动态血糖监测技术

1、1内内 容容动态血糖监测技术的工作原理和系统介动态血糖监测技术的工作原理和系统介绍绍动态血糖监测技术的临床应用动态血糖监测技术的临床应用动态血糖监测技术的展望动态血糖监测技术的展望2糖尿病诊疗技术的发展糖尿病诊疗技术的发展尿糖试纸品尝尿注射胰岛素血糖仪胰岛素泵疗法CGMS1776190019221977197819993CGMS Continuous Glucose Monitoring SystemContinuous Glucose Monitoring System 动态血糖监测系统动态血糖监测系统 CGMSCGMS、Holter Holter 与与 ABPMABPM 被称为三大临床指标

2、监测系统被称为三大临床指标监测系统4CGMSCGMS的系统组成的系统组成（1 1）感应探头）感应探头（2 2）血糖记录器）血糖记录器（3 3）注针器）注针器（4 4）信息提取器）信息提取器（5 5）软件）软件（1）（2）（3）（4）5F Holter 式，非实时显示血糖值F 连续自动监测皮下组织间液葡萄糖浓度F 测定范围2.2-22.2 mmol/LF 24小时可获得288个血糖数据F 可获得72小时血糖图谱F 可同时标记饮食、用药、运动等事件F 需用血糖仪测指端血糖校正 CGMS的特点6动态血糖监测系统(CGMS)-真实血糖信息 多中心临床试验; 135名糖尿病患者应用动态血糖 监测系统(C

3、GMS)监测血糖; 2477个指尖血糖数据与CGMS探头值配 对比较;CGMS血糖数据准确性高达96.2%Diabetes Technology & Therapeutics Volume 2, Supplement 1, 2000Meter glucose(md/dl)CGMS Glucose(md/dl)7CGMSCGMS监测程序监测程序 u植入探头，并初始化植入探头，并初始化u监测期间：监测期间：u每日至少每日至少4 4次指血输入次指血输入u大事件的记录大事件的记录u报警处理报警处理u病人在进行病人在进行CGMSCGMS监测期间不监测期间不需改变生活状态需改变生活状态u监测结束：

4、监测结束：u病人返回，下载数据，交回病人返回，下载数据，交回记录记录u医生查看报告医生查看报告, ,根据掌握的信根据掌握的信息息, ,修改治疗方案修改治疗方案u如果必要如果必要, ,追踪疗效追踪疗效8血糖数据小结-血糖波动信息u 平均血糖值(mmol/L) - 9.59.5u 血糖波动幅度(Min-Max) - 2.4-21.42.4-21.4u 血糖波动程度(STDev) - 4.54.59u 血糖波动的频次 - 5 5次次u 高(低)血糖持续时间 - 9 9小时小时4545分分u 高(低)血糖占百分比 - 41%41%血糖数据小结-血糖波动信息LOGO高/低血糖曲线下面积I探头值-上限I5

5、分钟 1天内探头值总数5分钟简化公式：I探头值-上限I 1天内探头值总数解释:(统计学专用)探头测得的血糖曲线和目标血糖曲线之间的面积(mg/dl*day); 也称为曲线下面积(AUC). 意义:分析血糖波动时间和程度的一种更为全面的统计学11内内 容容动态血糖监测技术的工作原理和系动态血糖监测技术的工作原理和系统介绍统介绍动态血糖监测技术的临床应用动态血糖监测技术的临床应用动态血糖监测技术的展望动态血糖监测技术的展望12药物药物治疗治疗饮食饮食运运动动患者患者教育教育专科专科医生医生治疗治疗目标目标治疗治疗目标目标血糖血糖监测监测CGMS临床应用1.糖尿病评估2.制定、调整、评估治疗方案3.

6、糖尿病教育工具4.其他疾病的辅助诊断13CGMS的临床应用-评估工具新发糖尿病患者单纯餐后高血糖的糖尿病患者LOGO黎明现象 苏木杰现象15探测指血未发现的高血糖CGMS的临床应用-评估工具16夜间/无感知低血糖CGMS的临床应用-评估工具17频发低血糖CGMS的临床应用-评估工具18发现低血糖发生规律CGMS的临床应用-评估工具19CGMSCGMS提高无症状低血糖的发现率提高无症状低血糖的发现率CGMS (n=831)SMBG (n=526)Thorsteinsson B,et al. 2006 ADA, 2098, 2099-PO.20低血糖的时间分布低血糖的时间分布11%34%25%30

7、%夜间夜间下午下午傍晚傍晚上午上午低血糖发生的原因低血糖发生的原因21%36%43%体力劳动体力劳动其他原因其他原因原因不明原因不明CGMS有助于分析低血糖发生的原因和时间分布有助于分析低血糖发生的原因和时间分布Thorsteinsson B,et al. 2006 ADA, 2098, 2099-PO.21药物药物治疗治疗饮食饮食运运动动患者患者教育教育专科专科医生医生治疗治疗目标目标治疗治疗目标目标血糖血糖监测监测CGMS临床应用1.糖尿病评估2.制定、调整、评估治疗方案3.糖尿病教育工具4.其他疾病的辅助诊断22一、饮食疗法的评估一、饮食疗法的评估 第一天动态显示饮食明显升高血糖，夜间有

8、低血糖 第二天改变饮食结构，并停止下午进食，入睡前加牛奶 第三天白天继续良好饮食结构，夜间无低血糖CGMS的临床应用-方案评估23二、运动疗法的评估二、运动疗法的评估 第一天发现午餐后有高血糖并持续下午血糖偏高 第二天午餐和晚餐后散步，效果明显CGMS的临床应用-方案评估24CGMS的临床应用-方案调整减少夜间基础率,纠正夜间低血糖三、指导胰岛素治疗方案的调整25CGMS的临床应用-方案调整增加早餐前大剂量,纠正早餐后高血糖三、指导胰岛素治疗方案的调整26药物药物治疗治疗饮食饮食运运动动患者患者教育教育专科专科医生医生治疗治疗目标目标治疗治疗目标目标血糖血糖监测监测CGMS临床应用1.糖尿病评

9、估2.制定、调整、评估治疗方案3.糖尿病教育工具4.其他疾病的辅助诊断27某某XX XX 男男 4040岁岁 2DM 2DM 病程病程6 6年年 住院双住院双C C观察观察教育案例：CGMS的临床应用-教育工具28分析原因：分析原因：饮食不规律，加餐未补充大剂量，大剂量剂量有时不足饮食不规律，加餐未补充大剂量，大剂量剂量有时不足建议：1、加餐时需注射大剂量 2、午餐经常宴会，改为双波大剂量 3、根据进餐数量，适当增加某餐的大剂量29患者的高度参与，良好的控制血糖患者的高度参与，良好的控制血糖使患者使患者改变饮食结构和习惯改变饮食结构和习惯增加运动的积极性增加运动的积极性改变生活规律改变生活规律

10、配合医生进行治疗方案配合医生进行治疗方案的调整的调整CGMSCGMS糖尿病教育工具30 动态血糖监测系统(CGMS) )InformationTreatmentAssessment31药物药物治疗治疗饮食饮食运运动动患者患者教育教育专科专科医生医生治疗治疗目标目标治疗治疗目标目标血糖血糖监测监测CGMS临床应用1.糖尿病评估2.制定、调整、评估治疗方案3.糖尿病教育工具4.其他疾病的辅助诊断32glucose concentration(mmol/L)glucose concentration(mmol/L)glucose concentration(mmol/L)glucose concen

11、tration(mmol/L) 周健, 贾伟平, 等. 动态血糖监测胰岛素瘤一例并文献复习. 上海医学, 2006, 29:16-19.应用于胰岛素瘤的鉴别诊断术术前前术术后后血糖血糖 2.8 mmol/L2.8 mmol/L所占的时间百分比为所占的时间百分比为3434（8h15min8h15min）3.5 -7.7 mmol/L3.5 -7.7 mmol/LCGMS的临床应用-其他疾病辅助诊断33From Evolution to Revolution CSII Insulin DeliveryCGM Glucose Monitoring199920032005198519831992199

12、619981999200220032004MiniMed Paradigm 515/715 Introduced the Medtronic CareLink Therapy Management System for Diabetes web-based software.MiniMed Paradigm 512/712 Introduced the Bolus Wizard calculator which calculates patients recommended bolus amount.MiniMed Paradigm 511 New E-Z path menu system is even easier to use. Smaller size works on a standard AAA battery.MiniMed, Paradigm, and Bolus Wizard, are registered trademarks of