气道阻塞与气道开放(讲义)

1、气道阻塞与气道开放气道阻塞与气道开放广州医学院第一附属医院急诊科广州医学院第一附属医院急诊科 梁子敬梁子敬人生存的要素人生存的要素氧氧水水能量能量等等等等气道阻塞的危害气道阻塞的危害气道异物的救治气道异物的救治与气道阻塞有关的某些解剖部位与气道阻塞有关的某些解剖部位临临 床床 表表 现现上气道阻塞上气道阻塞 完全性堵塞完全性堵塞呼吸极度困难，头向后仰，紫绀，窒呼吸极度困难，头向后仰，紫绀，窒息，如瞪眼、口唇凸出和流延。息，如瞪眼、口唇凸出和流延。 病人欲咳但咳不动。病人欲咳但咳不动。辅助呼吸肌剧烈活动辅助呼吸肌剧烈活动-矛盾呼吸运动矛盾呼吸运动心律失常，最终发生致命的室性心律心律失常，最终发生

2、致命的室性心律，心跳停止、死亡。，心跳停止、死亡。Cafe CoronaryCafe Coronary-吸入大量食物造成上气道阻塞吸入大量食物造成上气道阻塞可引起突然死亡，被误认为可引起突然死亡，被误认为“冠冠心病心病”。下气道阻塞下气道阻塞呼吸困难、恐惧感、窒息感；呼吸困难、恐惧感、窒息感；轻的可有反复轻咳，有间歇静止；轻的可有反复轻咳，有间歇静止；可闻哮鸣音，甚至不用听诊器亦可可闻哮鸣音，甚至不用听诊器亦可听到（吸气和呼气都可闻得）听到（吸气和呼气都可闻得）不完全性堵塞不完全性堵塞 几乎都先有突然发生的咳嗽几乎都先有突然发生的咳嗽和哽塞感，然后有数小时到数和哽塞感，然后有数小时到数天的间歇

3、。天的间歇。 诊诊 断断临床表现临床表现当时情况作出初步诊断当时情况作出初步诊断救救 治治院前（包括现场）院前（包括现场）关键是现场抢救，恢复气道通畅关键是现场抢救，恢复气道通畅立即判断完全性与不完全性堵塞立即判断完全性与不完全性堵塞判断完全性与不完全性堵塞：判断完全性与不完全性堵塞：完全性必须马上争分夺秒就地抢救完全性必须马上争分夺秒就地抢救不完全性堵塞可呼叫不完全性堵塞可呼叫“120120”、送医、送医院救治院救治，主要是徒手处理主要是徒手处理 简单器械抢救。简单器械抢救。 拍打背部拍打背部站在患者背后侧面，让他身体站在患者背后侧面，让他身体微向前倾，用一只手搂住其胸微向前倾，用一只手搂住

4、其胸部，另一只手掌在他肩胛骨之部，另一只手掌在他肩胛骨之间猛击四下。间猛击四下。 立即使气道畅通立即使气道畅通尽量使患者头后仰。让病人仰卧，抢尽量使患者头后仰。让病人仰卧，抢救人员将一手置病人颈部尽量抬高，救人员将一手置病人颈部尽量抬高，另一手置额部，并向下压，使头和颈另一手置额部，并向下压，使头和颈部呈过伸状态，部呈过伸状态，如气道恢复通畅后，病员仍无呼吸，如气道恢复通畅后，病员仍无呼吸，应即刻进行人工呼吸。应即刻进行人工呼吸。婴幼儿、颈椎骨折者，应避免采用此婴幼儿、颈椎骨折者，应避免采用此手法。手法。HeimlichHeimlich手法手法-原则为通过突然增加胸内压的原则为通过突然增加胸内

5、压的方法，以形成足够的呼出气压力方法，以形成足够的呼出气压力和流量，使气管内异物排出。和流量，使气管内异物排出。-抢救人员从病人后方将手置于抢救人员从病人后方将手置于病人的腹部，两手交叉，向上腹病人的腹部，两手交叉，向上腹部施加压力。部施加压力。婴幼儿婴幼儿怎么办？怎么办？昏迷病人昏迷病人 怎么办？怎么办？ 推压上腹法推压上腹法 使仰卧，跨跪在其臀部两使仰卧，跨跪在其臀部两旁，左手置于脐上方，右手压旁，左手置于脐上方，右手压住左手手背，先往下再朝上，住左手手背，先往下再朝上，推压上腹部。推压上腹部。孕妇孕妇怎么办？怎么办？ 自救自救* * * 一手握拳，以拇指侧置于上腹部一手握拳，以拇指侧置于

6、上腹部近脐处，另一手抓紧握拳的手，向近脐处，另一手抓紧握拳的手，向内向上猛力推压几次；内向上猛力推压几次；* * * 利用椅背、桌边推压，椅背边缘利用椅背、桌边推压，椅背边缘顶住上腹部接近脐的部位，先向内，顶住上腹部接近脐的部位，先向内，再向上，使劲推压三四次。再向上，使劲推压三四次。院内抢救院内抢救气道开放的重要性气道开放的重要性与气道阻塞有关的某些解剖部位与气道阻塞有关的某些解剖部位气道阻塞的病因气道阻塞的病因 - -最常见为昏迷最常见为昏迷- -呕吐物窒息呕吐物窒息 - -痰阻塞痰阻塞- -大咯血大咯血- -喉头水肿喉头水肿- -其他：误吸、严重扁桃腺炎、其他：误吸、严重扁桃腺炎、 喉气

7、管支气管炎、会厌炎堵塞喉气管支气管炎、会厌炎堵塞气道开放的方法气道开放的方法仰头抬颌法仰头抬颌法吸痰吸痰气管插管气管插管环甲膜穿刺术环甲膜穿刺术体位引流体位引流 痰阻塞痰阻塞呼吸浅促、无力、发绀、渐出呼吸浅促、无力、发绀、渐出现意识障碍。现意识障碍。体检：眼结膜充血、水肿，唇体检：眼结膜充血、水肿，唇发绀，血压低，双肺呼吸音弱，发绀，血压低，双肺呼吸音弱，心率可快可慢（心率慢比快更心率可快可慢（心率慢比快更危重）危重） 痰堵塞痰堵塞 抢救关键是吸痰抢救关键是吸痰在咯血过程中突然出现烦躁不在咯血过程中突然出现烦躁不安，口唇紫绀，一侧或双侧呼安，口唇紫绀，一侧或双侧呼吸音消失吸音消失-窒息窒息大咯

8、血大咯血立即就地抢救立即就地抢救根据发病情况迅速作出咯血与根据发病情况迅速作出咯血与呕血初步的鉴别诊断，确定出呕血初步的鉴别诊断，确定出血部位以便有效地进行抢救。血部位以便有效地进行抢救。体体 位位 引引 流流过敏引起的喉头水肿过敏引起的喉头水肿肾上腺素皮下注射肾上腺素皮下注射激素激素气管插管（气管切开或环甲膜穿刺）气管插管（气管切开或环甲膜穿刺）借内窥镜取出异物借内窥镜取出异物借气管切开术取出异物借气管切开术取出异物环甲膜穿刺术环甲膜穿刺术气道通畅解决后注意是否有吸入气道通畅解决后注意是否有吸入性肺炎，常规加用有效抗菌素。性肺炎，常规加用有效抗菌素。预预 防防意识障碍意识障碍: :常规床边备吸痰机、吸痰管；常规床边备吸痰机、吸痰管； 卧床重病人呕吐时，卧床重病人呕吐时，应将其头偏向一侧应将其头偏向一侧COPDCOPD在解决气道痉挛以前慎用呼在解决气道痉挛以前慎用呼吸中枢兴奋剂。吸中枢兴奋剂。 - -不给小儿玩耍细小物品不给小儿玩耍细小物品-如发现小儿口中含有异物，应如发现小儿口中含有异物，应巧妙地将它取出，不可打骂强取，巧妙地将它取出，不可打骂强取，以免哭闹时吸入气道。以免哭闹时吸入气