第六版TNM分期对分析结直肠癌预后的临床价值(天津医科大学总医院普通外科)

1、第六版第六版TNM分期对分析结直肠癌分期对分析结直肠癌预后的临床价值预后的临床价值韩洪秋韩洪秋 刘彤刘彤 赵丽中赵丽中* 戚峰戚峰 王鹏志王鹏志天津医科大学总医院普通外科天津医科大学总医院普通外科 天津普通外科研究所天津普通外科研究所 * *天津市人民医院结直肠肛门外科研究所天津市人民医院结直肠肛门外科研究所 关关 键键 词词 TNM分期； 结肠癌； 直肠癌 目目 的的 本研究使用UICC颁布的第五版和 第六版TNM分期方案对大肠癌患者进 行重新分期，以研究第六版TNM分期 对分析结直肠癌预后的临床价值。 资资 料料 与与 方方 法法 一、临床资料 本研究收集19802000年行手术治疗的结直

2、肠癌患者5481例，全部病例均有完整病历和随访资料，一般情况见表1。 例例 数数 例例 数数性别性别男男2883（52.6%） 部位部位直肠直肠4271女女2598（47.4%）结肠结肠1210年龄年龄57.7613.37岁岁 手术方式手术方式姑息性手术姑息性手术678转移部位转移部位淋巴结淋巴结2010腹会阴联合切腹会阴联合切除术除术2397肝肝442直肠前切除术直肠前切除术1277肺肺 256哈特曼哈特曼277其它其它66局部切除术局部切除术96半结肠切除术半结肠切除术621肠段切除肠段切除351表表1. 5481例结直肠癌患者的一般情况例结直肠癌患者的一般情况 病病 理理例例 数数组织分

3、类组织分类腺癌腺癌4091粘液腺癌粘液腺癌428印戒细胞癌印戒细胞癌70其它其它128细胞分化细胞分化低分化低分化1095中分化中分化1701高分化高分化1921浸润深度浸润深度粘膜及粘膜下层粘膜及粘膜下层651肌层肌层1110浆膜层浆膜层2558侵破浆膜侵破浆膜398Dukes分期分期A646B2221C1831D783 二、AJCC和UICC第五版(1997年)和 第六版(2002年)TNM分期 复习上述资料切除标本的HE染色病理切片和随访记录，按第五版和第六版TNM分期标准分别重新分期，见表2。表表2 第五版和第六版第五版和第六版TNM分期的比较分期的比较5th Ed分期分期6th Ed

4、分期分期TNM类别类别00Tis, N0, M0T1, N0, M0T2, N0, M0AT3, N0, M0BT4, N0, M0AT1, N1, M0T2, N1, M0BT3, N1, M0T4, N1, M0CAny T, N2, M0Any T, Any N, M1 三、统 计 学 方 法 用寿命表法统计5年生存率；计数资料用x2检验， =0.05。 结结 果果1. 本组资料患者平均5年生存率为56.76%，平均生存时间为3.573.44 年。 2. 第五版TNM分期进行分组，四组不同分期的患者5年生存率具有显著性差异（P=0.0157），见表3、图1 。3. 按第六版TNM分期对期

5、、期患者划分不同亚组，经统计学检验其各亚组间的5年生存率有显著性差异，见表3、图2。表表3. 5481例手术治疗的结直肠癌患者生存率例手术治疗的结直肠癌患者生存率(%)1年2年3年4年5年期98.4395.5590.485.3680.11期92.185.2278.4973.4768.03A95.388.481.275.5271.56P=0.0484B90.183.275.271.466.4期83.4666.395445.8740.48A84.980.569.353.246.2P=0.0288B80.170.155.246.740.1C75.454.148.739.128.3期51.524.12

6、17.0811.199.79图1.第五版TNM分期、和期5年生存率图2. 第六版TNM分期期和期各亚期5年生存率讨讨 论论 结直肠癌分期的意义结直肠癌的分期是判断病人预后最主要的指标。准确的分期对选择治疗方案和开展临床研究都十分重要。 2. TNM分期是结直肠癌分期的 标 准 方 案 这个系统一直被美国病理学家学院、皇家病理学院、美国国立癌症研究所和美国外科学院癌症委员会所推荐，被各国学者所接受，也被全球各地肿瘤登记机构所采用，是适用于各个学科的结直肠癌分期的全球性语言。 3. 该系统明显优于其它分期系统的 三 个 特 点 首先这是一个由专家根据最新的研究数据归纳总结并且在不断更新的分期系统；

7、其次该分期系统有完备的系统使用说明和规则解释，以保证该分期在全球应用的一致性；第三该系统是多学科合作的结果，包括了各种现代分期评估技术。3. TNM分期第五版和第六版的 区 别 及 意 义 1997年第五版TNM分期认为，作为预后指标淋巴结转移远比肿瘤局部浸润深度重要，因此结直肠癌期和III期为单一的分期；2002年第六版TNM分期认为，作为预后指标肿瘤局部浸润深度与淋巴结转移同等重要，因此把原来的期分为A和B期，III期分为IIIA、IIIB和IIIC期。 NCDB分析了1987-1993年AJCC和UICC 50000例III期结直肠癌患者的生存情况，结果发现当把III期结直肠癌分为III

8、A、IIIB和IIIC时，年生存率分别为59.8%、42%和27.3%，P0.001，各亚期间有统计学差异。本研究与NCBD结果一致。 淋巴结转移数目在淋巴结转移数目在TNM分期中的分期中的重要性重要性TNM分期中III期必须通过淋巴结转移数目来确定，所以手术清扫所提供的淋巴结数目将影响分期的结果，如无淋巴结转移的患者，术中能提供更多的淋巴结则预示着患者预后更好。AJCC和美国病理学家学院建议在术中至少提供12枚淋巴结才可以进行准确的III期划分。Goldstein等的一项研究表明，T3结直肠癌术中提供淋巴结15枚和15枚，病检淋巴结阳性率分别为22%和85%。结论结论第六版TNM分期更注重肿

9、瘤局部浸润深度对结直肠癌预后的影响，所以分期更精细，分析预后更精确，可对不同亚期的患者进行标椎化和个体化的综合治疗，具有较高的临床实用价值。参考文献1.Greene FL, SobinLH: The TNM system ,our language for cancer care. J Surg Oncol 2003;80:119-120. 2. Sobin LH，Wittekind Ch（eds）：“TNM classification of malignant tumous.”5th ed.New York:Wiley-liss;1997.3. Sobin LH，Wittekind Ch（

10、eds）：“TNM classification of malignant tumous.”6th ed.New York:Wiley-liss;2002.4Zerhouni EA, Rutter C, Hamilton SR, Balfe DM, Megibow AJ, Francis IR, Moss AA, Heiken JP, Tempany CM, Aisen AM, Weinreb JC, Gatsonis C, McNeil BJ. CT and MR imaging in the staging of colorectal carcinoma:report of the rad

11、iology dianostic oncology group II. Radiology 2003;200:443-4515.Greene FL, Page DL, Fleming ID,et al (eds):”AJCC cancer staging manual.”6th ed. New York:Springer;2002.6. Greene FL,Stewart AK,Norton HJ:A new TNM staging stratey for node-positive(stageIII) colon cancer: an analysis of 50,042 patients.

12、 Ann Surg 2002;236:416-421.7. Di Bartolomeo M, Bajetta E, Buzzoni R, Bozzetti F, Artale S, Valvo F. Integrated treatment with doxifluridine and radiotherapy in recurrent or primary unresectable rectal cancer. A feasibility study. Tumori 2002;85:211-213.8. Goldstein NS: Lymph node recoveries from 2,427 pT3 col