第8章尿的生成和排出

1、1第八章第八章 尿的生成和排出尿的生成和排出urine formation and excretion 肾肾 kidney2肾的功能肾的功能: :1 1、主要主要/ /最重要的排泄器官：最重要的排泄器官：尿的生成和排出尿的生成和排出功能功能 p排泄代谢终产物、毒物、异物等排泄代谢终产物、毒物、异物等p调节水、电解质、渗透压和酸碱平衡调节水、电解质、渗透压和酸碱平衡 （维持内环境稳态）（维持内环境稳态） 2、内分泌器官：、内分泌器官：p 肾素肾素(renin)、促红细胞生成素、促红细胞生成素 (EPO)、VD33尿量尿量： P2251-2 L /d（平均（平均1.5 L/d） ：正常：正常 2.

2、5 L /d ： 多尿（多尿（polyuria） 400ml /d ： 少尿（少尿（oliguria） 100ml /d ： 无尿（无尿（anuria）4尿的生成的基本过程？（尿的生成的基本过程？（ 重点重点）肾小球肾小球滤过滤过（filtration）肾小管和集合管选择性肾小管和集合管选择性重吸收重吸收（reabsorption） 肾小管和集合管的肾小管和集合管的分泌分泌（secretion）5第一节第一节 肾的功能解剖和肾血流量肾的功能解剖和肾血流量6髓袢髓袢远曲小管远曲小管肾单位肾单位肾小体肾小体肾小管肾小管肾小球肾小球 (glomerulus)近端小管近端小管近曲小管近曲小管髓袢降支粗

3、段髓袢降支粗段髓袢降支细段髓袢降支细段髓袢升支细段髓袢升支细段髓袢升支粗段髓袢升支粗段 远端小管远端小管髓袢细段髓袢细段一、肾的功能解剖一、肾的功能解剖 （了解）（了解）（一）肾单位的构成（一）肾单位的构成泌尿功能由肾单位泌尿功能由肾单位和集合管共同完成和集合管共同完成 nephron肾小囊肾小囊(Bowmans capsule)集合管集合管789 皮质肾单位皮质肾单位 近髓肾单位近髓肾单位分布分布 皮质外皮质外2/3 皮质内皮质内1/3肾小球体积肾小球体积 小小 大大髓袢髓袢 短（只达外髓）短（只达外髓） 长（达内髓）长（达内髓）数量数量 80%-90% 10%-15%血液循环血液循环 入球

4、入球A口径出球口径出球A (2:1) 入球入球A出球出球A 出球出球A分支成分支成cap后后 出球出球A 近曲小管周近曲小管周 分布在皮质肾小管周分布在皮质肾小管周 U形直小血管缠绕髓袢周形直小血管缠绕髓袢周 肾素分泌肾素分泌 有有 几乎无几乎无 生理作用生理作用 滤过、重吸收滤过、重吸收 浓缩、稀释尿液浓缩、稀释尿液10（二）球旁器（二）球旁器（juxtaglomerular apparatus）：主要分布于皮质肾单位主要分布于皮质肾单位球旁细胞球旁细胞（颗粒细胞）：（颗粒细胞）： 合成、储存和释放肾素合成、储存和释放肾素致密斑致密斑 ( () )： 感受小管液中感受小管液中NaClNaCl

5、含量变化，含量变化， 调节球旁细胞对肾素的分泌调节球旁细胞对肾素的分泌 和肾小球滤过和肾小球滤过球外系膜细胞：球外系膜细胞： 吞噬和收缩功能吞噬和收缩功能11 毛细血管内皮细胞基膜肾小囊脏层 足细胞裂隙膜窗孔（三）滤过膜的构成（三）滤过膜的构成膜面积、通透性膜面积、通透性血管内皮血管内皮基膜基膜12 2.0nm 自由通过自由通过 半径半径 2.04.2nm 部分通过部分通过 4.2nm 不能通过不能通过 负电荷负电荷溶质不易通过溶质不易通过 p 机械屏障机械屏障p 化学屏障化学屏障滤过屏障滤过屏障 通透性取决于：物质的分子通透性取决于：物质的分子大小大小、物质所带、物质所带电荷电荷滤过膜的通透

6、性特征：滤过膜的通透性特征：13（四）肾脏的神经支配和血管分布（四）肾脏的神经支配和血管分布T12-L2发出发出肾交感神经末梢释放去甲肾上腺肾交感神经末梢释放去甲肾上腺素，调节肾血流量、肾小球滤过率、素，调节肾血流量、肾小球滤过率、肾小管重吸收和肾素释放。肾小管重吸收和肾素释放。肾脏血管分布的特点：两套毛细肾脏血管分布的特点：两套毛细血管网，有利于肾的滤过和重吸收。血管网，有利于肾的滤过和重吸收。14二、肾血流量的特点及其调节二、肾血流量的特点及其调节 （熟悉）（熟悉）1、供血量最丰富的器官、供血量最丰富的器官 血流量血流量心输出量心输出量1/51/4 2、两处、两处Cap网中：网中： 球的血

7、压较高（利于滤过）球的血压较高（利于滤过） 管周的血压较低（利于重吸收）管周的血压较低（利于重吸收）3、在、在80-180mmHg范围内，通过范围内，通过 自身调节保持稳定。自身调节保持稳定。4、不同部位供血不均、不同部位供血不均 皮质远大于髓质皮质远大于髓质15（一）（一）肾血流量的自身调节肾血流量的自身调节 概念：在没有外来神经支配的情况下，肾血流量在动概念：在没有外来神经支配的情况下，肾血流量在动脉血压一定的变动范围（脉血压一定的变动范围（80-180mmHg）内能保持相）内能保持相对恒定的现象。对恒定的现象。 意义：可防止肾排泄因血压波动而出现大幅度波动。意义：可防止肾排泄因血压波动而

8、出现大幅度波动。16p 肌源性学说肌源性学说 肾血管灌注压升高肾血管灌注压升高 肾血管平滑肌紧张性增高肾血管平滑肌紧张性增高收缩收缩血流阻力增大血流阻力增大肾血流量保持稳定肾血流量保持稳定p 管管- -球反馈球反馈: : 难点难点由小管液流量变化而影响肾小球滤过率和肾血流量的现象。由小管液流量变化而影响肾小球滤过率和肾血流量的现象。肾血流增加肾血流增加肾小球滤过率增加肾小球滤过率增加小管液增加小管液增加远端小管远端小管致密斑感受到致密斑感受到Na+和和Cl-增多增多信息反馈至肾小球信息反馈至肾小球小动脉收缩小动脉收缩肾血流量和肾小球滤过率恢复正常肾血流量和肾小球滤过率恢复正常牵张牵张刺激刺激1

9、7（二）肾血流量的神经和体液调节（二）肾血流量的神经和体液调节 应急（强烈伤害性刺激、失血等）时应急（强烈伤害性刺激、失血等）时 肾交感肾交感N 肾血管收缩肾血管收缩 肾血流量肾血流量 GFR NE、E、VP、A分泌分泌肾血管收缩肾血管收缩 肾血流量肾血流量 PGI2-E2、NO和缓激肽和缓激肽 肾血管舒张肾血管舒张 肾血流量肾血流量18第二节第二节 肾小球的滤过功能肾小球的滤过功能滤过滤过 (filtration)：指血液流过肾小球时，血浆中水指血液流过肾小球时，血浆中水分和小分子物质通过滤过膜进入分和小分子物质通过滤过膜进入肾小囊形成原尿的过程。肾小囊形成原尿的过程。原尿血浆超滤液原尿血浆

10、超滤液滤过的结构：滤过膜滤过的结构：滤过膜滤过的动力：有效滤过压滤过的动力：有效滤过压 19滤过的指标：滤过的指标： 肾小球滤过率肾小球滤过率 (glomerular filtration rate,GFR)： 单位时间内单位时间内两肾两肾生成的超滤液量生成的超滤液量 (125ml/min)。 滤过分数滤过分数 (filtration fraction,FF)：肾小球滤过率与肾肾小球滤过率与肾血浆流量血浆流量的比值（的比值（19%）。）。20 一、有效滤过压一、有效滤过压 (effective filtration pressure) 肾小球有效滤过压肾小球有效滤过压= = （肾小球毛细血管血

11、压（肾小球毛细血管血压+ +囊内液胶体渗透压囊内液胶体渗透压）- -（血浆胶体渗透压（血浆胶体渗透压+ +囊内压）囊内压） 滤过形成原尿：滤过形成原尿：有效滤过压有效滤过压021滤过阻力等于滤过动力时，有效滤过压降低到零滤过阻力等于滤过动力时，有效滤过压降低到零, ,即到达即到达滤过平衡滤过平衡(filtration equilibrium)。肾血浆流量22影响因素影响因素滤过率的变化滤过率的变化有效滤过压有效滤过压 毛细血管血压毛细血管血压 滤过率滤过率（大失血）（大失血） 血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压 滤过率滤过率（快速大量输液快速大量输液） 囊内压囊内压 滤过率滤过率（结石、肿瘤）（结石

12、、肿瘤）肾血浆流量肾血浆流量 滤过率滤过率（中毒性休克）（中毒性休克）滤过膜（滤过系数）滤过膜（滤过系数） 滤过膜通透性滤过膜通透性孔径孔径 负电荷负电荷 滤过率滤过率（血尿）（血尿）滤过率滤过率（蛋白尿）（蛋白尿） 滤过膜面积滤过膜面积 滤过率滤过率（肾炎）（肾炎）23一、肾小管和集合管中物质转运的方式一、肾小管和集合管中物质转运的方式第三节第三节 肾小管和集合管的物质转运功能肾小管和集合管的物质转运功能（重吸收和分泌）（重吸收和分泌）24肾小管和集合管的物质转运肾小管和集合管的物质转运被动转运和主动转运被动转运和主动转运25肾小管和集合管中物质转运肾小管和集合管中物质转运26二、肾小管和集

13、合管中各种物质的重吸收与分泌二、肾小管和集合管中各种物质的重吸收与分泌 近端小管近端小管 量：重吸收量：重吸收70%的的Na+、Cl-和水和水途径：途径： p 2/3经跨细胞途径经跨细胞途径 发生在近端小管前半段发生在近端小管前半段p 1/3经细胞旁途径经细胞旁途径 发生在近端小管后半段发生在近端小管后半段（一）（一） Na+、Cl-和水的重吸收和水的重吸收27组织间隙（渗透压）组织间隙（渗透压）基底侧膜钠基底侧膜钠水水水、水、 Na+ 近端小管前半段近端小管前半段: Na+ Na+ 小管上皮细胞小管上皮细胞Na+_H+逆向转运 Na+_糖、氨基酸同向转运Na+ 组织间隙（静水压）组织间隙（静

14、水压）毛细血管毛细血管渗透28近端小管后半段：近端小管后半段：主要通过细胞旁路途径主要通过细胞旁路途径也有部分跨细胞途径也有部分跨细胞途径29小管液中正离子增多（电位差）小管液中正离子增多（电位差）Na+Cl- 组织间隙组织间隙前半段不吸收前半段不吸收Cl- （浓度差）（浓度差）细胞旁途径被动重吸收组织间隙组织间隙紧密连接近端小管后半段：近端小管后半段：l细胞旁路途径细胞旁路途径30Na+、Cl- 细胞内细胞内 Na+-H+交换交换Cl-HCO3- 逆向转运体逆向转运体Cl-进入细胞间进入细胞间隙隙近端小管后半段：近端小管后半段：l 跨细胞途径跨细胞途径K K+ +-Cl-Cl- -同向转运体

15、同向转运体31近端小管对近端小管对的重吸收的重吸收: Na+、 Cl- 、葡萄糖和氨基酸、葡萄糖和氨基酸 细胞间隙液的渗透压升高细胞间隙液的渗透压升高 水进入细胞间隙水进入细胞间隙（等渗重吸收）（等渗重吸收） 重吸收入血重吸收入血主动主动/ /被动重吸收被动重吸收跨上皮细胞跨上皮细胞/ /紧密连接紧密连接32髓袢降支细段：髓袢降支细段：钠泵活性低，重吸收水钠泵活性低，重吸收水髓袢升支细段：髓袢升支细段：对水不通透，重吸收对水不通透，重吸收NaCl 髓袢升支粗段髓袢升支粗段：对水不通透，对水不通透，Na+-K+-2Cl-同向转同向转运体运体吸收吸收NaCl（呋塞米抑制）（呋塞米抑制） 2. 髓袢

16、（髓袢（loop of Henle）量：量：20% NaCl和和15%水水33髓袢升支粗段：髓袢升支粗段：NaCl在髓袢重吸收的主要部位在髓袢重吸收的主要部位 小管液中小管液中Na+和和Cl- Na+、 K+和和Cl-进入细胞进入细胞Na+-K+-2Cl-同向转运体同向转运体Na+经基底经基底侧膜上的钠泵侧膜上的钠泵Cl-经经Cl-通道通道 进入组织间液进入组织间液K+经管腔膜经管腔膜返回小管液返回小管液 形成电位差形成电位差正离子经细胞旁路正离子经细胞旁路顺浓度梯度顺浓度梯度34353. 远端小管和集合管远端小管和集合管 重吸收重吸收12%的的Na+、Cl- 受醛固酮调节受醛固酮调节重吸收水

17、重吸收水 受血管升压素调节受血管升压素调节远曲小管始段远曲小管始段Na+Cl- 同向转运体同向转运体 （噻嗪类（噻嗪类利尿剂抑制利尿剂抑制）远曲小管后段和集合管：远曲小管后段和集合管：泵泵Na+通道通道 (氨氯吡咪氨氯吡咪利尿剂抑制利尿剂抑制)Cl-经细胞旁路被重吸收经细胞旁路被重吸收 play y可调重吸收可调重吸收新进展：新进展：水孔蛋白（水孔蛋白（aquaporin,AQP）36（二）（二）HCO3-的重吸收与的重吸收与H+的分泌的分泌 近端小管近端小管v 重吸收重吸收80%的的HCO3-v 碳酸酐酶在碳酸酐酶在HCO3-的重吸收中起重要作用（乙酰唑胺抑制）的重吸收中起重要作用（乙酰唑胺

18、抑制）1. HCO3-的重吸收是以的重吸收是以的形式进行的，因此其重吸收优先的形式进行的，因此其重吸收优先于于Cl-的重吸收。的重吸收。37382.髓袢髓袢升支粗段重吸收升支粗段重吸收HCO3-，机制同近端小管，机制同近端小管3. 远端小管和集合管远端小管和集合管闰细胞主动泌闰细胞主动泌H+依赖质子泵和依赖质子泵和H+_K+_ATP酶酶39（三）（三）NH3的分泌与的分泌与H+、HCO3-的转运的关系的转运的关系1. 近端小管近端小管、髓袢升支粗段和远端小管：、髓袢升支粗段和远端小管：小管上皮细胞内谷氨酰胺小管上皮细胞内谷氨酰胺谷氨酰胺酶（限速酶）谷氨酰胺酶（限速酶）脱氨脱氨谷氨酸根谷氨酸根谷

19、氨酸脱氢酶谷氨酸脱氢酶+- 酮戊二酸酮戊二酸2HCO3-脂溶性脂溶性肾小管腔：肾小管腔：NH4+NH4+2NH4+NH3+H+Na+-H+逆向转运体逆向转运体跨基底侧膜跨基底侧膜进入组织间液进入组织间液结果：结果：1分子谷氨酰胺被代谢时，生成分子谷氨酰胺被代谢时，生成2个个NH4+进入小管液，机体获得进入小管液，机体获得2个个HCO3-402. 集合管集合管对对NH3高度通透高度通透对对NH4+通透性低通透性低细胞内细胞内NH3以扩散方以扩散方式进入小管液，与分式进入小管液，与分泌的泌的H+结合形成结合形成NH4+ ，并随尿排出体外。，并随尿排出体外。41 K+的重吸收的重吸收 近端小管：近端

20、小管： 65%70 髓袢：髓袢：25%30 远端小管和集合管：远端小管和集合管：可调可调2. K+的分泌：的分泌：远端小管和集合管远端小管和集合管的主细胞（的主细胞（ Na+-K+ 交换）l 基底侧膜上基底侧膜上钠泵钠泵的活动造成细胞内高的活动造成细胞内高K+；l 顶端膜有顶端膜有Na+通道通道，小管液中，小管液中Na+顺电化学梯度进入上皮细顺电化学梯度进入上皮细 胞，小管液胞，小管液呈负电位，构成了呈负电位，构成了K+扩散的电位梯度。扩散的电位梯度。（四）四）K+的重吸收和分泌的重吸收和分泌定比定比42（五）（五）Ca2+的重吸收和排泄的重吸收和排泄 量：重吸收：量：重吸收：99%l 近端小

21、管：近端小管： 70% 细细 胞胞 旁旁 路路(80) ： 以以溶剂拖曳溶剂拖曳的方式为主的方式为主 ； 跨细胞途径跨细胞途径(20) ：电化学梯度驱使：电化学梯度驱使Ca2+通过通过Ca2+通道进入通道进入细胞，细胞内的细胞，细胞内的Ca2+经基底侧膜上的经基底侧膜上的Ca2+-ATP酶和酶和Na+- Ca2+交换机制逆电化学梯度转运出细胞。交换机制逆电化学梯度转运出细胞。l 髓袢：髓袢：20%（ 仅在升支粗段重吸收）仅在升支粗段重吸收）l 远端小管和集合管远端小管和集合管（9% ） 跨细胞途径的主动转运跨细胞途径的主动转运Solvent drag 21943（六）葡萄糖（六）葡萄糖 和氨基

22、酸的重吸收和氨基酸的重吸收部位部位: 近端小管近端小管前半段前半段机制机制: 管腔膜：管腔膜：Na+-葡萄糖葡萄糖/ /氨基酸氨基酸同向转运机制同向转运机制 （继发性主动转运继发性主动转运） 基底侧膜：基底侧膜：易化扩散易化扩散特点：特点： 协同转运载体的数目有限，故重吸收有一定的限度协同转运载体的数目有限，故重吸收有一定的限度44肾糖阈肾糖阈 （renal threshold for glucose）当当血糖浓度达血糖浓度达180mg/100ml时，有时，有一部分一部分肾小管对葡萄糖的吸肾小管对葡萄糖的吸收已达极限，尿中开始出现葡萄糖，此时的收已达极限，尿中开始出现葡萄糖，此时的血糖浓度血糖

23、浓度称肾糖阈。称肾糖阈。出现尿糖时的最小血糖浓度？出现尿糖时的最小血糖浓度？糖尿病病人为何会出现尿糖？糖尿病病人为何会出现尿糖？葡萄糖吸收极限量葡萄糖吸收极限量当当全部全部肾小管对葡萄糖的吸收能力都达到极限，尿糖排出率随肾小管对葡萄糖的吸收能力都达到极限，尿糖排出率随血糖浓度升高而平行增加。血糖浓度升高而平行增加。 正常值：成人男性为正常值：成人男性为375mg/min 成人女性为成人女性为300mg/min45第四节第四节 尿液的浓缩和稀释尿液的浓缩和稀释46原尿在流经肾小管各段时渗透压的变化原尿在流经肾小管各段时渗透压的变化：近端小管：近端小管：等渗重吸收（等渗重吸收（末端末端小管液小管液

24、等渗等渗）髓袢降支细段：髓袢降支细段： 对水有高度通透性，而对水有高度通透性，而NaCl和尿素不易和尿素不易通透，渗透浓度逐渐升高通透，渗透浓度逐渐升高髓袢升支细段：髓袢升支细段： 对水不通透，对水不通透，NaCl和尿素能通透，渗透和尿素能通透，渗透浓度逐渐降低浓度逐渐降低髓袢升支粗段：髓袢升支粗段： 对水和尿素不通透，能主动重吸收对水和尿素不通透，能主动重吸收NaCl，渗透浓度逐渐降低。（末端小管液渗透浓度逐渐降低。（末端小管液低渗低渗）47 远端小管后段和集合管：远端小管后段和集合管： 尿的渗透压和尿量可随体内缺水或水过多出现大幅度尿的渗透压和尿量可随体内缺水或水过多出现大幅度的变动。的变

25、动。 高渗尿：高渗尿：终尿渗透浓度高于血浆渗透浓度（终尿渗透浓度高于血浆渗透浓度（浓缩浓缩）。）。 低渗尿：低渗尿：终尿渗透浓度低于血浆渗透浓度（终尿渗透浓度低于血浆渗透浓度（稀释稀释）。）。 48一、尿液的稀释一、尿液的稀释部位：远端小管和集合管部位：远端小管和集合管过程：过程： 体内水过多，造成体内水过多，造成血浆晶体渗透压血浆晶体渗透压 ，可使，可使ADH释放释放，远曲小管和集合管对远曲小管和集合管对水的通透性水的通透性 ，水不能被重吸收（水不能被重吸收（尿量尿量），而低渗小管液中的，而低渗小管液中的NaCl继续被重吸收继续被重吸收，形成，形成低渗尿低渗尿。临床：尿崩症（临床：尿崩症（d

26、iabetes insipidus）：）：无无ADH或其受体时，尿量可达或其受体时，尿量可达20L/d。49二、尿液的浓缩二、尿液的浓缩部位：远端小管和集合管部位：远端小管和集合管过程：过程： 体内水缺乏，造成体内水缺乏，造成血浆晶体渗透压血浆晶体渗透压 ，可使，可使ADH释放释放，远曲小管和集合管对远曲小管和集合管对水的通透性水的通透性 ，水的重吸收水的重吸收 （尿量（尿量） ，形成形成高渗尿高渗尿。调节因素：调节因素： ADH存在存在必备条件：必备条件：肾髓质渗透浓度梯度肾髓质渗透浓度梯度物质基础：物质基础：髓袢、集合管髓袢、集合管U形结构的的逆流系统形结构的的逆流系统50逆流倍增逆流倍增

27、（countercurrent multiplication）51肾髓质渗透梯度形成的机制肾髓质渗透梯度形成的机制髓袢升支粗段髓袢升支粗段Na+-K+-2Cl-同向转运体同向转运体外髓部高渗梯度形成：外髓部高渗梯度形成： NaClNaCl尿素尿素内髓部高渗梯度形成：内髓部高渗梯度形成： NaCl + 尿素尿素52尿素尿素尿素再循环（尿素再循环（urea recycling）：）：条件：条件：.内髓部集合管对尿素高度通透；内髓部集合管对尿素高度通透；.髓袢升支细段对尿素中等通透；髓袢升支细段对尿素中等通透；过程：尿素出内髓集合管过程：尿素出内髓集合管入髓袢升支细段入髓袢升支细段经髓袢升支粗经髓袢

28、升支粗段、远曲小管、皮质与外髓集合管段、远曲小管、皮质与外髓集合管内髓集合管内髓集合管内髓组织间内髓组织间液。液。作用：进一步增强肾内髓高渗梯度。作用：进一步增强肾内髓高渗梯度。水水53小结：小结： 形成肾髓质高渗梯度的物质：形成肾髓质高渗梯度的物质：v外髓部组织高渗：外髓部组织高渗： 主要是主要是NaCl主动重吸收形成的主动重吸收形成的 v内髓部组织高渗：内髓部组织高渗： 主要是主要是NaCl和尿素共同构成的和尿素共同构成的 形成肾髓质高渗梯度的决定因形成肾髓质高渗梯度的决定因素：素：逆流系统逆流系统+各段对物质的选择性通各段对物质的选择性通透透逆流倍增现象。逆流倍增现象。54三、直小血管在

29、维持肾髓质高渗中的作用三、直小血管在维持肾髓质高渗中的作用水出钠进水出钠进水进钠出水进钠出55直小血管的逆流交换作用：直小血管的逆流交换作用：当直小血管的血液逆流时当直小血管的血液逆流时 降支降支 升支升支同水平组织间液的渗透压同水平组织间液的渗透压 直小血管直小血管 直小血管直小血管 尿素和尿素和NaCl 尿素和尿素和NaCl 入直小血管入直小血管 出直小血管出直小血管 水出直小血管水出直小血管 水入直小血管水入直小血管 当升支离开外髓时当升支离开外髓时带走的溶带走的溶 质水质水维持髓质高渗梯度维持髓质高渗梯度56尿液在逆流系统内流动尿液在逆流系统内流动髓质高渗梯度髓质高渗梯度ADHADH集

30、合管对水通透性集合管对水通透性集合管对水重吸收集合管对水重吸收低渗尿低渗尿( (尿稀释尿稀释) )集合管对水通透性集合管对水通透性集合管对水重吸收集合管对水重吸收高渗尿高渗尿( (尿浓缩尿浓缩) ) 尿液浓缩和稀释的过程尿液浓缩和稀释的过程57第五节第五节 尿生成的调节尿生成的调节58一、肾内自身调节一、肾内自身调节（一）小管液中溶质的浓度对肾小管功能的调节（一）小管液中溶质的浓度对肾小管功能的调节小管液中溶质浓度升高是对抗肾小管水重吸收的力量小管液中溶质浓度升高是对抗肾小管水重吸收的力量。渗透性利尿渗透性利尿（osmotic diuresis） 重点重点小管液内小管液内溶质溶质渗透压渗透压肾

31、小管对水的重吸收肾小管对水的重吸收小管液中小管液中Na+(因被稀释因被稀释)Na+重吸收重吸收 进一步阻碍进一步阻碍水的重吸收水的重吸收 尿量尿量 如如:糖尿病的多尿；甘露醇利尿糖尿病的多尿；甘露醇利尿59（二）球（二）球-管平衡（管平衡（glomerulotubular balance）概念概念：指近端小管对溶质和水的重吸收随肾小球滤过率的变化而改指近端小管对溶质和水的重吸收随肾小球滤过率的变化而改变的现象。（变的现象。（65%70定比重吸收）定比重吸收）意义：意义：尿中排出的钠和水不会随肾小球滤过率的增减而出现大幅度尿中排出的钠和水不会随肾小球滤过率的增减而出现大幅度的变化，从而保持尿量和

32、尿钠的相对稳定。的变化，从而保持尿量和尿钠的相对稳定。 60二、神经和体液调节二、神经和体液调节(一一)肾交感神经的作用肾交感神经的作用: 激活肾脏血管平滑肌激活肾脏血管平滑肌受体受体肾血管收缩，肾小球滤过率肾血管收缩，肾小球滤过率 激活激活受体受体球旁细胞释放肾素球旁细胞释放肾素血管紧张素血管紧张素- -醛固酮醛固酮 远曲小管和集合管对水、远曲小管和集合管对水、NaClNaCl的重吸收的重吸收 直接刺激近端小管和髓袢重吸收水和直接刺激近端小管和髓袢重吸收水和NaClNaCl61（二）血管升压素（二）血管升压素（VP）1、释放：下丘脑视上核和室旁核、释放：下丘脑视上核和室旁核 62受体：受体：

33、 V1：血管：血管 V2：远端小管后段：远端小管后段/集合管集合管632、调节、调节（1）体液渗透压）体液渗透压大量饮水大量饮水晶体渗透压降低晶体渗透压降低刺激下丘脑渗透压感受器刺激下丘脑渗透压感受器反射性引起反射性引起ADH合成与释放减少合成与释放减少远曲小管和集合管水重吸收减少远曲小管和集合管水重吸收减少 尿量增加尿量增加（尿液稀释）（尿液稀释）（水利尿：水利尿：饮用大量清水引起尿量增加的现象。）饮用大量清水引起尿量增加的现象。）重点重点64图图8-16 一次饮一升清水和饮一升等渗盐水（一次饮一升清水和饮一升等渗盐水（0.9%NaCl溶溶 液）后的排尿率液）后的排尿率65（2） 血容量血容

34、量循环血量增多循环血量增多心肺感受器心肺感受器反射性抑制反射性抑制ADH合成和释放合成和释放ADH释放释放减少减少压力感受器压力感受器重吸收减少重吸收减少尿量增加尿量增加66( (三三) )肾素肾素- -血管紧张素血管紧张素- -醛固酮系统醛固酮系统671、血管紧张素、血管紧张素的功能：的功能：（1）血管平滑肌：）血管平滑肌： 入球小动脉收缩，滤过率减小；入球小动脉收缩，滤过率减小；（2）肾上腺：）肾上腺： 促进醛固酮释放，刺激远曲小管和集合管上皮促进醛固酮释放，刺激远曲小管和集合管上皮Na+的重吸收；的重吸收；（3）神经系统：促进）神经系统：促进ADH的释放；的释放；（4）肾小管：促进近端小

35、管重吸收）肾小管：促进近端小管重吸收Na+。682、醛固酮的功能、醛固酮的功能69703、 肾素分泌的调节肾素分泌的调节:循环血容量循环血容量肾动脉压肾动脉压入球小动脉入球小动脉牵张感受器牵张感受器致密斑感受器致密斑感受器肾动脉压肾动脉压肾血流量肾血流量 球球 旁旁 细细 胞胞 肾交感肾交感N兴奋兴奋GFR远曲小管远曲小管Na+、Cl-负荷负荷NE和和EPGE2循环血容量循环血容量心房容量感受器心房容量感受器动脉压力感受器动脉压力感受器肾肾 素素反射性反射性+ + + + +NE受体受体71（四）心房钠尿肽（四）心房钠尿肽（ANP）适宜刺激适宜刺激 来源来源 作用作用 抑制肾素、抑制肾素、ADH和醛固酮的分和醛固酮的分泌泌血容量血容量心心 房房 肌肌合成释放合成释放心心 房房 钠钠 尿尿 肽肽 利