机械通气的原理

1、机械通气的原理机械通气的原理及基本模式及基本模式 EICUEICU 牛丽牛丽呼吸机临床使用适应症呼吸机临床使用适应症：1.1.呼吸停止呼吸停止ApneaApnea2.2.呼吸衰竭呼吸衰竭 ( (合并酸中毒合并酸中毒、不能单凭数字判断不能单凭数字判断) ) PaOPaO2 2 60 mmHg on FiO60 mmHg on FiO2 2 0.50.5PaCOPaCO2 2 50 mmHg with a pH of 7.25 or 50 mmHg with a pH of 7.25 or lessless3.3.濒临呼吸衰竭濒临呼吸衰竭.Impending respiratory .Impend

2、ing respiratory failure.failure. M.V. 10 L/M Tidal volume 5ml/Kg R.R.R.R. 35/M35/Moror 8/M8/M MIPMIP -20-25cmH-20-25cmH2 2O O Vital capacityVital capacity 10151015mlml/Kg/Kg Abnormal breathing patternAbnormal breathing pattern4.4.其他其他 : :严重的低血氧、重大的外科手术严重的低血氧、重大的外科手术 、颅、颅内高压者之治疗性过度通气内高压者之治疗性过度通气 ( (保

3、持保持 PaCO2 PaCO2 2535mmHg ) 2535mmHg ) 、无效呼吸型式无效呼吸型式呼吸机使用的目标呼吸机使用的目标临床目标：临床目标：1. 1. 急性呼吸衰竭的恢复急性呼吸衰竭的恢复2. 2. 改善呼吸窘迫改善呼吸窘迫3. 3. 改善低血氧改善低血氧( (hypoxemia)hypoxemia)4. 4. 预防或避免肺塌陷预防或避免肺塌陷5. 5. 避免肌肉疲劳避免肌肉疲劳6. 6. 准许镇静准许镇静 ( (麻痹麻痹) )7. 7. 回复系统或心肌耗氧量回复系统或心肌耗氧量8. 8. 回复颅内压力回复颅内压力9. 9. 稳定胸壁稳定胸壁呼吸机使用的目标呼吸机使用的目标生理目

4、标生理目标：1.支持或处理肺部气体交换支持或处理肺部气体交换 维持肺泡通气正常维持肺泡通气正常 维持过度通气维持过度通气2.增加肺容量增加肺容量 预防或治疗肺塌陷预防或治疗肺塌陷 维持适当的维持适当的FRC3.减少呼吸功减少呼吸功 人工气道的并发症人工气道的并发症呼吸机的分类呼吸机的分类一、按照压力方式及作用分类一、按照压力方式及作用分类呼吸器利用正压差或负压差来增加肺内呼吸器利用正压差或负压差来增加肺内容积的方式容积的方式 Negative-Pressure VentilatorsNegative-Pressure Ventilators(iron (iron lunglung、chestc

5、hest cuirass cuirass) ) Positive-Pressure ventilators Positive-Pressure ventilators 二、二、 按用途分类按用途分类( (一一) ) 成人呼吸机。成人呼吸机。 ( (二二) ) 婴儿和新生儿呼吸机。婴儿和新生儿呼吸机。 ( (三三) ) 辅助呼吸或治疗用呼吸机。辅助呼吸或治疗用呼吸机。 ( (四四) ) 麻醉呼吸机。麻醉呼吸机。 ( (五五) ) 转运用呼吸机转运用呼吸机 ( (六六) ) 家庭用呼吸机家庭用呼吸机 三、其他分类方法三、其他分类方法 按照动力来源按照动力来源 （1 1）气动呼吸机）气动呼吸机 （2

6、 2）电动呼吸机）电动呼吸机 （3 3）电控、气动呼吸机）电控、气动呼吸机 按通气频率的高低按通气频率的高低 （1 1）常规频率呼吸机：目前常用的呼吸）常规频率呼吸机：目前常用的呼吸机多为此种类型机多为此种类型（2 2）高频喷射呼吸机：可控制频率在）高频喷射呼吸机：可控制频率在1 120Hz20Hz （3 3）高频震荡呼吸机：频率在）高频震荡呼吸机：频率在50Hz50Hz以上以上按驱动气体回路按驱动气体回路 （1 1）直接驱动呼吸机（单回路）直接驱动呼吸机（单回路）（2 2）间接驱动呼吸机（双回路）。）间接驱动呼吸机（双回路）。按照吸气向呼气的切换方式按照吸气向呼气的切换方式 （1 1）压力切

7、换型；（）压力切换型；（2 2）容积切换型；）容积切换型；（3 3）时间切换型；（）时间切换型；（4 4）流速切换型；）流速切换型；（5 5）联合切换型。）联合切换型。正压呼吸机发展过程正压呼吸机发展过程早期早期 - 手压式苏醒器手压式苏醒器第一代第一代 - - 机械式控制式，仅有机械式控制式，仅有 C C、A A、A/C mode A/C mode 及及 PEEPPEEP，可调吸气敏感度，简单监视系统。可调吸气敏感度，简单监视系统。第二代第二代 - - 电子控制式电子控制式 ，有，有 C C、A A、A/CA/C、IMV mode IMV mode 及及 PEEP PEEP ，有自动深呼吸有

8、自动深呼吸( (auto -sigh)auto -sigh)设定，少数设定，少数呼吸波型选择，监视及警报系统增加。呼吸波型选择，监视及警报系统增加。第三代第三代 - -微电脑控制式，提供多种的通气模式、设微电脑控制式，提供多种的通气模式、设定参数、生理监测、警报及安全系统，具自我测试定参数、生理监测、警报及安全系统，具自我测试及诊断功能、维修方便，具未来扩充性，与计算机及诊断功能、维修方便，具未来扩充性，与计算机有连接界面有连接界面 ，便于资料储存及计算。，便于资料储存及计算。Negative pressure ventilatorPositive pressure ventilator190

9、2 Otto Roth (Dritter von links)1907PulmotorHeinrich DrgerInhispublication“DasWerdendesPulmotors”TheDevelopmentofthePulmotor,HeinrichDrgerrecordedhisthoughtsonhowtodevelopaventilator.Hedescribedasimpledevicefor“blowing fresh air or oxygen into the lung”.HisPulmotorwascontrolledbyamodifiedclockwork me

10、chanism.The original Pulmotor - time-cycled1913Polio patient Mr. Barton Hebert of Covington, Louisiana, whod used the device from the late 1950s until his death in 2003.Source:CentersforDiseaseControlandPreventionPublicHealthImageLibrary,Image#6536.Creationdate2004.Iron lung.chest cuirassHayek1 Ches

11、t CuirassPURITAN BENNETT MA-1 (volume-constant ventilation)FirstreleasedAugust1967,呼吸机的原理呼吸机的原理 气动气动 空气空气 氧气氧气吸气阀吸气阀压力、流量传感器压力、流量传感器控制器控制器呼气阀呼气阀PEEP阀阀Bird mark 7Pneumatically powered ventilators呼吸机的组成呼吸机的组成监测与设置监测与设置控制系统控制系统呼吸管路呼吸管路空气压缩机空气压缩机呼吸机的组成呼吸机的组成1.1.空气、氧气气源空气、氧气气源 2.2.气体混合装置气体混合装置3. 3. 呼吸机控制

12、元件呼吸机控制元件 4.4.触发器触发器5. 5. 呼吸机的驱动呼吸机的驱动 6.6.压力、容量传感器压力、容量传感器7. 7. 湿化器和雾化器湿化器和雾化器 8.8.呼吸回路呼吸回路9. 9. 监测部分监测部分 10. 10. 报警部分报警部分11. 11. 波形显示器波形显示器 呼吸回路（有加热导线呼吸回路（有加热导线) )吸气肢吸气肢（有加热线）（有加热线）吸气肢内加有吸气肢内加有加热导线加热导线其目的使经过湿化器加温和湿其目的使经过湿化器加温和湿化后的气体保持设置的温度和相应的湿度以免气体温化后的气体保持设置的温度和相应的湿度以免气体温度下降导致水分过多，故吸气肢内无积水杯。度下降导致

13、水分过多，故吸气肢内无积水杯。 呼气肢呼气肢 呼吸机呼吸机湿湿 化化 器器 湿化器的湿化器的作用使呼吸机输作用使呼吸机输送的气体加温和湿化，类送的气体加温和湿化，类似鼻腔所起的作用似鼻腔所起的作用 湿化器的温度可调节且恒湿化器的温度可调节且恒温，湿化器宜用蒸镏水。温，湿化器宜用蒸镏水。 F&PF&P是目前通用的专业湿是目前通用的专业湿化器吸气肢另有化器吸气肢另有加热导线加热导线以防冷凝水过多，且使吸以防冷凝水过多，且使吸入气温度更稳定。入气温度更稳定。呼吸机报警处理原则呼吸机报警处理原则 如不了解呼吸机报警原因而盲目消除报警，可造成严重后果！ 处理报警最重要的一条原则是:在未查

14、清楚引起报警的原因时，先断开呼吸机，使用简易呼吸器接高浓度氧进行人工呼吸，然后寻找并解除引起报警的原因或检修呼吸机。常见呼吸机报警分析及处理常见呼吸机报警分析及处理一一输入能源报警（及时处理）输入能源报警（及时处理）1.1.停电：预防为主，提前做好准备停电：预防为主，提前做好准备2.2.电源线连接，最好是固定插座电源线连接，最好是固定插座, ,做好做好呼吸机使用前检查呼吸机使用前检查3.3.气源故障：停气源、气源压力过低气源故障：停气源、气源压力过低（50Psig4L/min，10L/min通气不足常见原因：1）呼吸机管路漏气，脱落， 处理：及时排除2）参数设置条件过低：压力支持过低，过早换模

15、式常见呼吸机报警分析及处理常见呼吸机报警分析及处理通气不足常见原因：3）人工气道异常：脱出，打折，堵塞4）呼吸机故障5）患者病情变化等常见呼吸机报警分析及处理常见呼吸机报警分析及处理5.5. 呼吸频率报警呼吸频率报警一般设置：一般设置：25253030次次/min/min过快原因：过快原因：1 1）患者病情恶化：心衰，体温增高，中）患者病情恶化：心衰，体温增高，中枢病变等枢病变等2 2）参数不当：潮气量低，支持压低等）参数不当：潮气量低，支持压低等3 3）人机对抗：焦虑，烦躁等）人机对抗：焦虑，烦躁等常见呼吸机报警分析及处理常见呼吸机报警分析及处理呼吸频率过慢报警原因：呼吸频率过慢报警原因：1

16、 1）病情恶化）病情恶化2) 2) 镇静过深等镇静过深等5.5. 呼吸时间报警呼吸时间报警常见呼吸机报警分析及处理常见呼吸机报警分析及处理6.6. 窒息报警窒息报警常见原因：参数设置不当，机器机械故障常见原因：参数设置不当，机器机械故障处理处理; ;断开，手动通气，换呼吸机断开，手动通气，换呼吸机7.7. 吸入氧浓度报警吸入氧浓度报警原因：气源不纯，氧电池失效等原因：气源不纯，氧电池失效等处理：检查氧气接头、压缩机处理：检查氧气接头、压缩机肺功能监测肺功能监测运运动动监监测测呼呼吸吸通气通气功功能监能监测测换气换气功功能监能监测测一般性观察一般性观察呼吸肌功能监测呼吸肌功能监测呼吸力学监测呼吸

17、力学监测呼吸中枢兴奋监测呼吸中枢兴奋监测静态肺容量动态肺容量小气道功能死腔率呼气末CO2动脉CO2分压CO弥散量A-a氧分压差肺内分流量氧合指数动脉氧分压脉搏氧饱合度RR呼吸幅度节律和周期比率胸腹式呼吸活动最大吸/呼气压最大跨肺压气道阻力肺顺应性压力-容量环临床应用围术期呼吸治疗组织呼吸功能呼呼吸吸功功能能监监测测机械通气中的监测机械通气中的监测呼吸支持的监测呼吸支持的监测SPOSPO2 2、EtCOEtCO2 2监测监测血气分析血气分析压力、容量、流速监测压力、容量、流速监测顺应性和阻力监测顺应性和阻力监测P-VP-V、F-VF-V曲线监测曲线监测呼吸功监测呼吸功监测其他监测（体检、细菌学及

18、影像学）其他监测（体检、细菌学及影像学）容积波图 - SpO2末梢灌注良好末梢灌注良好监测准确监测准确末梢灌注差末梢灌注差监测不准确监测不准确SpO298SpO282呼气末二氧化碳的测定呼出末CO2监测包括呼出末CO2分压（PEtCO2）和呼气CO2波形及其趋势图，属无创监测方法。正常二氧化碳波形EtCO2突降为0，见于导管脱落或气道完全阻塞几种常见的几种常见的EtCO2图形图形二氧化碳逐渐降低，见于过度通气等二氧化碳逐渐升高，见于气道漏气/通气不足几种常见的几种常见的EtCO2图形图形压力、容量和流量的测定压力、容量和流量的测定 （1 1）一、气道压力一、气道压力 气道峰压气道峰压( (Pp

19、eakPpeak) ) ：是整个呼吸周期中气道：是整个呼吸周期中气道的最高压力在吸气末测得。正常值为的最高压力在吸气末测得。正常值为9-9-16cmH16cmH2 2O O。机械通气过程中应努力保持峰压。机械通气过程中应努力保持峰压 35-40 cmH 10-12L/MinMV10-12L/Min常提示通气过度；常提示通气过度；MV3-4L/MinMV3-4L/Min则提示通气不足。则提示通气不足。顺应性顺应性 单位肺泡压与胸内压改变时所引起的肺容量的变单位肺泡压与胸内压改变时所引起的肺容量的变化化 CL= CL= 肺容量的改变肺容量的改变/ / 肺泡压肺泡压胸内压胸内压 分为静态肺顺应性分为

20、静态肺顺应性CstCst和动态肺顺应性和动态肺顺应性CdynCdynCstCst降低提示肺实质损害，肺表面活性物质功能降低提示肺实质损害，肺表面活性物质功能障碍，肺容积减少。障碍，肺容积减少。 C = V / PPVttVtPplat PEEPPIP PEEP呼吸系统顺应性呼吸系统顺应性 动态顺应性动态顺应性Cdyn = 静态顺应性静态顺应性Cst = PEEPPpeakVtPEEPPplatVt呼吸系统顺应性呼吸系统顺应性 新生儿新生儿3-5ml/mmHg/kg 婴儿婴儿10-20ml/mmHg/kg 儿童儿童20-40ml/mmHg/kg 成人成人70-100ml/mmHg/kg 呼吸系统

21、顺应性呼吸系统顺应性 静态顺应性静态顺应性 无肺部疾患的气管插管患者无肺部疾患的气管插管患者 50-70 ml/mmHg50-70 ml/mmHg 动态顺应性动态顺应性极少应用极少应用导致顺应性下降的原因：导致顺应性下降的原因： 肺实质改变肺实质改变 ARDS, ARDS, （支气管）肺炎（支气管）肺炎, , 肺水肿肺水肿, , 纤维化纤维化 表面活性物质功能障碍表面活性物质功能障碍ARDS, ARDS, 肺泡肺水肿肺泡肺水肿, , 肺不张肺不张, , 误吸误吸 肺容量减少肺容量减少气胸气胸, , 膈肌抬高膈肌抬高气道阻力气道阻力指气体流经呼吸道时气体分子间及气体与气道内指气体流经呼吸道时气体

22、分子间及气体与气道内壁间发生摩擦所产生的阻力。壁间发生摩擦所产生的阻力。 R Rawaw = =推动气体压力推动气体压力/ /气体流速。气体流速。 R Rawaw的大小主要由气体本身的性质，气体流的大小主要由气体本身的性质，气体流动方式以及气道口径和长度来决定。动方式以及气道口径和长度来决定。 R=P/flowPinPoutflowR Hagen-Poiseuille定律P = flow x 8l/r4 层流 Venturi定律P = flow2 x Kl/r2 湍流气道阻力气道阻力 新生儿新生儿30-50mmHg/L/sec 婴儿婴儿20-30mmHg/L/sec 儿童儿童20mmHg/L/

23、sec 成人成人2-4mmHg/L/sec吸气阻力吸气阻力导致气道阻力增加的原因：导致气道阻力增加的原因： 分泌物过多分泌物过多 分泌物潴留分泌物潴留 粘膜水肿（哮喘粘膜水肿（哮喘, , 气管炎气管炎, , 肺水肿）肺水肿） 肺气肿（气道压迫）肺气肿（气道压迫） 异物异物 肿瘤所致狭窄肿瘤所致狭窄 呼吸机的呼吸周期（四个阶段）3.吸气结束开始呼气吸气结束开始呼气 Cycling5.基础线基础线1.呼气结束开始吸气呼气结束开始吸气trigger2.吸气期吸气期 limit4.呼气期呼气期 baseline机械通气的阶段变量机械通气的阶段变量周期周期问题问题 参数参数 吸气初期吸气初期是什么让呼吸

24、开始是什么让呼吸开始？（引动引动呼吸的方式）呼吸的方式） TriggerTrigger参数参数 吸气期吸气期什么参数要限制什么参数要限制？（维持维持呼吸的方式）呼吸的方式） LimitLimit参数参数 吸气末期吸气末期是是什么让呼吸结束什么让呼吸结束？（结束结束呼吸的方式）呼吸的方式） CycleCycle参数参数 呼气期呼气期呼气的时候会怎么样？呼气的时候会怎么样？（呼气后的方式呼气后的方式） BaselineBaseline参数参数 控制方式控制方式 1. 1. 起动起动( (TriggerTrigger) ) 2. 2. 限定限定(limited)(limited) 3. 3. 切换切

25、换(cycling(cycling）呼吸机的触发呼吸机的触发 触发方式：触发方式：压力和流速（量），以流速触发最先进压力和流速（量），以流速触发最先进 压力触发是将患者吸气开始时的负压转換为电讯号打开吸压力触发是将患者吸气开始时的负压转換为电讯号打开吸气阀，呼吸机给患者送气气阀，呼吸机给患者送气 流速触发是患者吸气开始的流速达到设置值，吸气即开始流速触发是患者吸气开始的流速达到设置值，吸气即开始 触发阈：压力触发阈：压力-1- 2cmH-1- 2cmH2 2O O。流速。流速3-5L/min3-5L/min。呼吸机的吸气触发呼吸机的吸气触发 压力触发压力触发在开始吸气前吸气阀和呼在开始吸气前吸

26、气阀和呼气阀均关闭呼吸回路中无气阀均关闭呼吸回路中无气流气流, ,患者吸气时的负压患者吸气时的负压触发呼吸触发呼吸在压力下降过程患者未得在压力下降过程患者未得到任何气流到任何气流若管路有漏气可使若管路有漏气可使PEEPPEEP降降低或引发误触发低或引发误触发VPaw呼吸机的吸气触发呼吸机的吸气触发 流量触发流量触发在呼吸前在呼吸前, ,呼吸机在回路中提呼吸机在回路中提供低流量的持续气流供低流量的持续气流患者开始吸气使回入流量降患者开始吸气使回入流量降低而触发一次吸气。在此流低而触发一次吸气。在此流量降低时患者始终得到输送量降低时患者始终得到输送流量所供应的气流流量所供应的气流若管路有漏气若管路

27、有漏气, ,基础流量可再基础流量可再设置以补偿之设置以补偿之, ,确保确保PEEPPEEP稳定稳定并可预防误触发并可预防误触发VPaw回入流量回入流量输送流量输送流量压力触发和流量触发的比较压力触发和流量触发的比较阴影部分的面积是压力触阴影部分的面积是压力触发额外多做的功发额外多做的功黄色为流量触发，黄色为流量触发，红色为红色为压力触发。压力触发。流量触发因呼流量触发因呼吸管道中有持续恒定的气吸管道中有持续恒定的气流以满足吸气起始时所需流以满足吸气起始时所需的流量的流量大大地降低了触发吸气所大大地降低了触发吸气所作的功作的功, ,且反应时间快且反应时间快可补偿漏气、稳定可补偿漏气、稳定PEEP

28、PEEP限制参数（限制参数（LimitingLimiting) ) 在吸气结束之前可以达到并维持默认值在吸气结束之前可以达到并维持默认值的参数，不是用来终止吸气。的参数，不是用来终止吸气。 压力、容积和流量都可做为限制参数。压力、容积和流量都可做为限制参数。 循环参数用于结束吸气，限制参数不是循环参数用于结束吸气，限制参数不是用来终止吸气。用来终止吸气。压力限制压力限制两种压力限制吸气的方式两种压力限制吸气的方式：1.压力控制器压力控制器维持呼吸道固定的压力，以限维持呼吸道固定的压力，以限制使用的压力。最常见的两种使用模式：制使用的压力。最常见的两种使用模式：Pressure Support

29、Ventilation（PSV）和和Pressure Control Ventilation（PCV），循环参数为时间（循环参数为时间（PCV）或流量（或流量（PSV）达达到阈值时吸气结束。到阈值时吸气结束。2.Time-cycled pressure-limited ventilation用机械式或电机械式的用机械式或电机械式的压力释放阀压力释放阀，当吸气，当吸气流量让呼吸道压力升高，在吸气结束前达到流量让呼吸道压力升高，在吸气结束前达到压力限制值，然后多余的流量就从压力释放压力限制值，然后多余的流量就从压力释放阀流出以维持预设的压力值。吸气结束方式阀流出以维持预设的压力值。吸气结束方式是（

30、时间）。此种方式最常使用在是（时间）。此种方式最常使用在infant的的通气支持。通气支持。流量限制流量限制流量控制时，流量可以当做一种限制参流量控制时，流量可以当做一种限制参数，数，此时以其它参数做为吸气结束此时以其它参数做为吸气结束。 例如：设定尖峰流量做为限制参数，当例如：设定尖峰流量做为限制参数，当流量达尖峰流量并维持尖峰流量直到另流量达尖峰流量并维持尖峰流量直到另一个循环参数（如容积或时间）做为吸一个循环参数（如容积或时间）做为吸气结束。气结束。 容积限制容积限制 呼吸机送一个预设的量，达到设定的时间结呼吸机送一个预设的量，达到设定的时间结束（暂停时间）才终止吸气。束（暂停时间）才终

31、止吸气。 在暂停期间，容积量受到限制（维持并在肺在暂停期间，容积量受到限制（维持并在肺内暂停）。内暂停）。 可测量呼吸道的阻力以及顺应性（包括肺部可测量呼吸道的阻力以及顺应性（包括肺部/ /胸廓胸廓）。 Termination of the Termination of the InspiratoryInspiratory phase: phase: Cycling mechanism Cycling mechanism终止吸气的机制：终止吸气的机制： Volume - cycledVolume - cycled Pressure - Pressure -cycledcycled Time T

32、ime - -cycled cycled Flow - Flow -cycled (PSV)cycled (PSV) pressure cycling 吸气时，呼吸机加压送气，当达到预设压力，吸气时，呼吸机加压送气，当达到预设压力，吸气停止（呼吸机循环结束），开始吐气。吸气停止（呼吸机循环结束），开始吐气。送气容积与流量随呼吸器的不同和病人的特送气容积与流量随呼吸器的不同和病人的特性而有所不同。性而有所不同。 压力循环和压力限制通常会搞乱。两者都会压力循环和压力限制通常会搞乱。两者都会产生一个预设的尖峰呼吸道压力，但压力限产生一个预设的尖峰呼吸道压力，但压力限制通气，其尖峰呼吸道压出现于吸气初

33、期，制通气，其尖峰呼吸道压出现于吸气初期，直到以其它参数（容积、流量和时间）做为直到以其它参数（容积、流量和时间）做为呼吸结束。呼吸结束。 Volume Cycling当呼吸机设定容积循环，吸气时，呼吸当呼吸机设定容积循环，吸气时，呼吸器加压送气，直到预设容积时吸气结束器加压送气，直到预设容积时吸气结束（呼吸器循环结束）。送气压力与流量（呼吸器循环结束）。送气压力与流量随呼吸器的不同和病人的特性而改变。随呼吸器的不同和病人的特性而改变。Time Cycling 当呼吸机设定时间循环，吸气依照设定的当呼吸机设定时间循环，吸气依照设定的时间间隔时间间隔( ( 吸气时间固定吸气时间固定 ) )，呼吸

34、器加压，呼吸器加压送气，时间间隔结束，呼吸器循环结束，送气，时间间隔结束，呼吸器循环结束， 在时间循环时，送气的压力、容积和流量在时间循环时，送气的压力、容积和流量随呼吸器的不同和病人的特性而改变。随呼吸器的不同和病人的特性而改变。 如果吸气流量为控制参数，那么时间循环如果吸气流量为控制参数，那么时间循环和容积循环的功能是一样的。和容积循环的功能是一样的。Flow Cycling吸气时，呼吸器加压送气，直到流量降低至吸气时，呼吸器加压送气，直到流量降低至默认值时（达到终末流量低限值）吸气结束。默认值时（达到终末流量低限值）吸气结束。流量循环可用机械或电子方式控制。流量循环可用机械或电子方式控制

35、。Bennett PRBennett PR和和APAP一系列呼吸器是机械式流量循一系列呼吸器是机械式流量循环，当达到终末流量低限值时（约环，当达到终末流量低限值时（约2 2L/minL/min）瓣膜关闭循环结束。瓣膜关闭循环结束。最常见的流量循环控制的呼吸器是电子式控最常见的流量循环控制的呼吸器是电子式控制的，用于制的，用于Pressure Pressure SupportSupport（PSVPSV）结束吸气结束吸气用。用。PSVPSV是病人引动、压力限制、流量循环的通是病人引动、压力限制、流量循环的通气方式。气方式。The Expiratory phase:The Expiratory p

36、hase: 指吐气期为两次吸气期之间，并将指吐气期为两次吸气期之间，并将 inspiratoryinspiratory pause (plateau or inflation hold)pause (plateau or inflation hold)定义在吐气定义在吐气期，但多数呼吸机会把期，但多数呼吸机会把plateauplateau的时间计算于的时间计算于Ti Ti 内，内，但有人还是归属于吸气期。但有人还是归属于吸气期。 此期为呼吸器终止送气此期为呼吸器终止送气后，但吐气阀仍是关闭，气体仍留于肺内。后，但吐气阀仍是关闭，气体仍留于肺内。波形波形 呼吸机最常见的波形呼吸机最常见的波形：吸

37、吸气气吐吐气气Peak exp. Flow-ratepressure/ volume curve呈呈现现 pressure/ volume 的的 dynamic compliance关系关系flow / volume curveFVVFAfterSuctionBeforeSuction气道阻塞重度阻塞重度阻塞 漏气漏气VolumePressureVolumeFlowVolumeTime呼吸机基本特性呼吸机基本特性 （一）压力变化一）压力变化 1.间歇正压通气（间歇正压通气（IPPV)IPPV) MVMV的动力，吸气期正压，呼气期压力降的动力，吸气期正压，呼气期压力降为零为零 2.呼气末正压（呼

38、气末正压（PEEP)PEEP) MVMV时呼气末气道压大于零，主要有以下时呼气末气道压大于零，主要有以下作用：作用： （1 1）治疗）治疗ALIALI或其他原因的肺水肿，扩或其他原因的肺水肿，扩张陷闭肺泡，消除间歇性分流和切变力张陷闭肺泡，消除间歇性分流和切变力损伤；改善肺泡和间质水肿，保持损伤；改善肺泡和间质水肿，保持FRC,FRC,增加增加C,C,通过上述作用提高氧分压通过上述作用提高氧分压 （2）用于呼气末气道阻塞性疾病，对用于呼气末气道阻塞性疾病，对抗气道陷闭和内源性抗气道陷闭和内源性PEEP(PEEPiPEEP(PEEPi) )，减，减少呼吸肌作功，提高人机同步性少呼吸肌作功，提高人

39、机同步性 （3 3）低水平）低水平PEEPPEEP可降低气道阻力可降低气道阻力 持续气道正压（持续气道正压（CPAP):CPAP): 呼吸机在整个呼吸周期中只提供一恒定呼吸机在整个呼吸周期中只提供一恒定压力，整个通气过程由自主呼吸完成。压力，整个通气过程由自主呼吸完成。实质是以零压力为基线的自主呼吸基线实质是以零压力为基线的自主呼吸基线上移。上移。通气模式通气模式 1.1.控制通气（控制通气（C/CV)C/CV) 通气量及通气方式全部由呼吸机决定，通气量及通气方式全部由呼吸机决定，与自主呼吸无关。与自主呼吸无关。 （1 1）容量控制（）容量控制（VC/VCV): VC/VCV): 潮气量、呼潮气量、呼吸频率、吸吸频率、吸/ /呼比完全由呼吸机控制。呼比完全由呼吸机控制。 （2 2）压力控制（）压力控制（PC/PCV):PC/PCV):多为时间转多为时间转换，压力为方波或递减波。流量为递减换，压力为方波或递减波。流量为递减波。波。 2. .辅助通气（辅助通气（A/AVA/AV）: : 通气量（或压力）、吸气时间由呼吸机通气量（或压力）、吸气时间由呼吸机决定，