东莞市流感监测方案（2017年版）

1、东莞市流感监测方案（2017年版）为进一步健全全市流感监测网络，规范、有序开展流感监测工作，全面提高流感监测网络的监测质量和工作水平，为流感防控工作提供科学依据，根据广东省卫生计生委办公室关于印发广东省流感监测方案（2017年版）的通知（粤卫办201728号）要求，结合我市实际，制定本方案。一、监测目的（一）实时监测掌握全市流感活动水平和流行趋势。（二）实时追踪流感病毒变异，及时发现新型流感病毒，为流感防治工作提供科学依据和技术支撑。二、监测病例定义（一）流感样病例：体温38，有咳嗽或咽喉疼痛之一者。（二）住院严重急性呼吸道感染（以下简称“SARI”）病例：住院患者本次起病有发热史（体温38）

2、，伴咳嗽，且发病不超过10天。三、监测点设置（一）流感样病例监测哨点1医院监测哨点（1）国家级和省级监测哨点：市人民医院。（2）市级监测哨点：市中医院、第三人民医院、第五人民医院、东华医院、常平医院、大朗医院、塘厦医院、麻涌医院、石排医院、厚街医院、长安医院和中堂医院。2重点场所监测哨点（1）学校：在中堂镇、长安镇、塘厦镇、常平镇、东城街道，分别选取有校医的托幼机构、小学、中学各1间作为监测哨点。（2）工厂：在中堂镇、长安镇、塘厦镇、常平镇、东城街道，各选取有厂医的工厂2间作为监测哨点。（3）儿童福利院：东城街道的市儿童福利院。（4）养老院：中堂镇、长安镇、塘厦镇、常平镇敬老院和东城街道的市社

3、会福利院。具体监测哨点名单见附件1。（二）病原学监测哨点市人民医院作为国家级和省级监测哨点。长安医院、常平医院、中堂医院和塘厦医院作为市级监测哨点。（三）流感监测网络实验室设在市疾控中心微检所。（四）各监测哨点具体监测科室要求1流感样病例监测（1）医院监测哨点在内科门诊、内科急诊、发热门诊、儿内科门诊、儿内科急诊开展监测。（2）学校、工厂、养老院和儿童福利院在医务室开展监测。2SARI监测在市人民医院的呼吸内科、儿内科、感染科住院病房以及ICU开展监测。四、监测时间除学校哨点在寒、暑假和其它节假日停止监测外，其余哨点全年开展监测。五、监测内容及要求（一）流感样病例监测1监测对象流感样病例。2哨

4、点医院哨点医院监测诊室的医务人员，每天按科室将流感样病例就诊信息和门急诊病例就诊总数登记在附件2，由哨点医院主管科室每日收集、汇总一周的信息后填写附件3，于每周二前将本院上周各监测科室的数据通过电子邮件报送至市疾控中心传防所。3重点场所（1）学校：指定专人将每日全校晨、午检以及缺勤随访中发现的流感样病例和到校内医务室就诊的流感样病例汇总后登记在附件2。（2）工厂：医务室人员把每天在厂内医务室就诊的流感样病例登记在附件2。（3）儿童福利院、养老院：指定专人把每天院内自查以及到院外医院就诊的流感样病例登记在附件2。各重点场所监测哨点指定专人汇总一周的信息后填写附件3，于每周一将本单位上周的数据以电

5、子邮件报送至当地镇街（园区）疾控中心，镇街（园区）疾控中心收集完监测哨点的数据后汇总并填写附件4，于每周二前将数据通过电子邮件报送至市疾控中心传防所。（二）病原学监测1流感样病例标本采集（1）采样对象：发病3天之内的流感样病例。（2）标本类型：咽拭子、鼻拭子、鼻咽拭子和咽漱液。标本采集后放入含3-4ml采样液的采样管中。（3）采样数量：市人民医院每周采集20份流感样病例咽拭子标本；长安医院、常平医院、中堂医院和塘厦医院依次每周采集10份流感样病例咽拭子标本。4个市级病原学监测哨点的采样时间由市疾控中心安排并通知。各监测单位避免集中、突击采样。2SARI病例标本采集（1）采样对象：在病例纳入后2

6、小时内、应用抗病毒药物治疗之前采集。入院后已经应用抗病毒药物治疗的病例，也应采集呼吸道标本。（2）标本类型：咽拭子、鼻拭子或呼吸道分泌物。鼻/咽拭子标本采集后放入含3-4ml采样液的采样管中；行气管插管治疗的监测病例采集其呼吸道分泌物5ml。（3）采样数量：市人民医院每周采集至少5份住院SARI病例的标本，流行季节可适当增加，年采样量至少260份。避免集中、突击采样。3流感死亡病例标本采集各镇街（园区）疾控中心负责采集本辖区医疗机构报告的流感死亡病例的咽拭子、鼻拭子或呼吸道分泌物。鼻/咽拭子标本采集后放入含3-4ml采样液的采样管中；行气管插管治疗的监测病例采集其呼吸道分泌物5ml。4标本的运

7、送各病原学监测哨点每周四前完成采样工作，由专人填写“流感监测病例采样送检登记表”（附件5）并通过电子邮件报送至市疾控中心传防所（dgfyk，22625392）。标本采集后应当2个工作日内运送至市疾控中心，保存温度为2-8；如未能48小时内运送的，应当置-70或以下保存，并保证采集的标本1周内送到市疾控中心。标本应当避免反复冻融。标本运送需随附上原始“流感监测病例采集送检登记表”（附件5）。如病例有活禽接触史或活禽市场暴露史，应当天采样，及时和市疾控中心联系，当天检测。5标本的检测市疾控中心收到标本后，在3个工作日内利用核酸检测方法进行流感病毒亚型或系鉴定。对于检测阳性的标本，在1周内利用状态良

8、好的MDCK细胞和（或）SPF鸡胚进行病毒分离，应用HI（血凝抑制试验）方法对毒株进行分型鉴定。对于流感检测阴性的标本，可开展其他病原检测。6毒株上送市疾控中心将分离到的所有符合报送标准的流感毒株报送省疾控中心，并附鸡胚和MDCK分离实验记录（附件6-1、附件6-2）及毒株送检单（附件7）。每年报送的流感毒株数量不低于30株，流行季节每月不少于5株，毒株从采集到送至省的时间不超过15天，每株毒株要求上送3管（其中2管送省疾控中心，1管待送国家流感中心）。市疾控中心对于不能区分型别或亚型的毒株和阳性标本以及流感死亡病例的毒株均要求在48小时内送至省疾控中心及国家流感中心，对发现的新亚型（或疑似新

9、亚型）的毒株和阳性标本应当立即送省疾控中心及国家流感中心复核检测。7结果录入市疾控中心收到标本后，需在48小时内将“流感监测病例采样送检登记表”（附件5）录入“中国流感监测信息系统”，核酸检测结果在每周二上午10时前完成上周标本检测结果录入；病毒分离鉴定标本必须在收样后1个月内录入鉴定结果。及时将病毒采样及分离情况统计、汇总（附件8），于每月15日前将上月情况上报省疾控中心。（三）流感样病例暴发疫情监测1流感样病例暴发定义指一个地区或单位短时间出现异常增多的流感样病例。2监测范围全市。3暴发疫情的发现与报告（1）1周内，在同一学校、幼托机构或其他集体单位出现10例及以上，30例以下流感样病例，

10、由镇街（园区）疾控中心进行疫情核实和处理，并采集标本送市疾控中心检测，填写附件9于24小时内通过电子邮件报送市疾控中心传防所，市疾控中心通过“中国流感监测信息系统”上报疫情相关信息。（2）1周内，在同一学校、幼托机构或其他集体单位出现30例及以上流感样病例，或发生5例及以上因流感样症状住院病例（不包括门诊留观病例），或发生2例以上流感样病例死亡，由市疾控中心调查处理和采样，核实确认后，在2小时内通过“突发公共卫生事件报告管理信息系统”进行报告。4暴发疫情调查处置接到疫情报告后，相关疾控中心必须及时赶到现场严格按照流感样病例定义进行核实调查，掌握疫情涉及人数、病例的三间分布及其它有关的流行病学资

11、料（附件10、附件11），并采样送检。应在调查核实后24小时内完成初步调查报告，按要求登录相应信息系统进行录入上报。疫情处理期间，对于涉及单位通过流感样病例调查一览表（附件11）上报的新发病例要及时调查核实，及时跟进完成进程报告，报告疫情的发展与变化、疫情的诊断、态势评估、控制措施等内容。5标本采集和运送采集流感样病例的鼻、咽拭子或咽漱液标本，必要时可采集急性期和恢复期双份血清标本。每一起暴发疫情应采集至少10份标本（如果现症病例在10例以下，或出现重症和死亡病例，应当尽量全部采样）。对不能明确诊断的可酌情增加采样批次和采样数量。采集人员填写“流感监测病例标本采样送检登记表”（附件5），标本采

12、集后应当在2-8条件下于24小时内运送至市疾控中心。血清标本可暂时冻存在-20以下冰箱。6暴发疫情标本实验室检测市疾控中心收到暴发疫情标本后，要求在24小时内利用核酸检测方法进行流感病毒亚型或系的鉴定，标本信息与检测结果在检测完成后24小时内录入“中国流感监测信息系统”。发现流感病毒新亚型或疑似新亚型，应当立即上报，同时将相关毒株和阳性标本送省级流感参比中心和国家流感中心复核检测。对于暴发中采集标本检测流感为阴性而不能明确病原体时，可开展其它病原检测，并及时向省疾控中心反馈。市疾控中心应对核酸检测流感病毒阳性的标本进行病毒分离。每起暴发疫情至少对5份核酸检测阳性的标本开展病毒分离，如采集标本数

13、或核酸检测阳性的标本数小于5份，则对全部标本均进行病毒分离；如出现重症和死亡病例，应对其所有标本均进行病毒分离。 暴发疫情分离的毒株报送程序、要求与流感样病例监测相同。7疫情结束连续1周无新发病例或连续1周发病水平降至疫情发生前的基线水平，可判定为暴发疫情结束。在确定事件结束后1周内，负责疫情处置的镇街（园区）疾控中心要对疫情处置情况进行总结，市疾控中心登录相应信息系统上传结案报告。（四）生物安全要求流感样病例监测、SARI病例监测、流感样病例暴发疫情监测过程中，有关流感病毒毒株和标本的采集、运送、保藏和检测等各项活动均应当遵守国家相关生物安全管理规定。六、组织管理及职责分工（一）市卫生计生局

14、负责全市流感监测的组织、协调、督导、考核、评估工作。（二）市疾控中心1负责具体组织实施全市流感监测工作，配备从事流感监测的工作人员，开展全市的流感监测督导，考核、评估工作。 2负责流感监测和暴发疫情处置的培训和技术指导。3开展暴发疫情调查处置工作。4开展流感病毒核酸检测和分离鉴定工作，并按要求及时报送标本和毒株。5定期对监测数据和结果进行分析，并报送给市卫生计生局和省疾控中心，同时反馈给镇街（园区）疾控中心。（三）镇街（园区）疾控中心开展暴发疫情现场调查处置工作，并按要求采集、保存和运送流感样病例暴发疫情标本。（四）监测哨点1按要求设置监测诊室，明确监测工作日常管理科室，指定专人负责；监测数据

15、原始记录至少保存2年；对本院监测人员开展培训。2按要求报告流感样病例监测数据，开展流感样病例、住院SARI病例标本采集、保存和运送工作。3做好流感样病例登记、报告、采样、送样等监测工作补助经费的管理和使用。制定院内流感监测工作管理方案，并纳入院内工作管理考核。七、培训和督导（一）培训市疾控中心每年组织对全市流感监测工作开展培训。各医疗机构每年组织对本医疗机构流感监测工作开展培训。（二）督导市卫生计生局组织市疾控中心每年对全市各监测哨点监测工作开展质量评估和督导检查，每年督导2-4次。附件：1全市流感监测哨点一览表 2医院/重点场所流感样病例登记表3医院/重点场所流感样病例统计表（周报）4重点场

16、所流感样病例统计表（周报）5流感监测病例标本采样送检登记表6-1流感病毒鸡胚分离实验记录6-2流感病毒MDCK细胞分离实验记录7毒株送检单8流感病毒分离情况按周统计表9流感样病例暴发疫情相关信息登记表10流行性感冒个案调查表11流感样病例调查一览表- 12 -附件1全市流感监测哨点一览表监测点类型监测点流感样病例监测病原学监测流感样病例SARI病例医院国家级、省级市人民医院市人民医院市人民医院市级市中医院、第三人民医院、第五人民医院、东华医院、常平医院、大朗医院、塘厦医院、麻涌医院、石排医院、厚街医院、长安医院、中堂医院长安医院、常平医院、中堂医院、塘厦医院重点场所中堂镇中堂中心幼儿园、中堂中

17、心小学、中堂中学、中堂敬老院、中堂开达玩具厂、中堂理文造纸厂长安镇长安中心幼儿园、长安中心小学、长安实验中学、长安敬老院、兴鹏鞋厂、发利达电子厂塘厦镇塘厦中心幼儿园、塘厦第一小学、塘厦初级中学、塘厦敬老院、志成冠军厂、立德电子厂常平镇常平中心幼儿园、常平第一小学、常平中学初中部、常平敬老院、王氏港建电子有限公司、常平建达玩具厂东城街道金色未来幼儿园、东城小学、东城职业中学、市儿童福利院、市社会福利院、美尔敦电子厂、兴发玩具厂附件2医院/重点场所流感样病例登记表填报单位： 编号就诊日期姓名性别年龄体温症状备注咽痛咳嗽填表说明：1.流感样病例是指体温38，伴有咳嗽或咽痛之一的患者。 2.症状一栏请

18、在对应项下打“”。3.此表由监测点医护人员或指定专人填写。 4.如有活禽接触史或活禽市场暴露史请在备注栏注明。填表人： 附件3 医院/重点场所流感样病例统计表（周报） 镇街 单位日期(月/日)星期各年龄组（岁）流感样病例监测门诊流感病例数监测门诊就诊病例总数门诊病例总数05152560不详合计 科 科 科 科 科 科 科 科一二三四五六日合计填表说明：1.此表由监测点指定专人填写，医院监测点每周一将上周的资料进行统计后发邮件至市疾控中心传防所，重点场所监测点每周一将上周的资料进行统计后发邮件至镇街（园区）疾控中心。 2.监测门诊病例总数为在所监测门诊就诊的所有门诊病例数。 3.重点场所监测点不

19、需要填写监测科室数据。报告人： 报告日期： 单位盖章：- 24 -附件4 重点场所流感样病例统计表（周报） 镇街（园区） 监测哨点各年龄组（岁）流感样病例数就诊病例总数单位性质单位名称05152560不详合计幼托机构小学中学工厂1工厂2儿童福利院养老院小计填表说明：1.此表由镇街（园区）疾控中心填写，并于每周二前进行统计后发邮件至市疾控中心传防所。 2.就诊病例总数包括因任何疾病就诊的病例数；学校监测点不需要填写此项；工厂指到本厂医务室就诊病例总数；养老院、儿童福利院包括在本院和外出就诊病例数。填表人： 填表日期： 附件5 流感监测病例标本采样送检登记表标本编号姓名家长姓名性别年龄职业现住址联

20、系电话发病日期采集日期送检日期标本种类2标本来源3采集单位4注： 1.家长姓名仅儿童病例填写；年龄分月和年。2.标本种类包括：A.咽拭子、鼻拭子、鼻咽抽取物、咽漱液和鼻洗液 B.血清标本 C.尸检标本3.标本来源：A.常规流感样病例监测 B.流感或流感样病例暴发疫情监测 C.住院SARI病例监测 D.人禽流感监测4.采集单位为标本被采集的单位，如为哨点监测请注明医院名称，如为暴发疫情请注明单位名称。5.标本采集后应立即在2-8条件下保存，并由监测点医院预防保健科医生24小时内低温下（冰壶）送市疾控中心实验室。填表人： 填表日期： 填表人所在单位： 附件6-1 流感病毒鸡胚分离实验记录标本编号培

21、养代数血球类型鸡胚（1）鸡胚（2）鸡胚（3）备注尿囊液羊水尿囊液羊水尿囊液羊水接种日期 收获日期 鉴定日期 单位 分离人 复核人 附件6-2 流感病毒MDCK细胞分离实验记录标本编号培养代数血球类型MDCK（1）MDCK（2）MDCK（3）备注接种日期 收获日期 鉴定日期 单位 分离人 复核人 附件7流感毒株送检单 市标本编号患者姓名性别年龄发病日期采样日期分离日期核酸检测结果分离方法传代记录血凝效价毒株分型鉴定结果标本来源1鸡胚细胞医院监测暴发监测注：1.标本来源：须注明具体地点。 送检人： 送检日期： 年 月 日 送检单位（盖章）：附件8 流感病毒分离情况按周统计表 市 年 月年龄组周（

22、月 日至 月 日）周（ 月 日至 月 日）周（ 月 日至 月 日）周（ 月 日至 月 日）采样数检测数阳性数采样数检测数阳性数采样数检测数阳性数采样数检测数阳性数常规哨点监测05152560不详合计暴发疫情监测05152560不详合计填表说明：1.此表由市疾控中心实验室人员填写，每月15日前通过邮件报省疾控中心微生物检验所（gdfiulab）。2.“采样数”为本周的实际采样总数，“检验数”为本周实际检测的标本数。3.阳性数按市级血凝试验定结果进行填写。 填表人 填表日期 单位盖章：附件9流感样病例暴发疫情相关信息登记表 初次报告 进程报告 结案报告报告单位： 疾病预防控制中心报告时间： 年 月

23、 日事件类别： 流感样病例暴发疫情 确定为流感暴发疫情 排除流感暴发疫情事件名称： 事件发生时间： 年 月 日事件发生详细地点： 省 市 县（区） 乡（镇、街道） 村（社区、居委会）事件发生单位： 发病人数: 死亡人数: 波及人数: 采集呼吸道标本的病例数标本得到检测的病例数流感病毒阳性的病例数甲型乙型混合型（型别/亚型）A(H1N1)A(H3N2)甲型H1N1流感未分亚型附件10 流行性感冒个案调查表病例编号 一、一般情况1姓名(儿童家长姓名)： ( )2性别（1男；2女） A13年龄： （岁） A24职业： A3(1)幼托儿童 (2)散居儿童 (3)学生(大中小学) (4) 教师 (5)保

24、育员及保姆 (6)餐饮食品业 (7)商业服务 (8)医务人员 (9)工人 (10)民工 (11)农民 (12)牧民 (13)渔（船）民 (14)干部职员 (15)离退人员 (16)家务及待业 (17) 不详 (18)其他（ ）5.是否孕妇？1是； 2否 A46.住址： 市 县(区) 街道(村) 号7.工作单位/学校 ; 联系电话: .二、发病情况 1发病日期： 年 月 日 B12发病地点： 市 县(区) 3初诊日期: 年 月 日 B2确诊日期: 年 月 日 B34诊断医院： ；5住院日期: 年 月 日 B4出院日期: 年 月 日 B56. 转归情况：(1)死亡；(2) 痊愈；(3) 其它 B6

25、三、临床资料1发热持续 天 C1 最高体温 C2.2有无如下症状?（1有，0无） C3发热 C4畏寒 C5乏力 C6咳嗽 C7头痛 C8腰背酸痛 C9四肢酸痛 C10咽 痛 C11鼻塞 C12流鼻涕 C13打喷嚏 C14恶 心 C15呕吐 C16腹泻 ， 如有腹泻，每日大便 次 C17 3有无以下并发症？（1有， 0无） C18肺炎 C19哮喘 C20血小板减少性紫癜 C21Reye，s综合征 C22流产 C23死胎 4血常规：WBC ，中性5X线胸片： 。四、流感疫苗接种情况 1有无接种？（1有，2无） D12最后一次接种日期： 年 月 日 D23疫苗商品名： 厂家； 4接种方式及部位： ；5接种地点： 。五、实验室诊断1快速诊断：方法 结果：（1）甲型 （2）乙型 E1诊断时间： 年 月 日 E22病毒分离，方法： 鸡胚E3 细胞 E4鉴定：(1) 甲1 ；(2) 甲3； (3) 乙型；(4) 其他；(5)待定 E5鉴定时间： 年 月 日 E63双份血清诊断型别为：(1)甲1；(2