急性肾衰竭病人的护理

1、急性肾衰竭病人的护理急性肾衰竭病人的护理 中心人民医院肾中心人民医院肾内科内科目录目录 定义定义 病因病因 临床表现临床表现 辅助检查辅助检查 治疗原则治疗原则 护理问题护理问题 护理措施护理措施定义定义 急性肾衰竭是指由各种病因引起的肾急性肾衰竭是指由各种病因引起的肾功能在短期内（数小时或数日）急剧功能在短期内（数小时或数日）急剧下降的临床综合征。主要表现为少尿下降的临床综合征。主要表现为少尿或无尿，血尿素氮和肌酐迅速升高，或无尿，血尿素氮和肌酐迅速升高，水、电解质、酸碱失衡及慢性肾衰竭水、电解质、酸碱失衡及慢性肾衰竭症状。症状。病因病因（一）肾前性急性肾衰竭（一）肾前性急性肾衰竭( (肾血

2、流量减肾血流量减少引起少引起) ) l l急性血容量不足急性血容量不足 如呕吐腹泻，休如呕吐腹泻，休克，大面积烧伤，充血性心力衰竭。克，大面积烧伤，充血性心力衰竭。 2.2.末梢血管扩张或感染中毒末梢血管扩张或感染中毒 如感染如感染中毒性休克。中毒性休克。 3.3.肾血管阻力增加肾血管阻力增加 见于大手术后及见于大手术后及麻醉时；肝肾综合征；前列腺素抑制麻醉时；肝肾综合征；前列腺素抑制剂引起前列腺素分泌减少。剂引起前列腺素分泌减少。病因病因（二）肾性急性肾衰竭（肾脏本身疾病（二）肾性急性肾衰竭（肾脏本身疾病引起）引起） 1 1急性肾小管坏死急性肾小管坏死 见于各种休克、见于各种休克、急性溶血综

3、合征、妊娠高血压综合征。急性溶血综合征、妊娠高血压综合征。 2 2急性肾毒性物质。急性肾毒性物质。 3 3肾小球疾病肾小球疾病 如肾小球肾炎、肾病如肾小球肾炎、肾病综合征、急进性肾炎等。综合征、急进性肾炎等。（三）肾后性急性肾衰竭（梗阻因素引（三）肾后性急性肾衰竭（梗阻因素引起）起） 输尿管结石、尿道梗阻、膀胱颈梗阻输尿管结石、尿道梗阻、膀胱颈梗阻等。等。临床表现 1 1少尿期少尿期 少尿或无尿期少尿或无尿期 一般持续一般持续1 12 2周。周。每日尿量持续少于每日尿量持续少于400ml400ml为少尿，少于为少尿，少于100ml100ml为无尿为无尿。尿色深而混浊，尿内有。尿色深而混浊，尿内

4、有蛋白、红细胞、白细胞、上皮细胞及蛋白、红细胞、白细胞、上皮细胞及其碎片和颗粒管型。其碎片和颗粒管型。 （2 2）进行性氮质血症）进行性氮质血症。临床表现临床表现 （3 3）水、电解质和酸碱平衡失调：）水、电解质和酸碱平衡失调：表现水过多，严重者可导致急性心衰、表现水过多，严重者可导致急性心衰、肺水肿或脑水肿；肺水肿或脑水肿；高钾血症高钾血症可诱发各可诱发各种心律失常，重者心室颤动、心跳骤种心律失常，重者心室颤动、心跳骤停；代谢性酸中毒；可有停；代谢性酸中毒；可有高磷、低钙、高磷、低钙、低钠、低氯血症低钠、低氯血症等。心力衰竭是本病等。心力衰竭是本病的主要死因之一。的主要死因之一。 高血钾症是

5、急性肾衰竭最严重的高血钾症是急性肾衰竭最严重的并发症，是死亡最常见的原因并发症，是死亡最常见的原因。临床表现临床表现 2 2多尿期多尿期 尿量增加的速度较快，经尿量增加的速度较快，经5 57 7日左日左右达到多尿高峰，甚至每日尿量可达右达到多尿高峰，甚至每日尿量可达300030005000ml5000ml或更多，或更多，是肾功能开始是肾功能开始恢复的标志恢复的标志。多尿期早期仍可有高钾。多尿期早期仍可有高钾血症，后期则易发生低钾血症。此期血症，后期则易发生低钾血症。此期持续持续1 13 3周。周。 3 3恢复期恢复期 病人尿量正常，病情稳定，各项化病人尿量正常，病情稳定，各项化验指标平稳。验指

6、标平稳。辅助检查辅助检查 1.1.血液检查血液检查 轻至中度贫血，白细胞增多，血小板轻至中度贫血，白细胞增多，血小板减少；血尿素氮和肌酐升高。血清钾升减少；血尿素氮和肌酐升高。血清钾升高高5.5mmol5.5mmolL L。血清钠正常或偏低，。血清钠正常或偏低，血清钙降低，血清磷升高。血血清钙降低，血清磷升高。血pHpH值低于值低于7.357.35。 2.2.尿液检查尿液检查 尿量：少尿型，每日尿量在尿量：少尿型，每日尿量在400ml400ml以以下；非少尿型尿量正常或增多。下；非少尿型尿量正常或增多。 尿常规：外观浑浊，尿色深、有时呈尿常规：外观浑浊，尿色深、有时呈酱油色；尿呈酸性；酱油色；

7、尿呈酸性；辅助检查辅助检查 尿蛋白定性尿蛋白定性+ +；尿沉渣镜检可见；尿沉渣镜检可见肾小管上皮细胞、上皮细胞管型、颗肾小管上皮细胞、上皮细胞管型、颗粒管型及少许红细胞、白细胞等。粒管型及少许红细胞、白细胞等。 尿渗透浓度与血渗透浓度之比：低尿渗透浓度与血渗透浓度之比：低于于1111。 尿肌酐与血肌酐之比：常低于尿肌酐与血肌酐之比：常低于1010。 尿钠：增高，多在尿钠：增高，多在404060mmol60mmolL L。 钠滤过排泄分数：大于钠滤过排泄分数：大于1 1。 肾衰指数：常大于肾衰指数：常大于2 2。治疗原则治疗原则 1.1.积极治疗原发病、去除病因。积极治疗原发病、去除病因。 2.

8、2.少尿期保持液体平衡，一般采用少尿期保持液体平衡，一般采用“量出为入量出为入”的原则，的原则，每日进水量为每日进水量为一天液体总排出量加一天液体总排出量加500ml500ml。予以高。予以高糖、适量脂肪及限制蛋白饮食；注重糖、适量脂肪及限制蛋白饮食；注重钾平衡、纠正酸中毒、积极控制感染，钾平衡、纠正酸中毒、积极控制感染， 3.3.多尿期最初多尿期最初1 12 2天仍按少尿期的治天仍按少尿期的治疗原则处理。疗原则处理。 4.4.恢复期的治疗：一般无需特殊治疗，恢复期的治疗：一般无需特殊治疗，注重营养，避免使用损害肾脏的药物。注重营养，避免使用损害肾脏的药物。护理问题护理问题 1.1.体液过多体

9、液过多 与急性肾衰竭致肾小球滤与急性肾衰竭致肾小球滤过功能受损、水分控制不严有关过功能受损、水分控制不严有关 2.2.营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与营养与营养的摄入不足及透析等原因有关的摄入不足及透析等原因有关 3.3.有感染的危险有感染的危险 与饮食限制限制蛋白与饮食限制限制蛋白质摄入、机体抵抗力低下及透析有关质摄入、机体抵抗力低下及透析有关 4.4.潜在并发症：高钾血症、代谢性酸中潜在并发症：高钾血症、代谢性酸中毒、高血压脑病、急性左心衰竭、心律毒、高血压脑病、急性左心衰竭、心律失常、失常、DICDIC、多脏器功能衰竭。、多脏器功能衰竭。护理措施护理措施 1.1.一般

10、护理一般护理 安置病人绝对卧床休息以减轻肾脏安置病人绝对卧床休息以减轻肾脏负担，注意活动下肢，防止静脉血栓负担，注意活动下肢，防止静脉血栓形成；床铺、衣裤干燥平整、柔软，形成；床铺、衣裤干燥平整、柔软，防止皮肤破损；操作尽量集中进行，防止皮肤破损；操作尽量集中进行，避免影响病人的休息。避免影响病人的休息。 体贴、关心病人，解释本病的有关体贴、关心病人，解释本病的有关知识，指导病人避免和消除精神紧张、知识，指导病人避免和消除精神紧张、恐惧、焦虑等不良心理反应。恐惧、焦虑等不良心理反应。护理措施护理措施 2.2.饮食护理饮食护理（1 1）限制蛋白质摄入限制蛋白质摄入, ,降低血尿素氮，降低血尿素氮

11、，减轻慢性肾衰竭症状，可给予高生物减轻慢性肾衰竭症状，可给予高生物效价优质蛋白质（如瘦肉、鱼、禽、效价优质蛋白质（如瘦肉、鱼、禽、蛋、奶类）饮食，每日每千克体重蛋、奶类）饮食，每日每千克体重0.8g0.8g；接受透析的病人给予高蛋白饮；接受透析的病人给予高蛋白饮食，蛋白质摄入量为每日每体重食，蛋白质摄入量为每日每体重1.01.01.2g1.2g。（2 2）保证热量供给：低蛋白饮食的病人）保证热量供给：低蛋白饮食的病人需注意提供足够的热量，以减少体内需注意提供足够的热量，以减少体内蛋白质的消耗，保持机体的正氮平衡。蛋白质的消耗，保持机体的正氮平衡。热量供给一般为每日每千克体重热量供给一般为每日每

12、千克体重135135145kJ145kJ，主要由碳水化合物和脂肪供给。，主要由碳水化合物和脂肪供给。护理措施护理措施 为摄入足够的热量，可食用植物油和食为摄入足够的热量，可食用植物油和食糖，并注意供给富含维生素糖，并注意供给富含维生素C C、维生素、维生素B B族和叶酸的食物。必要时静脉补充营养族和叶酸的食物。必要时静脉补充营养物质。物质。 （3 3）维持水平衡：少尿期应严格计算）维持水平衡：少尿期应严格计算2424小时的出入液量，按照小时的出入液量，按照“量出为入量出为入”的的原则补充入液量，原则补充入液量，2424小时的补液量应为小时的补液量应为显性失液量及不显性失液量之和减去内显性失液量

13、及不显性失液量之和减去内生水量。显性失液量即前一日的尿量、生水量。显性失液量即前一日的尿量、粪、呕吐、出汗、引流液、透析超滤量粪、呕吐、出汗、引流液、透析超滤量等。等。护理措施护理措施（4 4）减少钾的摄入：）减少钾的摄入：尽量避免食用含钾尽量避免食用含钾多的食物多的食物，如白菜、萝卜、榨菜、橘，如白菜、萝卜、榨菜、橘子、香蕉、梨、桃、葡萄、西瓜等。子、香蕉、梨、桃、葡萄、西瓜等。 3.3.病情观察病情观察 对急性肾衰竭病人应进行临床监护，对急性肾衰竭病人应进行临床监护，监测的内容包括：监测的内容包括：严格记录病人严格记录病人2424小时的液体出入量，小时的液体出入量，入量包括饮水量、补液量、

14、食物所含入量包括饮水量、补液量、食物所含水量等，出量包括尿量、呕吐物、粪水量等，出量包括尿量、呕吐物、粪便、透析的超滤液量等。便、透析的超滤液量等。定期测量病人的生命体征、意识变化。定期测量病人的生命体征、意识变化。护理措施护理措施观察水肿的情况，包括水肿的分布、观察水肿的情况，包括水肿的分布、部位、特点、程度及消长等，定期测部位、特点、程度及消长等，定期测量病人的体重、腹围，观察病人有无量病人的体重、腹围，观察病人有无出现胸腔积液、腹腔积液等全身严重出现胸腔积液、腹腔积液等全身严重水肿的征象及水中毒或稀释性低钠血水肿的征象及水中毒或稀释性低钠血症的症状，如头痛、嗜睡、意识障碍、症的症状，如头

15、痛、嗜睡、意识障碍、共济失调、昏迷、抽搐等。共济失调、昏迷、抽搐等。观察病人有无出现呼吸道、泌尿道、观察病人有无出现呼吸道、泌尿道、皮肤、胆道、血液等部位感染的征象。皮肤、胆道、血液等部位感染的征象。护理措施护理措施配合医生做好肾功能各项指标和血钠、配合医生做好肾功能各项指标和血钠、血钾、血钙、血磷，血血钾、血钙、血磷，血pHpH值等变化的值等变化的观察，并进行心电监护以及早发现高观察，并进行心电监护以及早发现高钾血症。钾血症。监测重要器官的功能情况，如有无上监测重要器官的功能情况，如有无上消化道出血，心衰，肺梗死，高血压消化道出血，心衰，肺梗死，高血压脑病等表现。脑病等表现。护理措施护理措施

16、 4.4.用药护理用药护理 发生高血钾时配合医生进行紧急处理：发生高血钾时配合医生进行紧急处理： 立即建立血管输液通道。立即建立血管输液通道。 静脉滴注静脉滴注5 5碳酸氢钠碳酸氢钠100100200ml200ml，尤其适用于伴代谢性酸中毒者；或尤其适用于伴代谢性酸中毒者；或缓慢缓慢静脉注射静脉注射1010葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙10ml10ml，以拮抗，以拮抗钾离子对心肌及其他组织的毒性作用钾离子对心肌及其他组织的毒性作用；或静滴或静滴2525葡萄糖葡萄糖300ml300ml胰岛素胰岛素15IU15IU，以促进糖原合成，使钾离子转入细胞内。以促进糖原合成，使钾离子转入细胞内。 钠型离子交换树脂钠型离子交换树脂202030g30g加入加入2525山梨醇山梨醇100100200ml200ml做高位保留灌肠。做高位保留灌肠。护理措施护理措施 5.5.防治感染防治感染 尽量将病人安置在单人房间，做好病室尽量将病人安置在单人房间，做好病室的清洁消毒，减少探视人员和时间。的清洁