腹胀呕吐和低钾血症

1、腹胀呕吐和低钾血症腹胀呕吐和低钾血症李恺鹏李恺鹏2015.10.20Contents腹胀腹胀(abdominal distention)一一呕吐呕吐(vomiting)二二低钾血症低钾血症(hypokalemia)三三腹胀腹胀(abdominal distention)(abdominal distention)一一原因及临床特点原因及临床特点1生理性腹胀生理性腹胀常见于腹部肿瘤常见于腹部肿瘤局部腹膨隆局部腹膨隆腹膨隆常不对称腹膨隆常不对称其他其他感染性感染性低氧血症低氧血症水、电解质紊乱水、电解质紊乱代谢紊乱代谢紊乱麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻常为各种严重疾常为各种严重疾病的晚期合并症病的晚期合

2、并症腹部弥漫性膨隆腹部弥漫性膨隆原因及临床特点原因及临床特点1不全性肠梗阻不全性肠梗阻机械性肠梗阻机械性肠梗阻完全性肠梗阻完全性肠梗阻原因及临床特点原因及临床特点1腹水腹水血性腹水血性腹水渗出性腹水渗出性腹水漏出性腹水漏出性腹水乳糜性腹水乳糜性腹水区分：区分：肠腔内过度积气肠腔内过度积气腹腔内游离液体的积聚腹腔内游离液体的积聚原因及临床特点原因及临床特点1气腹气腹腹部直立位腹部直立位X线线透视和（或）平透视和（或）平片见到腹腔游离片见到腹腔游离气体即可确诊气体即可确诊原因及临床特点原因及临床特点1诊断及处理要点诊断及处理要点2腹部腹部X线检查对腹胀的诊治至关重要线检查对腹胀的诊治至关重要判断是

3、否有肠梗阻判断是否有肠梗阻判断是机械性肠梗阻或麻痹性肠梗阻判断是机械性肠梗阻或麻痹性肠梗阻外科诊治外科诊治多由于内科疾病引起多由于内科疾病引起注意内外科疾病的交叉及逆转注意内外科疾病的交叉及逆转对腹水及气腹的治疗对腹水及气腹的治疗对症处理对症处理机械性肠梗阻应进一步判定是完全性肠机械性肠梗阻应进一步判定是完全性肠梗阻还是不完全性肠梗阻梗阻还是不完全性肠梗阻诊断及处理要点诊断及处理要点2呕吐呕吐(vomiting)二二与内科疾病有关的呕吐与内科疾病有关的呕吐溢乳溢乳喂养不当喂养不当胃内血液贮存或出血胃内血液贮存或出血胃粘膜受刺激胃粘膜受刺激药物副作用药物副作用病因和临床特点病因和临床特点1咽下综

4、合征咽下综合征按压腹部按压腹部胃肠道功能失调胃肠道功能失调胃食管反流（贲胃食管反流（贲门门- -食管松弛）食管松弛）贲门失驰缓贲门失驰缓幽门痉挛幽门痉挛新生儿感染新生儿感染胎粪性便秘胎粪性便秘病因和临床特点病因和临床特点1感染感染颅内压升高颅内压升高遗传代谢病遗传代谢病病因和临床特点病因和临床特点1肠道感染最为多见肠道感染最为多见与外科疾病有关的呕吐与外科疾病有关的呕吐与前原肠有关的疾病与前原肠有关的疾病食管闭锁及食管气管痿食管闭锁及食管气管痿肥厚性幽门狭窄肥厚性幽门狭窄胃扭转胃扭转膈疝膈疝其他其他病因和临床特点病因和临床特点1与中原肠有关的疾病与中原肠有关的疾病与后原肠有关的疾病与后原肠有关

5、的疾病先天性巨结肠先天性巨结肠肛门及直肠肛门及直肠闭锁或狭窄闭锁或狭窄病因和临床特点病因和临床特点1定位定位上消化道上消化道中消化道中消化道下消化道下消化道定性定性鉴别是内科性疾鉴别是内科性疾病或外科性疾病病或外科性疾病鉴别是机械性肠梗鉴别是机械性肠梗阻或麻痹性肠梗阻阻或麻痹性肠梗阻诊断要点诊断要点2处理原则处理原则3病因治疗病因治疗对症治疗对症治疗禁食禁食体位体位洗胃洗胃胃肠减压胃肠减压解痉止吐剂解痉止吐剂纠正水、电解质紊乱纠正水、电解质紊乱供给适当热卡供给适当热卡低钾血症低钾血症(hypokalemia)三三正常血清钾浓度为正常血清钾浓度为3.5-5.5mmol/L血清钾浓度血清钾浓度3.5mmol/L时为低钾血症时为低钾血症低（高）低（高）钾血症临床症状的出现不钾血症临床症状的出现不仅取决于血钾的浓度，更重要的是仅取决于血钾的浓度，更重要的是与血钾变化的速度有关与血钾变化的速度有关血清钾浓度血清钾浓度5.5mmol/L时时为高钾血症为高钾血症病因病因1钾摄入量不足钾摄入量不足