精神分裂症患者治疗依从性及有关因素分析

1、抗精神病药维持对精神分裂症抗复发具有重要作用，但维持存在依从性问题。国内外学者对依从性问题作过不少研究，结果不尽一致。本文从护理学角度，对 80 例康复期精神分裂症患者的依从性及有关因素进行分析，并提出若干护理干预意见。1 对象与方法1.1 对象1999 年 14 月在本院住院的康复期精神分裂症患者 80 例，男女各 40 例，年龄 1560 岁。病程半年至 26 年，均符合 CCMD-2-R 精神分裂症诊断标准；简明精神病量表(BPRS)总分低于 25 分者作为本研究对象。1.2 方法自拟依从性调查表，包括一般资料、社会学资料、临床资料及不遵医的直接原因，由经培训的 4名精神科护士对受试对象

2、逐项询问并填写。同时进行自知力与态度问卷量表(ITAQ)1评定，ITAQ由 11 个项目组成，每个项目按回答问题的完整程后来兰放一直刻意的避开江离，可是江离偶然的问候就会让兰放心动不已度分为 3 级：0，没有认识；1，部分认识；2，认识完整。得分范围为 022。上述各工具评定的一致性较好(Kappa=0.66)。评定采用观察和面询相结合。完全依从：住院期间主动接受药物，出院后表示能长期按医嘱维持用药；部分依从：住院期间被动接受，出院后不能自觉按医嘱维持用药；不依从：住院期间经常拒药，出院后拒绝维持用药。2 结果2.1 一般资料比较见表 1表 1 一般资料比较(例)完全依从部分依从不依从&

3、;chi;2P性别男女 211416后来兰放一直刻意的避开江离，可是江离偶然的问候就会让兰放心动不已17394.480.05年龄≤303014212310846.720.05文化程度≤小学≥初中 8271419848.000.05表 1 示，依从性与性别无关，与年龄、文化程度有关。后来兰放一直刻意的避开江离，可是江离偶然的问候就会让兰放心动不已2.2 社会学资料比较见表 2表 2 社会学资料比较(例)完全依从部分依从不依从χ2P家庭人际关系好一般差 2211212101134后来兰放一直刻意的避开江离，可是江离偶然的问候就会让兰放心动不

4、已512.000.05医疗服务质量好一般差 2870191404809.280.05护患关系母子伙伴 10后来兰放一直刻意的避开江离，可是江离偶然的问候就会让兰放心动不已252013849.120.05社区医疗服务好一般差 62272121914711.760.05表 2 示，家庭人际关系、医务人员服务质量、社区医疗服务现状与依从性关系密切。后来兰放一直刻意的避开江离，可是江离偶然的问候就会让兰放心动不已2.3 临床资料比较本研究对象为康复期精神分裂症患者，精神症状与依从性未作分析。病程、住院次数、每天用药量与依从性无明显关系(P0.05)，而与药物不良反应有关(χ2=8.48

5、，P0.05)。2.4ITAQ 评定结果完全依从组平均(15.60±3.71)分；部分依从、不依从组患者平均(8.98±5.28)分，两组间有非常显著性差异(t=5.16， P0.001)。说明自知力水平与依从性密切相关。3 分析3.1 一般资料与依从性的关系表 1 示，年龄30 岁组比30 岁组依从性为好，可能是 30 岁以上患者能得到更多的家庭和社会支持有关；初中以上文化较小学以下文化为好，文化程度高接受能力强，他们通过各种途径获得有关知识，因此，依从性较好。3.2 社会学资料与依从性关系后来兰放一直刻意的避开江离，可是江离偶然的问候就会让兰放心

6、动不已良好的生活环境对依从性是一种保护性因素，医务人员优质服务、伙伴式的护患关系，有利于护患之间沟通信息，能了解不依从的因素而予以干预。良好的社区医疗服务可方便患者就医及，减少费用，依从性相应提高。3.3 不依从的有关因素3.3.1 知识缺乏导致医疗意向不明：患者缺乏自己所患疾病的知识，不知道维持的重要性。部分依从和不依从组中 63.3%的患者认为自己病愈，不需继续用药，10%患者由于自知力缺乏，不愿用药。3.3.2 药物不良反应：37.7%的患者担心长期用药会影响身体，如肥胖、变笨、记忆力减退、头昏、乏力、精神不振、影响及婚育等，因此，不能接受长期维持用药。3.3.3 长期维持用药难以坚持：

7、精神分裂症是系统的连续过程，有 22.2%的患者虽然知道维持用药的重要性，但因实施医嘱的意志力较薄弱而中断。3.3.4 就医行为受条件限制：13.3%的患者由于交通不便、看病难而难以坚持。17.8%的患者由后来兰放一直刻意的避开江离，可是江离偶然的问候就会让兰放心动不已于家庭经济原因而中止用药。4 讨论4.1 精神分裂症与依从性依从性是指患者对医嘱及相关指导的服从或遵守，并产生相应的有效作用。晚近，新的抗精神病药物不断研制成功并应用于临床，近期效果明显提高，但复发仍是棘手的问题。原因是多方面的，中断或仅维持很短时间是其中的主要因素2。有关研究报道，精神分裂症患者完全依从、部分依从和不依从各占三

8、分之一2，据报道，四川农村中仅 37.1%的精神分裂症患者完全依从3。本组资料完全依从占 43.7%，高于其他报道，可能是我们及早介入护理干预及实施整体护理模式起到一定的作用。部分依从占 41.3%，不依从占 15.0%，说明部分依从和不依从仍是普遍现象。因此，应强调及早进行护理干预。4.2 依从性与护理干预4.2.1 建立伙伴式的护患关系：在临床护理中，指令式的护患关系与人的独立自然倾向相悖，导致后来兰放一直刻意的避开江离，可是江离偶然的问候就会让兰放心动不已患者不认同计划，所以不依从是一种合理的生活质量的选择。现代以患者为中心的护理模式则强调伙伴式的护患关系，能缩短护患的距离，能经常相互沟通，能了解到患者不依从的原因，从而及时有效地干预，帮助患者依从和日常生活之