小儿腹泻教学课件

1、小儿腹泻 Infantile Diarrhea急性呼吸道感染急性呼吸道感染腹泻腹泻疟疾疟疾麻疹麻疹艾滋病艾滋病围产期疾患围产期疾患其它其它18%25%23%4%5%10%15%Sources: The world health report 2003, WHO,Geneva.总论总论治疗治疗总论总论治疗治疗 亦称腹泻病，是一组由多病原、多因素所致的以大便次数增多和大便形状改变为特点的儿科常见病。 临床上主要是腹泻和呕吐，严重病例伴有脱水、电解质和酸碱平衡紊乱。总论总论治疗治疗 按病因分：感染性：病毒、细菌、真菌、寄生虫等；非感染性：饮食性、气候性、其他因素； 按病程分： 急性：2周 迁延性：2

2、周2个月 慢性：2个月 按病情分：按病情分： 轻：仅有大便次数、大便性状改变，轻：仅有大便次数、大便性状改变， 无脱水及水电解质改变或全身症状无脱水及水电解质改变或全身症状 重：腹泻伴有脱水和电解质改变和重：腹泻伴有脱水和电解质改变和/或或 全身感染中毒症状全身感染中毒症状2021/7/9119、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022-3-182022-3-18Friday, March 18, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。2022-3-182022-3-182022-3-183/18/2022 8:32:09 PM11、人总是珍惜为得到。2022-3-182022-3-

3、182022-3-18Mar-2218-Mar-2212、人乱于心，不宽余请。2022-3-182022-3-182022-3-18Friday, March 18, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022-3-182022-3-182022-3-182022-3-183/18/202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月18日星期五2022-3-182022-3-182022-3-1815、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。2022年3月2022-3-182022-3-182022-3-183/18/202216、业余生活要有意义，不要越轨。2022-3-182

4、022-3-18March 18, 202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2022-3-182022-3-182022-3-182022-3-18 消化功能发育不成熟：胃酸分泌低、消化酶量分泌少，酶活性低；婴儿生长发育快，所需营养物质较多，胃肠负担较重，易发生消化不良免疫系统发育不成熟：免疫系统发育不成熟：消化道有三个防御系统消化道有三个防御系统肠道菌群肠道菌群肠道黏膜上皮肠道黏膜上皮肠道免疫系统肠道免疫系统婴婴儿期非特异性肠道免疫功能（包括儿期非特异性肠道免疫功能（包括黏液、胃酸、胆盐、消化酶、胃肠蠕黏液、胃酸、胆盐、消化酶、胃肠蠕动及肠道菌群等）和动及肠道菌群等）和特异性肠道

5、免疫特异性肠道免疫（ IgG，IgM，SIgASIgA）未发育成未发育成熟，对感染的发生是肠道黏膜防御能熟，对感染的发生是肠道黏膜防御能力低。力低。生后3个月内婴儿喂养与感染的关系纯母乳n=95部分母乳n=126配方奶n=257p胃肠道感染2.9 %5.1 %15.7 %0.001呼吸道感染25.6 %24.2 %37.0 %0.05（Howie et al 1990）人工喂养婴儿易肠道感染人工喂养婴儿易肠道感染母乳喂养母乳喂养010152025Days% of total faecal micro-organisms人工喂养人工喂养Days0102030405060708090100% of

6、 total faecal micro-organisms双歧杆菌双歧杆菌大肠杆菌大肠杆菌类杆菌类杆菌05101520250102030405060708090100051015202550510152025According to Harmsen et al., 2000 易肠道菌群失调；总论总论分类分类易感因素易感因素病因病因发病机制发病机制临床表现临床表现几种常见类型肠炎的临床特点几种常见类型肠炎的临床特点迁延性腹泻迁延性腹泻诊断诊断鉴别诊断鉴别诊断治疗治疗感染性：感染性：肠道内感染肠道内感染 肠道外感染肠道外感染非感染性非感染性：病因病因Infected AnimalInfected

7、PersonWaterSusceptible personFood肠道内感染：肠道内感染：病原病原病原体病原体 病毒： 轮状病毒（Rotavirus ） 诺沃克病毒（Norwalk virus，又称Norovirus） 其它病毒：如柯萨奇病毒（Coxsackie）、 杯状病毒(calicivirus) 、 巨细胞病毒 （CMV）、 腺病毒（enteric adenovirus ）、星状病毒 ( astrovirus)、冠状病毒( corona-like viruses）、 小圆病毒( small round viruses）、ECHO病毒等；5岁以下儿童死于轮状病毒感染者（岁以下儿童死于轮状病

8、毒感染者（）0.0-0.10.6-0.91.0-1.92.0-3.40.2-0.5Global rotavirus disease burden440,000 deaths2.1 million inpatient visits25 million outpatient visits111 million episodes1 : 2931 : 601 : 51 : 1RiskEventsParashar et. al., Emerg Infect Dis, 20025% of all deaths in children $1 billion to societyCost失水，血Na 130

9、mmol/L； 特点：脱水症状严重，容易发生休克；2细胞外液减少渗透压下降水向细胞内转移脑细胞内水肿（头痛、嗜睡、抽搐、昏迷） 细胞外液明显减少血容量明显减少 休克四肢凉、脉弱、尿少或无尿高渗性脱水：Hypertonic Dehydration 常由医源性引起，大量输入高渗性液体。 失Na+150mmol/L 特点：在失水量相同情况下，脱水症较轻；3细胞外液量下降渗透压升高水从细胞内向细胞外转移 细胞内液量明显减少 细胞外液量部分补偿 细胞内脱水 循环障碍症状不明显细胞内脱水：皮肤粘膜干燥、烦渴、高热、烦躁细胞内脱水：皮肤粘膜干燥、烦渴、高热、烦躁 不安、肌张力增高、惊厥；不安、肌张力增高、惊

10、厥；神经细胞脱水：脑脊液压力降低，脑血管破裂出神经细胞脱水：脑脊液压力降低，脑血管破裂出 血，脑血栓；血，脑血栓； 代谢性酸中毒：Metabolic Acidosis 原因： 吐泻时丢失大量碱性肠液 进食少，能量不足，肠吸收不良 脂肪分解过多，产生大量酮体 血容量减少，血液浓缩，血流缓慢，组织缺氧无氧酵解增多大量乳酸堆积脱水肾血流量减少肾排酸能力下降酸性代谢产物堆积代谢性酸中毒： 分度：正常 PH: 7.35-7.45 HCO3- mmol/L CO2CP vol正常 22-27 40-60轻度 13-18 30-40 中度 9-13 20-30 重度 9 20 临床特点： 轻度：症状不明显，

11、仅呼吸稍快 重度： 精神不振，烦躁不安，嗜睡，昏迷 呼吸深快， (Kussmauls breathing)，呼气凉 呼出气有酮味 口唇樱红恶心，呕吐代谢性酸中毒：低钾血症：Hypokalcemia 血清K+3.5mmol/L （3.5-5.5 mmol/L）原因： 呕吐、腹泻丢失大量含钾的胃肠液； 进食少，入量不足；肾脏缺钾时仍排钾；低钾血症：临床特点：神经肌肉兴奋性降低 精神：萎靡不振； 骨骼肌张力下降：腱反射减弱或消失，严重者呼吸肌受累，呼吸变浅或呼吸麻痹； 平滑肌张力下降：腹胀，肠麻痹，肠鸣音减弱或消失； 心肌兴奋性增高：心律失常，心肌受损，心音低钝， 心脏扩大，心衰，心电图表现为T波低

12、平，双向或倒置，出现U波，P-R 、Q-T间期延长、ST段下降；碱中毒低钙、低镁血症低钙血症：血清 Ca+ +1.75mmol/L (7mg/dl) 正常血清 Ca+ + 2.2-2.7mmol/L (9-11mg/dl)低镁血症：Mg+0.6mmol/L (1.5mg/dl) 正常Mg+ + 0.8-1.2mmol/L (2.0-3.0mg/dl)原因： 进食少，小肠吸收不良 腹泻丢失较多活动型佝偻病伴长期腹泻，营养不良患儿低钙、低镁血症低钙、低镁血症临床表现：多在补液后出现 震颤、手足搐搦、惊厥； 若补钙后抽搐仍不见缓解，注意低镁； 轮状病毒肠炎：Rotavirus Enteritis 病

13、原体：人类轮状病毒（HRV) 发病季节：秋冬寒冷季节多见；发病年龄：多见于6个月2岁婴幼儿； 症状： 起病急； 常伴发热和上呼吸道感染症状； 呕吐常先于腹泻出现； 全身感染中毒症状较轻；大便性状：稀水蛋花汤样，无腥臭味， 少量白细胞；1 脱水：多为等渗性脱水，伴酸中毒和电 解质紊乱 并发症：可侵犯肠道外脏器，引起惊厥、 心肌受累等 预后：自限性疾病，病程3-8天病毒抗原检测：感染后13天既有病毒从大便 排出，最长可达6天 产毒性细菌引起的肠炎 发病季节：多发生在夏季； 症状：起病较急；腹泻和呕吐，无明显全 身感染中毒症状 大便：水样或蛋花样，无粘液脓血，镜检 无白细胞 脱水：常发生脱水、电解质

14、和酸碱平衡紊 乱 预后：自限性疾病，自然病程 37 天2 侵袭性细菌引起的肠炎： 可引起细菌性痢疾类似的症状 症状：常急性起病，伴有高热；常伴恶心、呕 吐、腹痛和里急后重；可出现严重的中 毒症状如高热、意识改变，甚至感染性 休克 大便：腹泻频繁，大便呈粘液状，带脓血，有 腥臭味 镜检有数量不等的白细胞和红细胞3空肠弯曲菌：常侵犯空肠和回肠，腹痛甚剧烈，易误诊为阑尾炎，亦可并发严重的全身感染；可能与格林巴利综合征有关耶尔森菌小肠结肠炎：多发生在冬季和早春，可引起淋巴结肿大，故可产生肠系膜淋巴结炎，症状可与阑尾炎相似；也可引起咽痛和颈淋巴结炎病原：粪便培养可以找到相应的致病菌。病原：粪便培养可以找

15、到相应的致病菌。鼠伤寒沙门菌小肠结肠炎： 胃肠炎型和败血症型 新生儿和1岁婴儿尤易感染，新生儿多为败血症型，常引起暴发流行 可排深绿色粘液脓便或白色胶冻样便 霉菌性肠炎 多为白色念珠菌所致 2岁以下婴儿多见 常并发于其它感染，或大量应用广谱抗生素致肠道菌群失调时 病程迁延，常伴鹅口疮 大便次数增多，黄色稀便，泡沫较多带粘液，有时可见豆腐渣样细块(菌落) 大便镜检有真菌孢子和菌丝4疾病名称发病时间年龄段典型症状轮状病毒肠炎秋冬季624月大婴幼儿大便呈水样或蛋花汤样，带有少量黏液，无腥臭，每日数次至十余次。常伴脱水和酸中毒。诺沃克病毒肠炎全年较大儿童同轮状病毒肠炎产毒性大肠杆菌肠炎58月多见不限呕

16、吐、腹泻、大便呈水样，有明显的水电解质平衡紊乱。空肠弯曲菌肠炎（产毒菌株感染）全年。夏季多见6月2岁婴幼儿发热、呕吐、水样便耶尔森菌小肠结肠炎冬春季节婴幼儿5岁以下主要症状为腹泻，粪便水样、黏液样、脓样或带血沙门氏菌感染49月2岁以下大便次数可达30次以上，水样便、粘液便或脓血便总论总论分类分类易感因素易感因素病因病因发病机制发病机制临床表现临床表现几种常见类型肠炎的临床特点几种常见类型肠炎的临床特点迁延性腹泻迁延性腹泻诊断诊断鉴别诊断鉴别诊断治疗治疗病因：可因感染、营养物质过敏、酶 缺陷、免疫缺陷、药物因素、 先天畸形所致；以急性感染性腹泻未彻底治疗为主； 多见于人工喂养、营养不良患儿；营养

17、不良和腹泻互为因果、形成恶性循环 胃酸度减低，胃杀菌屏障作用减弱； 胃肠粘膜萎缩，肠绒毛变性，细胞脱落增加，消化酶含量低，双糖酶、乳糖酶缺乏； 免疫功能下降，分泌型抗体，吞噬细胞功能和补体功能水平低，对病原和食物蛋白抗原的易感性增加； 肠内大量细菌繁殖分解胆酸游离胆酸增加损伤小肠；营养不良儿童患腹泻时的死亡率是正常营养儿童的： 4 倍！总论总论分类分类易感因素易感因素病因病因发病机制发病机制临床表现临床表现几种常见类型肠炎的临床特点几种常见类型肠炎的临床特点迁延性腹泻迁延性腹泻诊断诊断鉴别诊断鉴别诊断治疗治疗 临床诊断：根据病程：根据病情： 实验室检查：白细胞：病毒降低 细菌升高便常规、便培养

18、血气：Na+ K+ Cl- Mg2+ Ca2+ 病毒分离、病毒抗体检测总论总论分类分类易感因素易感因素病因病因发病机制发病机制临床表现临床表现几种常见类型肠炎的临床特点几种常见类型肠炎的临床特点迁延性腹泻迁延性腹泻诊断诊断鉴别诊断鉴别诊断治疗治疗无菌性腹泻（生理性）年龄：多为6个月以内母乳喂养婴儿特点： 治疗无效，无脱水，生长正常 （主诉与体征不符合） 引入其他食物后，大便转为正常原因：不清 （近年发现可能糖不耐受的一种特殊类型）处理 ：无细菌性痢疾：流行病学特点大便培养：痢疾杆菌生长阿米巴痢疾：大便特点：暗红色果酱样便，大便特点：暗红色果酱样便， 可查到阿米巴滋养体可查到阿米巴滋养体坏死性肠

19、炎：临床症状：高热，中毒状重，腹痛腹胀， 频繁呕吐； 大便特点：病初黄色稀便或蛋花汤样 暗红色糊状或赤豆汤样；腹部X光：小肠呈局限性充气扩张，肠间 壁增宽，肠壁积气；总论总论分类分类易感因素易感因素病因病因发病机制发病机制临床表现临床表现几种常见类型肠炎的临床特点几种常见类型肠炎的临床特点迁延性腹泻迁延性腹泻诊断诊断鉴别诊断鉴别诊断治疗治疗原则： 调整饮食，不主张禁食 预防和纠正脱水 合理用药加强护理，对症治疗，预防并发症饮食疗法：减少营养不良发生 不限制饮水； 母乳喂养：可适当减少喂奶次数，或缩短每次 哺乳时间 可用腹泻奶粉（去乳糖； 人工喂养：腹泻奶粉（去乳糖） *继发性双糖酶（乳糖酶）缺乏药物 抗生素治疗： 病毒性肠炎：不需抗生素治