3-中国护士的核心能力

1、|美国哈佛大学管理心理学者David McChlland E在1973年测试能力而非智力一文中认为，传统学院式的知识并无法正确地预测出工作绩效，应重视实际影响学习绩效的能力，而非智商。|BoyatzisL认为能力系指个人的基本特征，包括动机、特征、技能、自我印象或社会角色，以及其所使用的知识体系。|Kleint认为能力并非单一的行为指标，而是数个行为的组合，并在特定工作系络中表现优秀的行为组合模式。|MansfieldtgJ认为能力是精确、技巧与特性行为的描述，员工必须依此进修才能胜任工作并提升绩效表现。|能力为胜任工作的必然要素与特性，包括工作所需的知识、技能、态度、个人特质、行为等，并由此

2、而产生对组织和个人有益的工作成果，能力可经后天的训练、开发而得到有效的提升。|1973年McClelland与McBer公司合作开发出能力评估法。|通过对高绩效员工的工作分析，进而找出达成高绩效的能力因素。该项研究推动了能力研究朝向更高层次的核心能力研究。|Lahtit认为核心能力是组织或个人的最佳行为。结合了组织的愿景、使命、策略及价值形成所拥有及展现的关键优势，可区分为组织层面核心能力及个人层面核心能力。|是组织的积累性学识，特别是关于如何协调和有机结合不同生产技能和技术流派的学识，该观点强调能力的整合，认为核心能力是一组知识，技能和能力(简称KSAs)的集合体，而不是某一单个的技术和技能

3、，能够带来竞争优势。|个人层面来说，McLagann指出，核心能力是描述员工为达成卓越绩效所需的知识、技能和特性，此模式可作为人才甄选、绩效管理、薪资待遇及训练发展的工具，并且逐渐被视为人力资源管理系统的基础。|教育部办公厅和卫生部办公厅2003年12月联合颁布的关于三年制高等职业教育护理专业领域技能型紧缺人才培养指导方案中首次提出了中国护士的核心能力。|要求护理专业教育指导思想应遵循能力本位原则，“融传授知识、培养能力和提高素质为一体，贯穿于在校教育的全过程。加强实践性教学环节，鼓励理论与实践为一体的课程形式，加强专业实训基地的建设，以技术应用能力为支撑制定人才培养方案”。|方案对护士职业的

4、岗位能力进行了战略分析，明确提出护士应具备的一般能力（基本能力）一般能力（基本能力）为：|沟通交流的能力|健康评估的能力|进行健康教育和卫生保健指导的能力|一定的英语应用能力和较熟练的计算机基本操作能力；|护士职业的核心能力护士职业的核心能力为：|掌握规范的护理基本操作技术，对护理对象实施整体护理的能力|对常见病、多发病病情和用药反应的观察能力|对急危重症病人进行应急处理和配合抢救的能力|具备社区护理、老年护理等专业方向的护理能力。|护士专业核心能力是帮助护理专业发展的工具，可指导护士如何在临床持续有效地发挥其专业功能，并达到“以病人为中心的护理”。|护士核心能力是提供医院竞争优势基础的多方面

5、技术、技能和知识的有机组合元素，对提升医护服务质量和降低医疗成本的作用已被相关研究所证实。 |异质性：从经济学的角度看，异质性是产生企业竞争优势的基本条件。护士核心能力的获得是需要经过专门的教育和培训，需要经过长期的努力和积累形成的；是与其他专业人员相区别的显性特征，是独一无二的，具有不可替代性。|价值性：核心能力对医院的异质性和竞争优势具有重要的贡献，即对医院、病人具有独特的价值。因为安全、有效的护理服务是医院核心竞争力的重要组成部分，而护士的核心能力在为病人提供高质量的护理服务中起着至关重要的作用。|综合性：护士核心能力是知识、技巧、判断力和个人特质的综合体，是在护理实践中积累性学习的结果

6、。而具有方法论特征的知识则相对来说较难仿制，具有普遍模糊的特点。因此，核心能力可以被认为是关于综合各种护理资源的知识形式。|延展性：延展性是指核心能力具有强大的辐射作用或溢出效应。护士在发展和保持核心能力的同时，要注意多学科的渗透，以核心能力为平台发展相关的能力，不断进行创新。|动态性：动态性是核心能力的重要特性。因此，护士的核心能力必须随着社会、医疗环境的变化和护理专业的发展而进行创新。这就要求护理管理者和研究者要在不同时期发展性地对核心能力的标准进行重新界定，实现护理核心能力的更新和提升，以提供优质的护理服务。|可评价性：国外研究者指出，护士核心能力最重要的是运用和保持知识、技能来保证护理

7、质量，而不是拥有知识和技能。因此，建立高标准的准则来监控核心能力成为必须。科学有效地评价护士核心能力可以提高个人的工作业绩和整体的护理质量。|认为核心能力是安全从事护理工作所需的多方面、至关重要的能力，指出护士的9大核心能力：|解决问题的能力(咨询和健康评估)、疾病护理、有效的交流和咨询、合理使用药物、辨别病情轻重、评估和使用信息、临床管理能力、社会导向、关怀和信心。|2003年国际护士会(ICN)首次提出了通科护士核心能力的基本框架，其中对护理有明确的定义：|护理是指对处于各种场所、各个年龄层次的所有家庭、团体和社区中生病或健康的个人提供自主性和合作性的照护。|护理涵盖健康促进，疾病预防，照

8、顾生病、残疾和濒临死亡者，以及担任患者的代言者，促进环境安全，研究、参与健康政策制订，患者的管理和教育等。|核心能力是个体在日常工作中将知识、技能和判断力结合起来并有效运用的能力，反映了护士完成基本工作职责所需的知识，理解力和判断力，认知、技能，以及个人特征和态度。|通科护士的核心能力分为3个板块：专业、伦理和法律；护理服务和管理；专业可持续发展。|8大要素：责任感、伦理、法律、基本护理原则、领导与管理、专业发展、质量改进和继续教育。|其中，基本护理原则包括：健康促进、评估、计划、实施、评价、治疗性交流和人际关系。|1986年美国护理学院学会(AACN)制订了“护理专业本科教育标准”，明确规定

9、了护理本科毕业所必须具备的核心知识，价值观和专业行为。|1998年AACN重新修订，指出专业护理教育包括人文教育、专业价值观、核心能力、核心知识及角色发展，其中护士核心能力包括评判性思维能力、评估能力、交流能力和技术能力。|如评判性思维包括质疑、分析、综合、解释、归纳、演绎，推理、创新等；评估能力是指对患者的健康资料进行评估、诊断、计划、实施和评价；交流能力包括倾听、语言、非语言等技能；技术能力包括测量生命体征、标本采集、CPR等。|Black J 等一项研究将初级注册护士的核心能力分为五大类：|专业责任和义务|专业知识和实践能力|提供服务的能力|自我控制的能力|Lenbure于20世纪90年

10、代提出：护士的核心能力包括：|评估和干预|交流|评判性思维|人际交往|管理|领导才能|教育|知识综合ICU护士专业核心能力包括：|掌握和运用ICU设置与管理的能力|掌握和运用对危重病人护理的能力|掌握和运用专科技术的能力|教育和培训的能力|2003年由美国开业护士职业联盟（NONPF）出台了急诊护士核心能力的草案，于2004年出台正式文件，要求急诊专科护士的学历必须是硕士或博士。2006年NONPF为所有的初级护士制定了核心能力后，美国急诊护理协会（ENA）采用Delphi的研究方法经3年为急诊初级护士建立了核心能力标准。该核心能力从不同的角度阐述了急诊初级护士的专科性、重要性和独立性。 |我

11、国对急诊专科护士核心能力的研究和应用处于分散的状态。研究内容主要集中在急诊护士应该具备的职业素质和业务技能；对于急诊专科护士核心能力的评价通常使用绩效考核的内容和方法，而没有系统的核心能力考核标准。 |中国香港地区医院管理局在过中国香港地区医院管理局在过去数年中对医疗保健行业的资去数年中对医疗保健行业的资源和能力进行了详尽的分析，源和能力进行了详尽的分析，定义核心能力是定义核心能力是“履行职业责履行职业责任时应达到的行为标准任时应达到的行为标准”，界，界定了医疗保健机构内不同职业定了医疗保健机构内不同职业的核心能力。的核心能力。|与与ICN的通科护士三板块模式的通科护士三板块模式不同，香港医管

12、局提出的护士不同，香港医管局提出的护士核心能力分为核心能力分为职业能力职业能力、人际人际关系能力关系能力、促进组织有效性能促进组织有效性能力力及及个人能力个人能力四个板块。四个板块。 |指护士在整个医疗团队中所扮指护士在整个医疗团队中所扮演的角色及其工作重点，是护演的角色及其工作重点，是护士能力重中之重，核心之核心。士能力重中之重，核心之核心。|一是在护患关系方面与病人建一是在护患关系方面与病人建立伙伴关系，重点是照顾病人立伙伴关系，重点是照顾病人/家属的情绪和教育的需要，帮家属的情绪和教育的需要，帮助其减轻焦虑，促进病人自理助其减轻焦虑，促进病人自理能力；能力；|二是以系统的方式确保临床上二

13、是以系统的方式确保临床上有效的健康和疾病管理，重点有效的健康和疾病管理，重点是提供基本护理，应用良好临是提供基本护理，应用良好临床判断，实施以人为本的护理床判断，实施以人为本的护理方式；方式；|三是知识和技能的应用方面，三是知识和技能的应用方面，重点是掌握特定知识和技能，重点是掌握特定知识和技能，应用于病人护理的全过程，采应用于病人护理的全过程，采取实证为本的护理方式，执行取实证为本的护理方式，执行标准的护理程序，识别不正常标准的护理程序，识别不正常的症状体征，将正确的知识和的症状体征，将正确的知识和技能应用于护理实践中；技能应用于护理实践中；|四是素质和风险的管理，重点四是素质和风险的管理，

14、重点是维护护理质量，留意病人潜是维护护理质量，留意病人潜在风险因素，参与质量持续改在风险因素，参与质量持续改进，保持专业护理水准。进，保持专业护理水准。 |是个人对群体内融洽的工作关是个人对群体内融洽的工作关系及支援他人履行职责所做的系及支援他人履行职责所做的贡献。包括贡献。包括2个方面：个方面：|一是对团队工作方面，重点是一是对团队工作方面，重点是在护理团队有效运作中作出贡在护理团队有效运作中作出贡献，同时与其他专业人员有效献，同时与其他专业人员有效合作；合作；|二是培育人才方面，建立互相二是培育人才方面，建立互相支持和参与的工作环境，积极支持和参与的工作环境，积极参与护理教学，如示教和指导

15、。参与护理教学，如示教和指导。 |指协助确立及发展一个成功机指协助确立及发展一个成功机构的能力，分构的能力，分2个方面：个方面：|一是协助在日新月异的环境中一是协助在日新月异的环境中推行变革，落实能提高整体效推行变革，落实能提高整体效果的措施，积极贯彻机构的核果的措施，积极贯彻机构的核心价值观和部门的目标；心价值观和部门的目标；|二是遵循法律和专业道德标准，二是遵循法律和专业道德标准，确保病人获得救治，判断医疗确保病人获得救治，判断医疗护理方面的法律道德事宜，敢护理方面的法律道德事宜，敢于向公众承担法律责任。于向公众承担法律责任。 |是护士应具备的个人特质和专是护士应具备的个人特质和专业特性。

16、业特性。|个人特质上应具备护士职业的个人特质上应具备护士职业的诚信、自律品德特质，不论病诚信、自律品德特质，不论病人国籍、种族、社会地位，尊人国籍、种族、社会地位，尊重生命、尊严和人的权利，发重生命、尊严和人的权利，发展自我，应对挑战；专业特性展自我，应对挑战；专业特性上提供整体护理服务，坚持追上提供整体护理服务，坚持追求卓越。求卓越。|表现为不断更新知识技能，负表现为不断更新知识技能，负责、可靠地履行指定任务，掌责、可靠地履行指定任务，掌握专业方面最新信息，促进护握专业方面最新信息，促进护理专业形象。理专业形象。 |核心能力为护理教育的课程设置提供框架|卫生部、教育部等卫生部、教育部等6个部

17、委在制个部委在制定教育的战略性方针和政策时颁文定教育的战略性方针和政策时颁文首次提出护士职业核心能力概念，首次提出护士职业核心能力概念，在该文件中明确在该文件中明确“实用性护理人才实用性护理人才是以培养应用技术能力为主线的是以培养应用技术能力为主线的”。文件要求围绕这些能力来匹配对应文件要求围绕这些能力来匹配对应的知识，根据知识所属的结构体系的知识，根据知识所属的结构体系来设置课程，采取课程精简、融合、来设置课程，采取课程精简、融合、重组等多种形式，优化课程结构，重组等多种形式，优化课程结构，从而建立新的、具有明显护理专业从而建立新的、具有明显护理专业特色的课程设置。特色的课程设置。 |核心能

18、力为护士绩效考评设立标准|绩效考评通常涉及考什么？绩效考评通常涉及考什么？谁来考？怎么考？卫生系统的谁来考？怎么考？卫生系统的绩效考评与生产企业的绩效考绩效考评与生产企业的绩效考评的本质不同是考什么。评的本质不同是考什么。|香港地区医管局依据核心能力框架香港地区医管局依据核心能力框架提出了医疗保健人员的绩效考评标提出了医疗保健人员的绩效考评标准。与传统的员工绩效评价的主要准。与传统的员工绩效评价的主要区别为各项核心能力行为指标将取区别为各项核心能力行为指标将取代以往的表现特征，作为评价员工代以往的表现特征，作为评价员工表现的准则，来决定被评价的员工表现的准则，来决定被评价的员工是否在工作中表现

19、出其职业所要求是否在工作中表现出其职业所要求的核心能力。如此考评使主管与员的核心能力。如此考评使主管与员工在决定适当工作表现及期望时容工在决定适当工作表现及期望时容易取得共识，提高工作表现评价的易取得共识，提高工作表现评价的客观性及透明度，评估员工晋升至客观性及透明度，评估员工晋升至更高职位的能力及发现员工发展更高职位的能力及发现员工发展/培培训需求。训需求。 |核心能力为专业晋升提供了发核心能力为专业晋升提供了发展方向展方向|中国香港地区的医院管理局还中国香港地区的医院管理局还引用了引用了Boston的的Different iated Practice Model，提出不同等级，提出不同等级

20、的护士具备不同核心能力，并的护士具备不同核心能力，并随着教育、技能及经验累积而随着教育、技能及经验累积而提升。提升。|当护士不断寻求专业发展时，当护士不断寻求专业发展时，他们的能力亦会相应提升和扩他们的能力亦会相应提升和扩展，并成为护士晋升的标准。展，并成为护士晋升的标准。 |不同工作年限护士核心能力现不同工作年限护士核心能力现状调查与分析状调查与分析|摘要：摘要：目的 了解辽宁省三级甲等医院临床护士核心能力现状,比较不同工作年限护士核心能力的水平与特点,为制定针对性培训计划提供依据.方法 采用刘明等编制的对注册护士进行问卷调查,并对结果进行分析.结果 护士核心能力总分(174.1131.89

21、)分;其中,工作1620年护士核心能力得分最高,工作15年得分最低.不同工作年限护士核心能力不同维度及总分间比较差异显著.结论 辽宁省三级甲等医院临床护士核心能力处于中上水平,有足够的能力胜任临床护理工作.伴随工作年限的增长,大多数护士核心能力逐渐加强.|关键词：关键词：注册护士;核心能力;工作年限|基金项目：基金项目：辽宁省教育厅课题|作者简介：作者简介：Corresponding author:ZHANG Bo,Email: |作者简介：作者简介：张波, Email: 通信作者 |作者单位：作者单位：吴菲（110001,沈阳医学院沈洲医院护理教研室）叶茂（中国医科大学附属第一医院）代颖（辽

22、宁省卫生厅）刘娟（中国医科大学）张波（中国医科大学附属第一医院）|注册护士核心能力测评量表结构效度验证注册护士核心能力测评量表结构效度验证性因子分析性因子分析 刘明刘明; 殷磊殷磊; 马敏燕马敏燕; 罗少霞罗少霞; |中华护理杂志2008.3|注册护士核心能力量表(Competency Inventory for Reg-istered Nurse,CIRN)是2005年发展的一个全方位测评注册护士核心能力的自评(也可用于他评)量表1。该量表发展的背景是研究者最初以国际护士会(International Council ofNurse,ICN)2003年公布的“护士核心能力框架”为基础 |1刘

23、明,Wipada Kunaiktikul,Wilawan Senaratana,Ouyporn Tonmukayakul. 中国注册护士能力架构的质性研究J中华护理杂志, 2006, (08) . |1Benner P.From novice to expert:excellence and power in clinical nursing practice.American Journal of Nursing,1984,84(12):145-152.|2卫生部.2007年中国卫生统计年鉴.北京:中国协和医科大学出版社,2007:12.|3Liu M,Kunaiktikula W,Senaratanaa W,et al.Development of competency inventory for registered nurses in the Peoples Republic of China:scale development.Int J Nurs Stud,2007,44(5):805-813.|4刘明,殷磊,马敏燕,等.注册护士核心能力测评量表结构效度验证性因子分析.中华护理杂志,2008,43(3):204-206.|5Schim SM,Doore