糖尿病的诊断治疗 -.

1、公司机密文件礼来公司版权所有2008 .糖尿病的诊断治疗糖尿病的诊断治疗河南省人民医院内分泌科河南省人民医院内分泌科赵志刚赵志刚1公司机密文件礼来公司版权所有2008 . 糖尿病糖尿病三大常见代谢性疾病三大常见代谢性疾病 血脂异常血脂异常 高血压高血压2公司机密文件礼来公司版权所有2008 . 公司机密文件礼来公司版权所有2008 . 黄帝内经素问黄帝内经素问/ /第四十六篇病能论第四十六篇病能论 肥者，令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，肥者，令人内热，甘者令人中满，故其气上溢， 转为消渴。转为消渴。 人类最早对肥胖与人类最早对肥胖与 消渴之间的描述消渴之间的描述公司机密文件礼来公司版权所有

2、2008 . 世界上只要是有人群的地方，不论是黄世界上只要是有人群的地方，不论是黄种人、白种人、黑人或混合皮肤的人均可患种人、白种人、黑人或混合皮肤的人均可患糖尿病糖尿病 公司机密文件礼来公司版权所有2008 .推测目前全世界约有推测目前全世界约有2亿亿9千万千万我国糖尿病患病率约我国糖尿病患病率约9.7%约约9700万万河南省约有河南省约有600万万每年新诞生的糖尿病患者约每年新诞生的糖尿病患者约150万万 多发病多发病公司机密文件礼来公司版权所有2008 .疑难病疑难病公司机密文件礼来公司版权所有2008 .长久以来，糖尿病的威胁一直存在长久以来，糖尿病的威胁一直存在Elie Delaun

3、ay P.Leterrier ”Street scene with dead and dying people”公司机密文件礼来公司版权所有2008 .公司机密文件礼来公司版权所有2008 .传遗背景传遗背景空空腹腹血血糖糖75g75g葡萄糖负荷后葡萄糖负荷后2h2h血糖血糖7.86.17.011.1mmol/Lmmol/LNGTIFGIGTDM（静脉血浆）（静脉血浆）公司机密文件礼来公司版权所有2008 .传遗背景传遗背景空空腹腹血血糖糖75g75g葡萄糖负荷后葡萄糖负荷后2h2h血糖血糖7.86.17.011.1mmol/Lmmol/LNGTIFGIGTDM（静脉血浆）（静脉血浆）公司机密

4、文件礼来公司版权所有2008 .传遗背景传遗背景空空腹腹血血糖糖75g75g葡萄糖负荷后葡萄糖负荷后2h2h血糖血糖7.86.17.011.1mmol/Lmmol/LNGTIFGIGTDM（静脉血浆）（静脉血浆）公司机密文件礼来公司版权所有2008 . 糖尿病糖尿病三大常见代谢性疾病三大常见代谢性疾病 血脂异常血脂异常 高血压高血压13公司机密文件礼来公司版权所有2008 .14糖尿病：人类健康的第三大杀手糖尿病：人类健康的第三大杀手糖尿病是一种常见病、多发病糖尿病是一种常见病、多发病糖尿病引起的死亡人数位居第三，称为糖尿病引起的死亡人数位居第三，称为“健康第三大健康第三大杀手杀手”！心脑血管

5、心脑血管疾病疾病恶性肿瘤恶性肿瘤糖尿病糖尿病公司机密文件礼来公司版权所有2008 .15糖尿病糖尿病:全球性的威胁全球性的威胁2亿亿2.5亿亿目前目前2025年年 糖尿病患者糖尿病患者增长的速度增长的速度:发展中国家发展中国家发达国家发达国家21世纪糖尿病在中国、世纪糖尿病在中国、印度等发展中国家流行印度等发展中国家流行糖尿病的医疗费用带来糖尿病的医疗费用带来沉重的经济负担沉重的经济负担公司机密文件礼来公司版权所有2008 .中国糖尿病严峻现状中国糖尿病严峻现状16糖尿病患病率糖尿病患病率 (%)051015204%9.7%2002年年2008年年公司机密文件礼来公司版权所有2008 .17中

6、国糖尿病严峻现状中国糖尿病严峻现状我国糖尿病患者：约我国糖尿病患者：约9700万万患病率急剧增加，且呈年轻化趋势患病率急剧增加，且呈年轻化趋势糖尿病的检出率、知晓率和控制率均较低，糖尿病糖尿病的检出率、知晓率和控制率均较低，糖尿病科学防治知识尚未普及科学防治知识尚未普及糖尿病患者的医疗费用成为社会及家庭的巨大负担糖尿病患者的医疗费用成为社会及家庭的巨大负担公司机密文件礼来公司版权所有2008 .18胰岛素分泌过少胰岛素分泌过少胰岛素不能有效胰岛素不能有效发挥作用发挥作用什么是糖尿病？什么是糖尿病？糖尿病引起的急、慢性并发症糖尿病引起的急、慢性并发症代谢性疾病群代谢性疾病群临床特征表现临床特征表

7、现血糖水平升高血糖水平升高糖尿病致残、致死的主要原因糖尿病致残、致死的主要原因公司机密文件礼来公司版权所有2008 .19注：在不引起急性代谢失偿的高血糖的情况下，应该在另一日重复注：在不引起急性代谢失偿的高血糖的情况下，应该在另一日重复上述指标中任何一项，以确定糖尿病的诊断上述指标中任何一项，以确定糖尿病的诊断摘自摘自中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南糖尿病诊断标准糖尿病诊断标准空腹血浆葡萄糖水平空腹血浆葡萄糖水平OGTT*中中2小时血糖水平小时血糖水平任意时间血浆葡萄糖水平任意时间血浆葡萄糖水平11.1mmol/l(200mg/dl)7.0mmol/l(126mg/dl)11.1mmol

8、/l(200mg/dl)儿童标准与成人一致儿童标准与成人一致符合以上一个条件者符合以上一个条件者*口服葡萄糖耐量试验口服葡萄糖耐量试验糖尿病症状糖尿病症状+公司机密文件礼来公司版权所有2008 .20糖尿病典型症状：三多一少糖尿病典型症状：三多一少体重体重减轻减轻多食多食多饮多饮多尿多尿公司机密文件礼来公司版权所有2008 .21警惕可能患有糖尿病的警惕可能患有糖尿病的“蛛丝马迹蛛丝马迹”不明原因的口干，容易口渴不明原因的口干，容易口渴不明原因的消瘦，体重迅速减轻不明原因的消瘦，体重迅速减轻疲乏虚弱，工作时不能集中精力疲乏虚弱，工作时不能集中精力体态肥胖，同时患有高血脂、高血压、冠心病等体态肥

9、胖，同时患有高血脂、高血压、冠心病等皮肤上易长皮肤上易长“疖子疖子”或其他化脓性炎症，或易发尿路感染或其他化脓性炎症，或易发尿路感染外阴瘙痒或皮肤瘙痒，外涂一般皮肤科药物无效外阴瘙痒或皮肤瘙痒，外涂一般皮肤科药物无效视力减退或看东西模糊不清视力减退或看东西模糊不清公司机密文件礼来公司版权所有2008 .22双脚足趾麻木或刺痛，或经常感到头晕眼花双脚足趾麻木或刺痛，或经常感到头晕眼花年轻时有过多次小产、死胎、巨大婴儿、羊水过年轻时有过多次小产、死胎、巨大婴儿、羊水过多等生育史的女性多等生育史的女性恶心、呕吐或腹痛而找不到胃肠道原因恶心、呕吐或腹痛而找不到胃肠道原因四肢酸痛或腰痛四肢酸痛或腰痛性欲

10、减退或阳痿、月经失调性欲减退或阳痿、月经失调习惯性便秘等习惯性便秘等警惕可能患有糖尿病的警惕可能患有糖尿病的“蛛丝马迹蛛丝马迹”公司机密文件礼来公司版权所有2008 .23糖尿病的危害糖尿病的危害引起急、慢性并发症，并导致患者残疾、死亡引起急、慢性并发症，并导致患者残疾、死亡糖尿病治疗费用给个人、家庭和社会带来沉重负担糖尿病治疗费用给个人、家庭和社会带来沉重负担公司机密文件礼来公司版权所有2008 .身体的大部分器官都会受到影响身体的大部分器官都会受到影响眼睛眼睛肾脏肾脏脚脚心脏心脏神经神经口腔口腔胃胃勃起功能勃起功能肝肝皮肤皮肤骨质疏松骨质疏松肺肺感染感染脑血管脑血管24公司机密文件礼来公司

11、版权所有2008 .25糖尿病具有致残和致死性糖尿病具有致残和致死性糖尿病患者预期寿命糖尿病患者预期寿命缩短缩短5-10年年成年失明的首要因素成年失明的首要因素非创伤性截肢的非创伤性截肢的首要因素：首要因素：1540倍倍肾功能衰竭的肾功能衰竭的首要因素首要因素心血管疾病和卒中心血管疾病和卒中2-4倍倍糖尿病是全球第糖尿病是全球第6位致死性疾病，中国第位致死性疾病，中国第3位致死性疾病位致死性疾病公司机密文件礼来公司版权所有2008 .26糖尿病是遗传因素和环境因素长期共同作用的结果糖尿病是遗传因素和环境因素长期共同作用的结果遗遗传传环环境境糖尿病糖尿病糖尿病到底会不会遗传？糖尿病到底会不会遗传

12、？糖尿病遗传的是容易得糖尿病的基因糖尿病遗传的是容易得糖尿病的基因先天因素再加上许多后天的环境因素的影响才可能最先天因素再加上许多后天的环境因素的影响才可能最终导致糖尿病的发生终导致糖尿病的发生公司机密文件礼来公司版权所有2008 .27肥胖与糖尿病息息相关肥胖与糖尿病息息相关肥胖是肥胖是2型糖尿病主要的危险因素之一：肥胖可使型糖尿病主要的危险因素之一：肥胖可使胰岛素的降糖作用变差胰岛素的降糖作用变差体重每增加体重每增加1kg，患糖尿病的危险就增加，患糖尿病的危险就增加5； 80的糖尿病患者在诊断时肥胖的糖尿病患者在诊断时肥胖世界卫生组织的数据提示：世界卫生组织的数据提示： 2型糖尿病患者会因

13、为肥胖减少型糖尿病患者会因为肥胖减少8年的预期寿命年的预期寿命公司机密文件礼来公司版权所有2008 .281 型糖尿病型糖尿病2 型糖尿病型糖尿病妊娠糖尿病妊娠糖尿病其他特殊类型糖尿病其他特殊类型糖尿病糖尿病分类糖尿病分类公司机密文件礼来公司版权所有2008 .29胰岛胰岛 细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏易出现易出现“三多一少三多一少”症状，症状，起病急、血糖高、病情起伏波动大且不易控制起病急、血糖高、病情起伏波动大且不易控制须终身用胰岛素治疗须终身用胰岛素治疗1 型糖尿病型糖尿病2 型糖尿病妊娠糖尿病其他特殊类型糖尿病公司机密文件礼来公司版权所有2008 .30胰岛素抵

14、抗和胰岛素抵抗和/ /或胰岛素分泌不足或胰岛素分泌不足占糖尿病患者的大多数，多发于成年人占糖尿病患者的大多数，多发于成年人多数起病缓慢，半数以上无任何症状，由健康普查发现多数起病缓慢，半数以上无任何症状，由健康普查发现此型患者初始治疗以运动和饮食控制为主或加用药物此型患者初始治疗以运动和饮食控制为主或加用药物1 型糖尿病2 型糖尿病型糖尿病妊娠糖尿病其他特殊类型糖尿病公司机密文件礼来公司版权所有2008 .31怀孕期间发生的糖尿病怀孕期间发生的糖尿病发病时间：怀孕后第发病时间：怀孕后第24-28周周1 型糖尿病2 型糖尿病妊娠糖尿病妊娠糖尿病其他特殊类型糖尿病公司机密文件礼来公司版权所有200

15、8 .32孕妇年龄孕妇年龄30岁岁有家族糖尿病史有家族糖尿病史有原因不明的异常分娩史，如流产、死产等有原因不明的异常分娩史，如流产、死产等明显肥胖明显肥胖羊水过多羊水过多反复发作念珠菌性阴道炎及毛囊炎等反复发作念珠菌性阴道炎及毛囊炎等具有以上因素的孕妇比普通孕妇更易患妊娠糖尿病，应进行筛查具有以上因素的孕妇比普通孕妇更易患妊娠糖尿病，应进行筛查1 型糖尿病2 型糖尿病妊娠糖尿病妊娠糖尿病其他特殊类型糖尿病妊娠糖尿病的高危因素妊娠糖尿病的高危因素公司机密文件礼来公司版权所有2008 .331 型糖尿病2 型糖尿病妊娠糖尿病妊娠糖尿病其他特殊类型糖尿病对母婴的不良影响对母婴的不良影响:容易造成巨大

16、儿，比率高达 25-40%各种新生儿并发症：新生儿低血糖、新生儿窒息、新生儿红细胞增多症、新生儿黄疸等产下的孩子将来患2型糖尿病的比例大大增高公司机密文件礼来公司版权所有2008 .341 型糖尿病2 型糖尿病妊娠糖尿病妊娠糖尿病其他特殊类型糖尿病对母婴的不良影响对母婴的不良影响:妊娠高血压综合征的几率大大升高：给孕妇的顺利生产带来巨大障碍，有时甚至威胁母子的生命流产率高、羊水过多、尿路感染、滞产及产后出血约1/3在产后5-10年内转变成糖尿病公司机密文件礼来公司版权所有2008 .35指某些内分泌疾病、化学物品、感染、其它少见指某些内分泌疾病、化学物品、感染、其它少见的免疫综合征以及遗传基因

17、突变等所致的糖尿病的免疫综合征以及遗传基因突变等所致的糖尿病1 型糖尿病2 型糖尿病妊娠糖尿病其他特殊类型糖尿病其他特殊类型糖尿病公司机密文件礼来公司版权所有2008 .36有糖尿病家族史有糖尿病家族史肥胖肥胖分娩巨大胎儿的母亲分娩巨大胎儿的母亲不良生活习惯不良生活习惯4040岁以上岁以上缺乏运动缺乏运动高血压或血脂异常高血压或血脂异常精神紧张、压力过重精神紧张、压力过重孕妇孕妇吸烟吸烟糖尿病高危人群糖尿病高危人群公司机密文件礼来公司版权所有2008 .37中华医学会糖尿病学分会中华医学会糖尿病学分会,中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南,2005,7.糖尿病的发生演变过程糖尿病的发生演变过程

18、糖尿病阶段糖尿病阶段正常血糖正常糖耐量阶段正常血糖正常糖耐量阶段糖调节受损阶段糖调节受损阶段公司机密文件礼来公司版权所有2008 .38高危人群的血糖一定程度地升高，就进入了糖尿病的第高危人群的血糖一定程度地升高，就进入了糖尿病的第2阶段阶段糖调节受损阶段糖调节受损阶段这一阶段是糖尿病前期，血糖虽超过了正常值，但是还没有这一阶段是糖尿病前期，血糖虽超过了正常值，但是还没有达到糖尿病的诊断标准，表现为达到糖尿病的诊断标准，表现为2种血糖异常种血糖异常糖调节受损阶段是怎么回事呢？糖调节受损阶段是怎么回事呢？糖调节受损阶段的血糖水平已经能够使人体的组织器官发生损害，尤其得糖调节受损阶段的血糖水平已经能够使人体的组织器官发生损害，尤其得动脉粥样硬化性心血管病的机会显著增加动脉粥样硬化性心血管病的机会显著增加空腹血糖受损空腹血糖受损糖耐量受损糖耐量受损空腹血糖空腹血糖 6.1-7.0mmol/L糖耐量试验中服糖后糖耐量试验中服糖后2小时血糖小时血糖 7.8-11.1mmol/L公司机密文件礼来公司版权所有2008 .39进行生活干预，也就是积极改善