支气管哮喘2015

1、 Asthma兰箭兰箭 副教授副教授支气管哮喘防治指南,中华结核和呼吸杂志, 2008,31(3):177-185Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2008.Presented from ERS07, ATS07, ATS0840.65047.4020406080100控制或控制或ACT25分分未控制或未控制或ACT10iv 10分钟分钟, ,稀释稀释 0.80.81.0mg/kg1.0mg/kg，iviv gtt 1.0 g/d 主要副作用：主

2、要副作用： 胃肠道症状胃肠道症状 心血管症状心血管症状( (心动过速、心律失常、心动过速、心律失常、 血压下降血压下降) ) 偶可兴奋呼吸中枢偶可兴奋呼吸中枢安全浓度为安全浓度为6 615ug15ugmlml。3.3.抗胆碱药抗胆碱药 异丙托溴铵异丙托溴铵迷走神经迷走神经支气管舒张支气管舒张尤其适用于尤其适用于夜间哮喘及多痰夜间哮喘及多痰的患者。的患者。药物药物: : 异丙托溴胺、噻托溴胺异丙托溴胺、噻托溴胺MDI: 1MDI: 12 2喷喷 tid tid 持续雾化吸入持续雾化吸入: 100: 100150ug150ugmlml的溶液的溶液副作用副作用: :少少, , 口苦或口干感。口苦或口

3、干感。( (二二) )抗炎药抗炎药 1 1糖皮质激素糖皮质激素 作用机制作用机制: : 是抑制炎症细胞在气道中的浸润、激活和是抑制炎症细胞在气道中的浸润、激活和炎性介质的释放；炎性介质的释放； 抑制细胞因子的生成抑制细胞因子的生成; ; 增强增强2 2受体的反应性；受体的反应性； 减少气道内毛细血管渗出，抑制气道粘液腺减少气道内毛细血管渗出，抑制气道粘液腺分泌。分泌。 3.3.其他药物其他药物白三烯受体调节剂：白三烯受体调节剂：扎鲁司特，孟鲁司特扎鲁司特，孟鲁司特H1H1受体拮抗剂：受体拮抗剂：酮替酚、曲尼斯特酮替酚、曲尼斯特 在轻症哮喘和季节性哮喘有一定效果。在轻症哮喘和季节性哮喘有一定效果

4、。为实现治疗目标推荐的阶梯式治疗方案为实现治疗目标推荐的阶梯式治疗方案51中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 中华结核和呼吸杂志. 2008;31(3):177-185.第1级 第2级 第3级 第4级 第5级 哮喘教育、环境控制 按需使用短效 2受体激动剂 按需使用短效2受体激动剂 控制性药物 选用1种 选用1种 加用1种或以上 加用1种或2种 低剂量的ICS 低剂量的ICS加LABA 中高剂量的ICS加LABA 口服最小剂量的糖皮质激素 白三烯调节剂 中高剂量的ICS 白三烯调节剂 抗IgE治疗 低剂量的ICS加白三烯调节剂 缓释茶碱 低剂量的ICS加缓释茶碱 如果患者在初始诊断时的症状严重（提示哮喘未控制），则治疗应从第3步开始升级升级降级降级治疗级别治疗级别v 吸入吸入v口服小剂量控释茶碱口服小剂量控释茶碱v定时吸入糖皮质激素或抗胆碱药定时吸入糖皮质激素或抗胆碱药 静脉点滴氨茶碱静脉点滴氨茶碱 静脉点滴糖皮质激素静脉点滴糖皮质激素 纠正水电解质和酸碱失衡纠正水电解质和酸碱失衡 氧疗氧疗 必要时机械通气必要时机械通气处理气胸等并发症处理气胸等并发症 抗感染抗感染 持续雾化吸入持续雾化吸入 补液Global Initiative for