第二章血液

1、第第2 2章章 血液血液v血液（blood）是一种由血浆和血细胞组成的流体组织，在心血管系统内周而复始地循环流动 。verythrocytes = redv红细胞红细胞vplatelets = yellowv血小板血小板vT-lymphocyte = light green vT淋巴细胞淋巴细胞v动物体内所含的液体总称为体液（body fluid） v有2/3的体液存在于细胞内，称为细胞内液，是细胞内各种生化反应得以进行的场所.v1/3存在于细胞外，称为细胞外液，包括血浆、组织液、淋巴液和脑脊液等 .内环境v细胞外液指细胞直接生活的环境，称为内环境（internal environment）。

2、v血液又是内环境中最活跃的部分，是沟通各部分组织液以及与外环境进行物质交换的中间媒介。稳态（稳态（homeostasis）v将内环境中的各种理化特性变动很小，经常保持在相对稳定的状态称内环境的稳态（homeostasis），又称自稳态或内环境稳态。v稳态的生理意义在于为机体正常生命活动的维持提供了必要的条件。v细胞的正常代谢及功能活动，特别是酶的活性和细胞兴奋性的维持等，都要求内环境的理化特性如温度、渗透压、酸碱度、电解质、营养物质、氧、二氧化碳、水分、代谢产物等的性质、成分和含量维持恒定，并能在一定范围内经常随细胞代谢水平的高低和外界环境的变化作较小幅度的变动，即保持着动态平衡。 血液作为机

3、体内环境的一部分，在维持内环境稳定上起着重要作用。1.血液本身就是一个稳定系统，具有很多的缓冲机制和体系；有较大的比热。2.血液在心血管内不断循环流动，起到沟通、联系身体各部份体液及外环境的作用，在与其进行物质交换的过程中对内环境的其他组成部分起到一种缓冲稳定的作用。 2.1 2.1 血液的组成和理化特性血液的组成和理化特性2.1.1. 2.1.1. 血液的组成血液的组成v血浆v悬浮于血浆中的血细胞v血浆中，水分占90%92%，蛋白质占6.5%8.5%，低分子物质占2%。v低分子物质包括电解质、一些营养物质、代谢产物和激素等。v血浆蛋白是血液中多种蛋白质的总称。用盐析法可将其分为白蛋白（alb

4、umin）、球蛋白（globulin）和纤维蛋白原（fibrinogen）。 血血 浆浆血浆蛋白的生理意义血浆蛋白的生理意义v维持血浆胶体渗透压；组成血液缓冲体系，参与维持血液酸碱平衡 。v运输营养和代谢物质，血浆蛋白质为亲水胶体，许多难溶于水的物质与其结合变为易溶于水的物质。v营养功能，血浆蛋白分解产生的氨基酸，可用于合成组织蛋白质或氧化分解供应能量。 v参与免疫防御.v凝血-纤溶生理性止血。血量血量-动物体内血液的总量称为血量动物体内血液的总量称为血量 v哺乳动物的血量占到体重的5%-10%，真骨鱼类只有1.5%-3%。v血量分为循环血量和贮备血量。v通常大部分血液在心、血管系统内流动，这

5、部分血量称为循环血量。v少部分滞留在肝、肺、脾（鱼类）、皮下静脉丛等贮血库中，称为贮备血量。在剧烈运动、情绪激动和应急状态下可释放出来，补充到循环血量中。2.1.2.血液的理化特性 v血液的质量密度 v血液的粘滞性v血浆渗透压 v血浆的pH 血液的质量密度血液的质量密度v血液的质量密度取决于红细胞的数量和血浆蛋白质的浓度。v正常哺乳动物血液的质量密度为1.0501.060。v其中：血浆的质量密度为1.0251.030， 红细胞的质量密度为1.0701.090。血液的粘滞性血液的粘滞性v血液或血浆的粘滞性通常是指与水相比的血液或血浆的粘滞性通常是指与水相比的相对粘相对粘滞性滞性，是由于液体内部的

6、，是由于液体内部的分子摩擦分子摩擦形成的形成的阻力阻力，表现为表现为流动缓慢流动缓慢、粘着粘着的特性，称为的特性，称为粘滞性粘滞性（viscosity）。）。v血液的粘滞性血液的粘滞性与红细胞的数量及在血浆中分与红细胞的数量及在血浆中分布的状态有关。布的状态有关。v血浆的粘滞性血浆的粘滞性与血浆蛋白的含量以及血浆中与血浆蛋白的含量以及血浆中所含液体量有关。所含液体量有关。 血浆渗透压血浆渗透压v渗透压(osmotic pressure)是指溶液中的溶质促使水分子通过半透膜从一侧溶液扩散到另一侧溶液的力量。v渗透压的大小是由单位体积溶液中溶质颗粒数目所决定的。 v与溶质颗粒数目的多少成正比，而与

7、其溶质的种类和颗粒的大小无关。 渗透（osmosis）血浆渗透压血浆渗透压v晶体渗透压晶体渗透压：血浆渗透压主要来自血浆中晶：血浆渗透压主要来自血浆中晶体物质（如电解质）（体物质（如电解质）（crystal osmotic pressure），其中），其中80%来自来自Na+和和Cl-。由晶由晶体物质所形成的渗透压称为晶体渗透压。体物质所形成的渗透压称为晶体渗透压。v胶体渗透压胶体渗透压：由血浆蛋白质所形成的渗透压：由血浆蛋白质所形成的渗透压称为称为胶体渗透压胶体渗透压（colloid osmotic pressure）。）。 v通常将与血浆渗透压相等的溶液称为等渗溶液（如在哺乳动物中：0.9

8、%NaCl 溶液或5%葡萄糖溶液是等渗溶液）v高于血浆渗透压的溶液高渗溶液。v低于血浆渗透压的溶液低渗溶液。血浆的pH ： 哺乳动物一般为7.27.5v血液中的各种缓冲对所形成的血液中的各种缓冲对所形成的缓冲系统可使血液中的pH 保持相对稳定。v血液中每一缓冲对都是由一种弱酸和这种血液中每一缓冲对都是由一种弱酸和这种弱酸强碱盐组成，它既能抗酸又能抗碱。弱酸强碱盐组成，它既能抗酸又能抗碱。 血液中的各种缓冲对 红细胞中的缓冲对有：红细胞中的缓冲对有：v血红蛋白钾盐/血红蛋白v氧合血红蛋白钾盐/氧合血红蛋白vK2HPO4/KH2PO4vKHCO3/H2CO3 血浆中的缓冲对有：血浆中的缓冲对有：v

9、NaHCO3/H2CO3vNa2HPO4/NaH2PO4v蛋白质钠盐/蛋白质v人的正常血液人的正常血液pH值为值为7.35-7.47，鱼类血，鱼类血液平均液平均pH为为7.52-7.71。v其中血浆中最重要的缓冲对是其中血浆中最重要的缓冲对是: NaHCO3/H2CO3v当它们的比值为当它们的比值为 20/1 时，血液的酸碱度时，血液的酸碱度也就恒定了。也就恒定了。 v动物剧烈运动后，肌肉中产生大量的乳动物剧烈运动后，肌肉中产生大量的乳酸（酸（HL）进入血液中，通过）进入血液中，通过缓冲系统进行解离，最后通过呼吸系统排出体外，排除体内过多的酸，可使血液中的pH 保持相对稳定。 HL + NaH

10、CO3 NaL + H2CO3 H2O+ CO2 HL: 乳酸乳酸v血液中血液中NaHCO3的含量称为碱贮的含量称为碱贮。v鱼类血液的碱贮较高等脊椎动物的低，鱼类血液的碱贮较高等脊椎动物的低，故其血液的故其血液的pH不如哺乳类的稳定。不如哺乳类的稳定。v除了除了NaHCO3/H2CO3 ，血浆中还有其它血浆中还有其它一些缓冲体系。一些缓冲体系。2.1.3. 血液的机能血液的机能 (1)营养功能 ： 血浆中的蛋白质起着营养储备的作用。 (2)运输功能 ： 血浆白蛋白、球蛋白是许多激素、离子、脂质、维生素和代谢产物的载体。运输是血液的基本功能，其他功能几乎都与此有关。 v(3)维持内环境稳定: 维

11、持体液酸碱平维持体液酸碱平衡、体内水平衡、维持体温的恒定等。衡、体内水平衡、维持体温的恒定等。v(4) 参与体液调节：运输激素作用于运输激素作用于相应的靶细胞，改变其活动。相应的靶细胞，改变其活动。v白细胞具有吞噬、分解作用。白细胞具有吞噬、分解作用。v淋巴细胞和血浆中的各种免疫物质（免淋巴细胞和血浆中的各种免疫物质（免疫球蛋白、补体和溶血素等），都能对疫球蛋白、补体和溶血素等），都能对抗或消灭毒素或细菌。抗或消灭毒素或细菌。v血浆内的各种凝血因子、抗凝物质、纤血浆内的各种凝血因子、抗凝物质、纤溶系统物质参与凝血溶系统物质参与凝血-纤溶、生理性止纤溶、生理性止血等过程。血等过程。 (5) 防御

12、和保护功能防御和保护功能：2.2 血细胞及其功能血细胞及其功能2.2.1 红细胞生理特性红细胞生理特性 v扁卵圆形，扁卵圆形，有细胞核有细胞核(鱼类、两栖类、鱼类、两栖类、爬行动物和鸟类爬行动物和鸟类)或或无细胞核无细胞核(哺乳动物哺乳动物)。v动物红细胞的形态、大小、数目与动物红细胞的形态、大小、数目与动物动物的进化的进化和和生态适应生态适应均有一定的关系。均有一定的关系。v红细胞数目可随种类、年龄、性别、生红细胞数目可随种类、年龄、性别、生理状态、生活环境等因素而改变。理状态、生活环境等因素而改变。v红细胞的主要功能是运输红细胞的主要功能是运输O2和和CO2，并，并对机体所产生的对机体所产

13、生的酸、碱物质起缓冲作用。酸、碱物质起缓冲作用。v红细胞的功能主要由红细胞的功能主要由血红蛋白完成，但血红蛋白只有在红细胞中才能发挥作用。v红细胞内的血红蛋白与O2结合成HbO2，将O2由鳃或肺运送到各组织。v血中的O2有98.5%是以HbO2形式被运输的。v血红蛋白还能与CO2 结合成氨基甲酸血红蛋白 （HbNHCOOH），将CO2由组织运送到鳃或肺。v红细胞内含有丰富的碳酸酐酶，在碳酸酐酶作用下运输的CO2约占血液运输CO2总量的88%。v可见，红细胞在O2和CO2运输过程中起重要的作用。 CO2在血液中运输的主要形式 v化学结合化学结合v碳酸氢盐碳酸氢盐v氨基甲酸血红蛋白氨基甲酸血红蛋白

14、 2.2.1.1 红细胞的可塑性v红细胞经常要挤过口径比它小的毛细血管红细胞经常要挤过口径比它小的毛细血管和血窦孔隙，这时红细胞将发生和血窦孔隙，这时红细胞将发生卷曲变形卷曲变形，通过后又通过后又恢复原形恢复原形，这种变形称为，这种变形称为可塑性可塑性变形变形（plastic deformation）。）。 2.2.1.2 渗透脆性渗透脆性v当红细胞的可塑性变形能力降低时，细当红细胞的可塑性变形能力降低时，细胞挤过小口径的毛细血管时即容易发生胞挤过小口径的毛细血管时即容易发生“破裂破裂”。红细胞的这种易破裂的特性。红细胞的这种易破裂的特性称为称为红细胞脆性红细胞脆性。v这是一种机械性脆性这是一

15、种机械性脆性（mechanical fragility）v红细胞置于低渗溶液中将因过度膨胀并破裂，使血红蛋白释出，这一现象称红细胞溶解，简称溶血。v红细胞在低渗溶液中发生膨胀、破裂和溶血的特性，称为渗透性脆性（osmotic fragility）。 溶溶 血血等张溶液v能使悬浮于其中的红细胞保持正常体积和形态的盐溶液，称为等张溶液。v张力（tonicity）是指溶液中不能透过细胞膜的颗粒所造成的渗透压。v例如，0.9%NaCl溶液既是等渗溶液，又是等张溶液。v注射液配制多用0.9%NaCl溶液。 而尿素能自由通过细胞膜，1.9%的尿素溶液是等渗溶液，但红细胞置入其中后即可发生溶血，因此不是等张

16、溶液。2.2.1.3 红细胞悬浮稳定性红细胞悬浮稳定性 v红细胞的质量密度虽然比血浆大，但在血红细胞的质量密度虽然比血浆大，但在血浆中能够保持悬浮状态而不易下沉，这一浆中能够保持悬浮状态而不易下沉，这一特性称为特性称为红细胞的悬浮稳定性红细胞的悬浮稳定性。 v红细胞的沉降率（红细胞的沉降率（ESR）越小）越小表示红细胞表示红细胞悬浮稳定性悬浮稳定性越大越大。v红细胞悬浮稳定性是由于红细胞悬浮稳定性是由于红细胞与血浆之红细胞与血浆之间的摩擦力间的摩擦力而阻碍其下沉。而阻碍其下沉。 2.2.1.4 红细胞生成、破坏及生成的调节 v在动物体内，红细胞的生成与破坏之间保持一种动态的平衡。v造血（hem

17、opoiesis）是指各类血细胞发育、成熟的过程。v人体每小时要制造5亿个新的红细胞。红细胞主要在人体的骨髓(bone marrow)内生成(特别是红骨髓)，它靠红细胞生成素与铁离子产生。 v造血干细胞（造血干细胞（HSC）各系造血各系造血祖细胞祖细胞红系定向祖细胞红系定向祖细胞原红原红细胞细胞早幼红细胞早幼红细胞中幼红细胞中幼红细胞晚幼红细胞晚幼红细胞网织红细胞网织红细胞成成熟红细胞。熟红细胞。 干细胞干细胞(stem cells, SC)是一类具有自我复是一类具有自我复制能力的多潜能细胞，在一定条件下，它可以制能力的多潜能细胞，在一定条件下，它可以分化成多种功能细胞。分化成多种功能细胞。干

18、细胞有两种分类方法，一是根据干细胞所处干细胞有两种分类方法，一是根据干细胞所处的发育阶段分为胚胎干细胞的发育阶段分为胚胎干细胞(embryonic stem cell，ES细胞细胞)和成体干细胞和成体干细胞(somatic stem cell)。 鱼的胚胎发育鱼的胚胎发育胚胎干细胞胚胎干细胞(ES细胞细胞)造血干细胞是体内各种血细胞的唯一来源，它主要存在于骨髓、外周血、脐带血中。造血干细胞的移植是治疗血液系统疾病、先天性遗传疾病以及多发性和转移性恶性肿瘤疾病的最有效方法。 红细胞(RBC)的生成v造血干细胞v定向祖细胞v前体细胞红细胞生成所需要的原料红细胞生成所需要的原料v蛋白质、铁、叶酸、维

19、生素蛋白质、铁、叶酸、维生素B12和维生素和维生素C等等是影响红细胞生成的重要因素。是影响红细胞生成的重要因素。v蛋白质和铁蛋白质和铁是合成血红蛋白最为重要的原是合成血红蛋白最为重要的原料料 缺少会引起缺少会引起小细胞性贫血小细胞性贫血 。v维生素维生素B12和叶酸和叶酸是合成核苷酸的辅助因子，是合成核苷酸的辅助因子，能促进能促进DNA的合成的合成缺少会引起缺少会引起巨幼红细巨幼红细胞性贫血胞性贫血 。 红细胞生成的调节 v爆式促进因子爆式促进因子（burst promoting activator，BPA）：以）：以早期红系祖细胞早期红系祖细胞为靶细胞，促进为靶细胞，促进细胞合成细胞合成DN

20、A，使其，使其增殖增殖活动加强。活动加强。红细胞生成的调节红细胞生成的调节 v促红细胞生成素促红细胞生成素（erythropoietin，EPO）：）：促进促进晚期红系祖细胞晚期红系祖细胞从静息期进入细胞增殖从静息期进入细胞增殖周期，周期，加速其增殖，并向加速其增殖，并向幼稚红细胞幼稚红细胞分化、分化、促进血红蛋白合成，骨髓释放促进血红蛋白合成，骨髓释放网织红细胞网织红细胞，使血液中成熟的红细胞增加，从而使机体的使血液中成熟的红细胞增加，从而使机体的缺氧得到缓解。缺氧得到缓解。 v缺氧是刺激红细胞生成的直接因子。缺氧是刺激红细胞生成的直接因子。v缺氧可刺激肾脏分泌红细胞生成酶，使血浆缺氧可刺激

21、肾脏分泌红细胞生成酶，使血浆中的促红细胞生成素中的促红细胞生成素EPO增加，也可由肾皮增加，也可由肾皮质管细胞分泌质管细胞分泌EPO，EPO促进造血器官红系促进造血器官红系祖细胞的增殖，进而使血液中的红细胞数增祖细胞的增殖，进而使血液中的红细胞数增加，缓解了缺氧，这是一个负反馈机制。加，缓解了缺氧，这是一个负反馈机制。v雄激素、甲状腺素、生长素可增强红细胞生雄激素、甲状腺素、生长素可增强红细胞生成，雌激素抑制红细胞生成。成，雌激素抑制红细胞生成。红细胞的破坏 v牛和马红细胞的寿命约为牛和马红细胞的寿命约为150天；天；人体红人体红细胞的寿命为细胞的寿命为100120天。天。v人体红细胞无核，不

22、能合成新的蛋白质，人体红细胞无核，不能合成新的蛋白质，无法对自身结构进行更新和修补。人体每无法对自身结构进行更新和修补。人体每天有天有45万个红细胞在脾脏及肝脏被破坏。万个红细胞在脾脏及肝脏被破坏。v衰老的红细胞主要在肝、脾脏被巨噬细胞衰老的红细胞主要在肝、脾脏被巨噬细胞吞噬而降解吞噬而降解。 正常成年人的红细胞数目，正常成年人的红细胞数目，以每毫升血液计算：以每毫升血液计算：v男人约为400500万，v女人为350400万;v新生儿红细胞数量较多，可超过600万。v红细胞的数量还可因其他因素而改变，如高红细胞的数量还可因其他因素而改变，如高原居民因空气稀薄缺氧，红细胞数量一般较原居民因空气稀

23、薄缺氧，红细胞数量一般较多。多。v不同动物红细胞的大小、数目不同。不同动物红细胞的大小、数目不同。v如兔红细胞数为每如兔红细胞数为每毫升毫升血液血液500700万，红万，红细胞平均直径为细胞平均直径为7.5微米。微米。v山羊红细胞数为每立方毫米山羊红细胞数为每立方毫米1400万，其直径万，其直径平均为平均为5.5微米。微米。v幼龄动物红细胞数较成年的多。幼龄动物红细胞数较成年的多。 2.2.2 白细胞生理 v白细胞也通常被称为免疫细胞白细胞也通常被称为免疫细胞。血液中的白细胞有。血液中的白细胞有五种，按照体积从小到大是：淋巴细胞，嗜碱粒细五种，按照体积从小到大是：淋巴细胞，嗜碱粒细胞，嗜酸粒细

24、胞胞，嗜酸粒细胞, 中性粒细胞和单核细胞。中性粒细胞和单核细胞。 v根据胞浆中根据胞浆中有无特殊的嗜色颗粒有无特殊的嗜色颗粒，又可分为，又可分为粒细胞粒细胞和无粒细胞和无粒细胞: 粒细胞粒细胞中性粒细胞、嗜碱性粒细胞和嗜酸性粒中性粒细胞、嗜碱性粒细胞和嗜酸性粒 细胞细胞 无粒细胞无粒细胞单核细胞和淋巴细胞。单核细胞和淋巴细胞。 嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞中性粒细胞中性粒细胞红细胞红细胞单核细胞是体积单核细胞是体积最大的白细胞最大的白细胞 嗜碱性和嗜酸性粒细胞v在血液中停留时间不长，主要在组织中发生作用。在血液中停留时间不长，主要在组织中发生作用。v嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞

25、的颗粒内含有的颗粒内含有组织胺、肝素和过敏组织胺、肝素和过敏性慢反应物质性慢反应物质等。肝素有抗凝血作用，组织胺可等。肝素有抗凝血作用，组织胺可改变毛细血管的通透性。过敏性慢反应物质是一改变毛细血管的通透性。过敏性慢反应物质是一种脂类分子，能引起平滑肌收缩。种脂类分子，能引起平滑肌收缩。机体发生过敏机体发生过敏反应与这些物质有关。反应与这些物质有关。v嗜碱性细胞在结缔组织和粘膜上皮内时，称肥大嗜碱性细胞在结缔组织和粘膜上皮内时，称肥大细胞，其结构和功能与嗜碱性细胞相似。细胞，其结构和功能与嗜碱性细胞相似。v嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞平时只占白细胞总数的平时只占白细胞总数的3，但在患有过敏反应及寄

26、生虫病时其数量明但在患有过敏反应及寄生虫病时其数量明显增加，如感染裂体吸虫病时，嗜酸性粒显增加，如感染裂体吸虫病时，嗜酸性粒细胞可达细胞可达90。v这类细胞吞噬细菌能力较弱，但吞噬抗原这类细胞吞噬细菌能力较弱，但吞噬抗原-抗体复合物的能力较强。抗体复合物的能力较强。 嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞中性粒细胞（neutrophilicgranulocyte）v在瑞氏（在瑞氏（Wright）染色血涂片中，胞质呈无色或极）染色血涂片中，胞质呈无色或极浅的淡红色，有许多弥散分布的细小的（浅的淡红色，有许多弥散分布的细小的（0.20.4微米）浅红或浅紫色的特有颗粒。细胞核呈杆状或微米）

27、浅红或浅紫色的特有颗粒。细胞核呈杆状或25分叶状，叶与叶间有细丝相连。分叶状，叶与叶间有细丝相连。v中性粒细胞具高度的中性粒细胞具高度的趋化性、吞噬作用和杀菌作用趋化性、吞噬作用和杀菌作用。v中性粒细胞在血液的非特异性细胞免疫系统中起着中性粒细胞在血液的非特异性细胞免疫系统中起着十分重要的作用，它处于机体抵御微生物病原体，十分重要的作用，它处于机体抵御微生物病原体，特别是在化脓性细菌入侵的第一线，当炎症发生时，特别是在化脓性细菌入侵的第一线，当炎症发生时，它们被趋化性物质吸引到炎症部位。它们被趋化性物质吸引到炎症部位。 嗜中性粒细胞嗜中性粒细胞v成年人白细胞数为：成年人白细胞数为：500090

28、00 /ml。v幼儿血液中白细胞数高于成年人。幼儿血液中白细胞数高于成年人。v不同生理状态（如妊娠期）会引起白细胞不同生理状态（如妊娠期）会引起白细胞数量的变化。数量的变化。v有炎症时，血中的白细胞数明显增加。有炎症时，血中的白细胞数明显增加。v各类白细胞的防御保护作用各不相同。各类白细胞的防御保护作用各不相同。单核细胞v来源于骨髓中的来源于骨髓中的造血干细胞造血干细胞，并在骨髓中发，并在骨髓中发育。当它们从骨髓进入血液时仍然是尚未成育。当它们从骨髓进入血液时仍然是尚未成熟的细胞。熟的细胞。v与其他血细胞比较，单核细胞内含有更多的与其他血细胞比较，单核细胞内含有更多的非特异性脂非特异性脂 单核

29、细胞酶，并且单核细胞酶，并且具有更强的吞具有更强的吞噬作用噬作用。v单核细胞在血液中停留单核细胞在血液中停留2-3天后迁移到周围组天后迁移到周围组织中，细胞体积继续增大，直径可达织中，细胞体积继续增大，直径可达50-80m，细胞内所含的溶酶体颗粒和线粒体的，细胞内所含的溶酶体颗粒和线粒体的数目也增多，成为成熟的细胞。数目也增多，成为成熟的细胞。 单核细胞v激活了的单核细胞和组织巨噬细激活了的单核细胞和组织巨噬细胞能生成并释放多种细胞毒、干胞能生成并释放多种细胞毒、干扰素和白细胞介素，参与机体防扰素和白细胞介素，参与机体防卫机制，还产生一些能促进内皮卫机制，还产生一些能促进内皮细胞和平滑肌细胞生

30、长的因子。细胞和平滑肌细胞生长的因子。在炎症周围单核细胞能进行细胞在炎症周围单核细胞能进行细胞分裂，并包围异物。分裂，并包围异物。v单核细胞增多症单核细胞增多症可发生于恶性新可发生于恶性新生物、贫血、疟疾和黑热病及原生物、贫血、疟疾和黑热病及原虫感染各种疾病中，也可发生梅虫感染各种疾病中，也可发生梅毒、进行性结核、病毒性肝炎、毒、进行性结核、病毒性肝炎、败血症、心内膜炎、甲亢和结节败血症、心内膜炎、甲亢和结节性关节炎等疾病。性关节炎等疾病。 v淋巴细胞可分为可分为T淋巴细胞（又名淋巴细胞（又名T细胞）细胞）和和B淋巴细胞（又名淋巴细胞（又名B细胞），细胞），都起源于造都起源于造血干细胞。血干细

31、胞。淋巴细胞 lymphocyte 是白细胞的一种。由淋巴器官产生，机体免疫应答功能的重要细胞成分。 vT细胞细胞随血循环到胸腺，在胸腺激素等的随血循环到胸腺，在胸腺激素等的作用下成熟，主要执行作用下成熟，主要执行细胞免疫功能细胞免疫功能。vB细胞细胞则到脾脏或腔上囊发育成熟，然后则到脾脏或腔上囊发育成熟，然后再随血循环到周围淋巴器官，在各自既定再随血循环到周围淋巴器官，在各自既定的区域定居、繁殖。受抗原激活的区域定居、繁殖。受抗原激活, 即分化即分化增殖，产生效应细胞，行使其免疫功能，增殖，产生效应细胞，行使其免疫功能，主要执行主要执行体液免疫功能体液免疫功能。v血液中血液中80%90%为为

32、T细胞，细胞， B细胞主要细胞主要留在淋巴组织中。留在淋巴组织中。v除淋巴细胞外，所有白细胞都能伸出伪足除淋巴细胞外，所有白细胞都能伸出伪足作作变形运动，变形运动，凭借这种运动白细胞得以穿凭借这种运动白细胞得以穿过血管壁，这一过程称为血细胞渗出过血管壁，这一过程称为血细胞渗出（diapedesis）。v白细胞具有趋向某些化学物质游走的特性，白细胞具有趋向某些化学物质游走的特性，称为称为趋化性趋化性。 v白细胞可按着这些物质的浓度梯度游走到白细胞可按着这些物质的浓度梯度游走到这些物质的周围，把异物包围起来并吞入这些物质的周围，把异物包围起来并吞入胞浆内，此过程称为胞浆内，此过程称为吞噬作用吞噬作

33、用 血细胞渗出（血细胞渗出（diapedesis）吞噬作用吞噬作用100多年前西欧多年前西欧Bennett和和Virchow发现一贫血、肝脾肿发现一贫血、肝脾肿大的病人，血液抽出放置一段时间后，发现血液中有一大的病人，血液抽出放置一段时间后，发现血液中有一层黄白色层黄白色“脓样物脓样物”，其中全为白细胞，故称白血病。，其中全为白细胞，故称白血病。 v白血病是造血系统的恶性肿瘤，是我白血病是造血系统的恶性肿瘤，是我国最常见的恶性肿瘤之一国最常见的恶性肿瘤之一，各地区白，各地区白血病的发病率在各种肿瘤中占第六位。血病的发病率在各种肿瘤中占第六位。v临床可见有不同程度的贫血、出血、临床可见有不同程度

34、的贫血、出血、感染发热以及肝、脾、淋巴结肿大和感染发热以及肝、脾、淋巴结肿大和骨骼疼痛。骨骼疼痛。v白血病是骨髓、脾、肝等造血器官中白血白血病是骨髓、脾、肝等造血器官中白血病细胞的恶性增生，可进入血液循环、并病细胞的恶性增生，可进入血液循环、并浸润到全身的组织脏器中，而浸润到全身的组织脏器中，而正常血细胞正常血细胞的制造被明显抑制。的制造被明显抑制。v该病居年轻人恶性疾病中的首位，病因至该病居年轻人恶性疾病中的首位，病因至今仍不完全清楚，病毒可能是主要的致病今仍不完全清楚，病毒可能是主要的致病因子，但还有许多因素如放射、化学毒物因子，但还有许多因素如放射、化学毒物（苯等）或药物、遗传素质等可能

35、是致病（苯等）或药物、遗传素质等可能是致病的辅因子。的辅因子。白血病特征：v白血病细胞在骨髓及其他造血组织中呈恶性、无限制地增生，白血病细胞在骨髓及其他造血组织中呈恶性、无限制地增生，浸润全身各组织和脏器，产生不同症状；周围血液血细胞有量浸润全身各组织和脏器，产生不同症状；周围血液血细胞有量和质的变化。正常人每天骨髓能产生上百亿个新的血细胞，大和质的变化。正常人每天骨髓能产生上百亿个新的血细胞，大多数为红细胞。多数为红细胞。v而患有白血病的人体内产出的白细胞比实际需要的多，且多数而患有白血病的人体内产出的白细胞比实际需要的多，且多数的白细胞是不成熟的，为幼稚细胞，其存活期比正常情况下长。的白细

36、胞是不成熟的，为幼稚细胞，其存活期比正常情况下长。尽管这种白细胞数量很大，然而却不能像正常白细胞那样抗感尽管这种白细胞数量很大，然而却不能像正常白细胞那样抗感染。体内这种白细胞的增多，会直接影响一些重要器官的功能，染。体内这种白细胞的增多，会直接影响一些重要器官的功能，影响正常健康血细胞的产量。影响正常健康血细胞的产量。v由于肿瘤细胞恶性增生，抑制红细胞的产生和血小板止血，甚由于肿瘤细胞恶性增生，抑制红细胞的产生和血小板止血，甚至没有足够的正常白细胞抗感染，病人很容易受伤、出血、感至没有足够的正常白细胞抗感染，病人很容易受伤、出血、感染。染。 2.2.3 血小板生理特性v粘附粘附v聚集聚集 v

37、释放反应释放反应v收缩收缩v吸附吸附 v低等脊椎动物圆口纲有纺锤细胞起凝血低等脊椎动物圆口纲有纺锤细胞起凝血作用，鱼纲开始有特定的作用，鱼纲开始有特定的血栓细胞血栓细胞。v两栖、爬行和鸟纲动物血液中都有血栓两栖、爬行和鸟纲动物血液中都有血栓细胞，细胞，血栓细胞是有细胞核的，功能与血栓细胞是有细胞核的，功能与血小板相似。血小板相似。v无脊椎动物没有专一的血栓细胞。无脊椎动物没有专一的血栓细胞。 血小板只存在于哺乳动物血液中。血小板只存在于哺乳动物血液中。血小板由骨髓造血组织中的巨核细胞产生。血小板由骨髓造血组织中的巨核细胞产生。新生成的血小板先通过脾脏，约有新生成的血小板先通过脾脏，约有13在在

38、此贮存。此贮存。 v 循环血中正常状态的血小板呈两面微凹、椭循环血中正常状态的血小板呈两面微凹、椭圆形或圆盘形，叫做圆形或圆盘形，叫做循环型血小板。v血小板无细胞核，但有细胞器。，但有细胞器。v血小板一旦与创伤面或玻璃等非血管内膜表血小板一旦与创伤面或玻璃等非血管内膜表面接触，即迅速扩展，颗粒向中央集中，并面接触，即迅速扩展，颗粒向中央集中，并伸出多个伪足，变成伸出多个伪足，变成树突型血小板，大部分，大部分颗粒随即释放，血小板之间融合，成为颗粒随即释放，血小板之间融合，成为粘性变形血小板。v树突型血小板树突型血小板如及时消除其刺激因素还能如及时消除其刺激因素还能变成循环型血小板，粘性变形的血小

39、板则变成循环型血小板，粘性变形的血小板则为不可逆转的改变。为不可逆转的改变。v血小板寿命约血小板寿命约714天，每天约更新总量天，每天约更新总量的的110，衰老的血小板大多在脾脏中被，衰老的血小板大多在脾脏中被清除。清除。 血小板（platelet）的生理功能 v参与生理性止血参与生理性止血v血液凝固过程血液凝固过程v维持血管内皮的完整性维持血管内皮的完整性血小板的作用主要是凝血血小板的作用主要是凝血血小板减少可能是贫血或白血病血小板减少可能是贫血或白血病血小板增多不常见血小板增多不常见生理性止血v是指当小血管受损，血液是指当小血管受损，血液自血管内流出数分钟后出自血管内流出数分钟后出现自行停

40、止的过程。现自行停止的过程。 受损伤局部的血管收缩受损伤局部的血管收缩 血栓的形成血栓的形成 纤维蛋白凝块形成纤维蛋白凝块形成 参与凝血 v血小板中的血小板中的血小板因子血小板因子3（PF3）是血小板膜上）是血小板膜上的磷脂，能将凝血因子的磷脂，能将凝血因子、和和Ca2+吸附于其表面吸附于其表面，参与凝血过程；，参与凝血过程；v血小板因子血小板因子2（PF2）能促进）能促进纤维蛋白原纤维蛋白原转变为转变为纤维蛋白单体纤维蛋白单体.v血小板因子血小板因子4（PF4）有）有抗肝素作用抗肝素作用，从而有利，从而有利于凝血酶生成和加速凝血于凝血酶生成和加速凝血 。保持血管内皮的完整性 v血小板可以血小

41、板可以融合融合并并进入血管进入血管内皮细胞内皮细胞，因而可能对保持内因而可能对保持内皮细胞完整或对内皮细胞完整或对内皮细胞皮细胞修复修复有重要有重要作用。作用。 血小板减少紫癜出现的瘀斑2.3 血液凝固与纤维蛋白溶解 血液凝固（blood coagulation）v是指血液由是指血液由流动的液流动的液体状态体状态转变成不能流转变成不能流动的动的凝胶状态凝胶状态的过程，的过程，简称简称血凝血凝。 血浆血清的区别血浆血清的区别v血浆血浆主要由纤维蛋白原、少量参与凝血主要由纤维蛋白原、少量参与凝血的血浆蛋白构成。的血浆蛋白构成。 v血清血清除去了纤维蛋白原、少量参与凝血除去了纤维蛋白原、少量参与凝血

42、的血浆蛋白，增加了血小板释放的物质。血的血浆蛋白，增加了血小板释放的物质。血液凝固后液凝固后12h析出的淡黄色液体。析出的淡黄色液体。 凝血因子凝血因子 （blood clotting factors）v指血浆与组织中直接参与血液凝固的物质指血浆与组织中直接参与血液凝固的物质。 v除除Ca2+（F）与）与磷脂磷脂外，其余的凝血因子均为外，其余的凝血因子均为蛋白蛋白质质。v因子因子、及前激肽释放酶及前激肽释放酶均为均为丝氨酸蛋白酶丝氨酸蛋白酶（内切酶），只能对特定的肽链进（内切酶），只能对特定的肽链进行有限的水解。行有限的水解。v以以无活性的酶原形式无活性的酶原形式存在，必须存在，必须通过其他酶

43、通过其他酶的的有限水有限水解作用解作用，暴露或形成活性中心暴露或形成活性中心后，才具有酶的活性，后，才具有酶的活性，这一过程称为这一过程称为凝血因子的激活凝血因子的激活。 一、凝血过程 瀑布学说（P65）v凝血过程是凝血过程是一系列蛋白有限水解酶相继被激活的一系列蛋白有限水解酶相继被激活的过程过程。v凝血过程大致可分为凝血过程大致可分为三三个阶段个阶段vF Fa，并形成凝血酶原酶复合物（凝，并形成凝血酶原酶复合物（凝血酶原激活物）；血酶原激活物）；v凝血酶原（凝血酶原（F）激活）激活凝血酶（凝血酶（Fa）；）；1.纤维蛋白原（纤维蛋白原（F）纤维蛋白纤维蛋白(fibrin，Fa)。 凝血的第一

44、阶段 v如果完全依靠如果完全依靠血浆中的凝血因子血浆中的凝血因子逐步激活逐步激活FX，称为称为内源性激活内源性激活，而发生的凝血，称为，而发生的凝血，称为内源内源性凝血途径。性凝血途径。v如果是依靠血管外组织释放的如果是依靠血管外组织释放的F （组织因组织因子，子，TF）来参与激活）来参与激活FX，称为，称为外源性激活外源性激活途径途径，而发生的凝血，称为，而发生的凝血，称为外源性激活途经。外源性激活途经。凝血第二阶段v当上述两个途径的汇合点在当上述两个途径的汇合点在Fa形成后，形成后，在血小板磷脂膜上形成在血小板磷脂膜上形成Fa-Fa- Ca2+-磷磷脂脂的的凝血酶原酶复合物凝血酶原酶复合物

45、，该复合物进一步，该复合物进一步激活激活凝血酶原（凝血酶原（F）为为凝血酶（凝血酶（Fa）。凝血第三阶段 v凝血酶（凝血酶（Fa）使）使纤维蛋白原纤维蛋白原（F 多聚体）分解多聚体）分解形成形成纤维蛋白单体纤维蛋白单体（Fa）v在在FXaCa 2+作用下，纤维蛋白单体相互聚合，作用下，纤维蛋白单体相互聚合，形成不溶于水的形成不溶于水的交联纤维蛋白多聚体凝块交联纤维蛋白多聚体凝块，从而导，从而导致血液凝固。致血液凝固。 二、凝血过程两阶段学说 v外源性凝血途径在体内生理性凝血反应的启动中起关键性作用，血管外组织释放的血管外组织释放的组织因子（组织因子（TF）是启动者。 vTF镶嵌在细胞膜上，可起

46、到“锚定”作用，使凝血过程局限于损伤部位。 1、启动阶段 v当血管受损后，TF立即与F / Fa结合，在磷脂与Ca2+存在条件下，该复合物激活F和F ，从而启动组织因子途径（外源性凝血途径），但由于组织因子途径抑制物（tissue factor pathway inhibitor,TFPI）的存在，外在途径作用短暂，只形成微量凝血酶。 2、放大阶段 v由外源性凝血途径生成的微量凝血酶，激活血小板和F、F、F、F，继续促进凝血。v通过FaTF复合物直接激活F ，进一步加强内源性凝血途径，生成足量凝血酶，维持和巩固凝血过程。 三、抗凝系统 可保证血液的正常运行和防止血栓的形成。细胞抗凝系统：细胞抗

47、凝系统：肝细胞及网状内皮系统对已激活的肝细胞及网状内皮系统对已激活的凝血因子、凝血因子、组织因子以及可溶性纤维蛋白单体的吞噬。组织因子以及可溶性纤维蛋白单体的吞噬。体液抗凝系统：体液抗凝系统：丝氨酸酶抑制物、蛋白质丝氨酸酶抑制物、蛋白质C系统、组织因子系统、组织因子途径抑制物、肝素。途径抑制物、肝素。 体液抗凝系统 v丝氨酸酶抑制物丝氨酸酶抑制物 v肝素肝素 v蛋白质蛋白质C （PC）v组织因子途径抑制物（组织因子途径抑制物（TFPI） 四、影响血液凝固的因素 v物理因素物理因素 粗糙面粗糙面促进凝血因子激活，进而加速凝血（纱布）促进凝血因子激活，进而加速凝血（纱布）适当升温适当升温可加快酶促

48、反应，使血凝加速（可加快酶促反应，使血凝加速（低温？低温？）脱纤血脱纤血永不凝固。永不凝固。v化学因素化学因素柠檬酸盐柠檬酸盐 与与Ca2+结合成络合物，不易电离，抗凝血。结合成络合物，不易电离，抗凝血。草酸盐草酸盐 与与Ca2+结合成不易电离的草酸钙，抗凝血。结合成不易电离的草酸钙，抗凝血。肝素、水蛭素、蛇毒肝素、水蛭素、蛇毒抑制凝血酶的活性。抑制凝血酶的活性。维生素维生素K加速凝血和止血过程。加速凝血和止血过程。 五、纤维蛋白溶解 （纤溶）v纤溶酶原的激活阶段纤溶酶原的激活阶段v纤维蛋白（与纤维蛋白原）的降解纤维蛋白（与纤维蛋白原）的降解 v纤溶抑制物及其作用纤溶抑制物及其作用 2.4 血型（Blood Type）vThe most common blood type classification system is the ABO (say A-B-O) system discover