药理学复习资料总结

1、药理学复习资料第一章 前言药物（drug）:是指用于治疗、预防和诊断疾病的化学物质临床前药理试验：药效学研究、一般药理学研究、药代动力学研究、新药毒理学研究临床药理试验：1期临床试验n期临床试验、川期临床试验、W期临床试验第二章 药物对机体的作用-药效学药物作用：是指药物与机体组织间的原发作用；药物效应：是指药物原发作用所引起的机体器官原有功能的改变。药物作用的两重性：1治疗作用：对因治疗对症治疗2.不良反应：副作用毒性反应变态反应继发性反应：二重感染后遗效应致畸作用副作用：用治疗量药物后出现的与治疗无关的不适反应。根据受体调节的效果将受体调节分为：向下调节：在激动剂浓度过高或长期激动受体时，

2、会导致受体数目减少。向下调节与耐受性有关向上调节：激动剂浓度低于正常时，受体数目增加。向上调节与长期应用拮抗剂后敏感性增加有关1. 激动剂（完全激动剂）：有很大的亲和力和 内在活性，能与受体结合产生最大效应 Emax2. 部分激动剂具有一定的亲和力，但内在活性低，与受体结合后只能产生较弱的效应拮抗剂与激动剂相互竞争相同的受体成为竞争性拮抗剂，拮抗作用是可逆的特异性药物：作用于受体、酶等蛋白靶点，作用机制与药物化学结构有关对受体的激动或拮抗、影响递质释放或激素分泌、影响酶的功能、影响体内活性物质量效关系有关概念：量效关系：在一定范围内，药物剂量与血药浓度成正比，也与药效的强弱有关，这种剂量与效应

3、的关系称为量效关系最小有效量（阈剂量）：刚引起药理效应的剂量最小中毒量：刚引起轻度中毒的量致死量：引起死亡的剂量极量：引起最大效应而不发生中毒的剂量效价强度：药物达到一定效应时所需要的剂量效能：药物的最大效应量反应：药理效应强度的高低或多少，可用数字或量的分级表示，这种反应类型称量反应质反应：观察的药理效应是用阳性或阴性表示，结果以反应的阳性率或阴性率作为统计量这种反应类型称质反应治疗指数TI 50 : TI50 = LD50 / ED50，比值越大安全性越大，反之越小第三章机体对药物的作用药物的跨膜转运 被动转运：单扩散（脂溶扩散）滤过（水溶扩散） 易化扩散（载体转运）主动转运（逆流转运）特

4、点：特异性载体蛋白，消耗ATP膜动转运首关效应：药物在胃肠道吸收后，首先进入肝门静脉系统， 有些药物在通过肠粘膜及肝脏时， 部分可被代谢灭活，从而使进入体循环的药量减少，药效降低药物的分布和影响因素：与血浆蛋白结合、局部器官血流量、组织的亲合力、体液pH值和药物理化性质体内屏障血-脑屏障：由脑毛细血管内皮细胞、基膜和星形胶质细胞构成，是血液、脑组织之间的屏障。有利于维持中枢神经系统内环境的相对稳定。胎盘屏障：胎盘绒毛与子宫血窦间的屏障。药物代谢：指药物在体内发生的结构变化。特点：大多数药物主要在 肝脏进行药物代谢，部分药物也可能在其他组织， 被有关酶而催化。 结果：活性改变，极性改变。肝药酶：

5、混合功能氧化酶系又称单加氧酶系，主要的氧化酶系是细胞色素P-450特点：特异性不强、个体差异大、易受药物影响曲线下面积（AUC）:反映在一段时间内吸收进入血液循环药物的相对量 生物利用度：药物活性成分从制剂释放吸收进入全身循环的程度和速度 绝对生物利用度：以静脉制剂作为参比制剂（通常认为静脉制剂的生物利用度为100%）获得的药物活性成分吸收进入体内循环的相对量作用：评价同一种药物不同给药途径的吸收程度相对生物利用度：以其它非静脉途径给药的制剂作为参比制剂获得的药物活性成分吸收进入 体内循环的相对量作用：评价同一制剂不同制药厂或同一制剂同一药厂不同批号的吸收情况 同一种药物不同制剂之间比较吸收程

6、度与速度而得的生物利用度生物利用度用途：确定合适的给药途径、给药方案（剂量、间隔时间等）表观分布容积（Vd或V）：当药物在体内分布达到动态平衡时，体内药量与血药浓度的比 值。指体内药物总量按血浆药物浓度溶解时所需要的体液总容量消除半衰期：血药浓度降低一半所需要的时间。t ?=0.693/k常见的药物都遵循一级动力学。房室模型：一室开放型模型，二室开放型模型。稳态血浆浓度（Css）:当用药量与消除量达到动态平衡时，血药浓度在某一浓度范围内波 动，此即稳态血浆浓度第五章传出神经系统药理概论乙酰胆碱（Ach）消失：主要方式：突触间隙胆碱酯酶水解失活次要方式：再摄取第六章胆碱受体激动药和作用于胆碱酯酶

7、药毛果芸香碱属于 M受体激动药（生物碱类）。滴眼后产生以下三种作用：缩瞳：瞳孔括约肌收缩，瞳孔缩小。降低眼内压：虹膜拉向中央，虹膜根部变薄，前房间隙扩大，房水流通。 睫状肌收缩（调节痉挛）：视近物清晰，视远物模糊。临床应用：青光眼易逆性胆碱酯酶抑制药 新斯的明产生M及N样效应，有相对选择性对骨骼肌兴奋作用最强 临床应用：重症肌无力不良反应中的M样作用可用阿托品对抗。有机磷酸酯类慢性中毒：与临床症状不平行药物一般无效急性中毒：经皮肤、呼吸、消化吸收 中毒治疗：1一般处理：应切断毒源，终止吸收2拮抗M样症状：及早、足量、反复注射阿托品3胆碱酯酶复活药合用治疗中度或重度中毒胆碱酯酶复活剂碘解磷定临床

8、应用：肌注、静注用于中度和重度急性中毒治疗，对慢性中毒病例无效用药原则：早期、足量及反复给药第七章胆碱受体阻断药阿托品 （atropine）药理作用：作用于眼睛：扩瞳、眼内压升高、调节麻痹、视远物清晰，视近物模糊。:临床应用：1.解除平滑肌痉挛2. 抑制腺体分泌：全麻前给药副作用：口干、便秘、视力模糊、心率加快，皮肤干燥、发热、皮肤潮红、和心悸等第八章肾上腺素受体激动药按受体选择性分类:a受体激动药：去甲肾上腺素间羟胺3受体 激动药：异丙肾上腺素a和3受体激动药：肾上腺素多巴胺麻黄碱a受体激动药：去甲肾上腺素（NA)临床应用：1休克2上消化道出血a、3受体激动药：肾上腺素（AD）口服无效，一般

9、以皮下注射。肾上腺素（AD）作用于心脏时：心力f心肌耗氧f兴奋3 1心率f心输出量f BP f传导f心律失常自律性f临床应用：AD是心脏停搏和过敏性休克的首选药。3 1、3 2受体激动药 异丙肾上腺素 是支气管哮喘的首选药。第九章肾上腺素受体阻断药内在拟交感活性：有些药与 3受体结合，尚有微弱激动 3作用，称为内在拟交感活性。 激动作用常被3阻断作用掩盖膜稳定作用：3受体阻断药能降低细胞膜对 Na+、K+等阳离子的通透性，但治疗作用与膜稳 定作用无关3受体阻断剂普萘洛尔（，心得安）：药理作用：较强的3受体阻断作用，用药后心率减慢，心收缩力和输出量减低，冠脉流量下降，心肌耗氧量明显减少，肾素释放

10、减少，支气管阻力有一定程度提高。临床应用：用于治疗心绞痛、心律失常、高血压、甲状腺功能亢进等第十二章镇静催眠药苯二氮卓类长效类：安定（地西泮diazepam） 药理作用：1抗焦虑首选药（毒性小，安全范围大，小于镇静的剂量）2镇静催眠3抗惊厥、抗癫痫（静注是治疗癫痫持续状态的首选药）4中枢性肌松（了解）不良反应：1常见副作用：嗜睡、乏力等。2大剂量偶见共济失调、手震颤。3中毒可见运动失调、肌无力、甚至昏迷和呼吸抑制（了解）。4长期服用有耐受性、依赖性、成瘾性，但成瘾性轻且发生率较低，成瘾者停药后 出现戒断症状。5孕妇和哺乳期妇女禁用，因本类药可通过胎盘屏障，并随乳汁分泌 耐受性：镇静催眠药连服1

11、-2周后机体反应性降低，需增加剂量才能产生满意疗效 第十七章镇痛药：作用于 CNS，选择性抑制或消除痛觉，减轻由疼痛引起的紧张、焦虑等情绪，不 影响意识。镇痛作用强大，反复用易成瘾代表药：吗啡镇痛药物的选择：脏器平滑肌绞痛：抗胆碱药血管痉挛引起的心绞痛：扩张血管药 炎症发烧慢性钝痛：非甾体类抗炎药 剧痛，锐痛：强镇痛药，麻醉性镇痛药 三叉神经痛：抗癫痫药（卡马西平）阿片受体激动药：吗啡【药动学】口服易吸收，首关效应显著，临床上常用注射给药1/3与血浆蛋白结合，少量进入中枢肝脏代谢，部分与葡萄糖醛酸结合失活，另一部分为吗啡-6-葡萄糖苷酸，活性强于吗啡代谢产物从肾脏和乳汁排出并透过胎盘【药理作用

12、】镇痛、镇静：镇痛范围广、作用强，对各种疼痛均有效（慢性持续性钝痛急性间断性锐痛），有明显的欣快感抑制呼吸：降低呼吸中枢对血液中的C02张力的敏感性，抑制脑桥呼吸中枢镇咳：抑制咳嗽中枢，作用于延脑孤束核阿片受体催吐：初次使用时可出现恶心、呕吐、反复使用可减轻缩瞳:针尖样瞳孔为中毒特征2平滑肌兴奋胃肠道平滑肌，作用强持久，引起痉挛，最终可导致便秘胆道平滑肌痉挛：胆绞痛输尿管平滑肌收缩：肾绞痛膀胱括约肌舒张：尿潴留3心血管作用：血管扩张，血压下降4其他:免疫抑制临床应用1. 镇痛其它镇痛药无效的急性锐痛心梗引起的心绞痛内脏绞痛+解痉药2. 心源性哮喘不良反应1. 头晕,恶心，呕吐，便秘，胆绞痛，呼

13、吸抑制2. 耐受性，成瘾.一旦停药,有戒断症状.如兴奋，失眠，震颤，流泪，流涕，腹泻，虚脱，肌肉疼痛 禁用于分娩止痛，哺乳期妇女止痛，禁用支气管哮喘，肺心病，颅外伤第十八章解热镇痛抗炎药（NSAIDs ）、概念解热镇痛抗炎药是一类具有解热、镇痛、较强抗炎和抗风湿作用的药物，此类药物也称为非甾体抗炎药（NSAIDs ）二、分类水杨酸类：乙酰水杨酸苯胺类：对乙酰氨基酚吡唑酮类：保泰松其它有机酸类：吲哚美辛解热镇痛抗炎药作用机制：抑制环氧化酶（COX），减少前列腺素（PGs）合成基本药理作用：1. 解热作用：特点：降低发热病人的体温，对正常人的体温无影响（了解）解热作用机制：内生致热源在下丘脑引起

14、PGE的合成和释放增加，PGE作为中枢性发热介 质作用于体温调节中枢， 使体温定点升高，引起发热，NSAIDs仅对被热源所致的发热有效， 说明其解热作用机制是抑制了下丘脑COX的合成，是体温调节中枢的体温调节定点恢复正常。（P174）2. 镇痛作用：主要是组织损伤或炎症引起的疼痛，中等程度镇痛，对慢性钝痛有效，对创伤 性剧痛、内脏绞痛无效镇痛不产生欣快感，无成瘾性。镇痛作用机制：抑制外周局部组织 PG合成，减轻PG致痛作用，且降低痛觉感受器对缓激 肽致痛作用的敏感性3. 抗炎：抑制炎症介质PG的合成缓解症状，减轻炎症时的红肿热痛（了解）苯胺类药物几 乎不具抗炎作用。解热镇痛抗炎药临床药理学重要

15、特点：其引发的药物不良反应占所有药物不良反应的1/3起效快、缓解疼痛，减轻炎症，改善功能等不能根治原发病，不是病因性治疗药二、代表药物阿司匹林 aspirin （乙酰水杨酸）水杨酸类代表药物是不可逆的 COX抑制药，小剂量时防止血栓形成。长期病规律性服用，能降低结肠癌风险。CXX>I-O /OH O ；OOCCHj阿司匹林【药理作用】与临床应用1. 解热、镇痛作用：疗效明显，可用于感冒发热、头痛、肌肉关节痛等2. 抗炎、抗风湿作用：作用较强，控制风湿热症状迅速有效用量较大，成人每天3-4g,分4次于饭后服（大剂量）3. 防止血栓的形成： 小剂量：可完全抑制血栓素 A2（ TXA2）的合成

16、，从而抑制血小板的聚 集和血栓的形成，但是不抑制血管壁内皮细胞 PGI2的合成，产生较强的抗血小板聚集作用。 大剂量：血小板TXA2和血管壁内皮细胞 PGI2的合成均被抑制，故抗血小板聚集作用减弱, 有促进血栓形成的可能性【不良反应】1胃肠道反应（了解）恶心、呕吐、上腹不适，可选用肠溶阿司匹林大剂量可诱发和加重溃疡及无痛性出血（抑制PGE2合成），故溃疡病患者应禁用，2凝血障碍：一般剂量抑制血小板的形成，长期实用可抑制凝血酶原的形成，从而导致出血时间延长，易引起出血；3水杨酸反应：头痛，眩晕，恶心，呕吐，耳鸣，听力降低这是水杨酸中毒的表现严重时酸碱平衡 失调，精神错乱。治疗：碱化尿液，加快水杨

17、酸排出 。4变态反应：以荨麻疹和哮喘最常见，禁用于哮喘，鼻息肉5瑞夷综合征（了解）6.阿司匹林哮喘原因： 药物抑制了 COX，使PGs合成受阻，导致脂氧酶途径生成的白三烯 增加，引起支气管痉挛，诱发哮喘。对乙酰氨基酚 （扑热息痛）是小儿退热的首选药。应用治疗量且疗程较短时，很少产生不良反应。【作用特点】1解热镇痛强度相当于阿斯匹林，但缓慢而持久，临床上主要用于阿斯匹林不能耐受者的解热、镇痛，是小儿退热的首选药2抗炎作用很弱，无实际疗效.吡唑酮类：保泰松不良反应：较多，毒性较大，一般不做解热镇痛之用 ，可出现胃溃疡，肝、 肾功能损害，再障等现不用于治疗类风湿【作用特点】1解热、镇痛作用较弱，一般

18、不用，但对某些顽固性发热有效2抗风湿作用很强，常用于风湿性类风湿性关节炎，关节强直性脊椎炎等消炎痛（吲哚美辛）是最强的一类PG合成酶抑制剂。具有显著抗炎抗风湿和解热镇痛作用。 仅用于对其他药不能耐受或疗效不显著的风湿、类风湿性关节炎患者第二十章抗慢性心功能不全药一、概念慢性心功能不全（CHF）是由多病因所致的心脏泵血功能降低，以致在安静或轻微的活动下，不能够有效的将静脉回流的血液充分排出，以满足全身组织代谢需要的一种病理生理状态及临床综合征。慢性心功能不全常伴有显著的静脉系统充血状态，又称充血性心力衰竭。（一）病因前负荷（容量负荷）：舒张期负荷即心室舒张时所承受的容量负荷增加。前负荷过重：心室

19、舒张回流的血量过多，舒张时所承受的容量负荷增加（原发性心肌舒缩功能障）后负荷（压力负荷）：收缩期负荷即心室收缩时所需克服的排血阻抗增加（心脏负荷过度） 心脏收缩，血由动脉流出，心输出量。心脏舒张，血由静脉流进心脏，回心血量。（二）、诱因1感染：可直接损害心肌，发热也可使心率增快加重心脏负荷2. 过重体力劳动或情绪激动3心律失常临床表现：左心衰竭：呼吸困难右心衰竭：静脉淤血、水肿肝功能异常、肝肿大压痛二、强心甙药理作用：1正性肌力负性频率作用： 心收缩力加强，收缩速度加快，心收缩期缩短，心舒张期延长， 静脉回心血量增加，最终可导致增加衰竭心脏心输量。【作用机制】强心苷增强心肌收缩性的机制与增加心

20、肌细胞内Ca2+有关，抑制心肌细胞膜上 Na+-K+-ATP酶，使Na+-K+交换减弱、Na+-Ca 2+交换增加，促进Ca2+内流，使胞浆内Ca2+ 增多、收缩力增强。【作用特点】直接增强心肌收缩性对正常及CHF心脏均有作用增强CHF心输出量，不增强正常心输出量2、减慢心率作用心功能不全时，心收缩性减弱，心搏出量减少，通过压力感受器反射性提高交感神经压力，引起心率加快，这是一种代偿性的反应，但心率加快到一定的限度后，则舒张期过短，回 心血量减少，限制了心输出量的增加。强心苷加强心肌收缩力，增强心输出量，压力感受器减弱或消失，迷走神经张力增强，心率减慢。强心苷减慢心率是其治疗心功能不全的另一

21、功效，有利于提高心输出量3、负性频率意义：心动周期延长，舒张期延长，心室充盈好，利于提高心输出量 心肌自身供血增多，心肌获充分休息，心功能改善4、 对心肌电生理特性的影响：在治疗量下，强心苷增强心肌收缩力作用，可反射性兴奋迷 走神经，促进-K+外流，抑制Ca2+内流。J窦房结自律性J房室传导J心房ERPf浦肯野纤维自律性，J ERP5、对神经系统作用：治疗量：直接/反射性抑制交感神经活性中毒量：增强交感活性（通过中枢和外周作用），导致心律失常发生。6、肾脏作用：CO 肾血流间接利尿；抑制肾小管细胞 Na+-K+-ATP酶，减少对Na+再吸收f直接利尿。【临床应用】解除静脉系统淤血症状1继发于高

22、血压、瓣膜病、先心病：疗效良好2、治疗慢性心功能不全伴有房颤及心室率快：疗效最好3、继发于肺源性心脏病，心肌炎风湿活动期：疗效较差4、 伴有机械性阻塞：（缩窄性心包炎，高度二尖瓣狭窄，心包积液）几乎无效【毒性反应及其防治】1安全范围小、治疗量与中毒量较接近2个体差异大【强心苷中毒治疗】1诱发因素：低血钾、高血钙、低血镁、心肌缺氧2、快速型心律失常：补钾、苯妥英钠、利多卡因3、中毒治疗：停强心苷和排钾利尿药，低血钾，加重毒性，快速型心率失常，应及时补钾，K+能与强心苷竞争心肌细胞膜的Na+-K+-ATP酶，减少强心苷与酶的结合，从而减轻或组织中毒的发展，应用苯妥英钠。利多卡因可用来做治疗强性感引

23、起的严重室性心动过速和心室纤颤【强心甙分类、体内过程、适应症】1慢效类洋地黄毒甙：脂溶性高，口服吸收率90- 100 %，血浆蛋白结合率达90-97 %，作用慢、持久，有蓄积性，易慢性中毒。存在肝肠循环。主要在肝脏代谢。适用于慢性心力衰竭。2、中效类：地高辛：口服吸收率 50-90%，吸收率的个体差异大。口服1小时起效，亦可静注排泄快，蓄积性较小，适用于急、慢性心力衰竭3、速效类：(1)毒毛旋花子甙 K(Stropha nthi n):口服吸收率低，宜静注，血浆蛋白结合率低、蓄积性更小、起效快，常用于危急病人(2 )去乙酰毛花甙丙(西地兰)：宜静注用于危急患者。待控制病情后改用其它强心甙维持【

24、减负荷药】(治疗高血压常用药物)1. 利尿药：减少血容量，降低前负荷，是治疗慢性心功能不全的常规辅助药，主要用于轻度 或中度心功能不全患者，尤其适用于前负荷升高且易发生强心苷中毒患者。2. 血管扩张药：扩张静脉静脉的硝酸酯类，可减少静脉回心血量，降低前负荷。 特点：(1)易产生耐受性，作用短，长期疗效不佳(2 )不良反应多：反射性心率加快，体位性低血压，水钠潴留等；(3)主要用于对正性肌力药物，利尿药无效的顽固性心衰病人。【抗CHF机制】 扩张V (静脉静脉回心血量心脏前负荷J 扩张小A (动脉动脉外周阻力后负荷COA供血心输出量f 硝酸甘油：主要扩V (静脉)减少回心血量，降低前负荷肼屈嗪：

25、主要扩A (动脉)扩张小动脉明显降低外周阻力，减轻后负荷，增加新输出量对于肺静脉压和外周阻力均升高者，心输出量明显降低的，宜选用对动静脉均衡扩张的药物硝普钠：扩A、V哌唑嗪：扩A、V3. 3受体阻断药血管紧张素转化酶I抑制药卡托普利(captopril)、依那普利(enalapril)等【作用机制】3受体上调，增加对正性肌力药物的敏感性降低肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性，减轻钠水潴留减慢心率，改善心肌供氧第二一章抗动脉粥样硬化药一、概念动脉粥样硬化：动脉发生了非炎症性、退行性和增生性的病变，导致管壁增厚变硬，失去弹性和管腔缩小。心绞痛：是由冠状动脉供血不足引起的心肌急剧的、暂时性缺血和缺氧的

26、临床综合症二、发病机制1内皮细胞受损2脂质沉积：胆固醇、胆固醇酯3平滑肌增生，单核细胞、血小板粘附、聚集4管内膜增厚、变硬、管腔狭窄病变：冠状动脉粥样硬化后，管壁增厚，管腔变形变窄（+）,粥肿基底可见钙盐沉积（2）三、调血脂药（一）主要降低 TC （血液中的胆固醇含量）和 LDL （低密度脂蛋白）的药物TC和LDL是引发冠心病的的重要危险因素，TG是甘油三酯羟甲基戊二酰辅酶 A（ HMG CoA ）还原酶抑制药【作用机制】HMG CoA是干细胞合成胆固醇过程中的限速酶，竞争性抑制HMG CoA还原酶活性可减少内源性胆固醇的合成。（他汀类，statin）药物：洛伐他汀（lovastatin）辛伐

27、他汀（simvastatin）普伐他汀（pravastatin 氟伐他汀（fluvastatin）洛伐他汀（lovastatin）【药理作用】1调血脂作用：J HMG-CoA 还原酶TC肝脏LDL受体表达f, LDL代谢排出f,血 TC、LDL-C J2. 对血管平滑肌细胞的作用：抑制血管平滑肌细胞增殖、迁移和减少胶原纤维合成。胆汁酸螯合剂代表药物：考来烯胺（cholestyramine ,消胆胺）考来替泊（colestipol ,降胆宁）胆汁酸是胆固醇的代谢产物，胆固醇在肝中不断转化为胆汁酸，随胆汁排入肠腔，参与脂肪的消化吸收，胆汁螯合剂能与胆汁螯合并阻断胆汁酸的肝肠循环，使胆固醇不断的转化

28、为胆汁酸致使J TC、LDL-C【药理作用】为阴离子交换树脂，吸附肠内胆酸，阻断胆酸肝肠循环，f肝中胆固醇分解为胆酸，血液中TC、LDL-C J【临床应用】主要用于TC和LDL-C升高为主的高胆固醇血症不良反应较多：1胃肠道反应：恶心、腹胀、便秘等，一般在用药2周后自行消失2大剂量可引起脂肪痢3长期应用可影响脂溶性维生素、叶酸及其他一些药物的吸收，导致体内脂肪代谢紊乱烟酸（nicotinic acid）为维生素B族之一【药理作用】1. J肝脏合成 VLDL （极低密度脂蛋白）、LDL （低密度脂蛋白）J脂肪细胞释出FFA （游离脂肪酸）2. f HDL-C （高密度脂蛋白胆固醇）、apoA I

29、3. J TXA2、f PGI2 （前列腺素合酶）合成【临床应用】广谱，除I型外的高脂血症均有效【不良反应】面部潮红、瘙痒等；胃肠刺激；大剂量见血糖、血尿酸升高。第二一章抗心绞痛药一、概念心绞痛定义：是心肌急剧、暂时性缺血和缺氧所引起的心前区剧痛症候群，是冠心病的常见症状心绞痛机理：心肌缺血缺氧继而无氧代谢产物乳酸、丙酮酸、组胺、k+等聚积，刺激神经末梢而发生心绞痛。临床分型：1.劳累性心绞痛：劳累，情绪激动或其它增加心肌需氧量的因素诱发2自发性心绞痛：与心肌需氧量增加无明显关系，疼痛时间长而重3混合性心绞痛：劳累与自发性混合出现二、常用抗心绞痛药作用原理增加供血：舒张冠脉? 解除冠脉痉挛?

30、促进侧支循环降低心肌需氧量：? 减弱心室壁肌张力：舒张静脉，回心血量减少，则前负荷降低? 降低心肌收缩强度：舒张动脉，外周阻力降低，血压降低，后负荷降低? 减慢心率：心率减少，每分射血时间减少及心肌收缩力降低三、治疗药物硝酸甘油（三酰甘油）：肝脏首关效应明显，应舌下含服。【药理作用】1松弛血管平滑肌，尤其对毛细血管后静脉（容量血管）作用明显2改变心肌血流分布，增加缺血区血流灌注3大剂量由于降压而反射性引起心率增加，因交感神经兴奋，心肌收缩增强，心率加快，增加心肌耗氧量，反而加重心绞痛【舒张平滑肌的机制】 硝酸酯类能进入平滑肌或血管内皮细胞，产生NO。NO激活鸟苷酸环化酶t细胞内cGMP含量增加

31、t激活依赖于 cGMP的蛋白激酶t抑制Ca2+的内流，和细 胞内Ca2+的释放t Ca2+的减少促使肌球蛋白去磷酸化而松弛平滑肌，不依赖于内皮细胞， 因此对于病变的血管仍可发挥作用。【临床应用】各型心绞痛：稳定型（首选），发作频繁，静滴；急性心肌梗塞：早期应用，减少心肌耗氧量，改善缺血区供血 CHF :急性（静脉给药），慢性（长效制剂+强心药）3受体阻断药代表药物：普萘洛尔（31受体阻断药）【药理作用】阻断心脏3 1受体，使心率减慢、心收缩力减弱、血压降低，心肌耗氧量减少，从 而缓解心绞痛的发作可使心脏血流重新分布，增加缺血区供血【临床应用】1、稳定型心绞痛：可用对兼有高血压，心律失常的患者尤

32、为适用。2、变异型心绞痛：不易应用【联合用药】普萘洛尔和硝酸酯类合用治疗心绞痛可获得较好的协同疗效3受体阻断药可减慢由硝酸酯类引起的心率加快、心肌收缩力增强，硝酸酯类可缩小由3受体阻断药扩大的心室容积。故二者联合用药时，可取长补短、增强疗效硝苯地平：变异型心绞痛最有效3、钙通道阻断药【药理作用】抑制心肌细胞钙内流，使心率减慢、心收缩力减弱，降低心肌耗氧量扩张外周阻力血管降低血压，减轻心脏后负荷扩张冠状动脉，增加冠脉血流【临床应用】变异型心绞痛最有效稳定型心绞痛也有效急性心梗，能促进侧支循环，缩小梗死范围与3受体阻断剂合用有协同作用第二十二章抗高血压药一、高血压危象：全身细小动脉暂时性痉挛导致的

33、血压急剧升高，可发生于急进型高血压病，亦可发生于缓进型高血压病各期常用抗高血压药：利尿药、血管紧张素转化酶抑制药、钙拮抗剂、3受体阻断药。常用卡托普利、心得安、硝苯地平二、抗高血压药作用机制1降低外周阻力2减少心输出量三、抗高血压药根据作用部位及作用机制分类：（一）交感神经阻滞药（交感神经兴奋可使心肌收缩力增加，心输出量增加，外周阻力升高，血压升高，迷走神经增强则有）（1）可乐定：作用于神经中枢部位的抗高血压药【药动学】口服吸收良好，生物利用度约为 75%。服后约半小时起效，24h作用达高峰，持续 68h。 在体内分布均匀，易透过血脑屏障。部分在肝代谢，约60%以原形经肾排出。t1/2为713

34、h【药理作用】1. 激动脑干红核咪唑啉受体，抑制外周交感神经末梢释放NA，导致血压下降2. 激动外周交感神经突触前膜 a 2受体，负反馈抑制 NA释放，导致血压下降 激动中枢a 2受体，具有镇静作用4. 激动脑阿片受体，可治疗阿片类药物的戒断症状5. 抑制胃肠活动和分泌【作用机制】1、中等偏强，口服给药后，可降低外周血管阻力，减少心输出量而使血压下降，并伴心肌 收缩力减弱，心率减弱，心输出量减少2、对肾血管有扩张作用，但对肾流量和肾小球滤过无明显影响，可用于高血压的长期治疗3、尚有镇静、抑制胃肠道蠕动和分泌作用。【临床应用】（优点）：中度高血压（口服）尤其适用于兼有胃溃疡的高血压和肾性高血压患

35、者，与利尿药合用有 协同作用1、 急重型高血压（肌注、静注）（了解）2、 合并溃疡病的高血压：有抑制胃酸的作用3、吗啡类药物成瘾的戒毒（2）神经节阻断药：美加明、米噻吩（二）抗去甲肾上腺素能神经末梢药：禾恤平、胍乙啶 利血平【药理作用】1.降压与囊泡膜上的胺泵结合，抑制胺类递质的再摄取而被胞浆内的单胺氧化酶所破坏 抑制多巴胺的摄取，使NA合成障碍，使囊泡内递质减少或耗竭2镇静、安定与耗竭脑内儿茶酚胺和 5-HT有关【临床应用】复方制剂（合用利尿剂）治疗轻、中度高血压【不良反应】长期单用易引起抑郁症、胃溃疡、心律失常、心绞痛等不良反应（三）肾上腺素受体阻断药（1） a受体阻断药：哌唑嗪 （pra

36、zosin）【药动学】口服易吸收，首关效应显著，与血浆蛋白结合率高，大多经肝代谢并由胆汁排出【药理作用】1. 对血管平滑肌突触后膜 a 1受体具有高度的选择性阻断作用，使血管扩张，产生中等偏强的降压作用2. 对突触前膜 a 2亲和力弱，几乎无作用，降压时不增加心率和肾素活性，对心率、心输出量、肾血流量和肾小球滤过率无明显影响3. 长期使用了降低血清中的总胆固醇含量，有利于伴有动脉粥样硬化的高血压症【临床应用】1. 高血压病：单用治疗轻、中度高血压与利尿降压药或3受体阻断药合用治疗重度或伴肾功能不全的高血压，也可合并良性前列腺肥大患者顽固性心功能不全：治疗慢性心功能不全，该药能扩张动静脉血管、降

37、低心脏前后负荷而改 善心脏功能。【不良反应】首剂效应：即症状性体位性低血压，第一次用药后某些病人出现体位性低血压、眩晕、心悸，严重时可突然虚脱以至意识丧失，故首剂宜小剂量并于临睡前服。?受体阻断药：普萘洛尔等a和？受体阻断药：拉贝洛尔（四）血管舒张药：直接舒张血管药：肼屈嗪、硝普钠肼屈嗪（肼苯达嗪【体内过程】口服吸收快而完全，1-2h血药浓度达峰值，大部分在肝内经乙酰化代谢【药理作用】1. 直接松驰血管平滑肌，主要扩张小动脉，降低外周血管阻力2. 可反射性兴奋交感神经，引起心率增快、心输出量和肾素分泌增加，导致水钠潴留【作用机制】主要扩张动脉血管，对静脉营销较小，降压特点快而强，可抑制血管平滑

38、肌细胞Ca+内流及胞内储备Ca+的释放，使血管平滑肌松弛【临床应用】不宜单用，常与？受体阻断药、禾U尿药合用，治疔中、重度高血压。【不良反应】1. 长期应用可致水钠潴留，体重增加、四肢浮肿2、大剂量、长期应用，由于其侵犯全身胶原，可出现类风湿性关节炎或全身性红斑狼疮综 合征，发病者应立即停药，并用糖皮质激素治疗（2）血管舒张药：硝普钠（亚硝基铁氰化钠）【药理作用】直接松弛小动脉和小静脉平滑肌，静注降压作用快速、强大但短暂机制：细胞内cGMP增加，使血管舒张【临床应用】1. 高血压危象、高血压脑病和恶性高血压，特别伴有急性心肌梗塞或左心衰者2. 顽固性心力衰竭3. 可用于治疗急重症高血压4. 治

39、疗高血压危象首选药【不良反应】1、呕吐、头痛、心悸、出汗等，长时、大量滴注可使血中硫氢化物蓄积，导致中毒2、孕妇禁用，肝、肾功能不全及甲状腺功能低下者慎用（五）钙通道阻滞药：硝苯地平等【作用】抑制血管平滑肌细胞 Ca+内流，血管舒张，血压下降【作用特点】1、降压作用强、快、持久2、肾血流量和滤过率增加3、无水钠潴留【应用】1、用于轻、中、重度高血压2、高血压伴有心力衰竭、肾功能不全或心绞痛患者（六）影响血管紧张素n形成和作用药（1）血管紧张素转化酶抑制剂：卡托普利（巯甲丙脯酸 ）作用机制：1、在血管紧张素I转化酶的作用下能将血管紧张素I转化为血管紧张素II硬气血管平滑肌收缩、醛固酮分泌增加，终

40、使血压升高，因此抑制血管紧张素I转化酶。卡托普利【药理作用】作用特点：强、持久，肾血流增加，不引起体位性低血压，无水钠潴留降压机制机制：抑制血管紧张素I转化酶（ACE ）,减少血管紧张素II生成，从而减弱血管紧张素II收缩血管、升高血压的作用，同时使醛固酮的生成减少，水、钠潴留的减轻而使血压下降。缓激肽水解减少时，PGE2和PGI2形成增加，扩张血管作用增强 减轻心室肥厚【临床应用】1适用于各种类型高血压，特别是常规疗法无效的严重高血压，可降低死亡率，长期应用不引起电解质紊乱和脂质代谢障碍顽固性慢性心力衰竭（使心脏前、后负荷减轻）（2）血管紧张素n 受体阻断药：氯沙坦、缬沙坦等（七）利尿药：氢

41、氯噻嗪、吲达帕胺等氢氯噻嗪降压作用温和、持久独用治疗轻度高血压，合用治疗中、重度高血压基本机制是排钠利尿用药初期由于细胞外液和血容量减少而降压持久降压因小动脉壁细胞内少钠，经Na+- Ca2+交换，使细胞内 Ca2+减少所致因增高血浆肾素活性，使血管紧张素n及醛固酮水平增高，而不利于降压，合用 受体阻断药可消除此缺点长期应用可引起低血钾、高血糖，血中胆固醇、甘油三酯含量升高，对胰岛素产生 抗性四、抗高血压药的应用原则：根据病情选用药物1轻度高血压且未稳定者，可采取：控制体重、低盐、低脂肪饮食等首选利尿药（氢氯噻嗪）2中度高血压上述治疗基础上加用或单用其他药物，如？受体阻断药、钙拮抗药以及血管紧

42、张素转化酶抑制药等3重度高血压上述联合用药基础上，改用或加用作用较强的胍乙啶或米诺地尔等4高血压危象及高血压脑病宜静脉给药，如硝普钠静脉滴注按药物作用特点联合用药原则：不宜将作用机制相同的同类药物联合应用，因难于提高疗效，可能加重不良反应 根据合并症选用药物1. 心衰：氢氯噻嗪、卡托普利、硝苯地平2. 心绞痛：硝苯地平、B受体阻断剂3. 窦性心动过速：心得安4. 肾功能不全：卡托普利、硝苯地平a -甲基多巴5. 溃疡病：宜用可乐定，不用利血平6. 支气管哮喘和慢性阻塞性肺部疾病：不用3受体阻断剂7. 精神抑郁：不宜用利血平、a -甲基多巴8. 糖尿病或痛风：不宜用氢氯噻嗪剂量个体化不同病人或同

43、一病人在不同病程时期所需剂量不同，应注意调整第二十二章肾上腺皮质激素类药一、概念肾上腺皮质激素：肾上腺皮质分泌的激素总称，属于甾体类化合物，具有类固醇结构，所以也称类固醇激素或甾体激素二、主要皮质激素生理功能：1、糖皮质激素：主要影响糖、蛋白质及脂肪代谢。受垂体前叶促肾上腺皮质激素（ACTH）调节。2、盐皮质激素：主要影响水盐代谢，受肾素-血管紧张素系统的调节3、性激素：主要为雄激素。第一节糖皮质激素【分泌调节】1、糖皮质激素的分泌受下丘脑分泌的促肾上腺皮质激素释放激素（CRH），腺垂体分泌促肾上腺皮质激素（ACTH），进而调节肾上腺皮质轴的皮质醇的合成和分泌2、正常人皮质激素的分泌是有昼夜节律性的，午夜12时血浓度最低，凌晨渐升高，上午810时最高。人每日分泌氢化可的松正常为1530mg，在应激状态下，氢化可的松的分泌量可达正常的10倍左右。【生理作用】1、糖代谢促进糖异生，减少外周组织对葡萄糖的摄取和利用，从而使血糖升高，也可使肝糖原、肌糖原合成增加