急诊科的设置与管理.ppt

1、急诊科的管理急诊科的管理第三章第三章 急诊护理工作急诊护理工作一、急诊护理特点：急、忙、杂二、护理工作流程：接诊-处理分诊技巧：SOAP公式、PQRST公式（适用于疼痛病人）、CRAMS评分。2 2 急救的三个层次急救的三个层次2.1 2.1 现场急救现场急救 现场急救多为心脏骤停或现场急救多为心脏骤停或创伤患者，应做好组织工作，并要求急创伤患者，应做好组织工作，并要求急救人员熟练掌握心肺复苏、止血、骨折救人员熟练掌握心肺复苏、止血、骨折固定等技术。固定等技术。 4 4 急诊科的硬件配备急诊科的硬件配备4.1 4.1 地理条件及医护素质地理条件及医护素质 有条件的急诊科有条件的急诊科应该分设急

2、诊室、抢救室、监护室及留观应该分设急诊室、抢救室、监护室及留观或观察室等部门，急诊医护人员均须已从或观察室等部门，急诊医护人员均须已从事三年临床实际工作。护理人员是急诊科事三年临床实际工作。护理人员是急诊科的基本力量，应相对固定。急诊医护人员的基本力量，应相对固定。急诊医护人员均须做到能熟练掌握抢救及监测设备的性均须做到能熟练掌握抢救及监测设备的性能及操作。能及操作。 4.2 4.2 急救设备和工作制度急救设备和工作制度 区以上医院的区以上医院的急诊科至少须配备心电图机、心脏除颤、急诊科至少须配备心电图机、心脏除颤、起搏器、氧气、喉镜、气管插管、人工呼起搏器、氧气、喉镜、气管插管、人工呼吸机、

3、吸引器、电动洗胃机及各种急用药吸机、吸引器、电动洗胃机及各种急用药品。急诊科应设专线电话品。急诊科应设专线电话24h24h应诊，并制应诊，并制定有关急诊工作规章制度。定有关急诊工作规章制度。5 5 急诊科的软件要求急诊科的软件要求 即组织急诊医护人员参加培训及学术即组织急诊医护人员参加培训及学术交流包括对急诊医护人员的专业知识培交流包括对急诊医护人员的专业知识培训以及对基层人员及大众的急救基本技训以及对基层人员及大众的急救基本技术培训两部分。术培训两部分。 5.1 5.1 专业培训专业培训 急诊专业人员的培训内容急诊专业人员的培训内容反映急诊科的工作职责及专业人员应掌反映急诊科的工作职责及专业

4、人员应掌握的技能。握的技能。 5.2 5.2 基层培训基层培训 多着眼于重大灾害事故，多着眼于重大灾害事故，心脏病及战争救护等方面，重点多为心心脏病及战争救护等方面，重点多为心肺复苏、创伤止血、包扎、骨折固定及肺复苏、创伤止血、包扎、骨折固定及转送病人等。转送病人等。6 6 理论要求理论要求6.1 6.1 主要知识、技能主要知识、技能 基础理论知识基础理论知识: :水和水和电解质平衡紊乱的诊断和处理电解质平衡紊乱的诊断和处理; ;酸碱平衡紊酸碱平衡紊乱的诊断和处理乱的诊断和处理; ;昏迷的诊断和处理昏迷的诊断和处理; ;创伤、创伤、烧伤、发热、咯血、缺氧、休克、大呕血、烧伤、发热、咯血、缺氧、

5、休克、大呕血、急腹症、急性中毒、心律失常、急性传染急腹症、急性中毒、心律失常、急性传染病、急性脑卒中、中暑、溺水、电击等物病、急性脑卒中、中暑、溺水、电击等物理因素，急性脏器功能衰竭的诊断和处理，理因素，急性脏器功能衰竭的诊断和处理，以及五官科急症的诊断和处理等。以及五官科急症的诊断和处理等。 6.2 6.2 基本急救技术基本急救技术 气管插管术及气管切开术气管插管术及气管切开术; ;呼吸机的应用呼吸机的应用; ;心肺脑复苏心肺脑复苏; ;临时心脏心搏术临时心脏心搏术及电转复术及电转复术; ;建立静脉通道的技术建立静脉通道的技术; ;心律失常、心律失常、心肌梗死（心电图动态监测）的识别和处理心

6、肌梗死（心电图动态监测）的识别和处理; ;胃管插入术及洗胃术胃管插入术及洗胃术; ;各种穿刺术（包括心包各种穿刺术（包括心包穿刺术）穿刺术）; ;三腔管压迫止血术三腔管压迫止血术; ;创伤止血、包创伤止血、包扎、清除、缝合及固定技术等。扎、清除、缝合及固定技术等。 7 7 正视急诊科的特殊性正视急诊科的特殊性 急诊科是一个极富挑战性的岗位，急急诊科是一个极富挑战性的岗位，急诊病人因其病情重且发展快，所以对医生诊病人因其病情重且发展快，所以对医生的要求极高的要求极高: :要求首诊医师对病情判断准、要求首诊医师对病情判断准、快，并迅速根据病情采取相应的治疗措施。快，并迅速根据病情采取相应的治疗措施

7、。 8 8 建立急诊勤务系统建立急诊勤务系统 急诊医疗勤务体系是实施急诊工作的急诊医疗勤务体系是实施急诊工作的最佳形式。各地的最佳形式。各地的EMSSEMSS虽然其具体条件稍虽然其具体条件稍有不同，但组织形式、职责等大体相同。有不同，但组织形式、职责等大体相同。建立急诊医疗勤务体系即建立一个通讯、建立急诊医疗勤务体系即建立一个通讯、协调和指挥急救工作的中心。协调和指挥急救工作的中心。9 9 院前急救院前急救9.1 9.1 院前急救的现状院前急救的现状 提高生活质量自然引提高生活质量自然引发了人们对急救病人在医院前实施救治措发了人们对急救病人在医院前实施救治措施和对学习急救医学知识的需求与重视。

8、施和对学习急救医学知识的需求与重视。医院前急救是保障生命的重要环节，目前医院前急救是保障生命的重要环节，目前世界各国，乃至我国各大城市的急救医疗世界各国，乃至我国各大城市的急救医疗体系都已相当发达，可是在我国部分地区体系都已相当发达，可是在我国部分地区只重视院内急救，轻视院前急救的现状依只重视院内急救，轻视院前急救的现状依然十分突出。然十分突出。 9.2 9.2 院前急诊的重要性院前急诊的重要性 我院急诊科死我院急诊科死亡病例以院前死亡病例以院前死 亡和外伤死亡为主。这亡和外伤死亡为主。这充分说明相当人群对危急患者在院前如充分说明相当人群对危急患者在院前如何实施处置严重缺乏急救常识。例如使何实

9、施处置严重缺乏急救常识。例如使用矮小的出租车或其它交通工具，不仅用矮小的出租车或其它交通工具，不仅无法进行院前急救，而且还严重影响患无法进行院前急救，而且还严重影响患者的呼吸、循环、搬动等，甚至造成外者的呼吸、循环、搬动等，甚至造成外伤患者的再损伤，增加抢救的难度和耽伤患者的再损伤，增加抢救的难度和耽误到达医院后的抢救时机。误到达医院后的抢救时机。10 10 急诊医疗工作质量的改进急诊医疗工作质量的改进 提高急诊工作的质量，可以提高提高急诊工作的质量，可以提高急诊人员救治病人的效率，增加急危急诊人员救治病人的效率，增加急危重病人抢救的成功率，规避急诊医疗重病人抢救的成功率，规避急诊医疗风险，减

10、少风险，减少医疗纠纷医疗纠纷。主要方面有主要方面有: :（1 1）落实急诊人员岗位责）落实急诊人员岗位责任制任制 包括包括: :急诊分诊岗位、首诊负责制急诊分诊岗位、首诊负责制和三级检诊制度。和三级检诊制度。（3 3）解决好医疗质量控制中的效益问）解决好医疗质量控制中的效益问题题: :实现效率、效益、效果的统一实现效率、效益、效果的统一; ;发挥单病种成本核算的作用发挥单病种成本核算的作用; ;避免盲目的避免盲目的高医疗消耗。高医疗消耗。实施标本化实施标本化ISO9000ISO9000认证。认证。急诊科管理及主要工作制度急诊科管理及主要工作制度3 3建立生命绿色通道，实行分区管理，合理建立生命

11、绿色通道，实行分区管理，合理安排人员：急诊抢救分安排人员：急诊抢救分3 3个区域。红区：内备有个区域。红区：内备有各种抢救仪器设备、物品、药品，此区救治危各种抢救仪器设备、物品、药品，此区救治危及生命的急症病人，由主管护师及高年资护师及生命的急症病人，由主管护师及高年资护师负责急救护理工作。黄区：内备有一般救治设负责急救护理工作。黄区：内备有一般救治设备，如电动吸引器、吸氧器、急救推车，此区备，如电动吸引器、吸氧器、急救推车，此区救治不危及生命、短时间内等待治疗及待入院救治不危及生命、短时间内等待治疗及待入院病人，此区由高年资护师负责护理工作。绿区：病人，此区由高年资护师负责护理工作。绿区：备

12、有备有1010张沙发靠椅，此区安排轻病人及一般急张沙发靠椅，此区安排轻病人及一般急症，经一般处置后即可出院的病人，此区由低症，经一般处置后即可出院的病人，此区由低年资护士负责护理工作。年资护士负责护理工作。 6 6建立各项规章制度：除医院常规制度外，建立各项规章制度：除医院常规制度外，根据标准化的要求和实践工作的运行，又重根据标准化的要求和实践工作的运行，又重新修订、制定和充实完善了各项规章制度，新修订、制定和充实完善了各项规章制度，如急诊护理哲理、预检制度、抢救制度等，如急诊护理哲理、预检制度、抢救制度等，岗位责任制，各级人员职责，技术操作规程岗位责任制，各级人员职责，技术操作规程. .标准

13、抢救操作程序，人手一册，便于贯彻执标准抢救操作程序，人手一册，便于贯彻执行。行。 日常事务日常事务日常事务窗口由肌注、静推、静滴、皮试和治疗五部分日常事务窗口由肌注、静推、静滴、皮试和治疗五部分组成组成留观病人留观病人留观病人分为留观病人登记和留观病人管理两部分留观病人分为留观病人登记和留观病人管理两部分抢救抢救120120抢救抢救120120分为抢救登记和分为抢救登记和120120出诊登记两部分出诊登记两部分科室管理科室管理科室管理分值班护士和床位维护两部分。科室管理分值班护士和床位维护两部分。值班护士值班护士对各日常事务的值班护士进行默认值的设置。对各日常事务的值班护士进行默认值的设置。床位维护床位维护显示护理单元，科室的床位情况，未占用可修改床号、显示护理单元，科室的床位情况，未占用可修改床号、房间号、类别、性质、等级、状态、责任组。房间号、类别、性质、等级、状态、责任组。系统维护系统维护包括参数设