/分，分，BP130/100mmHg 一般情况：神志清，精神可，发育正常，营养中等，一般情况：神志清，精神可，发育正常，营养中等，查体合作，对答切题。查体合作，对答切题。 腹部检查：腹部检查：腹平软，可见纵行手术瘢痕，未见腹部包腹平软，可见纵行手术瘢痕，未见腹部包块，未见腹壁静脉曲张

2、，未见胃肠型及蠕动波；腹肌块，未见腹壁静脉曲张，未见胃肠型及蠕动波；腹肌软，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，软，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音征阴性，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音3次次/分。分。 其他检查：其他检查：皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，心率，心率76次次/分，律齐，各瓣膜未闻及杂音，肺部检查分，律齐，各瓣膜未闻及杂音，肺部检查未见明显异常，四肢脊柱检查未见异常，神经系统查未见明显异常，四肢脊柱检查未见异常，神经系统查体未见病理征。体未见病理征。辅助检查辅助检查肿瘤

3、标志物肿瘤标志物:糖类抗原糖类抗原242 16.67IU/mL,糖类抗糖类抗原原50 14.33IU/mL，癌胚抗原，癌胚抗原505.70ng/mL,糖类糖类抗原抗原199 15.33U/mL,糖类抗原糖类抗原724 1.26U/mL，甲胎蛋白甲胎蛋白1.47IU/mL腹部腹部CT：乙状结肠占位，考虑结肠癌可能性：乙状结肠占位，考虑结肠癌可能性大，肝内多发占位性病变，符合转移瘤表现。大，肝内多发占位性病变，符合转移瘤表现。术后病理示：肠溃疡型中分化腺癌，部分区域术后病理示：肠溃疡型中分化腺癌，部分区域呈粘液腺癌分化癌组织。呈粘液腺癌分化癌组织。诊断诊断1. 乙状结肠癌术后并肝转移（乙状结肠癌术

4、后并肝转移（T3N1M1 IV期）期）2. 甲状腺癌术后甲状腺癌术后影像学与肿瘤临床影像学与肿瘤临床 筛查筛查 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 分期分期 ：TNM 疗效评估疗效评估 随访随访 肝叶（沟裂分叶）：肝左叶、肝右叶、尾状叶、方形叶 Glisson系统：肝固有动脉、门静脉、肝管 肝段：依据Glisson系统的分支与分布和肝静脉走行所划分肝脏区域组织。 特点：肝段为相对独立的功能区，可做肝段切除 五叶八段 CT值：人体组织器官密度大小的计量单位（Hounsfield unit, HU) 水：0HU ，空气-1000HU ，骨+1000HU ，脂肪-50至-100HU ，肝脏40- 60 H

5、U ，脾脏30-50HU 门静脉8-12mm ，超过13mm提示门脉高压 胆囊壁厚1-2mm ，超过3mm为增厚，横径超过4.5cm为增大 肝脏增强CT扫描：动脉期（肝动脉）、门脉期（门静脉）、延迟扫描 （肝静脉）肝静脉肝静脉门静脉门静脉鉴别诊断鉴别诊断肝细胞癌肝细胞癌胆管细胞癌胆管细胞癌肝转移瘤肝转移瘤1、肝细胞癌、肝细胞癌肝内转移及门脉癌栓肝内转移及门脉癌栓原发性肝癌原发性肝癌CT诊断要点诊断要点平扫：边界不清低密度灶平扫：边界不清低密度灶 动脉期：快速不均性强化，动脉期：快速不均性强化， 门脉期、延迟期：强化迅速减弱呈现低密度，与门脉期、延迟期：强化迅速减弱呈现低密度，与正常肝组织对比明

6、显，正常肝组织对比明显， 见包膜强化见包膜强化 三期扫描：三期扫描： 呈现呈现快进快出快进快出、延迟性、延迟性边缘强化边缘强化 侵犯压迫转移征象侵犯压迫转移征象 诊断时注意结合慢性肝病病史、诊断时注意结合慢性肝病病史、AFP表达表达2、典型胆管细胞癌、典型胆管细胞癌 肝内胆管癌肝内胆管癌 好发于肝左叶好发于肝左叶 平扫：平扫：边界不清低密度灶边界不清低密度灶 动脉期：动脉期：轻度不均性强化或者强化不明显轻度不均性强化或者强化不明显 门脉、延迟期：延迟性强化门脉、延迟期：延迟性强化 常见胆管扩张常见胆管扩张 肿瘤远侧肿瘤远侧常见肝叶萎缩常见肝叶萎缩 3、典型肝转移瘤、典型肝转移瘤肝转移瘤（肝转移瘤（GIST ） 肝转移瘤肝转移瘤CT诊断诊断CT平扫：圆形、类圆形低密度影平扫：圆形、类圆形低密度影 CT增强扫描：门脉期增强扫描：门脉期 “牛眼征牛眼征”：边缘强化，中间低密度：边缘强化，中间低密度 “环靶征环靶征”：中间低密度，边缘强化，周：中间低密度，边缘强化，周围围 低密度水肿带低密度水肿带GIST/肾癌肝转移瘤：靶向治疗有效时病灶肾癌肝转移瘤：靶向治疗有效时病灶缩小肾癌肝转移瘤：靶向治疗有效时病灶缩缩小肾癌肝转移瘤：靶向治疗有效时病灶