第十章 焦虑障碍(新)

1、O返回2022-5-30第一节第一节 焦虑障碍的概述焦虑障碍的概述 第二节第二节 焦虑障碍的临床分型焦虑障碍的临床分型 第三节第三节 焦虑障碍的病理机制焦虑障碍的病理机制 O返回2022-5-30一、一、概念的由来概念的由来 神经疾病 Willis(16221675) 神经症(neurosis) William Cullen(17101790) 神经症只不过是神经疾病的别名或简称。 Cullen的功绩主要在于，他提出了神经症的概念，并在理论上把神经症明确地区别于神经系统以外的器官疾病。O返回2022-5-30二、器质性疾病和功能性障碍二、器质性疾病和功能性障碍 功能性障碍是一个否定的概念，即没

2、有病理形态改变的疾病 功能性是相对于器质性而言的，器质性疾病同时伴有功能性障碍 在遵循病因学分类原则的系统里，功能性障碍不能构成一个疾病实体，也找不到一个确定的位置O返回2022-5-30三、关于神经官能症三、关于神经官能症 在我国，neurosis长期被译成神经官能症。应该说，这是一个错误的译名。O返回2022-5-30四、神经症是一种心因性障碍四、神经症是一种心因性障碍 19世纪末起广为流传 理论上分歧很大 体质人格学说O返回2022-5-30五、描述性定义五、描述性定义 为了实践的需要，我们只能满足于公认的临床事实对神经症下的定义 公认的说法，但显然是一个不完全的定义。 神经症是一种没有

3、任何可证实的器质性病变为基础的精神障碍O返回2022-5-30六、焦虑障碍的共同特征六、焦虑障碍的共同特征 神经症是一种精神障碍，主要表现为持久的心理冲突，病人觉察或体验到这种冲突并因之而深感痛苦，且妨碍了心理功能或社会功能，但没有任何可证实的器质性病理基础。 按以上描述，神经症具有以下五个特点：O返回2022-5-301患者能意识到心理冲突 即有自知力。神经症病人能够觉察到自己处于一种无力自拔的自相矛盾的心理状态，其典型体验是：病人感到不能控制他自认为应该加以控制的心理活动，如焦虑、持续的紧张心情、恐惧、缠人的烦恼、易激惹、自认毫无意义的胡思乱想、强迫观念等。O返回2022-5-302精神痛

4、苦 神经症是一种痛苦的精神障碍。没有精神痛苦，根本就不是神经症。因此，病人往往主动就医或求助于心理治疗者或心理咨询者。喜欢诉苦是神经症病人普遍而突出的表现之一。有人也将其称为诉苦病。O返回2022-5-30 3持久性 神经症是一种持久的精神障碍，它不同于各种短暂的(最多不超过几个月)精神障碍。O返回2022-5-30 4妨碍社会功能 神经症性心理冲突是破坏性的，而健康的心理冲突却是建设性的。O返回2022-5-30 5没有任何器质性病变作为基础 这条阴性标准至少在目前的诊断实践中是必要的。O返回2022-5-30一、恐惧症一、恐惧症二、焦虑症二、焦虑症三、强迫症三、强迫症四、躯体形式障碍四、躯

5、体形式障碍五、神经衰弱五、神经衰弱O返回2022-5-30恐惧：是一种对当前危险情景做出的即时的应激反应，具有很强的逃避倾向，并伴随着交感神经系统的活动增强。体验到恐惧的人可能会说：“这事我干不了，我得赶紧走。”焦虑：焦虑是一种对不确定的结果的过度担忧的情绪状态。有显著的负性情绪、紧张的躯体症状等表现。焦虑是一种面向未来的情绪状态，是一种对未来事件的无法预测或不可控感产生的不安。体验到焦虑的人会说：“这事会出错，而且我不太确信自己能应付。”O返回2022-5-30焦虑和恐惧的异同焦虑和恐惧的异同，四个成分的比较： 恐惧的认知成分是对清晰的、特定的危险的认识，而焦虑的认知成分则是对弥散的、不确定

6、的危险的预期 焦虑的躯体成分和恐惧的躯体成分相同 焦虑的许多情感成分在恐惧的时候也会出现 焦虑的行为成分同恐惧是类似的，也包含战斗还是逃跑。恐惧时，他会感到自己是被迫做出某种行为的(战斗或逃跑)，而在焦虑时，会感到不知如何是好。恐惧是基于事实或是对真实的危险的夸大，而焦虑则是基于一种无形的危险O返回2022-5-30一、恐惧症一、恐惧症 恐惧症是一种以过分和不合理地惧怕外界客体或处境为主的神经症。在临床上，恐惧症的主要特征是：某种外在的客体情境引起强烈的恐惧；患者明知过分、不合理、不必要，却又无法控制；患者发作时往往伴有明显的焦虑不安及植物性神经症状；因尽力回避所恐惧的客体或情境而影响患者的正

7、常生活或工作，回避行为越明显说明病情越严重。 O返回2022-5-30（一）场所恐惧症（一）场所恐惧症 场所恐惧症不仅指对公开场所产生恐惧，而且对人群集聚的地方产生不合理的恐惧，因而逃避外出，更不敢参与旅游之类的活动。O返回2022-5-30（二）社交恐惧症（二）社交恐惧症 社交恐惧症表现为对社交场合和与人接触的强烈恐惧和回避行为，在社交场所感到害羞、局促不安、尴尬、笨拙、迟钝，进而怕进教室、会议室，怕在人前抛头露面等。社交恐惧症的基本特点是恐惧暴露在可能被他人评价的场合。其中心症状是赤面恐惧、视线恐惧和表情恐惧。社交恐惧症呈慢性波动病程，如果不治疗，会导致明显的社会或职业功能损害。O返回20

8、22-5-30（三）特定的恐惧症（三）特定的恐惧症 特定的恐惧症是恐惧症中最常见的一种类型，也称简单恐惧症，恐惧的对象各式各样。根据这些恐惧对象，又通常分为几类：动物恐惧症，自然环境恐惧症，特定物品或对象恐惧症。O返回2022-5-30二、焦虑症二、焦虑症 焦虑是一种对不确定的结果的过度担忧的情绪状态。有显著的负性情绪、紧张的躯体症状等表现。O返回2022-5-30（一）广泛性焦虑（一）广泛性焦虑 经常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧或提心吊胆； 伴植物神经症状和运动性不安。O返回2022-5-30（二）惊恐发作（二）惊恐发作 在没有任何客观危险的环境下发作，或者发作无明显而固定的诱因，以致

9、发作不可预测。 两次发作中的间歇期，除了害怕再发作外，没有明显的症状。 发作表现为强烈的恐惧，伴有显著的植物神经症状，还往往有人格解体，现实解体，濒死恐怖，失控感等痛苦体验。 发作来得突然，10分钟内达高峰，一般不超过1小时，发作时意识清晰，事后能回忆发作的经过。O返回2022-5-30三、强迫症三、强迫症 强迫症是以不能为主观意志所克制的，反复出现的观念、意向和行动为临床特征的一种神经症。其特点是有意识的自我强迫和反强迫并存，二者的强烈冲突使患者感到焦虑和痛苦；患者体验到观念或冲动系来源于自我，但违反自己意愿，虽极力抵抗，却无法控制；患者也意识到强迫症状的异常性，但无法摆脱。O返回2022-

10、5-30（一）强迫观念（一）强迫观念 强迫性怀疑强迫性怀疑 强迫性回忆强迫性回忆 强迫性联想强迫性联想 强迫性穷思竭虑强迫性穷思竭虑 强迫情绪强迫情绪O返回2022-5-30（二）强迫行为（二）强迫行为 强迫意向强迫意向 强迫洗涤强迫洗涤 强迫记数强迫记数 强迫性仪式动作强迫性仪式动作O返回2022-5-30四、躯体形式障碍四、躯体形式障碍 躯体形式障碍是一种以持久地担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征的神经症。其主要特征是患者反复陈述躯体症状，不断要求给予医学检查，无视反复检查的阴性结果。O返回2022-5-30( (一一) )躯体化障碍躯体化障碍 躯体化障碍是一种以多种多样、经常变化的躯

11、体症状为主的神经症。其特征是患者反复申诉变化不定的躯体症状，可涉及身体的任何系统和任一部位，往往有所夸大，他们强调众多的躯体症状，O返回2022-5-30( (二二) )疑病症疑病症 疑病症是一种以担心或相信息严重躯体疾病的持久性优势观念为主的神经症，是最常见的一种躯体形式障碍。O返回2022-5-30( (三三) )躯体形式自主神经紊乱躯体形式自主神经紊乱 躯体形式自主神经紊乱是一种主要受自主神经支配的器官系统(如心血管、胃肠道、呼吸系统)发生躯体障碍所致的神经症状综合征。O返回2022-5-30( (四四) )持续性躯体形式疼痛障碍持续性躯体形式疼痛障碍 持续性躯体形式疼痛障碍，又称心因性

12、疼痛，是一种不能用生理过程或躯体障碍予以合理解释的持续、严重的疼痛。O返回2022-5-30五、神经衰弱五、神经衰弱 神经衰弱是指一种以脑和躯体功能衰弱为主的神经症，以精神易兴奋却又易疲劳为特征，表现为紧张、烦恼、易激惹等情感症状，及肌肉紧张性疼痛和睡眠障碍等生理功能紊乱症状。O返回2022-5-30 衰弱症状 兴奋症状 情绪症状 紧张性疼痛 睡眠障碍 其他心理生理障碍O返回2022-5-30一、神经症的产生的原因一、神经症的产生的原因 神经症的产生是个体自身素质与心理社会因素相互作用的结果。O返回2022-5-30（一）个体自身素质一）个体自身素质 个体的生理因素。 个性特点。神经症的产生普

13、遍被认为具有一定的人格基础。O返回2022-5-30（二）心理社会因素（二）心理社会因素 各类神经症的产生，往往是由于各种精神刺激和生活事件的冲击而诱发的。O返回2022-5-30二、神经症的发病机制二、神经症的发病机制 心理动力学模型的前提假定是神经症的症状源自潜在的精神冲突或恐惧。 行为主义认为，很多神经症症状是通过后天习得和强化形成的。 认知心理学认为，由于神经症患者有特殊的个体易感素质，因此常常做出不现实的估计与认知，以致出现不合理、不恰当的反应，这种反应超过一定的限度，便出现心理障碍。O返回2022-5-30二、神经症的发病机制二、神经症的发病机制 人本主义心理学认为，每个人都与生俱来地拥有自我实现和自我完善的潜力