静脉通路的维护

1、学习内容学习内容概 念类 型维维 护护思 考 题什么是静脉通路？什么是静脉通路？ -特指治疗药物经过静脉血管进入人体的途特指治疗药物经过静脉血管进入人体的途径径 概概 念念类类 型型外周静脉外周静脉中心静脉中心静脉头头皮皮针针留留置置针针CVCPICC头皮针头皮针1、 操作前后均应注意手卫生2 、适用于输液在4小时以内、输液次数少的患者 ，输液过程中注意血管及皮肤的损伤3 、消毒范围：直径5cm4 、拔针后按压穿刺部位2-5min,不宜按揉穿刺点留置针留置针1、 适用于输液时间大于4小时的较多液体的患者；老人、小儿、躁动不安的患者；输全血或血液制品的患者2 、消毒范围：直径8cm3 、留置时间

2、：72-96小时4 、敷料选择：透明敷料5 、更换肝素帽时间：随留置针一并更换，但在输入血液制品、TPN后应每24小时更换一次 留置针留置针6 、冲封管：5ml空针 脉冲式冲管 正压封管7 、肝素液的配制：1支肝素1.25万u稀释于125-1250的NS中， 即每毫升含10-100u肝素。ICU：250mlNS 每毫升含20u8、 封管液的维持时间：一般NS维持6-8小时 稀释的肝素液维持12小时9 、使用标识：注明置管日期时间和操作者姓名CVC中心静脉置管（中心静脉置管（CVC），是经皮肤直接自颈内静脉、锁骨下静脉和股静脉等进行穿刺，沿血管走向直至腔静脉的插管。锁骨下静脉锁骨下静脉颈内静脉颈

3、内静脉股静脉股静脉CVC1 、注意手卫生2、 撤除敷料的方法：先将四周松动，再逆导管走向撤去敷料3 、冲封管：10ml或20ml空针 脉冲式冲管 正压封管4、 敷料选择：透明敷料、若有渗血渗液时选择纱布敷料CVC5、 消毒剂选择：2%氯已定、复合碘制剂6、 消毒范围：至少10cm7 、消毒方法：以穿刺点为中心由内向外、螺旋式不间断式消毒，顺时针、逆时针交替进行，至少3遍 CVC8 、更换敷料： 透明敷料的三大时机：置管后第二天更换 粘贴不牢、潮湿、污染时及时更换 每周两次的常规更换 纱布敷料：有渗血渗液时及时更换 常规48小时更换一次9 、更换肝素帽：每周随敷贴更换两次，但在输入血液制品、TP

4、N后应每24小时更换一次10、 封管液的选择：成人 10-100u/ml肝素液 小儿 1-10u/ml肝素液 CVC11 、使用标识：更换敷料后要记录两个时间，置管时间和更换敷料时间12、 留置时间：1个月PICC经外周静脉穿刺置入中心静脉导管（经外周静脉穿刺置入中心静脉导管（PICC）：是指经上肢肘部静脉的贵要静脉、头静脉、肘正中静脉等外周静脉穿刺置管，将导管的尖端放置在上腔静脉的下1/3处的中心静脉导管。贵贵要要静静脉脉PICC 撤去敷料的方式、消毒剂的选择、消毒方法与范围、敷料的选择与更换、冲封管、肝素液的配制、肝素帽的更换、使用标识同同CVC的护理的护理 不同点：PICC留置时间可以长

5、达一年冲封管冲封管脉冲式冲管：冲一下停一下 正压封管：封管液推到剩1ml左右时，边卡卡子边推，将剩余的封管液充满肝素帽内留置针：5ml空针CVC和PICC：10ml或20ml空针静脉通路的护理不仅仅是对穿刺点的一点护理静脉通路的护理不仅仅是对穿刺点的一点护理还包括：消毒方法与范围、敷料的选择与更换、冲封还包括：消毒方法与范围、敷料的选择与更换、冲封管、肝素液的配制、肝素帽的更换、使用标识、置管管、肝素液的配制、肝素帽的更换、使用标识、置管周围皮肤组织的观察周围皮肤组织的观察静脉炎静脉炎静脉炎的判断标准及分级静脉炎的判断标准及分级： 0级：无临床表现。 1级：输液部位疼痛伴有或不伴有疼痛的发红。 2级：输液部位疼痛伴有发红和（或）水肿。 3级：输液部位疼痛伴有发红和（或）水肿，条索状物形成， 可摸到条索状静脉。 4级：输液部位疼痛伴有发红（或）水肿，条索状物形成， 可触及条索状静脉，长度大于2.5cm，有脓性分泌物渗出。思考题思考题1 静脉通道分几类？2 留置针留置时间多长？3 CVC或PICC在使用敷料时，若纱布敷料