急腹症幻灯新

1、一、急腹症的定义和特点一、急腹症的定义和特点定义：定义： 外科急腹症外科急腹症是指以突是指以突然腹痛为首要表现，需然腹痛为首要表现，需要紧急处理的腹部脏器要紧急处理的腹部脏器病变的总称。由于这些病变的总称。由于这些疾病常以外科手术治疗疾病常以外科手术治疗为手段，因此又称为外为手段，因此又称为外科急腹症。科急腹症。由于急腹症病因复杂、临床表现不一、病情变化快、有时后果严重，故如何及时地诊断和正确地处理始终是腹部外科的中心问题之一。 发病率高、起病突然； 病情较重、诊断困难、病因复杂，常涉及到内、外、妇、儿等各科许多疾病； 病情进展变化快； 一旦延误诊断或抢救不及时，就可能给病人带来严重危害和生命

2、危险！ 二、急腹症的分类和病因二、急腹症的分类和病因8910三、急腹症的临床表现三、急腹症的临床表现（一）一般症状（一）一般症状 是指腹部神经受到局部或全身理化因素刺激后，所是指腹部神经受到局部或全身理化因素刺激后，所引起的一系列保护性防御反应的警戒信号。引起的一系列保护性防御反应的警戒信号。（二）腹（二）腹 痛痛腹痛分类腹痛分类按神经支配、按神经支配、传导途径分类传导途径分类按疼痛病变部位分类按疼痛病变部位分类按疼痛性质分类按疼痛性质分类躯体性腹痛内脏性腹痛感应性腹痛真性腹痛和假性腹痛阵发性腹痛持续性腹痛胀痛或刀割样腹痛等1按神经支配、传导途径不同分类：按神经支配、传导途径不同分类： （1）

3、躯体性腹痛（又称体干性腹痛）：是来自腹膜 壁层及腹壁的痛觉信号，经体神经传至脊神经 根，反映到相应脊髓节段所支配的皮肤。 （2）内脏性腹痛：是腹内某一器官受到刺激，信号 通过交感神经通路传入脊髓。 （3）感应性腹痛（又称牵涉痛、放射痛）：内脏发 生病变时常在体表的一定区域产生感觉过敏或 疼痛，这种现象称为感应性腹痛。 这一感觉过 敏或疼痛区称为海德氏带（Heads Zones）躯体性腹痛的特点： 痛阈较低、痛觉敏感 疼痛常伴有腹膜刺激症 定位明确 植物神经反射缺如或少见 体格检查特点是肌紧张、反跳痛。 内脏性腹痛的特点： 痛阈较高，对针刺、切割不敏感，对炎症、缺血、 牵拉敏感 疼痛范围广泛而弥

4、散，定位含糊 疼痛性质和程度与脏器结构有关 疼痛部位与脏器胚胎起源有关 常伴有植物神经反射, 体格检查特点为压痛或深 压痛2.2.按引起腹痛的病变部位分为：按引起腹痛的病变部位分为： 真性腹痛和假性腹痛 假性腹痛:非腹腔内脏器引起的腹痛。如： 胸腔内脏痛 中枢神经系统疾病 脊柱疾病 血液和造血系统疾病 内分泌、代谢疾病 胶原疾病:风湿 特殊感染、中毒、电解质紊乱3按疼痛的性质和主观感觉不同分为按疼痛的性质和主观感觉不同分为： 阵发性腹痛 持续性腹痛 持续性伴阵发性加重 腹痛突然减弱或消失 烧灼样腹痛 刀割样腹痛 钻顶样腹痛 搏动性腹痛 胀痛 钝痛（隐痛）恶心、呕吐（三）消化道症状三）消化道症状

5、绞痛伴有尿频、尿急、尿痛或血尿，应考虑泌尿感染和结石。腹痛伴有胸闷、咳嗽或伴有心律失常，应考虑肺炎或心绞痛。女性病人应注意月经及阴道流血情况，这有助于妇产和疾病的诊断。外科急腹症多有低热，并在腹痛之后，若先有发冷发热，而后有腹痛，多见于内科疾患。（四）其他伴随症状（四）其他伴随症状四、急腹症的诊断四、急腹症的诊断急腹症的诊断原则和要求：急腹症的诊断原则和要求： “稳、准、快稳、准、快”贯穿整个诊断过程贯穿整个诊断过程 “三定三定”（定位、定性、定因诊断）（定位、定性、定因诊断） 关键问题：诊断为什么病？是否需要急诊手术关键问题：诊断为什么病？是否需要急诊手术年龄、性别、既往史年龄、性别、既往史

6、收集病史收集病史分析腹痛特点分析腹痛特点 体格检查体格检查1234辅助检查辅助检查52.2.分析腹痛特点分析腹痛特点诱诱 因因腹痛腹痛起病情况起病情况部部 位位性性 质质程度程度准确的诊断来自对病史和腹痛特点的细致分析3. 3. 年龄与性别：年龄与性别： 婴幼儿：先天性消化道畸形、肠套叠、绞窄性疝 为多见。 儿童：蛔虫或嵌顿疝、肠系膜淋巴结炎。 青壮年：急性阑尾炎、胃十二指肠溃疡穿孔、胆 道蛔虫症为主。 老年人：肠道肿瘤穿孔或梗阻、乙状结肠扭转、 胆囊炎、胆石症多见。 男性：胃十二指肠穿孔多见。既往史既往史 胃十二指肠穿孔多有溃疡史。 胆囊炎、胆石症、阑尾炎等有过去发作史。 粘连性肠梗阻多有腹

7、部手术史。4. 4. 体格检查体格检查（1）全身情况神志、病人反应能力、表情、体位，疼痛或不适的程度等。病人烦躁不安、面色苍白、出汗，或仰卧屈膝、侧卧不动，明显脱水，黏膜干燥，眼窝凹陷，呼吸浅快等提示病情很重。心率快伴低血压，说明容量不足，对于休克判断极为重要。皮肤黏膜黄染提示胆道感染。高热提示有感染发生。（2）腹部检查 望：有无手术切口、瘢痕、腹胀、腹式呼吸有无、胃肠蠕动 波，腹股沟区有无肿块或疝气，脐周有无静脉曲张等。 触：手法轻柔，自非疼痛区开始，最后到病变部位。着重检 查腹部压痛、肌紧张、反跳痛的部位、范围和程度。压 痛最显著部位即病变所在之处。如阑尾炎、胃穿孔等。 肌紧张为壁层腹膜受

8、刺激后反射性腹肌痉挛，不受意识 的支配，为腹膜炎的重要客观体征。结核性腹膜炎触诊 如柔面感。老年人、衰弱者、小儿、经产妇、肥胖及休 克病人，腹膜刺激征较实际为轻。叩：先从无痛区开始，用力均匀,肝浊音界、移动性 浊音,叩痛最明显的部位。听：主要是判断胃肠蠕动功能，肠鸣音有无、频率和 音调肠鸣音活跃、音调高、音响较强或气过水 声机械性肠梗阻，肠鸣音消失是肠麻痹的表 现，见于腹膜炎、小肠缺血、绞窄性肠梗阻。 低血钾时肠鸣音减弱或消失（3）特殊检查 急腹症病人，应常规作直肠指诊，注意有无触痛、血迹、黏液、肠腔内新生物等等。 女性急腹症，包括女孩，如怀疑妇科疾病应作妇科检查。 男性急腹症，包括男孩，应检

9、查外生殖器，排除睾丸扭转等泌尿科急症。 体格检查不应局限于腹部，还应包括胸部和盆腔等部位。（4）有助于急腹症诊断的特殊体征 肝区或肾区叩痛常提示肝炎、胆管炎、肾盂肾炎等。 髂腰肌征常提示炎症累及腰肌。 闭孔肌征提示闭孔疝或盆位阑尾炎。 Murphy征提示急性胆囊炎。 咳嗽痛多提示为病变区域。 腰部、脐周和背部瘀斑常提示腹膜后出血，如创伤、急性出血性胰腺炎、渗漏性腹主动脉瘤和肠坏疽等。 皮下、筋膜下或盆腔捻发音提示产气感染迅速扩散，应及时诊断和手术。5. 5. 辅助检查辅助检查实验室检查 血液：常规、生化及其他相关检查 尿液：尿常规、尿淀粉酶等影像学检查 X-线: 胸腹部平片 B超 CT、MRI

10、 内窥镜、腹腔镜等诊断性腹腔穿刺、灌洗等急性消化道穿孔急性消化道穿孔小肠梗阻小肠梗阻结肠梗阻结肠梗阻急性胆囊炎急性胆囊炎急性胰腺炎急性胰腺炎外科急腹症的特点外科急腹症的特点四、急腹症的处理原则四、急腹症的处理原则外科急腹症的处理方针外科急腹症的处理方针外科急腹症的处理原则外科急腹症的处理原则急腹症处置一般规律：急腹症处置一般规律：炎症性应尽早手术，48h后局限、全身情况好 的病人保守治疗。穿孔性同上梗阻或绞窄性手术，重症者边纠正边手术。出血性脏器破裂宜尽快手术 消化道出血宜控制出血，择期手术 出血原因不明，部位不清时宜非手术治疗 出血量大，非手术治疗不能控制时，手术探查损伤性无腹膜炎、内出血表

11、现时，可以非手术治疗并 观察。证实或怀疑有脏器破裂、穿孔或内出 血，则尽早手术探查。急腹症手术适应征： 1.腹部实质性脏器破裂进行性出血，尤其是循环不稳定着； 2.确诊为空腔脏器穿孔，尤其是穿孔较大，伴有腹膜炎者； 3.机械性肠梗阻严格的非手术治疗72小时无效或疑为绞窄性肠梗阻者； 4.病因不明但有明显腹膜刺激征，经保守治疗无效或反而加重、炎症扩散者； 5.胆道感染病人出现血压下降或精神症状者。金玉良言： 获得急腹症最佳疗效的关键在于：只做必须做的手术，且尽可能小做；不耽误必要的剖腹，且尽可能放宽剖腹的指征！急腹症非手术治疗适应征： 1.腹痛超过3天，病情已稳定或已好转，无明显腹膜刺激征者； 2.腹膜炎已减轻或消失者； 3.病人一般情况较差，不能耐受手术探查时，应先加强全身支持疗法，待一般情况改善后，再进行手术治疗。急腹症非手术治疗要点： 1.四禁：禁食、禁导泻、禁高压灌肠、禁