穿刺工具的合理选择与应用王

1、L/O/G/O留置针相关知识留置针相关知识 于小艳于小艳 合理选择输液工具的意义合理选择输液工具的意义 保护患者血管是护理人员一生的工程。保护患者血管是护理人员一生的工程。v减轻护理工作量；保障患者静脉用药与治疗效果；减轻护理工作量；保障患者静脉用药与治疗效果；保护血管保护血管v穿刺工具的不合理应用引起血管一系列问题：穿刺工具的不合理应用引起血管一系列问题：静静脉炎脉炎、药液外渗、血栓、血管闭锁等。、药液外渗、血栓、血管闭锁等。合理选择输液工具的原则合理选择输液工具的原则v 满足输液治疗需要满足输液治疗需要v 穿刺次数最少穿刺次数最少v 留置时间最长留置时间最长v 对病人损伤最小对病人损伤最小

2、 v 风险最小风险最小 （包括对护士）（包括对护士） 合理选择输液工具的原则合理选择输液工具的原则INS标准：标准：在满足治疗需要的情况下，尽量选择最在满足治疗需要的情况下，尽量选择最 细、最短的导管。同时考虑患者的年龄、细、最短的导管。同时考虑患者的年龄、 静脉局部条件、输液的目的和种类、治疗静脉局部条件、输液的目的和种类、治疗 时限及患者的活动需要。时限及患者的活动需要。 输液工具的种类输液工具的种类v 外周静脉输液工具: 头皮钢针 套管针 中等长度导管v中心静脉输液工具: 深静脉导管 （CVC） 外周穿刺中心静脉导管 (PICC) 植入港(输液港) 外周静脉导管（外周静脉导管（留置针）2

3、4G22G20G18G16G14G 外周静脉导管（外周静脉导管（留置针）型号穿刺工具外周静脉导管穿刺工具外周静脉导管1958年应用于临床；套管长度年应用于临床；套管长度7.5cm;可随血管可随血管形状弯曲；材质为不透形状弯曲；材质为不透X线；减少液体外渗；减线；减少液体外渗；减轻护理工作量；轻护理工作量；聚氨酯聚氨酯制成的导管使用时间较长制成的导管使用时间较长且引发静脉炎和渗出概率较小且引发静脉炎和渗出概率较小 定义定义特点特点 穿刺部位穿刺部位 穿刺手背血管比腕部和上臂血管的静脉炎穿刺手背血管比腕部和上臂血管的静脉炎 发生率低，避免选下肢和桡静脉腕关节部位；发生率低，避免选下肢和桡静脉腕关节

4、部位； 套管针(留置针)F间歇性间歇性、连续性或每日静脉输液治疗连续性或每日静脉输液治疗F老人、儿童、躁动不安的患者；老人、儿童、躁动不安的患者；F留置时间留置时间7272小时小时F溶液处于或接近等渗状态溶液处于或接近等渗状态F溶液处于或接近正常溶液处于或接近正常PHPH范围范围F刺激性药物：仅为间歇性推注刺激性药物：仅为间歇性推注F穿刺部位的考虑穿刺部位的考虑F静脉途径无限制静脉途径无限制F输血制品或连续多次采集血标本输血制品或连续多次采集血标本；静脉留置常见并发症v穿刺部位感染v皮下血肿v导管堵塞v静脉血栓形成v静脉炎静脉留置常见并发症v穿刺部位感染v皮下血肿v导管堵塞v静脉血栓形成v静脉

5、炎静脉留置常见并发症v穿刺部位感染：穿刺点局部感染通常发生在置入导管的部位，导管污染是最常见的局部感染源。 严格遵守无菌操作技术 熟练掌握静脉留置针的操作技术原因原因：操作技术不熟练、未严操作技术不熟练、未严格遵守无菌操作技术、病人机格遵守无菌操作技术、病人机体抵抗力极度低下、留置时间体抵抗力极度低下、留置时间过长、使用设备或器材被污染、过长、使用设备或器材被污染、未经严格洗手等原因。未经严格洗手等原因。 预防预防：静脉留置并发症v皮下血肿：静脉穿刺时因操作不当，穿刺部位渗血引起的硬而痛的瘀斑。原因原因：血管选择不当、穿刺及置管操作不熟练、技巧掌握不好、操之过急、动作不稳、拔出导管时压迫不当。

6、预防预防：认真选择弹性好、走向直、清晰的血管，避免在关节部位和静脉窦的部位进行操作，熟练掌握穿刺技术，穿刺时动作轻巧、稳、准。依据不同的血管情况，把握好进针角度，提高一次性穿刺成功率，避免或减少皮下血肿的发生。静脉留置常见并发症v导管堵塞原因原因：导管被血液或沉积物形成所堵塞。冲管方法不当。输注因配伍不当引起沉积的液体或药物。患者的凝血机制异常等有关。预防预防：彻底冲洗管道，每次输液完毕正确封管，根据患者情况，选择合适的封管液及用量。输液中加强巡视，注意保护有留置针的肢体，避免肢体下垂，以防导管堵塞静脉留置常见并发症v静脉血栓形成： 由于静脉壁内皮 细胞损伤，导致 血小板附着预防预防：穿刺时尽

7、可能首选上肢粗静脉，并注意保护血管，避免在同一部位反复穿刺。对长期卧床的患者，应尽量避免在下肢远端使用静脉留置针，选择合适型号。原因原因：血凝机制异常，久卧制动；静脉穿刺技术不良；导管型号不适合；液体或药物不适当；导管材料不良；输注液体未经有效过滤。化学性静脉炎。由输注的化学性物质引起。化学性静脉炎。由输注的化学性物质引起。机械性静脉炎。与导管的置入与拔出有关。机械性静脉炎。与导管的置入与拔出有关。细菌性静脉炎。与细菌性感染及患者患有败血症有关。细菌性静脉炎。与细菌性感染及患者患有败血症有关。 静脉炎静脉炎静脉留置常见并发症I.N.S I.N.S 推荐判定静脉炎分级标准推荐判定静脉炎分级标准3

8、 3 级级 输液部位疼痛有发红和输液部位疼痛有发红和/ /或水肿，条索状物形或水肿，条索状物形 成，可触摸到条索状静脉成，可触摸到条索状静脉1 1 级级 输液部位发红有或不伴有疼痛输液部位发红有或不伴有疼痛2 2 级级 输液部位疼痛有发红和输液部位疼痛有发红和/ /或水肿或水肿0 0 级级 没有症状没有症状4 4 级级 输液部位疼痛有发红和输液部位疼痛有发红和/ /或水肿，条索状物形成，或水肿，条索状物形成， 可触及条索状物长度可触及条索状物长度大于大于3cm3cm，有脓液流出有脓液流出化学性静脉炎原因：药物及溶液的刺激相关因素：1. pH1. pH值值2.2.渗透压渗透压3.3.血液稀释不充

9、足血液稀释不充足 * *与输液速度有关与输液速度有关 * *小静脉，粗导管小静脉，粗导管4.4.留置时间过长留置时间过长5.5.消毒剂未干消毒剂未干6.6.刺激性药物输注后没有进行充分冲管刺激性药物输注后没有进行充分冲管 预防：v 充分的血液稀释充分的血液稀释 首选v 合理酸碱溶液稀释合理酸碱溶液稀释v 合理选择输液工具合理选择输液工具v 加大溶液稀释量加大溶液稀释量v 减慢输液速度减慢输液速度原因：物理刺激所致相关因素：1.1.导管留置状态导管留置状态 - - 导管与穿刺点反复移动导管与穿刺点反复移动导管在关节部位过度或不合适的活动固定不良2.2.在更换在更换敷料或敷料或延长管时引起导管移动延长管时引起导管移动3.3.过大的导管型号，细小静脉；材质过硬过大的导管型号，细小静脉；材质过硬4.4.送管时绷皮技术不好送管时绷皮技术不好5.5.送导管速度过快送导管速度过快6.6.微粒物质：玻璃碎屑、棉花、沉淀物、无法吸收的、未充分溶微粒物质：玻璃碎屑、棉花、沉淀物、无法吸收的、未充分溶 解的微粒解的微粒 物质物质 预防：v 合理选择输液工具（材质，型号）合理选择输液工具