医院用幻灯ICU

1、BIS 脑电双频指数监护仪脑电双频指数监护仪北京泰士特商贸有限公司公司成立公司成立研发时期研发时期FDA 认证认证BIS指数指数扩大科研结果扩大科研结果 市场化市场化 1987年年10月月1987-1997 1996年年10月月1997FDA 认证认证A-2000监护仪监护仪1998年年2月月 全球已安装超过全球已安装超过30000 台台2001年第四季年第四季A-1000 MonitorA-1050 MonitorA-2000 MonitorA-2000 MonitorBIS 显示界面 9090 在ICU中BIS指数范围的变化详解图 1996, 1998, 1999 Aspect Medic

2、al Systems, Inc.100806040020清醒清醒中度镇静中度镇静深度催眠深度催眠泰士特BIS监护仪意识、镇静BIS指数（美国FDA认证）只有BIS监护仪具有监测镇痛的能力肌电图Alkire Mike. Quantitative EEG Correlations with Brain Glucose Metabolic Rate during Anesthesia in Volunteers. Anesthesiology 1998; 89 (2):323-333. 34 95 62 66大脑实际代谢状态与BIS非常吻合 BISBIS指数趋势与疼痛7272BIS指数突然升高预示着

3、突发的疼痛和镇痛不足BIS用在ICU的理由 EEGBIS值大脑镇静状态客观临床信息指导医生用药减少用药及费用避免知晓或镇静过度提高患者满意度镇静: 在 ICU中的使用w辅助机械通气w减少氧的利用w防止病人的伤害w为准确的监护作准备w减少病人的焦虑,令人不快的回忆, 保证病人舒适为什么使用镇静?泰士特BIS监护仪镇静不足镇静过度ICU 镇静:两极的问题不准确的镇静Kaolan L,Bailey H.Bispectral Index (BIS) monitoring of ICU patients on continuous infusions of sedative and paralytics

4、 reduces sedative drug utilization and cost. Crit Care.2000;4(suppl 1):S110泰士特BIS监护仪为什么镇静药剂量会控制不好？对药物比较敏感对药物比较敏感的患者的患者对药物有耐受性对药物有耐受性的患者的患者低低平均平均高高病人数量病人数量个体镇静药需求量个体镇静药需求量病人个体差异所致以前如何监护镇静的深度?w生命体征方法w HR, BP, 呼吸模式(自发的),流泪,发汗, 呼吸，窦性心率失常(RSA)w病人的行为/评分w 运动，对治疗的耐受性w Ramsay, SAS（镇静躁动评分）, MAAS（自主活动评估评分） 等 生

5、命体征可以反映病人的意识状态吗?Return of Consciousness病人给与硫喷妥后复苏时的BIS值 (4 mg/kg)Time (Minutes)121086420100806040200 Blood Pressure (MAP)18014010060121086420Return ofConsciousness 121086420 Heart Rate (bpm)150120906030Return ofConsciousnessFlaishon R, et al. Anesthesiology, March 1997.“血液动力学的体征不能直接反映清醒的状态.镇静评分表表表1

6、三种镇静评分表三种镇静评分表评分病人状态RamsayMAASSAS0-对伤害性刺激无反应-1紧张，激动，不安仅对伤害性刺激有反应对伤害性刺激无反应2合作，有定向力，安静对触碰有反应安静，但对指令无反应3对指令有反应安静，合作安静，较难唤醒4入睡，但对轻碰或较大的声音刺激有较快的反应不安，合作安静，合作5入睡，但对轻碰或较大的声音刺激有缓慢的反应激动激动，但可听从指令安静6入睡，对刺激无反应剧烈的激动很激动，无法安静7-剧烈的激动，有袭击他人倾向 BIS是对患者意识水平进行连续监测的客观方法，对于一些中、重度镇静的患者，镇静评分受到一定的限制。BIS对于判断这些患者是否镇静不足或过度起到了重要的

7、作用。wRiker AJRCCM 1999; 159:A86(SAS = 1, n=39)wDe Deyne Intensive Care Med 1998(Ramsay = 6, n=18)BISBIS在ICU中的应用机械通气时的镇静药物诱导昏迷肌松床旁护理临终关怀每日唤醒BIS对上述患者的益处机械通气时的镇静 BIS可以优化镇静。 由于快速的恢复，减少临床复合症的发生以及减少费用 更好的控制镇静剂的使用以避免肌松剂的使用 药物诱导昏迷 在ICU中一般不用深度镇静，只有少数患者如肺复张、肺开放的患者才需要深度镇静。BIS值和SR可以指导确定维持药物诱导昏迷所需的镇静剂量。肌松 镇静评分方法对

8、这类患者无法评估，BIS为镇静深度提供了一客观的测量方法。 更多的信息确保了合适的药物剂量和所需要的药物种类 医师可以确保患者不会有明确的回忆 床旁护理 在程序中使用BIS能够明确麻醉剂的用量，避免镇静不足或镇静过度。 通过优化镇静提高护理质量（清洁、整齐、舒适、安全、安静、无并发症） 。避免患者躁动，减轻护理人员的负担。 临终关怀 镇静是临终关怀的重要组成部分。 客观的检测患者的意识水平可减少患者的焦虑和可能的知晓。 确保家人和护理人员放心每日唤醒技术 近两年内提出的一种新的医疗手段。指对于重症监护的患者，每天停止镇静剂，判断患者神经系统以及呼吸功能。使用BIS能确切的知道什么时候停药，什么时候患者已经达到了完全唤醒状态。BIS减少病人的用药费用BIS减少ICU病人的不愉快回忆Kaolan L,Bailey H.Bispectral Index (BIS) monitoring of ICU patients on continuous infusions of sedative and paralytics reduces sedative drug utilization and cost. Crit Care.200