标准课件幻灯

1、高血压的药物治疗高血压的药物治疗降压治疗是为了减少心梗降压治疗是为了减少心梗/ /脑卒中发生脑卒中发生心肌梗死心肌梗死脑卒中脑卒中急性事件急性事件血压下降血压下降血压升高血压升高血压应降到多少？血压应降到多少？普通高血压病人普通高血压病人应严格控制在应严格控制在140/90mmHg 以下以下为了减少心肌梗死、脑卒中发生危险为了减少心肌梗死、脑卒中发生危险血压应降到多少？血压应降到多少？糖尿病和肾病病人糖尿病和肾病病人应该降到应该降到130/80mmHg 以下以下为了减少心肌梗死、脑卒中发生危险为了减少心肌梗死、脑卒中发生危险6060岁以上的岁以上的老年人老年人收缩压降至收缩压降至150mmHg

2、以下以下如果能够耐受如果能够耐受，还可以进一步降低还可以进一步降低血压应降到多少？血压应降到多少？为了减少心肌梗死、脑卒中发生危险为了减少心肌梗死、脑卒中发生危险解答治疗中常见困惑解答治疗中常见困惑高血压会造成心、脑、肾等重要器官的损害，高血压会造成心、脑、肾等重要器官的损害，除饮食、运动等生活方式改变外，除饮食、运动等生活方式改变外，应坚持长期规范的降压药物治疗，应坚持长期规范的降压药物治疗，以减少心肌梗死、脑卒中的发生。以减少心肌梗死、脑卒中的发生。血压没有很快下降，怎么办？血压没有很快下降，怎么办？老王血压老王血压160/100mmHg160/100mmHg，医生给开了降压药，第二医生给

3、开了降压药，第二天老王测血压见血压下降天老王测血压见血压下降不明显，怎么办呢？不明显，怎么办呢？降压速度并不是越快越好降压速度并不是越快越好降压速度过快的危害降压速度过快的危害心率增快心率增快脑血管缺血脑血管缺血快速降压快速降压心肌缺血心肌缺血脑卒中脑卒中正确的降压达标时间正确的降压达标时间 大多数慢性高血压病人应该在在几周内几周内逐渐降低血压至目标水平逐渐降低血压至目标水平，这样对远期事件的减低有益。所以，选用和缓降压和缓降压的药物很重要高血压患者清晨易突发心梗、脑卒中高血压患者清晨易突发心梗、脑卒中血压存在晨峰现象血压存在晨峰现象, 清晨最易突发事件清晨最易突发事件时间血压血压 (mm H

4、g)18:00 22:00 02:00 06:00 10:00 14:00苏醒睡眠18016014012010080因此，选用能平稳降压，有效平稳降压，有效控制晨峰血压控制晨峰血压的药物很重要选用哪种降压药好呢？选用哪种降压药好呢？有些降压药每天服用有些降压药每天服用23次，次，价格便宜，适合长期服用，价格便宜，适合长期服用，是不是这样呢？是不是这样呢？短效降压药易导致血压波动短效降压药易导致血压波动 短效降压药特点药物作用时间短，需要每天服用23次血压波动较大最佳治疗范围最佳治疗范围短效药物短效药物血压波动易引起心脑血管事件血压波动易引起心脑血管事件脑出血脑出血/ /脑梗塞脑梗塞冠心病冠心病

5、/ /心肌梗死心肌梗死肾功能损害肾功能损害血压波动血压波动中国指南推荐中国指南推荐:应使用应使用长作用制剂，长作用制剂，平稳控制血压平稳控制血压应使用长作用制剂，应使用长作用制剂，其作用可长达其作用可长达2424小小时时，每日服用，每日服用一次，这样可以一次，这样可以减少血压波动、减少血压波动、降低主要心血管降低主要心血管事件的发生危险事件的发生危险和防治靶器官损和防治靶器官损害，并提高用药害，并提高用药依从性。依从性。长效降压药，平稳控制血压长效降压药，平稳控制血压最佳治疗范围最佳治疗范围短效药物短效药物长效药物长效药物长效降压药特点 药物作用长达24小时，每日服用一次 血压平稳，避免血压波

6、动带来的危害建议选用日服一次的长效降压药长效降压药氨氯地平，真正的长效制剂氨氯地平，真正的长效制剂氨氯地平氨氯地平 缓释剂缓释剂/控释剂控释剂本身分子长效本身分子长效短效药物短效药物 + + 特殊剂型特殊剂型 疗效不受患者胃肠道功能和食物影响 可以掰成两半服用 疗效受患者胃肠道功能影响 不可以掰开服用+ + 氨氯地平，真正分子长效，日服一次，24小时平稳控制血压如何权衡降压药的副作用呢？如何权衡降压药的副作用呢？这些药都有副作用，这些药都有副作用，该服用哪种呢？该服用哪种呢？钙离子拮抗剂钙离子拮抗剂(地平地平,如氨氯地平如氨氯地平)医生，医生，XXXX地平有什地平有什么副作用呢？么副作用呢？X

7、X地平没有严重的副作用，地平没有严重的副作用，主要为主要为水肿、头痛和潮红水肿、头痛和潮红，且这些副作用的且这些副作用的发生率很低发生率很低。钙离子拮抗剂钙离子拮抗剂(地平地平,如氨氯地平如氨氯地平)在服用在服用XXXX地平时需地平时需要注意什么呢？要注意什么呢？钙离子拮抗剂钙离子拮抗剂(地平地平,如氨氯地平如氨氯地平)XX地平地平没有绝对的禁忌症没有绝对的禁忌症，它对血糖、血脂、血尿酸都它对血糖、血脂、血尿酸都没有影响，因此糖尿病、血没有影响，因此糖尿病、血脂异常、痛风等患者都能服脂异常、痛风等患者都能服用，它用，它是应用最为广泛的降是应用最为广泛的降压药。压药。钙离子拮抗剂钙离子拮抗剂(地

8、平地平,如氨氯地平如氨氯地平)利尿剂利尿剂(噻嗪，如氨氯噻嗪噻嗪，如氨氯噻嗪)医生，医生，XX噻嗪有什么副作吗？噻嗪有什么副作吗？XX噻嗪的副作用主要是引起噻嗪的副作用主要是引起血血钾钾/血钠减低、血尿酸升高血钠减低、血尿酸升高和和血血糖糖/血脂代谢紊乱血脂代谢紊乱利尿剂利尿剂(噻嗪，如氨氯噻嗪噻嗪，如氨氯噻嗪)服用服用XX噻嗪时，应该注意噻嗪时，应该注意什么呢？什么呢？利尿剂利尿剂(噻嗪，如氨氯噻嗪噻嗪，如氨氯噻嗪) XX噻嗪会引起血尿酸升高，因此患有噻嗪会引起血尿酸升高，因此患有 痛风的患者不能服用痛风的患者不能服用 XX噻嗪会引起血糖噻嗪会引起血糖/血脂代谢紊乱，所血脂代谢紊乱，所 以以

9、高血压合并糖尿病、血脂异常患者高血压合并糖尿病、血脂异常患者 不宜长期大量服用不宜长期大量服用 XX噻嗪会引起血钾噻嗪会引起血钾/血钠减低，因而血钠减低，因而长长 期服用需定期复查血钾期服用需定期复查血钾/钠水平钠水平，血钾，血钾 降低会导致心律失常降低会导致心律失常(严重时心室颤动严重时心室颤动)利尿剂利尿剂(噻嗪，如氨氯噻嗪噻嗪，如氨氯噻嗪)血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂(普利普利,如卡托普利如卡托普利)血管紧张素血管紧张素II受体拮抗剂受体拮抗剂 (沙坦沙坦,如缬沙坦如缬沙坦)医生，医生，XX普利和普利和XX沙坦沙坦类降压药有什么副作用？类降压药有什么副作用？血管紧张素转换

10、酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂(普利普利,如卡托普利如卡托普利)血管紧张素血管紧张素II受体拮抗剂受体拮抗剂 (沙坦沙坦,如缬沙坦如缬沙坦)XX普利类降压药主要副作用普利类降压药主要副作用是是咳嗽、血钾升高咳嗽、血钾升高和和血管性血管性水肿水肿。XX沙坦类降压药主要是沙坦类降压药主要是血钾血钾升高升高，血管性水肿血管性水肿发生罕见。发生罕见。血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂(普利普利,如卡托普利如卡托普利)血管紧张素血管紧张素II受体拮抗剂受体拮抗剂 (沙坦沙坦,如缬沙坦如缬沙坦)服用这两类降压药时服用这两类降压药时要注意什么呢？要注意什么呢？血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶

11、抑制剂(普利普利,如卡托普利如卡托普利)血管紧张素血管紧张素II受体拮抗剂受体拮抗剂 (沙坦沙坦,如缬沙坦如缬沙坦) 妊娠、高血钾和双侧肾动脉狭窄的患者妊娠、高血钾和双侧肾动脉狭窄的患者不能服用。不能服用。 由于会引起血钾升高，长期服用时要由于会引起血钾升高，长期服用时要定定期复查血钾期复查血钾，血钾升高会导致心动过缓甚，血钾升高会导致心动过缓甚至心跳骤停。至心跳骤停。 糖尿病和肾病患者服药前、服药期间要糖尿病和肾病患者服药前、服药期间要监测肾功能监测肾功能，因为偶尔可发生肾损害和，因为偶尔可发生肾损害和 肾肾损害加重。损害加重。 偶尔可发生血管神经性水肿偶尔可发生血管神经性水肿，严重时累，严

12、重时累及舌部、声带以及喉部可危及生命。及舌部、声带以及喉部可危及生命。医生，医生，XXXX洛尔类降压药洛尔类降压药有什么副作用？有什么副作用？ 受体阻滞剂受体阻滞剂 (洛尔洛尔,如阿替洛尔如阿替洛尔) 受体阻滞剂受体阻滞剂 (洛尔洛尔,如阿替洛尔如阿替洛尔)这类降压药会引起这类降压药会引起支气管痉支气管痉挛挛、心功能抑制心功能抑制，还会，还会影响影响血糖、血脂代谢血糖、血脂代谢 受体阻滞剂受体阻滞剂 (洛尔洛尔,如阿替洛尔如阿替洛尔)我们服用这类药时应该我们服用这类药时应该注意什么呢？注意什么呢？ 受体阻滞剂受体阻滞剂 (洛尔洛尔,如阿替洛尔如阿替洛尔) 2-3度房室传导阻滞的患者不能服用度房

13、室传导阻滞的患者不能服用 哮喘及由慢性支气管炎引起的慢性阻哮喘及由慢性支气管炎引起的慢性阻 塞性肺病不能服用塞性肺病不能服用 有些有些 受体阻滞剂可导致血糖升高，因受体阻滞剂可导致血糖升高，因此此糖尿病患者慎用糖尿病患者慎用建议优先选择副作用小、安全性好副作用小、安全性好的降压药能否相信降压药能否相信降压药/降压保健品广告？降压保健品广告？经常看到报刊上有降经常看到报刊上有降压药、降压保健品的压药、降压保健品的广告，能不能相信呢？广告，能不能相信呢？降压治疗的目的是降压治疗的目的是降低心脑血管事件降低心脑血管事件20052005中国高血压防治指南中国高血压防治指南：治疗高血压的主要目的是最大限

14、度的治疗高血压的主要目的是最大限度的降低心血管发病和死亡降低心血管发病和死亡的总危险。的总危险。选用临床研究充分证明有效的药物选用临床研究充分证明有效的药物 目前常用降压药物已经过多年临床应用，积累了数以千万计的患者使用数据，疗效确凿未经临床试验证实有效的药物/保健品不仅不能降压并降低心肌梗死/脑卒中危险，甚至有可能损害肝、肾功能建议选用临床研究充分证明有效临床研究充分证明有效的降压药理想降压药理想降压药“五要素五要素”1 要要 “和缓和缓起效起效”2 要要 “平稳平稳降压，有效控制晨峰血压降压，有效控制晨峰血压”3 要要 “长效长效制剂制剂”4 要要 “安全安全性好性好”5 要要 “证据证据

15、充分充分”氨氯地平半衰期长，氨氯地平半衰期长，和缓和缓起效起效氨氯地平氨氯地平平稳平稳降压，有效控制晨峰血压降压，有效控制晨峰血压1401301201109080706556810121416182022242血压(mmHg)氨氯地平氨氯地平硝苯地平控释片硝苯地平控释片4一天中的时间点收缩压舒张压氨氯地平氨氯地平:真正的分子真正的分子长效长效制剂制剂氨氯地平降低心脑血管事件氨氯地平降低心脑血管事件证据证据充分充分 截止到2009年9月，累计全球有470亿病人日的临床使用经验 众多大型临床研究证实：针对广泛的高血压患者，氨氯地平显著降低脑卒中、冠心病事件危险 氨氯地平：符合理想降压药五要素氨氯地

16、平：符合理想降压药五要素和缓和缓起效起效平稳平稳降压，有效控制晨峰血压降压，有效控制晨峰血压长效长效制剂制剂安全安全性好，副作用小性好，副作用小证据证据充分充分国内仿制品与原研药疗效一样吗？进口和国产氨氯地平片进口和国产氨氯地平片在不同介质中的在不同介质中的溶出度存在差异溶出度存在差异当当f2数值在数值在50-100范围认为两条溶出曲线是相似的范围认为两条溶出曲线是相似的 在在 pH 1.2 介质中介质中国产片与进口片溶出国产片与进口片溶出行为行为无显著性差异无显著性差异在水、在水、pH 4.0 和和 pH 6.8 介质中介质中国产片与进口片溶出国产片与进口片溶出行为行为有差异有差异张梦琪等

17、进口和国产氨氯地平片在 4 种介质中的溶出度研究中国医药工业杂志2009 40(4)“溶出度存在差异溶出度存在差异”说明什么说明什么 在胃内酸性条件下，原研药与仿制品释放量相似。 肠道呈碱性，是药物主要吸收的部位。原研药在肠内释放量不受PH 值影响，在酸、碱情况下释放量相似；而仿制品的释放量显著下降胃胃(酸性环境酸性环境)肠道肠道(碱性环境碱性环境)药物释放量原研药原研药仿制品仿制品药物吸收主要部位药物吸收主要部位治疗中的注意事项治疗中的注意事项1. 不要随意停药不要随意停药/换药换药/减量减量血压正常达标了，血压正常达标了，是不是可以停药是不是可以停药/ /减量了呢？减量了呢？服药后有点头痛

18、，服药后有点头痛，是不是要换药是不是要换药/ /停药停药/ /减量呢？减量呢？随意停药随意停药/换药换药/减量的危害减量的危害脑出血脑出血/ /脑梗塞脑梗塞冠心病冠心病/ /心肌梗死心肌梗死肾功能损害肾功能损害血压波动血压波动随意停药/换药/减量血压达标后不能自行停药血压达标后不能自行停药/减量减量 降压治疗的最终目的是降低心脑血管事件的发生 高血压患者一般须终身治疗。若自行停药或减量，血压或迟或早还会回复到治疗前水平出现不良反应时出现不良反应时, ,不要随意停药不要随意停药/ /换药换药只要不适症状能耐受，在密切观察下，坚持一段时间，症状一般会逐渐减轻和消失有些不良反应可能是“不适应”有些病

19、人已适应较高水平的血压，一旦服药血压下降后，可能不适应正常的血压，表现为一过性头痛、头晕等2. 长期服药不会产生耐药性长期服药不会产生耐药性 “好好”药无须留在病情重时用药无须留在病情重时用“好好”降压药长期吃会不降压药长期吃会不会有耐药性呢？是不是应会有耐药性呢？是不是应该留着病重时再吃呢？该留着病重时再吃呢？ 长期服药不会产生耐药性长期服药不会产生耐药性 降压药物作用于人体的血管、心脏或肾脏，不针对任何病原体，所以不会产生耐药性以下情况不属于耐药性问题以下情况不属于耐药性问题开始服药血压控制比较好，开始服药血压控制比较好，过了一段时间甚至过了几年，过了一段时间甚至过了几年，降压药控制不好了降压药控制不好了 ？病情发展 存在影响降压药物疗效的因素或新情况出现 “好好”药无需留在病情重时用药无需留在病情重时用“好”药的标准 尽早使用尽早使用“好好”药，早达标，早获益药，早达标，早获益临床研究证实：临床研究证实：1要要 “和缓和缓起效起效”2要要 “平稳平稳降压，控制晨峰血压降压，控制晨峰血压”