糖尿病的饮食治疗与个体指导

1、糖尿病的饮食治疗与个体化指导 糖尿病的饮食疗法的主要内容1.饮食治疗基本原则及目的2.制定合理的膳食结构3.食物交换份法的概念4.糖尿病患者的饮食设计5.膳食的计划与计算6.糖尿病的饮食误区中国居民膳食指南宝塔(2007)油25-30克奶及制品250克大豆及坚果30-50克畜肉类50-75克鱼虾类50-100克蛋类25-50克蔬菜类300-500克水果类200-400克各类薯类及杂粮,豆类250-400克水1200毫升糖尿病饮食治疗的基本原则总热量控制营养素平衡矿物质和维生素平衡低盐饮食食谱多样化糖尿病饮食治疗的目的通过平衡膳食，配合运动和药物治疗，将血糖控制在理想范围。满足一般和特殊生理状态

2、需要：达到和保持成人理想体重；确保青少年和儿童正常的生长发育：满足妊娠、哺乳妇女代谢增加的需要。有效防治各种糖尿病急、慢性并发症的发生要求患者保持良好的饮食习惯，改善整体健康状态。制定合理的膳食结构-制定总热量：合理膳食的基本要求：为了满足人体的营养需要，就要充分享受自然界的各种食物，组成营养素种类齐全，数量足够，比例适当的完全膳食，又叫平衡膳食。制定前提：以个人饮食习惯为基础，结合病情、年龄、身高、实际体重、活动强度、季节、生长发育等情况制定总热量。制定合理的膳食结构-每日总能量的估算简单估算理想体重标准体重（公斤)=身高（厘米）105理想体重：标准体重 10%肥胖： 标准体重 20消瘦：

3、标准体重 20制定合理的膳食结构-每日总能量的估算体重指数（BMI) BMI=体重（kg)/(身高m)2BMI:1824 正常BMI:18 消瘦BMI:24 肥胖糖尿病人每日总能量的供给量（千卡/公斤.标准体重） 体形劳动强度消瘦正常肥胖卧床休息2025152015轻度体力劳动3525302025中度体力劳动403530重度体力劳动40454035制定合理的膳食结构碳水化合物估算在总能量控制的前提下，适当提高碳水化和物的摄入量不仅可改善糖耐量、降低胆固醇，还可以提高周围组织对胰岛素的敏感性。如果每日碳水化合物摄入量不足125克，则会引起体内脂肪分解以补充能量的消耗从而导致饥饿性酮症。制定合理的

4、膳食结构蛋白质的估算每日蛋白质的需要量约为1.0克/公斤约占总能量的15%，动物蛋白质应占总蛋白质的40%-50%儿童、有特殊需要的如妊娠、哺乳、消耗性疾病、消瘦患者，蛋白质的比例可适当增加。长期高蛋白质饮食，对病情的发展是不利的。制定合理的膳食结构脂肪的估算糖尿病患者脂肪日需量0.6-1.0克/公斤，占总能量的2025%植物性脂肪占脂肪总摄取量的40%以上。不饱和脂肪酸是理想的脂肪来源，应优先选用。胆固醇少于300毫克/天严格限制高胆固醇的食品制定合理的膳食结构适量增加膳食纤维摄入膳食纤维也是多糖，由于其在胃肠道不能被消化吸收而不产生热量。膳食纤维可分为可溶性纤维：燕麦、荞麦、水果中果胶、海

5、藻中的 藻胶及魔芋制品等人工提取物。不溶性纤维：谷物的表皮(粗粮）、水果的皮核、蔬菜的茎叶、玉米面等。膳食纤维的功效：降血糖、降血脂、保持大便畅通并减少饥饿感。应增加每日膳食纤维的摄入：每日2530g。制定合理的膳食结构增加维生素的摄入调节维生素和微量元素的平衡有利于糖尿病患者纠正代谢紊乱防治并发症。（1）抗氧化的纤维素 维生素 C 、维生E素 、 -胡萝卜素等。（2）B族维生素 主要存在于粗粮、干豆、蛋类、绿叶蔬菜。维生素B1 ，维生B2 ，维生素B6， 维生素B12 ，对糖尿病多发性神经炎有一定的辅助治疗作用。制定合理的膳食结构微量元素的摄入一些微量元素与糖尿病之间有密切的关系，如锌、铬、

6、钒、硒、镁等。含锌丰富的食物：粗粮、豆制品、海产品、红肉。含铬丰富的食物：有海带、莲子、绿豆、菌菇类、牛肉等。含硒丰富的食品：有海产品、海带、紫菜等，大蒜中含硒也较丰富。含钙丰富的食物：牛奶、豆类、海产品。制定合理的膳食结构多饮水、限饮酒不限制饮水，但要限制饮酒。酒精热卡很高，1克酒精产热7Kcal，而不含其它营养素，并增加肝脏负担。空腹饮酒易出现低血糖，尤以注射胰岛素或口服磺脲类降糖药时。如果无法避免，应尽量不饮白酒，可少量饮红酒或啤酒，避免空腹饮酒。糖尿病人的营养食谱原则保证营养平衡：充足，防止过量，比例适宜，搭配合理，合理的膳食制度。照顾饮食习惯，注意饭菜口味。兼顾经济调节，避免盲目保健

7、品，蛋白粉、膳食纤维粉等。膳食食谱制定方法手工计算法（略）计算机辅助配餐（略）食物交换份法 食品交换份法的概念食品交换份：将食物按照来源、性质分成几大类。同类食物在一定重量内所含的蛋白质、脂肪、碳水化合物和热量相似，不同类食物间所提供的热量也是相同的.每一份食物所产生的热量大约为90千卡.食品交换份的好处：易于达到膳食平衡便于了解和控制总热能做到食品多样化利于灵活掌握食物交换份表组别类别每份重量（克）热量（千卡）蛋白质（克）脂肪（克）碳水化合物谷薯组谷薯类25902.020.0菜果组蔬菜类500905.017.0水果类200901.021.0肉蛋组大豆类25909.04.04.0奶制类1609

8、05.05.06.0肉蛋类50909.06.0油脂类硬果类15901.07.02.0 油脂类109010.0等值谷薯类交换份表食品重量（g） 食品重量（g)大米、小米、糯米25绿豆、红豆、干豌豆25高粱米、玉米碴25干粉条、干莲子25面粉、玉米面25油条、油饼、苏达饼25混合面25烧饼、烙饼、馒头35燕麦片、莜麦面25咸面包、窝窝头35各种挂面、龙须面25生面条、魔芋生面条35马铃薯100鲜玉米棒子200每份谷薯类供蛋白质2g、碳水化合物20g、热能90Kcal相当于90千卡热量的谷薯类馒头馒头3535克克土豆土豆100100克克挂面挂面2525克克面包面包3535克克窝头窝头3535克克大米

9、饭大米饭130130克克22等值蔬菜类交换表每份蔬菜类供蛋白质5g,碳水化合物17g，热能90Kcal食品重量（克）食品重量（克大白菜、圆白菜、菠菜500白萝卜、青椒、茭白、冬笋400韭菜、茴香500倭瓜、南瓜、花菜350 芹菜、苤蓝、莴笋、油菜苔500鲜豇豆、扁豆、洋葱、蒜苗250 西葫芦、西红柿、冬瓜、苦瓜500胡萝卜250黄瓜、茄子、丝瓜500山药、荸荠、藕150芥蓝菜、飘菜500茨菇、百合、芋头100蕹菜、笕菜500毛豆、鲜豌豆70绿豆芽、鲜蘑菇500相当于90千卡热量的蔬菜黄瓜黄瓜500500克克青椒青椒350350克克蒜苗蒜苗250250克克油菜油菜500500克克胡萝卜胡萝卜25

10、0250克克西红柿西红柿500500克克圆白菜圆白菜500500克克24等值水果类交换表食品重量（g）食品重量（g）柿、香蕉、鲜荔枝150李子、杏200梨、桃、苹果（带皮） 200葡萄（带皮） 200桔子、橙子、柚子200草莓300猕猴桃（带皮）200西瓜500每份蔬菜类供蛋白质每份蔬菜类供蛋白质1g1g，碳水化合物，碳水化合物21g21g，热能，热能90Kcal90Kcal相当于90千卡热量的水果苹果苹果200200克克桔子桔子200200克克梨梨200200克克26 每份水果供蛋白质每份水果供蛋白质1克，碳水化物克，碳水化物21克，热量克，热量90千卡千卡200克克500克克等值大豆类交换

11、表每份蔬菜类供蛋白质每份蔬菜类供蛋白质9g,9g,脂肪脂肪4g,4g,碳水化合物碳水化合物4g4g，热能，热能90Kcal90Kcal食品重量（g） 食品重量（g）腐竹20北豆腐100大豆25南豆腐150大豆粉25豆浆400豆腐丝、豆腐干50相当于90千卡热量的大豆类豆腐粉豆腐粉2525克克熏干熏干5050克克腐竹腐竹2020克克南豆腐南豆腐150150克克油豆腐油豆腐3030克克北豆腐北豆腐100100克克29等值奶制类交换表每份蔬菜类供蛋白质5g,脂肪5g,碳水化合物6g，热能90Kcal食品重量（g） 食品重量（g）奶粉20牛奶160脱脂奶粉25羊奶160奶酪25无糖酸奶130相当于90

12、千卡热量的奶类奶粉奶粉2020克克牛奶牛奶160ml160ml无糖酸奶无糖酸奶130130克克31等值肉蛋类交换表每份蔬菜类供蛋白质9g,脂肪6g, 热能90Kcal食品重量（g）食品重量（g）熟火腿、香肠20鸡蛋（1大个带壳）60半肥半瘦猪肉25鸭蛋、松花蛋（1大个带壳）60熟叉烧肉（无糖）、午餐肉35鹌鹑蛋（6个带壳）60瘦猪、牛、羊肉50鸡蛋清150带骨排骨50带鱼80鸭肉50草鱼、鲤鱼、甲鱼、比目鱼80鹅肉50大黄鱼、鳝鱼、黑链、鲫鱼100兔肉100虾、清虾、鲜贝100熟酱牛肉、熟酱鸭35蟹肉、水浸鱿鱼100鸡蛋粉15水浸海参350 每份肉蛋类供蛋白质每份肉蛋类供蛋白质9克，脂肪克，脂

13、肪9克，热量克，热量90千卡千卡50克克80克克80克克每份肉类供蛋白质每份肉类供蛋白质5克，脂肪克，脂肪5克，碳水化物克，碳水化物6克，热量约克，热量约90千卡千卡 50克克50克克60克克60克克等值油脂交换表每份蔬菜类供脂肪每份蔬菜类供脂肪10g,10g,热能热能90Kcal90Kcal食品重量(g) 食品重量(g)花生油、香油(1汤勺) 10猪油10玉米油、菜籽油(1汤勺)10牛油10豆油（1汤勺）10羊油10红花油（1汤勺）10黄油10核桃、杏仁、花生米15葵化籽(带壳) 25西瓜籽(带壳) 40相当于90千卡热量的硬果类核桃核桃1515克克( (两个核桃两个核桃) )南瓜子南瓜子4

14、040克克杏仁杏仁2525克克葵花籽葵花籽2525克克黑瓜子黑瓜子3535克克花生仁花生仁1515克克36糖尿病患者的饮食设计一日至少保证三餐，三餐的比例根据个人习惯均匀分配。食物的多样化与烹饪方法。每人每天蔬菜、水果摄入量为500-600克，其比例为4-5：1奶及奶制品每日约250克。鱼、肉、蛋 因人而异。糖尿病患者的饮食设计调料糖：限制含糖食物酱：少放酱汁盐：少吃盐及腌制食品，每日盐的摄入量在6克以下。糖尿病患者的饮食设计植物油为主 适宜选用的植物油，如菜籽油、花生油、橄榄油（更好）、豆油、葵瓜子油、玉米油、芝麻油(较好）。即使是植物油也应该限制量。 尽量避免动物油、猪皮、鸡皮、鸭皮、奶油

15、。避免油炸、煎炸食品，少吃干果类食物。酒 不鼓励饮酒，对有饮酒习惯的患者在病情稳定的 情况下少量饮酒，但要计入总热量。 膳食的计算与计划（一）确定总热量总热量=标准体重（公斤）（25-30）Kcal 劳动强度为轻体力劳动，体重是标准的才适合此公式。（二）确定三大营养素所占总热量的比例，碳水化合物占55%-60%，蛋白质占15%，脂肪占25%-30%。制定膳食计划举例男性，56岁身高170厘米，体重85公斤职业：会计患糖尿病4年，采用口服药饮食治疗，未出现明显并发症制定膳食计划步骤计算理想体重：17010565（公斤）判断患者体型：实际体重85公斤，比标准体重超30，属肥胖判断体力劳动程度：会计

16、属轻体力劳动计算每日所需总热量：按照成人糖尿病热量供给标准表，每日应摄入热能标准为2025千卡公斤体重，因此全天所需总热量：65202513001625千卡根据饮食习惯和嗜好选择并交换食物将食物安排至各餐次中，制定平衡膳食假设选1500千卡/日碳水化合物为1500千卡60%4千卡/克 =225克蛋白质为1500千卡15%4千卡/克 =56克脂肪为1500千卡25%9千卡/克 =42克不同热量糖尿病膳食分配表热量交换谷薯类蔬菜类肉蛋豆类浆乳类油脂类千卡份量、份量、份量、份量、份量、份1250143两 61斤 13两 30.5斤 22汤勺 21450164两 81斤 13两 30.5斤 22汤勺

17、21600184.5两 91斤 14两 40.5斤 22汤勺 21800205.5两 111斤 14两 40.5斤 22汤勺 22000226两 121斤 14两 40.5斤 22汤勺 22200247两 141斤 15两 50.5斤 22汤勺 2安排各餐次定时定量常用餐次及热能分配(%)临床体征早餐加餐午餐加餐晚餐加餐不用药病情20(1/5)40(2/5)40(2/5)稳定者33(1/3)33(1/3)33(1/3)用胰岛素病情 20(1/5)40(2/5)3010稳定者用胰岛素病情多20(1/5)1020103010变者(1型,脆型)(2/5)(2/5)成功的饮食治疗始终如一地控制总热能始

18、终如一地控制总热能尽其所能享受生活的乐趣尽其所能享受生活的乐趣与个人文化背景、饮食习惯、个人爱好相吻与个人文化背景、饮食习惯、个人爱好相吻合，便于长期坚持合，便于长期坚持 医生、营养师、护士、患者、家属携手共进医生、营养师、护士、患者、家属携手共进饮食治疗的误区（一）饮食疗法就是饥饿疗法，吃得越少越好。膳食纤维对于控制血糖有利，因此每日只吃粗粮不吃细粮。糖尿病人什么都不能吃，也不敢吃，饮食很单调，生活很无趣。植物油中含有多量的不饱和脂肪酸，比动物油好，因此不需要限制植物油摄入。多吃肉，少吃饭，认为肉、蛋、豆制品、油脂不升血糖，可不限量。不吃糖，但可以多吃些蜂蜜。饮食治疗的误区（二）咸的食品或含

19、甜味剂的糖尿病专用食品可不控制食入。山楂（红果）、老南瓜或流传的降糖食疗方法都可以降糖，毋须限制。多吃了食物只要加大口服降糖药剂量，就可以使血糖正常。饮食控制已非常严格，吃点零食充饥没有关系。采用胰岛素治疗后饮食就可不再控制了。意外生病或发生恶心呕吐生病时食欲降低，应坚持每日摄入一定量的碳水化合物，可以吃一点儿流质食品或喝一些高碳水化合物饮料。少食多餐，每日吃68餐，尽可能保证总量摄入充足。发生呕吐或腹泻，必须保证水的供应，补充一些果汁，防止低钾血症和低血糖。妊娠糖尿病饮食饮食治疗原则：合理总热卡能（30-38Kca/kg），避免过低热能摄入发生酮症。碳水化合物的摄入避免精制糖的摄入，但过低不

20、利于胎儿生长，各种营养素供给量应满足母体和胎儿生长发育的需要。前4个月营养素供给与正常人相似，后5个月需要增加热能250-300kca/d， 其中增加蛋白质25g/d。进餐要少量多餐，可4-6餐（三主餐、三加餐）。增加膳食纤维的摄入可降低过高的餐后血糖。 饮食控制失败，尽早采用胰岛素。糖尿病儿童/青少年的饮食（一）保证充足热量，补充优质蛋白（2-3克/Kg），热能供给量的计算可按下面的简单方式：总热能=1000kca+年龄（70-100）kca，其中，70-100是有年龄、胖瘦、活动量决定。 3岁以下（95-100）、4-6岁（85-90）、7-10岁（80-85）、10岁以上（70-80）、

21、蛋白质、脂肪、碳水化合物占20%、30%、50%；强调定时、定量，可适当加餐。糖尿病儿童/青少年的饮食（二）定时测量身高、体重，保证生长发育青春期的困惑强调定时定量，可适当加餐固定碳水化合物的摄入糖尿病肾病（透析前）营养治疗目标：延缓肾衰进展，推迟开始透析的时间减少体内毒素，减轻病人症状，改生活质量纠正各种代谢紊乱，减少并发症改善营养状况，提高透析后生存率尽力纠正体内各种氨基酸比例失调现象。达到或接近正氮平衡，防止发生营养不良。糖尿病肾病（透析前）营养治疗原则：限制膳食蛋白质摄入量（0.6-0.8克/Kg/d）。尽力提高优质蛋白质的比例，占总量50%-70%热能摄入应充足。全日提供优质蛋白质食

22、品应尽量均匀分配在三餐，既能减轻肾脏负担，又可保证身体更好地吸收利用。膳食中无机盐的供给随病情的变化而及时调整。维生素供给要充足尿量减少，每天低于1000ml时，应适当限制饮水及食物中的水分。糖尿病肾病（透析前）膳食选择与搭配在限制总蛋白的基础上尽量限制主食中植物蛋白的入量，可采用麦淀粉代替部分普通面粉、大米、以保证选用优质蛋白质食品如鸡蛋、牛奶、瘦肉等。应尽量多食用含热量高而含蛋白质相对低的一些食物，如土豆、白薯、山药、南瓜、粉丝、藕粉、棱角粉等。当患者进食量减少时，可适当增加热能，满足身体基本需要。糖尿病肾病（透析后）透析时及时补充蛋白质每日摄入蛋白质按1.2-1.5克/公斤体重给予，优质蛋白占60%-70%。热能要充足，每日供给30-35Kca/kg体重。液量出入平衡，每日入量应为前一日尿量加500ml。及时监测钾、钙、钠等情况，按需要在食物中增减。个案饮食指导病例1：患者女，26岁，1型糖尿病酮症酸中毒，在其它医院治疗3天后无改善，转入我院。入院急诊化验：血糖23.2mmol/L,尿糖3、尿蛋白2 、尿酮3、血pH7.12、血钾3.40mmol/L、血钠13