电除颤知识及操作事项

1、your name电除颤知识及操电除颤知识及操作作your name概念概念 心脏电复律是利用外源性电流治疗心律失常的一种方法，通过电击心脏来终止房颤、房扑、室上速和室颤等快速型心律失常以恢复正常心律。包括电复律和电除颤 用于转复各种快速心律时称为电复律电复律 用于消除心室颤动时称为电除颤电除颤your name基本原理基本原理 在极短暂的时间内，给心肌通过高能电脉冲，抑制心肌内各种异位起搏点，使窦房结得以重新控制整个心脏活动，恢复窦性心律your name 室颤室颤 心电图：QRS波宽大畸形， 节律不规则，心率250-500次/分your name 室扑室扑 心电图：为室颤的前奏，很快转为室

2、颤，为连续性快速相对规则大振幅波动，200-250次/分your name 房颤房颤 心电图：P波消失，代之以大小不同，间隔不均齐的f波，频率350-600次/分，QRS 波正常，RR间期不规则，脉率小于心率your name电复律进展电复律进展 1774年，心脏电复律技术产生 1889年，实验证实狗室颤能被电击而复跳 1947年，德国医生在开胸手术中应用复律使病人恢复心跳 1956年，证明电击还可以用于室颤以外的心律失常 80年代以后被认为是终止室颤最有效的办法your name2010国际心肺复苏指南国际心肺复苏指南 心跳骤停大多出现室颤，电除颤是决定能否存活的关键 要求符合条件尽可能早期

3、电除颤 培训非专业急救/保健人员使用自动体外除颤仪（AED)your name电除颤与存活率电除颤与存活率 心脏骤停时间 复苏存活率 1分钟 90% 3分钟 70-80% 5分钟 50% 7分钟 30% 12分钟 2-5% your name推荐电除颤时机：发生心跳骤停或推荐电除颤时机：发生心跳骤停或室颤室颤2分钟内除颤，院内分钟内除颤，院内3分钟，院分钟，院外外5分钟进行除颤。分钟进行除颤。your name电复律分类电复律分类 根据电极安放位置分为 胸外复律：将电极板放置于胸壁心脏前后或左右，间接向心脏放电胸内复律胸外复律your name 根据放电形式分为 交流电转复交流电转复：由于难以

4、控制发放电量反复损伤心脏目前已不采用 直流电转复直流电转复：先向除颤器内的高压电容器充电，存储安全剂量的最大电能，在数秒内向心脏释放，使之复律，其电压、电能控制在一定范围内，比较安全交流电转复直流电转复your name 根据脉冲发放与R波关系分为 同步电复律同步电复律：检索QRS波群，以心电中R波来触发电流脉冲的发放，使其恰好落在R波降支，避开心肌易损期，用于房颤、房扑、室上性、室性心动过速， 功率：50-200焦 非同步电复律非同步电复律：无须R波启动，直接充电放电，用于室颤、室扑，功率：200-400焦非同步电复律同步电复律your name适应症适应症 凡快速型心律失常导致血流动力学障

5、碍或诱发和加重心绞痛而对抗心律失常药物无效者均宜考虑电复律your name 威胁生命的严重心律失常，如室颤应立即电除颤，称为紧急电复律your name 慢性快速性心律失常则应在作好术前准备的基础上择期进行电复律，称为选择性电复律your name禁忌症禁忌症 洋地黄性心律失常 室上性+房室传导阻滞 病态窦房结综合征 低钾血症 近期有栓塞史 已用大量抑制性抗心律失常药物者your name并发症并发症 心律失常：早搏或心动过缓 栓塞 皮肤烧伤 低血压 心肌损伤your name电除颤操作程序电除颤操作程序 备齐用物：除颤器、导电糊或盐水 病人去枕平卧，检查去除金属及导电物质 打开机器电源，自

6、动进入非同步除颤状态 连接心电监护，电极片黏贴牢固以减少干扰your name 电极板放置方式 前后位前后位：患者右侧卧位，电极板分别置于胸骨左缘第四肋间水平及左肩胛下区 左右位左右位：标有Apex的除 颤板放置在患者胸部左 锁骨中线第4-5肋间，另 一放置在胸部右侧锁骨 中线2-3肋间your name 将导电糊均匀涂抹于电极板上 能量选择： 成人：200J,300J,360J 儿童：第一次2J/kg,以后4J/kg 按除颤手柄上的充电键，仪器持续的蜂鸣声和OK信号指示灯亮表示充电完全your name 放电除颤：两电极板紧压病人胸部，使电极板与皮肤紧密连接，压力为11-14kg，用拇指按压放电键迅速放电除颤，点击前警告在场人员离开患者，电击时严禁接触患者、病床等设备，以免意外电击 观察心电活动your name 无效时可反复除颤，最大能量360J 根据需要选择同步状态时，按下SYNC键，观察监护仪图像，直流电除颤标志附