康复理疗《促进手臂的功能恢复并减少联合反应》课件

促进手臂的功能恢复

并减少联合反应手臂出现明显的联合反应，以痉挛模式强烈的屈曲，将影响患者的步行，妨碍平衡反应，并干扰其进行日常生活活动的能力从发病时起就必须保持手臂的活动性，并抑制屈曲痉挛模式，促进任何可能的主动运动仰卧位的活动1.活动患者手臂前，治疗师必须先减轻躯干的痉挛，以使肩胛骨能够自由的移动。治疗师旋转患者的躯干，患腿置于屈曲位，患膝倚跨于另一条腿上2.治疗师用体侧和上肢夹住偏瘫臂，用另一只手使患者肩胛骨做上提并前伸的运动，治疗师将手掌置于患侧肩胛冈下使肩胛带向前、向上运动3如果肩胛骨可容易的运动，治疗师可将患者的患侧手臂向前、向上屈曲抬起，同时肩胛骨保持前伸，肘关节伸直4当患者手臂在伸直情况下能充分上举后，治疗师应再将手臂移至水平外展位，同时前臂旋后。治疗师将自己的肘部置于患者肘关节下方，以保持其伸直，同时要防止肩胛骨后缩，并保持肱骨头在盂肱关节中的正确位置5在臂的痉挛已被抑制，被动运动不在有阻力时，可让患者主动运动手臂，但勿过分用力6对于患者更难的是，当治疗师把患者的手臂摆放在不同位置时，让他努力将手保持不动并放松坐位的活动1患者坐在治疗床上，双侧手臂伸直外旋置于身后，重心向两侧转移，同时保持双手掌平放在支撑面上，治疗师用手促进患者必要的肩胛骨运动，及躯干两侧交替地缩短和拉长2治疗师将偏瘫手臂放在患者身体侧面，并保持外旋和手指伸展。治疗师用前臂支撑患者肘关节伸直，用手使患者的肩向前，帮助将重心移向这一侧。要特别注意避免腕过度背屈而损伤，保证患臂充分外旋可以避免这种损伤3由于肩胛骨常常是整个上肢痉挛的关键，所以在上肢进行主动运动之前，治疗师必须特别注意抑制这一部位的痉挛a把患者的手平放在身后的治疗床上，手指指向后面，治疗师帮助屈伸其躯干，近端的运动不仅抑制了肩胛骨周围的痉挛，还抑制了整个手臂的痉挛

b当患者的躯干和肩胛骨运动自如，患者学习在稳定一侧肩胛骨的同时运动另一侧肩胛骨4通过教患者主动上提和前伸肩胛骨，能促进肩胛带的主动控制：a治疗师把患者的肩峰向其鼻子方向运动，即向前、向上，以对抗痉挛模式，注：在患者主动运动其肩胛骨时，治疗师保持患者的手充分背屈，手指伸直b患者双臂屈曲交叉与胸前，用健手拉患侧肩胛骨向前伸，患手在对侧肩保持放松，以平稳连续的运动向前及向后旋转躯干5患者坐位，双手交叉握放于身前的桌子上或治疗床上a双手交叉，推滚筒训练，使患侧肩外旋，前臂旋后，达到抑制臂和手痉挛的目的b患者双手保持在桌面上，治疗师帮助患者把双手置于自己下颌的下方，让手指拖住面颊6将患者伸展的手放在治疗师的手上，并要求患者的手随治疗师的手运动，根据患者能力的不同，可通过增加运动速度和改变运动的方向来增加运动的难度7患者随着治疗师的手向前、向上，治疗师用短促，快速的推压患者手掌的运动促进该运动，假如患者肩部肌肉活动不充分，治疗师可用另一只手支持其上臂，帮助肘伸直并防止运动突然失控对肩造成的损伤8巴氏球训练a患者双手交叉握放在巴氏球上，向前推球，患者可将球尽量推向健侧，这样肩就会前伸，此活动既可抑制痉挛，也可促进患者的重心转移b当痉挛减轻后，帮助患者用单手运动球能刺激患者的活动，手指无屈曲的控制球可以使手臂的选择性运动得到控制站立位的活动

1.用手背推球也可进行练习，这样能使患者更自由地摆动，并且自动地使重心前移而无恐惧感，治疗师促进该运动并帮助患者防止异常运动的发生，例如髋内收或肩后缩2.患者也可以在治疗师的引导下用双手松开球使球落下然后再抓住球，在活动中治疗师应握住偏瘫手的拇指和其余手指，使之处于所需要的伸展位3.患者可以用偏瘫手或双手交替地拍球，这个活动比让球落下再抓住更高级，治疗师指导患者的运动，以保证动作的流畅甚至有节奏感，如果该运动使患者紧张或失去节奏，治疗师应立即把持患者的手，再使活动平稳地进行4.患者通过叉握双手，几乎无随意活动的偏瘫上肢，能将气球击中空中，治疗师帮助支持其手臂和肩5.帮助患者用偏瘫手击气球，患者的手臂应该连同整个躯体一起向前摆动，而不是只从肩膀抬高手臂，治疗师站在患者后面充分向后旋转患侧躯干

抑制站立位的痉挛

1.患者手指伸展，双手支持与身前的治疗床上或桌子上，治疗师帮助患者肘关节伸直，直到痉挛减轻，患者自己能保持手臂的伸直姿势，可以向两侧移动重心，或在双肩保持固定的情况下旋转躯干

2.患者背靠治疗床站立，双手支持与身后的治疗床上并且双臂外旋、伸直，在治疗师的帮助下，患者臀部离开治疗床并尽可能充分地伸髋关节和脊柱，让患者伸直双膝，可增加伸髋3.患者十指交叉握在一起，并翻转双手使掌心向外，治疗师帮助患者前伸肩胛骨并伸肘关节，患者双手在这种位置上举到头上方，使肩部充分上提，患者的手向上推治疗师的一只手，治疗师的另一只手帮助保持患肩前伸，然后患者向患侧移动重心，并尽可能地侧身拉长偏瘫侧躯干刺激主动的功能性活动

兴奋性刺激的应用1.擦-拍:治疗师一只手托住患者的手臂，另一只手在患者前臂伸肌群表面，自肘关节向手指尖有力快速擦过，治疗师手指在进行快擦运动时必须伸直，进行伸直手指再训练时，避免单独背伸腕关节，除非伸腕时手指也能保持主动伸，如果在患者伸直手指之前鼓励伸腕，屈肌腱的牵拉作用将增强手指屈肌腱的痉挛，使手指不能张开或不能进行功能活动2.浸冰、冰刺激：将偏瘫手放入混有碎冰的冷水中，可反射性放松手指和手腕的屈肌痉挛，虽然其作用不会持续很长时间，但其对痉挛的抑制能使治疗师更容易的使用其它抑制活动，也能促进手和手指的主动运动

当患者产生了手指的活动时，治疗师选用一些能帮助患者恢复握住和松开运动的物体1.患者在身前水平或垂直地握住一根木棍，治疗师给予必要的帮助，患者松开偏瘫手，向上越过健手再抓住木棍，偏瘫手握住后，健手再进行同样的运动，治疗师要确保患侧臂不拉成屈曲状态，患者保持双肘伸直，也可用偏瘫手垂直握住木棍，然后稍微松手使木棍下落，再迅速将它握住

2.手鼓：患者可以用手掌击鼓，手画弧线再击鼓，或手指交替击鼓，通过改变手鼓的位置可以促进前臂旋前、旋后，和抬高伸直手臂，而不伴有手指屈曲保护性伸展反应的应用1.坐位保护性伸展反应的训练：让患者向偏瘫侧倾斜，并用自己的手帮助支持躯干，治疗师轻轻拉患者，使之失去平衡，然后迅速上推患者手掌，注意不要增加患者伸腕，治疗师这样做可以挤压患者上肢的各个关节，引起支持肌群的稳定性收缩2.站立时和行走时保护性伸展反应的训练：治疗师握住患者的健侧手臂，将他推向有治疗床、桌子或墙壁的前方或侧方，患者通过偏瘫手臂的伸展来保护自己，治疗师则控制速度，并通过控制健侧手来防止患者真的跌倒

选择性手臂屈曲再训练

屈曲手臂持物的能力是许多活动，如洗脸、穿衣、进食、饮水、个人修饰等的基础，Babath在描述训练独立及肘关节的运动控制时，解释为“肘的屈曲并旋后使手能达到嘴边及对侧肩膀或耳朵。学习的运动控制将是以后用手进行功能活动所需要的”，以及“手的运动如何独立于肩和肘的位置之外”

特殊性治疗活动的应用

1.前臂旋后握体操棒：治疗师站在患者侧面，一只脚放在凳子上或床沿，用膝支持患者的肘关节，这样患者自己不用主动稳定其肩关节，患者握体操棒，治疗师使患者的前臂充分旋后，有助于缓解旋前肌的痉挛，当控制改善后，患者不仅练习握体操棒在那个位置，还要练习稍微旋前然后再旋后，每次增加一点运动幅度2.选择性屈肘运动体操棒：治疗师站在患者侧面，用大腿支持患者手臂，治疗师检查患者握住体操棒处无旋前的位置，然后让患者保持体操棒水平位并把它拉向头部，注：患者要使其肘保持在治疗师腿上，这样消除了肩胛骨的后缩趋势，每做一次治疗师要检查运动的完成不过分用力，或者让患者松开体操棒时，无粗大痉挛模式3.在不同体位静止握体操棒：治疗师帮助患者弯曲臂，保持抓握及前臂无旋前，握住体操棒停在一定位置，治疗师把手拿开4.腕单独屈、伸运动体操棒：患者轻轻握住体操棒，治疗师让患者的手上下运动而臂完全不动，治疗师站在患者前面，当患者屈肘时，在体操棒两边握住体操棒，帮助负担一部分重量用手进行简单的作业活动

当患者手和臂已恢复某些主动运动时，应帮助患者尽可能多的使用手臂，不仅在治疗过程中，还要再其日常生活中完成实际的活动，即使手臂仍无主动运动，作为一种治疗也要在活动中给手臂以引导，通过这种方式可改善偏瘫侧的感觉和知觉，并刺激潜在的主动运动

1.穿衣为患侧手臂提供了几个比较简单的活动，即不要求肩和肩胛骨稳定的活动a.患者用偏瘫手拿起袜子，然后用健手穿上b.患者用双手穿上袜子c.患者用双手穿上裤子d.在患侧手指和拇指几乎不能活动的情况下，患者也能系上鞋带，只要患手握住鞋带一端即可

2.其它日常生活活动为应用偏瘫手进行简单作业活动提供的机会a.洗脸刷牙b.喝水3.双手来完成由几个步骤组成的更复杂的活动时，治疗师引导偏瘫手以正常的方式进行所有必要的运