意外拔管的预防以及处理--李青

1、意外拔管的预防及处理意外拔管的预防及处理 普外科普外科 李青李青 2016.02.01 学习要点学习要点意外拔管概念及危害意外拔管概念及危害一 意外拔管的评分意外拔管的评分 二 如何预防意外拔管如何预防意外拔管 三 如合处理意外拔管如合处理意外拔管 四一、意外拔管的概念一、意外拔管的概念 意外拔（脱）管：又称非计划性拔管（意外拔（脱）管：又称非计划性拔管（unplanned extubation , UEX）指插管）指插管意外脱落意外脱落或未经医护人员同意，患者将插管或未经医护人员同意，患者将插管拔除，也包括医务人员操作不当导致拔管。拔除，也包括医务人员操作不当导致拔管。或者根据病情需要仍需中

2、心静脉给药，但因或者根据病情需要仍需中心静脉给药，但因某种原因某种原因不得不拔除不得不拔除中心静脉置管。中心静脉置管。意外拔管的意外拔管的危害危害3沈 犁气管插管病人非计划性拔管的研究进展J中华护理杂志，2006，41(1)：70人体常见的引流管人体常见的引流管各种引流管护理总原则：各种引流管护理总原则：v 1、标识清楚，有体外、标识清楚，有体外5cm标记标记v 2、妥善固定、妥善固定v 3、有效引流，保持通畅、有效引流，保持通畅v 4、观察引流液的色质量、观察引流液的色质量v 5、舒适护理、舒适护理v 6、定期更换，保持无菌、定期更换，保持无菌v 7、真实记录、真实记录v 8 、预警处理预警

3、处理v 9 、健康宣教、健康宣教v10、拔管护理、拔管护理UEX发生的顺序发生的顺序v 胃管胃管v 气管插管气管插管v 静脉导管静脉导管v 尿管尿管v 引流管引流管患者发生意外拔管的原因分析患者发生意外拔管的原因分析v管路评估能力不足管路评估能力不足v管路管路固定固定方法不当方法不当v镇静、约束不当镇静、约束不当v医疗护理操作疏忽，移动不当医疗护理操作疏忽，移动不当v护理观察不到位护理观察不到位v未能满足未能满足患者患者舒适的需要舒适的需要患者意外拔管患者意外拔管v不配合不配合v无法与医务人员有效沟通无法与医务人员有效沟通v昏迷、躁动、谵妄昏迷、躁动、谵妄v麻醉未醒、紧张害怕麻醉未醒、紧张害怕

4、患者方面患者方面管道类型分级及评分管道类型分级及评分一类管道各一类管道各3 3分分 二类管道各二类管道各2 2分分 三类管道各三类管道各1 1分分 尿管尿管 氧气管氧气管 镇痛泵镇痛泵 胃管胃管 深静脉置管深静脉置管 PICC管管 肾肾/膀胱造瘘管膀胱造瘘管 腹腔引流管腹腔引流管 伤口引流管伤口引流管 二、意外拔管评分二、意外拔管评分气管套管气管套管/插管插管 脑室引流管脑室引流管 胸腔闭式引流管胸腔闭式引流管 动脉置管动脉置管 T T管管 导管评估表导管评估表意外拔管评分意外拔管评分 清醒病人累计分值清醒病人累计分值1212分或者意识有改变患者累计分值分或者意识有改变患者累计分值4 4分，即

5、为拔管高危人群。分，即为拔管高危人群。清醒不合作清醒不合作 烦躁不安烦躁不安 呃逆呃逆/呛咳呛咳 2 2分分轻度轻度3 3分分 中度中度4 4分分 重度重度5 5分分 2 2分分病人意识评分病人意识评分 三、如何预防意外拔管三、如何预防意外拔管根据意外拔管评估表对根据意外拔管评估表对患者管道进行评分。定患者管道进行评分。定时巡视病房，加强交接时巡视病房，加强交接班。尤其是中夜班护理班。尤其是中夜班护理人员较少的时候人员较少的时候合理安排陪护，做好家合理安排陪护，做好家属及病人的健康教育，属及病人的健康教育，告知管道的重要性及拔告知管道的重要性及拔管后的后果。管后的后果。所有管道均需妥善固定，所

6、有管道均需妥善固定，并预留一定的活动长度，并预留一定的活动长度，切不可牵拉过度，以免导切不可牵拉过度，以免导致管道脱落。致管道脱落。进行各种操作处置一进行各种操作处置一定要妥善保护好管道，定要妥善保护好管道，对于意识有改变的患者，对于意识有改变的患者，必要时可行保护性约束，必要时可行保护性约束，烦躁患者可遵医嘱给予烦躁患者可遵医嘱给予镇静处理镇静处理v v查看管道标识查看管道标识（名称、时间、（名称、时间、长度等）长度等）v更换更换v管口（鼻贴有无松动、污染管口（鼻贴有无松动、污染、脱落、鼻翼有无压疮等）、脱落、鼻翼有无压疮等）v更换更换v体外体外5cmv分析原因，重新标记分析原因，重新标记v

7、通畅情况（扭曲、折叠、开通畅情况（扭曲、折叠、开关）关）v观察引流色、质、观察引流色、质、量量v查找原因查找原因v及时处理及时处理v向远端挤管（不少于向远端挤管（不少于10次）次）v二次固定二次固定v不清洁等不清洁等v不符合不符合v通通畅畅v不通畅不通畅v模糊模糊v 管道交接流程管道交接流程各类管道固定各类管道固定优化鼻贴优化鼻贴如何预防意外拔管如何预防意外拔管四、如何处理意外拔管四、如何处理意外拔管发现患者意外拔管发现患者意外拔管（给氧管除外）（给氧管除外）立即通知医生立即通知医生评估患者病情（气管评估患者病情（气管导管拔出时要观察血氧饱和度）导管拔出时要观察血氧饱和度）行对症处理，必要时重

8、新置管行对症处理，必要时重新置管按医嘱做好相应处理按医嘱做好相应处理作好记录作好记录填写填写患者意外拔管登记表患者意外拔管登记表上报护理部上报护理部气管套管拔出的情况气管套管拔出的情况下，如果患者呼吸急促血氧饱和下，如果患者呼吸急促血氧饱和度明显下降，情绪激动，烦躁不安，度明显下降，情绪激动，烦躁不安，应立即给予呼吸囊加压给氧必要时配合应立即给予呼吸囊加压给氧必要时配合医生重新置管，使用呼吸机辅助呼吸医生重新置管，使用呼吸机辅助呼吸如患者自主呼吸强，血氧饱和度良如患者自主呼吸强，血氧饱和度良好，应给予吸氧，安慰患者，好，应给予吸氧，安慰患者，指导呼吸。指导呼吸。小结小结 导致患者意外拔管的原因是多方面的，有医导致患者意外拔管的原因是多方面的，有医生、护士、患者、家属等多方面的主、客观原因生