如何进行护理评估

1、 相关相关知识回顾知识回顾主要内容主要内容护理评估目的意义护理评估类型方法内容护理评估实施方略护理评估的定义护理评估的定义一、护理评估的目的和意义一、护理评估的目的和意义 护理评估是护理程序的第一步，评估的目的就是识别和获得来自病人的信息，使护士、病人、家属都能够清楚地了解病人健康和疾病等方面的问题，找出病人现存或潜在的健康问题，为明确护理诊断，制定护理计划提供依据。一、护理评估的目的和意义一、护理评估的目的和意义 遵循制度要求符合时间性，并记录在案。 评估前做好充分准备，估计采集资料的难度，确定提供资料的对象。 注意尊重病人权利，保护病人隐私。 评估后及时分析整理资料，按规范填写记录单。一、

2、护理评估的目的和意义一、护理评估的目的和意义二、评估的方法和技巧二、评估的方法和技巧初评要点或连续性评估紧急评估阶段性评估评估的类型评估的类型：评估的类型评估的类型：（二）评估的方法（二）评估的方法（二）评估的方法（二）评估的方法）注意注意：（二）评估的方法（二）评估的方法（三）评估内容（三）评估内容（三）评估内容（三）评估内容现病史既往史遗传史过敏史（三）评估内容（三）评估内容 （三）评估内容（三）评估内容（三）评估内容（三）评估内容三、护理评估实施方略三、护理评估实施方略三、护理评估实施方略三、护理评估实施方略专科护士首专科护士首先是一名先是一名“明白护士明白护士”！三、护理评估实施方略三

3、、护理评估实施方略哪些问题需要护士帮助解决？哪些问题需要护士帮助解决？哪些问题可以家属解决？哪些问题可以家属解决？患者当前内心感受既是要解决的重要问题，什么办法解患者当前内心感受既是要解决的重要问题，什么办法解决？决？健康的一健康的一半是半是心理健康！心理健康！三、护理评估实施方略三、护理评估实施方略三、护理评估实施方略三、护理评估实施方略入院病人护理评估单入院病人护理评估单 科室_ 床号_姓名_ 性别：男 女 年龄_住院号 _ 一般状况： 入院时间： 入院诊断： 费用支付：医保 自费 其他 入院途径：门诊 急诊 入院方式：步行 扶行 轮椅 平车 抱入 其他 _ 教 育： 文盲 小学 中学 高

4、中 中专 大专及以上 学龄前 职业 既往史：高血压 心脏病 糖尿病 脑血管病 手术史 其它 婚 姻： 未婚 已婚 离婚 丧偶 输血史：无 有 过敏史： 药物：无 有 食物：无 有 其他 护理体检：生命体征：T _ P _ 次/分 R _ 次/分 BP _ mmHg 体重 kg意识状态： 清楚 嗜睡 模糊 昏睡 昏迷 痴呆 呼 吸： 正常 困难 端坐呼吸 气管切开 气管插管 吸氧 呼吸机辅助 其他情 绪： 稳定 淡漠 痛苦 紧张 焦虑 恐惧 抑郁 其他 睡 眠： 正常 间断睡眠 失眠 服镇静剂 其他 睡眠时间 小时/天体 位： 主动体位 被动体位 被迫体位（ 端坐位 半坐卧位 侧卧位 俯卧位 ）

5、 其他 皮肤完整性：正常 潮红 水肿 黄染 苍白 紫绀 皮疹 其他 破损/（外伤、烧伤、烫伤） 部位 面积： 压疮 部位： 分期： 面积： 饮 食： 普食 半流质 流质 禁食 鼻饲 治疗饮食 排 便： 正常 便秘（1次/ 日；辅助排便：无 有 ） 腹泻（ 次/日）失禁 造口（能否自理：能 否 ） 其他 排 尿： 正常 尿失禁 尿潴留 尿少 尿频 留置尿管 其他 引 流 管： 名称： 通畅 不通畅 引流液颜色： 生活状况： 吸 烟： 无 有 饮 酒： 无 偶尔 经常 每天 自理能力： 无需依赖 轻度依赖 中度依赖 重度依赖 ADL评分： 活动能力： 活动正常 辅助用具 残肢 下肢无力 中风病史 其他_ 疼痛评估： 无 有（部位： ） 疼痛程度： 0分 无痛； 13分 轻微痛； 46分 比较痛； 79分 非常痛； 10分 剧痛 入院护理指导： 入院介绍： 自我介绍 住院须知 病房环境设施 主管医护人员 作息时间 膳食服务 探视陪伴 安全管理