修正溃疡性结肠炎

1、LOGO 消化科 了解：溃疡性结肠炎的病因及病理 了解：结肠镜检查理解：溃疡性结肠炎的治疗 掌握：溃疡性结肠炎的临床表现及护理 理解：溃疡性结肠炎的概念概述概述溃疡性结肠炎（ulceerative colitis ;UC） 是一种原因尚不清楚的结肠粘膜和粘膜下层的非特异性慢性炎症，少数累及回肠末端。 我国溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎的发病率约为11.6/10万 ，小儿发病率较低，近年国内报告病例增多。 病因病因自身免疫自身免疫感染感染食物过敏食物过敏精神精神遗传遗传4. 家族中有1530%的发病者5. 患儿有焦虑，紧张，多疑及植物神经紊乱表现1. 自身免疫性溶血，类风湿关节炎，红斑狼疮2. 肠道感

2、染，推崇短期抗生素治疗及促生态制剂3. 饮食不当可使病情加重，改善后病情减轻目前尚不明确，可能与以上因素有关目前尚不明确，可能与以上因素有关.病理病理 直肠乙状结肠近端结肠全结肠回肠末端（20cm）病理病理结肠粘膜层充血水肿正常血管分布丧失继发感染粘膜下小脓肿破溃后小溃疡溃疡融合、扩大不规则溃疡腺体减少粘膜萎缩，严重侵袭肌层、浆膜层溃疡愈合形成疤痕肠道狭窄短缩纤维组织包围溃疡假性息肉病理病理1、结肠粘膜广泛性充血、水肿、渗血是便血腹泻的病理基础2、疤痕狭窄可引起不全性肠梗阻3、溃疡边缘假性息肉形成，粘膜异型增生，形成癌变可能临床表现临床表现病初为稀便，病初为稀便，4-6次次/日，进行性加重排粘

3、日，进行性加重排粘液血便和脓液。急性发作者开始即为血便液血便和脓液。急性发作者开始即为血便伴腹痛、呕吐、发热及其他中毒症状。伴腹痛、呕吐、发热及其他中毒症状。体重减轻、低蛋白血症、贫血、脱水、电体重减轻、低蛋白血症、贫血、脱水、电解质紊乱。重症病例亦可伴有生长发育障解质紊乱。重症病例亦可伴有生长发育障碍、青春发育延迟、部分患儿伴有精神、碍、青春发育延迟、部分患儿伴有精神、心理和情绪异常。心理和情绪异常。关节炎（25%），皮肤病变（10%），视网膜炎，口腔溃疡（2%）临床表现临床表现 腹泻腹泻 营养障碍营养障碍及生长发及生长发育延迟育延迟 肠道外症肠道外症状状晚期并发症结肠假性息肉 肛周感染肛瘘

4、 中毒性巨结肠结肠穿孔直肠大出血癌变实验室及其他检查实验室及其他检查1、血液检查：可有红细胞和血红蛋白减少。2、粪便检查：粪便肉眼检查常见血、脓和粘液，显微镜检见多量红、白细胞或脓细胞3、 X线钡剂灌肠检查：可见粘膜粗乱或有细颗粒改变，也可呈多发性小龛影或小的充盈缺损。4、结肠镜检查：本病诊断最重要手段之一。可以确定病变范围、程度。缓解期可见结肠粘膜无光泽、粗糙、充血、水肿。治疗治疗对症治疗减缓症状，改善营养状况1、长期对症治疗，症状不缓解。严重影响生长发育者；2、对症治疗过程中合并结肠穿孔、大出血、中毒性巨结肠者须急诊手术非手术治非手术治疗疗 手术治疗手术治疗治疗治疗药物治疗：1、解痉、止痛

5、、止泻、抗感染2、维持营养，纠正水电解质紊乱3、其他药物左旋咪唑等与肾上腺皮质激素合用4、中药：温补脾肾，清热利湿，行气通腑，逐瘀散结 非手术治疗非手术治疗v 饮食疗法：急性期纠正水电解质紊乱，改善贫血和低蛋白血症，必要时肠道外营养禁食，肠道休息好转后进食要素饮食。缓解期进食易消化少纤维素富含蛋白质和碳水化合物的饮食。护理诊断护理诊断1、腹泻：与炎症导致结肠运动功能失常有关2、疼痛：与肠道炎症、溃疡有关3、营养失调：低于机体需要量：与长期腹泻及吸收障碍有关4、体温过高：与肠道炎症有关5、有体液不足的危险：与肠道炎症致长期频繁腹泻有关6、潜在并发症：中毒性结肠扩张、大出血7、知识缺乏：缺乏溃疡性

6、结肠炎的预防及治疗知识护理护理饮食护理（重点掌握）皮肤护理.心理护理.灌肠护理.（重点掌握）用药护理 饮食护理饮食护理1、饮食规律，少食多餐，既及时补充营养又减轻肠道负担饮食规律，少食多餐，既及时补充营养又减轻肠道负担。不过分饥饿、不暴饮暴食，以利于肠道消化平衡，避免。不过分饥饿、不暴饮暴食，以利于肠道消化平衡，避免因无节制饮食而致肠道功能紊乱。因无节制饮食而致肠道功能紊乱。2、少吃高脂及油炸食物，含脂较多的食物，除不易消化外、少吃高脂及油炸食物，含脂较多的食物，除不易消化外，其滑肠作用会使腹泻加重。，其滑肠作用会使腹泻加重。3、少吃蔗糖及产气食物，如土豆，红薯，南瓜，白萝卜，、少吃蔗糖及产气

7、食物，如土豆，红薯，南瓜，白萝卜，牛奶，黄豆等。这些食物产生较多气体，可以加重腹胀腹牛奶，黄豆等。这些食物产生较多气体，可以加重腹胀腹痛症状。痛症状。4、坚果类及粗纤维食物，避免加快肠蠕动及肠道受损，加、坚果类及粗纤维食物，避免加快肠蠕动及肠道受损，加重腹泻症状重腹泻症状5、避开过敏食物，如海鲜，牛肉等，如发现食用某种食物、避开过敏食物，如海鲜，牛肉等，如发现食用某种食物就有类似反应，就要小心是不是对此过敏，可选择其他食就有类似反应，就要小心是不是对此过敏，可选择其他食物代替。物代替。 皮肤护理皮肤护理 患者出现腹泻，指导病人和家属做好肛门及周围皮肤的护理，手纸要柔软，擦拭动作轻柔，便后用温水

8、清洗肛门及周围皮肤，用软纸擦干，不留水渍，并给予抗生素软膏或香油涂擦以保护皮肤的完整。 心理护理心理护理1、针对患者出现的紧张、焦虑、烦躁等情绪，护理人员应与患者多接触，多沟通，及时了解患者的思想变化，精神上给予安慰和鼓励；介绍同类病例，使患者对疾病有正确的认识，从而解除顾虑，消除紧张情绪，树立战胜疾病的信心2、生活上给予关心照顾，做好家属的思想工作，鼓励家属多关心和鼓励患者，及时纠正患者的不良习惯3、指导患者通过听音乐、体育锻炼等方式调节负性情绪，陶冶情操，积极主动的配合治疗和护理工作4、指导患者稳定情绪，学会放松，转移自己的注意力，消除紧张心理因素。最好邀请同种治愈病例现身说法，增强患者治

9、疗信心灌肠护理灌肠护理 药物保留灌肠是治疗药物保留灌肠是治疗UC的重要手段之一，可以的重要手段之一，可以使药物与病变部位直接接触，增加药物生物利使药物与病变部位直接接触，增加药物生物利用度，发挥疗效。用度，发挥疗效。1、灌肠前做好解释工作，讲解目的、方法和注意、灌肠前做好解释工作，讲解目的、方法和注意事项事项2、灌肠的药量、灌肠的药量100-150ml，一般不超过，一般不超过200ml3、操作前排空二便、操作前排空二便4、根据病变部位采取合适的体位如：病变在直肠、根据病变部位采取合适的体位如：病变在直肠、乙状结肠、降结肠采取左侧卧位；病变在横、乙状结肠、降结肠采取左侧卧位；病变在横结肠、升结肠

10、采取右侧卧位结肠、升结肠采取右侧卧位5、插管时动作应轻柔，注意直肠的生理弯曲、插管时动作应轻柔，注意直肠的生理弯曲6、操作过程中注意与患者交流，分散其注意力，、操作过程中注意与患者交流，分散其注意力，减轻不适感减轻不适感7、根据病变部位掌握插管深度（、根据病变部位掌握插管深度（15-30cm）药液）药液温度温度3841，低速宜慢（，低速宜慢（60-70滴每分），压滴每分），压力要低（液面距肛门不超过力要低（液面距肛门不超过30cm）8、操作过程中注意观察患者病情变化，如患者不、操作过程中注意观察患者病情变化，如患者不耐受，嘱其深呼吸耐受，嘱其深呼吸9、灌肠后抬高臀部、灌肠后抬高臀部10cm，经

11、常更换卧位，使药液，经常更换卧位，使药液分布至全结肠，保留时间分布至全结肠，保留时间2-6小时以上为好小时以上为好10、灌肠后注意观察其不良反应、灌肠后注意观察其不良反应用药护理用药护理 1、 本病常用药为柳氮磺胺吡啶，该药为口服要，口服时间需要一年甚至一年以上，具有的不良反应包括食欲减退、胃肠道反应（恶心、呕吐等）、皮疹、粒细胞减少，偶见巨幼细胞贫血，且肝肾功能异常者慎用。指导患者定期复查血象及肝肾功能2、糖皮质激素长期使用后可以有情绪改变、满月脸、踝部水肿等副作用，指导患者遵医嘱用药，病情缓解后应逐渐减量至停药，减药速度不可过快，以防反跳3、使用硫唑嘌呤类药物注意胃肠道反应，白细胞减少，骨髓抑制等副作用预后预后 病因不明，又无特效治疗方法，病程较长，有多次缓解和复发，故不以彻底治愈。轻型病例经对症治疗后病情可缓解。严重者预后较差。出院指导（居家护理指导）出院指导（居家护理指导）加强营养，注意饮食规律及禁忌饮食饮食休息休息卫生卫生用药用药加强患者的饮食护理，指导患者合理休息，对于预防该病的复发有加强患者的饮食护理，指导患者合理休息，对于预防该病的复发有重要意义重要意义 生活规律，避免各种刺激，正确认识预防和保健的重要性，避免劳累，注意劳逸结合，适当锻炼，增强体质严格遵医嘱正确用药，坚持按时，按量服药，避免乱用药物，定期复诊。养成良好的卫生