糖尿病围手术期处理学习教案

1、会计学1糖尿病围手术糖尿病围手术(shush)期处理期处理第一页，共31页。提高警惕提高警惕第2页/共31页第二页，共31页。n胰岛素拮抗激素分泌增加、胰岛素减少代谢紊乱加重、血糖升高n麻醉、失血和抗感染用药诱发(yuf)或加重心、肾功能异常n能量消耗增加n酮症倾向n饮食变化：禁食、流质、半流第3页/共31页第三页，共31页。第4页/共31页第四页，共31页。第5页/共31页第五页，共31页。临床表现：临床表现：交感神经兴奋交感神经兴奋心慌、手抖、心慌、手抖、出汗出汗神经精神症状神经精神症状视力模糊、定视力模糊、定向障碍、精神障碍、昏迷向障碍、精神障碍、昏迷第6页/共31页第六页，共31页。第

2、7页/共31页第七页，共31页。疗疗(zhlio)方案方案n加强血糖监测加强血糖监测第8页/共31页第八页，共31页。腹、开颅、骨折内固定、截腹、开颅、骨折内固定、截肢等）肢等）1 1小时以上，椎管或全小时以上，椎管或全身麻醉，需禁食，胃肠道或身麻醉，需禁食，胃肠道或非无菌手术非无菌手术第9页/共31页第九页，共31页。病史和查体病史和查体小型手术：术前检查血糖（空腹和餐后小时）、尿糖、尿酮、常规生化、（血气分析）等小型手术：术前检查血糖（空腹和餐后小时）、尿糖、尿酮、常规生化、（血气分析）等中、大型手术：术前除以上项目外还需检查心电图，胸片，评价慢性并发症（肾病、神经病变等）中、大型手术：术

3、前除以上项目外还需检查心电图，胸片，评价慢性并发症（肾病、神经病变等） 根据结果对病人各方面的状况和功能根据结果对病人各方面的状况和功能(gngnng)(gngnng)进行评价进行评价第10页/共31页第十页，共31页。第11页/共31页第十一页，共31页。第12页/共31页第十二页，共31页。第13页/共31页第十三页，共31页。第14页/共31页第十四页，共31页。a a术前停用长效口服术前停用长效口服(kuf)(kuf)降糖降糖药（如格列苯脲）药（如格列苯脲）b b改用短效的口服改用短效的口服(kuf)(kuf)降糖药降糖药（如格列喹酮、格列吡嗪等（如格列喹酮、格列吡嗪等术 前 监 测

4、血 糖 ， 调 整 口 服术 前 监 测 血 糖 ， 调 整 口 服(kuf)(kuf)降糖药剂量降糖药剂量第15页/共31页第十五页，共31页。b b三餐前短效胰岛素，睡前中效三餐前短效胰岛素，睡前中效胰岛素胰岛素c. c. 胰岛素泵胰岛素泵根据血糖调整胰岛素剂量根据血糖调整胰岛素剂量第16页/共31页第十六页，共31页。第17页/共31页第十七页，共31页。第18页/共31页第十八页，共31页。第19页/共31页第十九页，共31页。胰岛素胰岛素监测血糖监测血糖第20页/共31页第二十页，共31页。第21页/共31页第二十一页，共31页。第22页/共31页第二十二页，共31页。肝脏疾病、肥胖

5、者、严重感染肝脏疾病、肥胖者、严重感染时、糖类皮质激素治疗、心脏时、糖类皮质激素治疗、心脏搭桥手术搭桥手术(shush)(shush)适当增加适当增加胰岛素量胰岛素量第23页/共31页第二十三页，共31页。第24页/共31页第二十四页，共31页。有感染倾向者加用抗生素有感染倾向者加用抗生素第25页/共31页第二十五页，共31页。DKADKA）非酮症性高渗性糖尿病昏迷非酮症性高渗性糖尿病昏迷（NHDCNHDC）乳酸性酸中毒（乳酸性酸中毒（LALA）第26页/共31页第二十六页，共31页。第27页/共31页第二十七页，共31页。4 4胰岛素应用胰岛素应用根据补液量、补液速度和血糖水平调整胰岛素浓度根据补液量、补液速度和血糖水平调整胰岛素浓度术后禁食者必须术后禁食者必须2424小时持续静脉滴注，直至能进食小时持续静脉滴注，直至能进食(jnsh)(jnsh)改为皮下注射改为皮下注射伤口完全愈合后，再根据病人情况决定继续胰岛素或改口服降糖药伤口完全愈合后，再根据病人情况决定继续胰岛素或改口服降糖药原口服降糖药者术后病情加重（如发生感染等）需改胰岛素治疗原口服降糖药者术后病情加重（如发生感染等）需改胰岛素治疗第28页/共31页