肿瘤介入治疗病人的护理.

1、肿瘤介入治疗肿瘤介入治疗 病人的护理病人的护理 无锡四院无锡四院 李玲李玲 主 要 内 容介入治疗的定义适应范围1介入治疗的一般护理2介入治疗不良反应及护理3阻塞性黄疸介入的护理4什么是介入治疗 介入放射学：在X线、CT、B超等影像设备 导引下，通过经皮穿刺途径或人体原有孔道，将 特制的穿刺针或器械插入人体病变部位，进行诊 断性造影和治疗，或采集组织，进行组织学、细 胞学、生化检查。是在影像设备引导下进行诊断 和治疗的一门新兴学科。 特点：微创、安全、简便、并发症少介入放射学适用范围 1.血管性介入治疗：肿瘤（肝癌、肺癌、消 化道肿瘤、 卵巢癌等），出血性疾病的血管内灌注药物及栓塞 治疗，血管

2、狭窄的支架治疗等。2.非血管性介入治疗：经皮穿刺活捡明确诊断或治疗 ； 肺癌、肝癌、肾癌消融治疗，放射粒子植入；脊 柱转移瘤骨水泥治疗;经皮穿刺引流：经皮经肝胆道引流(PTCD)， 食道癌、结直肠癌、胆管癌的支架置入治疗等 肿瘤动脉灌注及栓塞技术 是将导管插入到肿瘤的供血动脉，将抗癌药物直接注 射到肿瘤区，提高局部药物浓度，高效杀灭癌细胞； 或使用栓塞物栓塞肿瘤供血动脉，使之闭塞，阻断肿 瘤的营养供应。肿瘤病人动脉灌注及栓塞化疗的护理 （一）术前护理 （二）术中护理 （三）术后护理术 前 护 理 1.心理护理 介绍介入治疗的优越性、操作的大 致过程、术中的配合要点、如何克服术中不适 等，消除其

3、紧张心理，增强信心，积极配合手术。1.完善各项实验室检查2.手术野皮肤准备3.练习床上排尿排便术 前 护 理5. 碘过敏试验：非离子型对比剂可以不进行过敏 试验，但是中国药典对此没有明确。6.备齐药品7.排空膀胱8.术前禁食4小时：为了防止术中呕吐而引起窒息或 吸入性肺炎，不必控制饮水，以免肾功能受损。术 前 护 理9. 术前用药：止痛剂 、 镇静剂：地西泮、山莨菪碱、发热及女患者月经来潮延期手术。有活动义齿者义齿取下，以防止脱落或误咽。情绪紧张者术前晚可给予镇静剂，以充分睡眠。 术 后 护 理 一般护理 体位护理： 介入术后病人需平移至床上，穿刺侧下肢伸 直制动6-8小时，8小时后可床上翻身

4、活动，24 小时后下床活动，尽量避免下蹲及增加腹压的 动作。术 后 护 理 监测生命体征 密切观察患者的生命体征，对重症患者给予心电 监护，随时监测心率、血氧饱和度、血压及呼吸 的变化。对栓塞术的病人增加测体温的次数。术 后 护 理 穿刺部位及穿刺侧肢体的观察及护理 穿刺部位加压包扎，保持周围皮肤清洁干燥，避 免敷料浸湿，24小时后解除包扎，避免穿刺侧 肢体屈曲，如必须弯曲时应对穿刺处加压，避免 剧烈咳嗽等使腹压骤增而引起穿刺处出血。密切 观察穿刺处有无渗血、出血及皮下血肿形成。术 后触摸穿刺侧肢体皮温及足背动脉搏动是否减弱 或消失，定期观察皮肤色泽，询问穿刺侧肢体有 无疼痛或感觉障碍。术 后

5、 护 理 饮食：由高蛋白、高热量、高维生素易消化的半流质过渡到普通饮食，逐渐增加含纤维素高的食物，保持大便通畅。鼓励病人多饮水，以加速肾脏对对比剂、化疗药及毒素的排泄。 观察患者介入后首次排尿情况，记录24小时尿量，尿量不少于2000ml。腹胀者评估腹胀及尿量情况，下肢水肿者适当抬高下肢，穿宽松裤袜。术后不良反应及并发症的护理1.疼痛 由于栓塞或者化疗药物使肿瘤组织缺血、水 肿、坏死而引起不同程度的疼痛。2.发热 由于术后肿瘤组织坏死吸收或继发感染而引起。3.胃肠道反应 由于部分化疗药物进入胃、肠、胆囊 、胰腺动脉，部分病人会出现程度不同的胃肠道反 应，如食欲减退、恶心、呕吐、胃部不适、腹胀、

6、 腹痛等。 2004年在美国一次专家会上达成共识，将化疗药物分成4个致吐水平（在没有预防性使用止吐药物时，静脉注射抗肿瘤药物引起呕吐的危险机制）水平1（轻度危险）：发生率10%，包括：贝伐单抗，长春新碱，博来霉素，长春瑞滨。水平2（低危险）：发生率10%-30%，包括：西妥昔单抗，阿糖胞苷，多西他赛，依托泊苷，氟尿嘧啶，吉西他滨，拉帕替尼，甲氨蝶呤，丝裂霉素，紫杉醇，培美曲塞二钠，曲妥珠单抗，水平3（中危险）：发生率30%-90%，包括：卡铂，环磷酰胺，表柔比星，柔红霉素，异环磷酰胺，伊立替康，奥沙利铂水平4（高危险）：发生率大于90%，包括：卡莫司汀，顺铂，达卡巴嗪，氮芥。术后不良反应及并发

7、症的护理4. 肝功能损害 栓塞术后对正常肝脏细胞的破坏作用，肝 功能酶系可出现一过性升高，一般于1-5天内达到高 峰，1-3周左右可恢复到治疗水平或正常。5. 肾功能受损 化疗药物及大量造影剂从肾脏排出，均会 对肾脏产生毒性作用而导致不同程度的肾功能受损， 严重时可引起肾衰竭。术后不良反应及并发症的护理6. 骨髓抑制 化疗药物均会引起不同程度的骨髓抑制，以白细胞减少最为突出。7. 口腔粘膜损伤 由于化疗药物的毒副作用所引起。8.局部皮肤损伤 由于介入中高浓度的化疗药物和栓 塞剂进入某一区域皮肤的供血血管，对正常皮肤黏 膜造成损伤出现皮肤红肿热痛，甚至发生水疱、糜烂。术后不良反应及并发症的护理

8、9.呃逆 有些肝癌或肺癌病人，由于受化疗药物及其代谢产物血管栓塞等因素影响，继发引起膈肌充血或膈肌间接受到刺激产生痉挛而出现呃逆，可持续数天或数周。并发症的护理 （一） 穿刺部位的出血及血肿 由于术中反复穿刺或穿刺点压迫不当，肝素用量 过大，或患者自身凝血机制障碍引起。对凝血障碍 的患者，适当延长压迫时间和加压包扎时间。嘱患 者咳嗽或用力排尿时压迫穿刺点，如有出血应重新 加压包扎。并发症的护理 （二）上消化道出血 由于门静脉高压、患者术前肝功能及凝血功能差，化 疗药物损害胃粘膜或术后恶心呕吐致食管、贲门、胃 粘膜撕裂出血。密切观察患者生命体征及大便和呕吐 物的颜色性质及量，遵医嘱予禁食卧床休息

9、，止血扩 容，降低门静脉压力等治疗。并发症的护理 （三）股动脉栓塞 肝动脉灌注栓塞术后最严重的并发症。术后每小时观 察穿刺侧皮肤颜色、温度、感觉及足背动脉搏动情况， 发现肢端苍白、感觉迟钝、皮温下降、小腿剧烈疼痛， 提示有股动脉栓塞的可能，可做进一步超声检查，同时 抬高患肢，遵医嘱给予解痉及扩血管药物，禁忌按摩， 以防栓子脱落。并发症的护理 （四）尿储留 因介入术后肢体制动，加压包扎，且不习惯床上排尿引起。 （五）截瘫 TACE术后引起脊髓损伤致截瘫。术后注意观察双下肢皮肤感觉、痛觉有无异常。梗阻性黄疸介入治疗的护理 胆道梗阻大多由胆道本身或者局部恶性和良性病变所致。一般肿瘤病变主要包括胆管细

10、胞癌，胰头、壶腹部恶性肿瘤，淋巴瘤，肝门部肿块和近肝门部肝内肿瘤。无论是肝总管、胆总管、壶腹部等部位发生阻塞，则阻塞上方的胆管内压力不断增高，胆管扩张，致小胆管与毛细血管破裂，胆汁中胆红素反流入血，导致黄疸。临 床 表 现1.黄疸：皮肤和巩膜的黄染2.皮肤瘙痒：胆汁反流入血淤积刺激引起 3.疼痛4.粪便颜色变浅：阻塞明显则粪便颜色可呈白色 ，部分可有腹泻。 5.尿液色黄6.发热7.恶病质状态介 入 方 法 经皮肝穿刺胆道引流术（PTCD） 创伤小，成功率高，疗效显著，可以使患者黄疸消退，恢复肝功能，提高患者生存期，是恶性梗阻性黄疸姑息性治疗的最佳手段。术 前 护 理 心理护理 此类患者由于放置

11、外引流管或内外引流管会给日常生活带来不便，患者感觉不适，产生焦虑烦躁情绪，应积极疏导，向患者及其家属介绍手术的目的，大致方法，过程，配合的要点，注意事项和取得的效果。针对不同的心理状态，进行不同的知识宣教，缓解患者焦虑恐惧心理，使其配合手术。术 前 护 理 术前准备1.黄疸患者术前做生化和B超检查，以确定病变性 质，鉴别是肝细胞黄疸还是梗阻性黄疸。2.术前检查测出凝血时间和凝血酶原时间。如凝血 酶原低于75%，要给予纠正。术 前 护 理3.术前给予护肝及退黄治疗。4.术前禁食4小时。5.术前30min给予镇静和镇痛药。术 后 护 理 常规护理 卧床24h，监测生命体征，观察体温、血压和脉搏。

12、观察腹部体征及全身情况，上腹部有无进行性增大的 肿块及腹膜刺激征。 遵医嘱予补液抗生素、止血药和维生素K，补充电解质。 观察皮肤、巩膜黄染、大小便以及精神状态改善情况术 后 护 理 皮肤护理保持穿刺点局部清洁干燥，及时更换敷料。皮肤瘙痒者应轻轻拍打皮肤或摩擦皮肤，避免用手搔抓，修剪指甲，防止抓破皮肤而使症状加重，每天用温水擦浴，更衣，禁用肥皂、碱性溶液清洗。术 后 护 理 饮食护理饮食宜高蛋白、高维生素、高糖、易消化食物，多饮水，增加营养。忌食肥肉、油煎、油炸的高脂类食物以及浓茶、刺激性食物，避免食用高纤维素食物，以防支架管腔堵塞。术后护理 引流管道的护理1.保持穿刺点清洁干燥，避免潮湿。2.

13、保持管道通畅在位，妥善固定，避免扭曲打折，在管 道出皮肤口处做一记号，便于观察管道有无脱出。为 避免导管脱落，置管处可使用腹带包扎以防止脱落。3.避免腹部碰撞及剧烈运动，防止睡觉及活动时管道移 位或脱出。术 后 护 理 引流管道的护理4.观察胆汁的量及颜色，定期更换引流袋，引流袋位 置不能高于切口平面，以防止胆汁倒流，并做好记 录。若引流量超过1500ml，则有发生电解质紊乱 的危险，此时应夹管，暂停引流，遵医嘱补液。5.健康教育，告知患者引流管道的重要性，做好自我护理。术后并发症的护理 1.留置外引流管堵塞： 密切观察是否出现程度不同的腹胀、黄疸不退及胆 汁引流量突然减少等表现。术后5-7天

14、内为了防止 引流管堵塞，可每天用生理盐水加庆大霉素冲洗1- 2次。术后并发症的护理2.感染： 梗阻的管道常有感染，而穿刺或造影使胆汁逆行入血可引起菌血症、败血症。引流管与外界或肠道相通，增加了细菌进入胆道的机会，以及术中无菌操作不严格等原因，引起感染。术前术后使用抗生素抗感染外，保持胆汁引流通畅，观察病人是否寒战、高热等症状，监测体温。术后并发症的护理 3.出血： 由于胆道支架置入过程中胆道扩张，小血管破裂；穿 刺致胆道动脉或静脉瘘，球囊扩张狭窄段，引起肿瘤 破裂出血。观察引流管内是否为血性胆汁，病人有无 失血现象，经常询问病人有无口渴，腹痛加剧，腰背 疼痛等不适，观察有无腹膜刺激征及面色苍白、四肢 湿冷、脉速、血压下降等急性休克现象。术后并发症的护理4.胆汁外溢：由于穿刺扩张管管径过大，超过引流管管径所致，或是引流不畅管道阻塞引起，或者引流管的侧孔退出肝外。术后观察病人有无弥漫性腹痛、腹肌紧张及穿刺点胆汁渗出等。5.支架内阻塞：支架移位，胆管内皮细胞异常增生，肿瘤组织嵌入压迫支架内腔狭窄引起，常在术后3-6个月发生，表现为上腹痛，高热，黄疸及胆红素升高。6.气胸：较少见，由于穿刺时损伤胸膜腔导致。表现为胸闷，憋气，呼吸困难，一旦出现立即通知医生对