高血压危象和肌无力危象

1、高血压危象和肌无力危象高血压危象：一、定义：是指高血压患者在短期内，由于交感神经活动亢进，周围血管阻力的突然上升，血压明显升高，影响重要脏器的血液供应，出现头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急及视力模糊等症象。二、发病原因 ：本病的诱因主要为精神创伤、情绪变化、过度疲劳、寒冷刺激、气候变化和内分泌失调(如绝经期或经期)等。包括以下的一些情况： 1、高血压脑病。 2、小动脉病变。 3、肾损害。 4、微血管内凝血。5、妊娠高血压综合征。三、临床表现：本病患者多突然起病，病情凶险，通常表现为剧烈头痛，伴有恶心呕吐，视力障碍和精神及神经方面异常改变。 主要特征： 1、血压显著增高：收缩压升高可达2

2、00mmHg以上，严重时舒张压也显著增高，可达117mmHg以上。 2、植物神经功能失调征象：发热感，多汗，口干，寒战，手足震颤，心悸等。 3、靶器官急性损害的表现： (1)视力模糊，视力丧失，眼底检查可见视网膜出血，渗出，视乳头水肿; (2)胸闷，心绞痛，心悸，气急，咳嗽，甚至咯泡沫痰; (3)尿频，尿少，血浆肌酐和尿素氮增高; (4)一过性感觉障碍，偏瘫，失语，严重者烦躁不安或嗜睡。 (5)胃肠道：有恶心，呕吐。 (6)心脏：心脏增大，可出现急性左心衰竭。四、治疗及护理措施：1、应尽快使血压下降。2、 根据病情选择用药:以适宜的速度达到降压目的。硝普钠数秒钟起作用，低压唑数分钟起作用，利血

3、平、甲基多巴、长压定数小时起作用。其中以硝普钠最为理想，无条件用硝普钠时，可静注低压唑，如病情不十分紧急，可肌注利血平。 3、监护。 4、防治脑水肿。 5、抗心衰。 6、合并氮质血症者:应予血液透析治疗。 7、恶性高血压:往往迅速发生高血压危象，必须积极治疗，根据临床症状的轻重决定降压速度。病情危急的恶性高血压，舒张压高于20kPa(150mmHg)，需数小时内下降，而处在恶性高血压早期，病情尚不十分危急，血压可在数天内下降，可口服或间断静脉给药。肌无力危象：一、定义：即新斯的明不足危象，指肌无力症状突然加重，出现呼吸机、吞咽肌进行性无力或麻痹，而危及生命者。常因感染、创伤、减量引起。二、发病

4、原因：1、本病主要是突触后膜乙酰胆硷受体发生的病变所致。2、很多临床现象也提示病和免疫机制紊乱有关。三、临床表现：患者的肌无力症状突然加重，咽喉肌和呼吸肌极度无力，不能吞咽和咳痰，呼吸困难，常伴烦躁不安，大汗淋漓，甚至出现窒息、口唇和指甲紫绀等缺氧症状。四、治疗及护理措施：1、预防：重症肌无力患者应避免过度劳累、受凉、感染、外伤和激怒等，不宜在烈日下过久，以防肌无力危象发生。2、密切观察患者生命体征及病情变化，注意有无吞咽无力、呼吸困难、瞳孔扩大、口鼻腔及喉头分泌物增多等现象。3、保持患者呼吸道的通畅，常规备吸氧、吸痰装置。如患者意识清楚，应将患者取半坐卧位，并鼓励患者咳嗽及深呼吸，利于痰液的

5、排出；如患者意识模糊，且口鼻腔痰液增多不能自行排出时，应立即进行吸痰，必要时协助医生进行气管插管、气管切开、呼吸机辅助呼吸。4、用药护理：新斯的明注射：0.5mg/次，3-4次/日，为防止新斯的明引起的气管分泌物增多，和减慢心率的副作用，可同时肌注等量阿托品0.5mg/次，注意观察瞳孔，缩小时新斯的明慎用。新斯的明连续肌肉注射，不要超过一周。皮质激素应用：地塞米松5-10mg静滴，如疗效不佳可改用甲基强的松龙120-240mg/日静滴。禁止使用可影响神经-肌肉接头传递功能药物如麻醉剂、镇静止痛剂、肌肉松弛剂、抗心律失常药及某些抗生素等。5、积极控制感染也是治疗的关键。重症肌无力的感染不同于一般

6、的肺部感染，很难控制，抗生素一般都要更换三次以上才能彻底控制病菌感染。青霉素头孢类抗生素应为首选。6、支持疗法：危象患者不能吞咽饮食，除了静脉输液能量外，可以鼻饲给新鲜的牛奶或猪肉汁等。7、心理护理：做好患者的心理护理。因此病病程较长，一旦发生危象时死亡率又较高，易让患者产生恐惧、焦虑的心理，此时护士应充分的理解患者，同情患者，告知患者疾病预后的相关知识及成功案例，帮助患者减轻心理负担，消除精神压力，增强治疗信心。 书是我们时代的生命别林斯基书籍是巨大的力量列宁书是人类进步的阶梯高尔基书籍是人类知识的总统莎士比亚书籍是人类思想的宝库乌申斯基书籍举世之宝梭罗好的书籍是最贵重的珍宝别林斯基书是唯一不死的东西丘特书籍使人们成为宇宙的主人巴甫连柯书中横卧着整个过去的灵魂卡莱尔人的影响短暂而微弱，书的影响则广泛而深远普希金人离开了书，如同离开空气一样不能生活科洛廖夫书不仅是生活，