急性胰腺炎护理教学

1、 程莉 2015.102015.10急性胰腺炎的护理急性胰腺炎的护理胰腺，你了解多少？胰腺，你了解多少？v在人们身体上腹部深处有一个在人们身体上腹部深处有一个非常不显眼非常不显眼的的小器官小器官，它就是胰腺。胰腺虽小，但作用非，它就是胰腺。胰腺虽小，但作用非凡，可以说，它是人体中最重要的器官之一凡，可以说，它是人体中最重要的器官之一。因为它是一个兼有内、外分泌功能的腺体。因为它是一个兼有内、外分泌功能的腺体，它的生理，它的生理作用作用和病理变化都与和病理变化都与生命生命息息息息相相关关。 知名度不高？知名度不高？v胰腺胰腺“隐居隐居”在腹膜后，在腹膜后，知名度远不如其知名度远不如其近邻：近邻：

2、胃、十二指肠、肝、胆，但胰腺分胃、十二指肠、肝、胆，但胰腺分泌的胰液中的好几种泌的胰液中的好几种消化酶消化酶在食物消化过在食物消化过程中起着程中起着“主角主角”的作用，尤其是对的作用，尤其是对脂肪脂肪的消化。的消化。 解剖图解剖图胰腺胰腺生理生理v胰腺具有外分泌和内分泌两种功能胰腺具有外分泌和内分泌两种功能v、胰腺外分泌：胰液，、胰腺外分泌：胰液，PHPH：7.4-8.47.4-8.4，分泌量每，分泌量每日约日约750-1500ml750-1500ml，胰液中含大量水以外，还有无，胰液中含大量水以外，还有无机成分和有机成分。机成分和有机成分。v无机成分无机成分: : 胰液中主要的阳离子：胰液中

3、主要的阳离子：Na+Na+、K+K+ 主要的阴离子：主要的阴离子：HCO3-HCO3-、 CL-CL-v有机成分：主要是蛋白质，由多种消化酶组成：有机成分：主要是蛋白质，由多种消化酶组成：淀粉水解酶、脂肪水解酶、蛋白水解酶（胰蛋白淀粉水解酶、脂肪水解酶、蛋白水解酶（胰蛋白酶、糜蛋白酶、弹性蛋白酶、激肽释放酶等）。酶、糜蛋白酶、弹性蛋白酶、激肽释放酶等）。胰腺胰腺生理生理2 2、胰腺内分泌：、胰腺内分泌： 源于胰岛源于胰岛, ,在胰体尾部较多。在胰体尾部较多。v A A细胞产生胰高糖素细胞产生胰高糖素v B B细胞最多，产生胰岛素细胞最多，产生胰岛素v D D细胞产生抑生长激素细胞产生抑生长激素

4、v D1D1细胞产生胰血管活性肠肽细胞产生胰血管活性肠肽v F F细胞产生胰多肽细胞产生胰多肽急性胰腺炎急性胰腺炎（acute pancreatitis） v是多种病因导致胰腺分泌是多种病因导致胰腺分泌的消化酶在胰腺内被激活的消化酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的、水肿、出血甚至坏死的化学性炎症反应。临床以化学性炎症反应。临床以急性上腹痛、恶心、呕吐伴发热，血尿淀粉酶增高为特点。1 1、胆道疾病：胆道结石、胆道感染、胆道、胆道疾病：胆道结石、胆道感染、胆道蛔虫症等蛔虫症等（我国常见）（我国常见）2 2、胰管阻塞、胰管阻塞3 3、酗酒和暴饮暴食、酗

5、酒和暴饮暴食（国外常见）（国外常见）4 4、其他：手术与创伤、内分泌与代谢障碍、其他：手术与创伤、内分泌与代谢障碍（高脂血症、高钙血症高脂血症、高钙血症 ）、）、感染、药物、遗传变异等感染、药物、遗传变异等5 5、特发性胰腺炎（、特发性胰腺炎（病因不明病因不明）胆石症与胆道疾病胆石症与胆道疾病v胆石症：是急性胆源性胰腺炎的主要致病因素胆石症：是急性胆源性胰腺炎的主要致病因素n急性胰腺炎患者中急性胰腺炎患者中30%30%60%60%可检出结石可检出结石n重症急性胰腺炎中有胆总管结石者高达重症急性胰腺炎中有胆总管结石者高达60%60%v我国人群中胆源性急性胰腺炎占急性胰腺炎的比我国人群中胆源性急性

6、胰腺炎占急性胰腺炎的比例也在例也在50%50%以上以上 v2 2、胰管阻塞、胰管阻塞 胰液“无处可去”，反流入胰腺组织，引起自身消化，导致疾病发生。暴饮暴食暴饮暴食v短时间内大量食糜进入十二指肠，引起短时间内大量食糜进入十二指肠，引起OddiOddi括约括约肌痉挛和十二指肠乳头水肿，同时刺激大量胰液肌痉挛和十二指肠乳头水肿，同时刺激大量胰液与胆汁分泌，由于胰液与胆汁排泄不畅而引起胰与胆汁分泌，由于胰液与胆汁排泄不畅而引起胰腺炎；腺炎；饮饮 酒酒v乙醇通过刺激胃酸分泌，使胰泌素和缩胆囊乙醇通过刺激胃酸分泌，使胰泌素和缩胆囊素分泌，促使胰腺外分泌增加；素分泌，促使胰腺外分泌增加；v乙醇刺激乙醇刺激

7、OddiOddi括约肌痉挛和十二指肠乳头水括约肌痉挛和十二指肠乳头水肿，胰液排出受阻，胰管内压增加；肿，胰液排出受阻，胰管内压增加； v长期饮酒者常有胰液内蛋白含量增高，易沉长期饮酒者常有胰液内蛋白含量增高，易沉淀而形成蛋白拴，导致胰液排出不畅；淀而形成蛋白拴，导致胰液排出不畅；按病情轻重分为按病情轻重分为：按病理改变分类按病理改变分类预后较好预后较好病死率高病死率高症状：症状：(symptoms)v体征：体征：(signs)(signs)局部并发症局部并发症v胰腺脓肿胰腺脓肿（胰腺及胰周坏死继发感染）：重症胰腺炎起胰腺及胰周坏死继发感染）：重症胰腺炎起病病2-32-3周后，高热、腹痛、上腹部

8、肿块、全身中毒症状周后，高热、腹痛、上腹部肿块、全身中毒症状v假性囊肿假性囊肿（胰液和液化的坏死组织在胰腺内或其周围包（胰液和液化的坏死组织在胰腺内或其周围包裹所致）：起病后裹所致）：起病后3-43-4周，周， 多位于胰体部，大小几毫多位于胰体部，大小几毫 米到几十厘米，可压迫米到几十厘米，可压迫 临近组织引起相应症状。临近组织引起相应症状。（二）全身并发症n败血症败血症n消化道出血消化道出血n急性呼吸窘迫综合症（急性呼吸窘迫综合症（ARDS）n急性肾衰（急性肾衰（ARF）n心律失常与心衰心律失常与心衰n胰性脑病胰性脑病n糖尿病糖尿病n凝血异常凝血异常 血栓形成、血栓形成、DICn水电解质、酸

9、碱平衡紊乱水电解质、酸碱平衡紊乱nMODS实验室检查：实验室检查：(laboratory examination) 持续1-2周治疗要点治疗要点治疗原则治疗原则v减轻疼痛减轻疼痛v减少胰腺分泌减少胰腺分泌v防治并发症防治并发症 治疗要点治疗要点治疗要点治疗要点（一）减少胰腺分泌（一）减少胰腺分泌v禁食和胃肠减压禁食和胃肠减压v生长抑素生长抑素 vH2H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂的应用受体拮抗剂或质子泵抑制剂的应用v抗胆碱能药物解痉止痛抗胆碱能药物解痉止痛 阿托品、山莨菪碱阿托品、山莨菪碱（二）抗炎抗感染（二）抗炎抗感染 及时合理应用抗生素，氧氟及时合理应用抗生素，氧氟沙星、头孢类抗生素与替硝唑

10、合用。沙星、头孢类抗生素与替硝唑合用。治疗原则治疗原则（三）抗休克及纠正水、电解质平衡失调（三）抗休克及纠正水、电解质平衡失调积极补充液体和电解质积极补充液体和电解质（四）胰酶抑制剂（四）胰酶抑制剂1.1.抑肽酶抑肽酶2.2.氟尿嘧啶氟尿嘧啶（五）手术治疗（五）手术治疗急性坏死性胰腺炎内科治疗无效或出现并发急性坏死性胰腺炎内科治疗无效或出现并发症如肠穿孔、肠坏死、胰腺脓肿、胆道梗症如肠穿孔、肠坏死、胰腺脓肿、胆道梗阻须行手术治疗。阻须行手术治疗。v1 1疼痛腹痛：与胰腺及其周围组织炎症疼痛腹痛：与胰腺及其周围组织炎症、水肿或出血坏死有关。、水肿或出血坏死有关。v（1 1）休息与体位：病人应绝对

11、卧床休息，）休息与体位：病人应绝对卧床休息，取屈膝侧卧位，以降低机体代谢率。取屈膝侧卧位，以降低机体代谢率。v（2 2）禁饮食和胃肠减压：多数病人需禁饮）禁饮食和胃肠减压：多数病人需禁饮食食1313天，明显腹胀者需行胃肠减压。天，明显腹胀者需行胃肠减压。v（3 3）遵医嘱积极给予药物治疗：）遵医嘱积极给予药物治疗：v 腹痛剧烈者，可遵医嘱给予哌替啶等止腹痛剧烈者，可遵医嘱给予哌替啶等止痛药，但哌替啶反复、长期使用可导致成瘾。痛药，但哌替啶反复、长期使用可导致成瘾。v 注意禁用吗啡，以防引起注意禁用吗啡，以防引起OddiOddi括约肌痉挛括约肌痉挛，加重病情。，加重病情。v（4 4）指导病人采取

12、减轻疼痛的方法：）指导病人采取减轻疼痛的方法：v 安慰病人，满足病人的需要，使其避免紧安慰病人，满足病人的需要，使其避免紧张、恐惧。张、恐惧。v 指导病人减轻腹痛的方法，如松弛疗法、指导病人减轻腹痛的方法，如松弛疗法、分散注意力等。分散注意力等。v2.2.有体液不足的危险与呕吐、禁食、胃有体液不足的危险与呕吐、禁食、胃肠减压、或出血有关。肠减压、或出血有关。 v（1 1）病情观察：）病情观察： v 注意观察呕吐物的量及性质，行胃肠注意观察呕吐物的量及性质，行胃肠减压者，观察和记录引流量及性质。减压者，观察和记录引流量及性质。v 观察病人皮肤粘膜色泽弹性有无变化观察病人皮肤粘膜色泽弹性有无变化，

13、判断失水程度。，判断失水程度。v（2 2）准确记录）准确记录24h24h出入量，作为补液的依出入量，作为补液的依据。据。v 定时留取标本，监测血、尿淀粉酶、血定时留取标本，监测血、尿淀粉酶、血糖、血清电解质的变化，做好动脉血气分糖、血清电解质的变化，做好动脉血气分析的测定。析的测定。v 出血坏死型胰腺炎病人应注意有无多出血坏死型胰腺炎病人应注意有无多器官功能衰竭的表现。器官功能衰竭的表现。v（3 3）维持水、电解质平衡：）维持水、电解质平衡：v 禁食病人每天的液体入量常需达到禁食病人每天的液体入量常需达到3000ml3000ml以上；以上；v 注意根据病人脱水程度、年龄和心肺注意根据病人脱水程

14、度、年龄和心肺功能调节输液速度，及时补充因呕吐、发功能调节输液速度，及时补充因呕吐、发热和禁食所丢失的液体和电解质，纠正酸热和禁食所丢失的液体和电解质，纠正酸碱平衡失调。碱平衡失调。p体温过高体温过高 与胰腺炎症、坏死和继发感染有关与胰腺炎症、坏死和继发感染有关p营养失调营养失调 与恶心、呕吐、禁食和应激消耗有关与恶心、呕吐、禁食和应激消耗有关p恐惧恐惧/ /紧张紧张 与病情进展急骤或腹痛剧烈有关与病情进展急骤或腹痛剧烈有关p知识缺乏知识缺乏: : 缺乏相关疾病防治及康复的知识缺乏相关疾病防治及康复的知识p潜在并发症潜在并发症: : 急性肾衰竭、心功能不全、败血症、急性肾衰竭、心功能不全、败血

15、症、DICDIC、 ARDSARDS等等p禁食、胃肠减压禁食、胃肠减压p卧床，屈膝侧卧位卧床，屈膝侧卧位p遵医嘱予以药物和相应护理（遵医嘱予以药物和相应护理（禁用吗啡禁用吗啡- -以防引起以防引起OddiOddi括约肌痉挛）括约肌痉挛）p监测体温变化，按医嘱给予物理降温及药物降温监测体温变化，按医嘱给予物理降温及药物降温p密切观察生命体征、呕吐物、密切观察生命体征、呕吐物、24h24h出入量、胃肠减压量出入量、胃肠减压量p防止低血容量性休克，补液治疗防止低血容量性休克，补液治疗p做好基础护理：口腔护理及会阴护理做好基础护理：口腔护理及会阴护理p提供安静舒适环境、与病人多交流、进行必要解释、帮助

16、病人消除提供安静舒适环境、与病人多交流、进行必要解释、帮助病人消除恐惧、树立信心恐惧、树立信心保健指导保健指导1 1、向病人及家属介绍本病的主要诱因和疾病的过程；、向病人及家属介绍本病的主要诱因和疾病的过程；2 2、教育病人积极治疗胆道疾病，注意防止胆道蛔虫；、教育病人积极治疗胆道疾病，注意防止胆道蛔虫；3 3、指导病人及家属掌握饮食卫生知识，规律进食，避、指导病人及家属掌握饮食卫生知识，规律进食，避免暴饮暴食。免暴饮暴食。4 4、腹痛缓解后，应从少量低脂、低糖饮食开始逐渐恢、腹痛缓解后，应从少量低脂、低糖饮食开始逐渐恢复正常饮食，避免刺激强、产气多、高脂肪和高蛋复正常饮食，避免刺激强、产气多

17、、高脂肪和高蛋白食物。白食物。 生长抑素生长抑素( Somatostatin, ( Somatostatin, SS)SS)对急性胰腺炎有治疗价值对急性胰腺炎有治疗价值v一方面抑制胰腺腺泡分泌胰酶一方面抑制胰腺腺泡分泌胰酶v另一方面另一方面, SS , SS 可抑制炎症反应可抑制炎症反应, , 下调细胞因子表下调细胞因子表达达, , 改善胰腺局部的血液循环。改善胰腺局部的血液循环。v生长抑素是生长抑素是14 14 肽激素肽激素, , 对胰酶、胰岛素、胰高血对胰酶、胰岛素、胰高血糖素及胰腺多肽的分泌有很好的抑制作用糖素及胰腺多肽的分泌有很好的抑制作用v此外还有阻断炎症细胞因子释放等作用此外还有阻断炎症细胞因子释放等作用, , 并且无并且无收缩收缩oddi oddi 括约肌的作用括约肌的作用, , 是治疗是治疗SAP SAP 的重要用药的重要用药新进展新进展大黄灌肠大黄灌肠大黄对胃