循环系统影像

1、右前斜位：冠状面与暗盒成4555度角左前斜位：冠状面与暗盒成5565度角造影剂：用量高限与公斤体重相当1.后前位 心脏位于中线偏左，约2/3 位于左侧，心尖指向左下。心底朝向右后上方。心尖至心底形成斜行纵轴。心脏大血管有左右两个边缘。心右缘分为两段:上段：升主动脉与上腔静脉的总合影。青少年 主要为上腔静脉投影，其边缘平直。 老年人 主要为升主动脉投影，呈弧形，凸度不超过右房。下段：右心房构成。弧度较大 *下腔静脉、心包脂肪垫。心左缘分为三段上段：主动脉球（主动脉结/弓），呈弧形突出，中段：肺动脉段/心腰，由肺动脉主干及左肺动脉构成，多稍凹陷。下段：左心室构成，明显向左下突出，呈弧形。心尖位置多

2、处于膈上0.5CM。*左心耳、相反搏动点、心包脂肪垫2.右前斜位（第一斜位）右前斜位心脏位于胸骨与脊柱之间， 脊柱之左侧，略呈斜三角形，分为前后两缘。心前缘：（自上而下）上段：主动脉弓、升主动脉前缘，平直或略突。中段：肺动脉、右心室漏斗部（肺动脉圆锥)，稍隆起；下段:右心室前壁（大部）和左心室下端（45度为交界）。 *心前间隙或胸骨后区：尖向下（倒置三角形），心后缘上段：左心房 下段：右心房，两者无清楚分界。*心后间隙或心后区、心后食管前间隙、下腔静脉 。3.左前斜位（第二斜位） 呈茄形或球形 心脏大血管位于脊柱右侧，心大致分为左右两半，右前为右心，左后为左心。心前缘 上段：右心房（倾斜），主

3、要由构成右心耳。下段：右心室，右心房段，房室分界不清。 *升主动脉（平直）。 心后缘上段：左心房（与左主支气管关系密切），下段：左心室构成，弧形。（与脊柱少有重叠）。 *胸主动脉全貌、主动脉窗（气管分叉、主支气管和肺动脉）、室间沟、心前间隙、心后主动脉前间隙。4.左侧位 心前缘上部：由右心室漏斗部与肺动脉主干构成，下部：右心室前壁，*下段与前胸壁紧密相邻，上段逐渐离开胸壁，与前胸壁之间形成三角形透亮区，称为胸骨后区。(右心室与胸骨接触面不超过1/3) 心后缘 上部：由左心房构成 下部：由左心室组成。 *心后食管前间隙（心后下缘与食管前缘、膈面构成三角形间隙、下腔静脉）。食管与心脏大血管毗邻关系

4、：a主动脉弓压迹：多居左前（右位主动脉弓者居后），年龄增大，压迹加深。b左主支气管压迹：居左前，短浅。*左肺动脉扩张时可致压迹加深。c左心房压迹：浅长无移位。*体型、呼吸状态d降主动脉压迹：近膈面，居后，老年迂曲、扩张 者多见，*注意与食管病变鉴别。1. 横位心：心脏呈横位，心脏纵轴与水平面的夹角小于45º，心脏比率常大于0.5，主动脉球明显。心腰凹陷。见于肥胖型。2. 斜位心：心脏呈斜位，心脏纵轴与水平面的夹角约45º，心胸比率约0.5，心腰平直。见于正力型。3. 垂位心：呈垂位，心脏纵轴与水平面的夹角大于45º，心胸比率小于0.5，肺动脉段较长、稍突。见于瘦弱

5、体型。新生儿 、婴幼儿 心脏接近球形，横径较大，左右两侧大致对称，各弓影不明显。·心胸比率小儿成人 成人平均心胸比为：平均0.45，（0.420.48） 一般不超过0.50。女性偏小心脏增大标准：轻度增大0.510.55 ；中度增大0.560.60；重度增大 ；0.61以上 奇静脉宽径 平均0.30.7CM，最大统计数字1.6CM。一般不超过右上叶支气管1/2，右主支1/3.·左心室与肺动脉段的搏动方向相反，两者的交点称为相反搏动点，是衡量左右心室增大的一个重要标志。主动脉和肺动脉段：方向与左心室的搏动相反。左心室收缩时，主动脉迅速向外扩张，舒张时则缓慢内收。肺动脉搏动与主

6、动脉类似1.左心室增大：a 流入道、流出道：多以流出道为主，继之流入道，最后全心室。b 增大方向：向左、向下、向后。心轴右偏。c 后前位：向左增大，超过左锁骨中线；向下增大，心尖进入胃泡；左室段延长，相反搏动点上移，肺动脉段缩短；心轴右偏，主动脉可明显。d 左前斜位：向后下膨隆，心后间隙变小甚至与脊柱重叠，室间沟向前下方移位。e 左侧位：向后下增大，可使食管下段出现压迹越过心后缘，超出下腔静脉1.5cm。左心室增大常见疾病：累及左室的心脏疾病。高血压、二尖瓣关闭不全、主动脉瓣病变、动脉导管未闭、室间隔缺损、主动脉缩窄等2.右心室增大：a 增大方向：向前、上、左、右。心轴左偏b 后前位：心尖圆隆

7、上翘，肺动脉段平直或隆起并延长，相反搏动点下移，右心缘下段向右突出，最凸点偏下。c右前斜位：右心室段前缘呈弧形前突，心前间隙变窄甚至闭塞。肺动脉圆锥隆起。d左前斜位：心前下缘向前膨隆，心前间隙下部变窄；室间沟向后上移位，心后缘可与脊柱重叠，凸点偏上（左心室可被推向左后上方）。e 左侧位：心前缘与胸壁的接触面增大（正常1/3）。右心室增大常见疾病：二尖瓣狭窄、慢性肺源性心脏病、肺动脉狭窄、原发性肺动脉高压心内间隔缺损、Fallot四联症等3左心房增大：a 增大方向：向后上左右四个方向扩大。b后前位：向左：左心耳突出，出现第三弓。 向右：双房影 （双重影增加，高千伏摄影示心底部密度增加。双弧影，心

8、右缘出现双弧线，上左房下右房）。 向上：隆凸角开大。大于100度。c 右前斜位：食管中段受压并移位。 1度 压迹加深无移位 2度压迹加深且移位， 但不与脊柱重叠 3度压迹加深、移位， 并与脊柱重叠巨大左心房：滑脱或溜边，（正位服钡食管明显右移）d 左前斜位：左主支气管受压抬高。e左侧位：食管后移有时是唯一征象 左心房增大常见疾病：二尖瓣病变、主动脉瓣病变、主动脉疾病、左心室衰竭、动脉导管未闭、心室间隔缺损4.右心房增大：a 增大方向：向右、前、上增大。b 后前位：心右缘向右扩展、膨隆，最突点位置较高，右房心高比增大，常有上腔静脉增宽。c左前斜位：心前缘上段膨隆、延长（超过心前缘长度一半以上），

9、 可与右室成角。可推挤左室向后下移位。d 右前斜位：心影向后下增大-心后食管前间隙变窄或消失。右心房增大常见疾病：右心衰竭、Ebstein畸形、房间隔缺损等。5. 全心增大 ： a可对称或不对称（以某一房室增大为主） b后前位：心影向两侧增大，心脏横径显著增宽。c右前斜位和侧位：心前间隙和心后间隙均缩小，食管普遍受压后移。d左前斜位：支气管分叉角度增大 常见病：重度心衰、风心病-联合瓣膜疾病、心肌疾病，如中毒性心肌炎、严重贫血等。 *注意与心包积液鉴别三种常见异常心型：1.二尖瓣型：呈梨形，故又呈梨型心。心腰丰满或弧形突出，左下心缘圆钝，心右缘较膨隆，主动脉球较小。常见于二尖辩病变、慢性肺源性

10、心脏病、心内间隔缺损和肺动脉狭窄（瓣膜狭窄）等。2.主动脉型：呈靴形，心腰凹陷，左下心缘向左扩展，主动脉球突出， 常见于高血压和主动脉瓣病变。3.普大型：心脏向两侧较均匀增大，较对称。以心肌炎和全心衰竭最多见、风心病多瓣膜损害时、心包积液时心影亦呈普大型，但并非心脏本身扩大。其他异常心型：A、靴型心法四； B、“8”字形心（雪人征）肺静脉畸形引流； C、怪异型心复杂心血管畸形、缩窄性心包炎等正常心形：垂位心、斜位心（一）肺血增多（肺充血 ）：是指肺动脉内血流量增多。X线表现：1、肺动脉段膨隆，右下肺动脉增宽（大于15MM）；2、两侧肺门影增大，搏动增强，即所谓“肺门舞蹈”。 3、肺野内的肺动脉

11、分支向外周伸展，呈比例地增粗 4、肺纹理边缘清楚，透过度正常。常见病：1、左向右分流的先心病，如放室间隔缺损、动脉导管未闭等。2、高排血量疾病：甲亢、贫血、高热、脚气病等。（二）肺血减少（肺少血）：是指肺血流量的减少。X线表现：1、肺门影缩小，肺门血管变细，搏动减弱。2、肺动脉段凹陷，右下肺动脉细小。3、肺纹理普遍细小、稀疏、肺野透明、清晰。4、扭曲而紊乱的网状血管影（严重的肺血减少，可由于支气管动脉侧支循环建立，在肺野内显示为很多细小、扭曲而紊乱的网状血管影。常见病：1、肺动脉狭窄及合并畸形（法三、法四及单纯性肺动脉狭窄等），三尖瓣狭窄和其他右心排血受阻的先心病。2、肺心病肺血减少型，考虑与

12、肺气肿有关。小叶间隔线：Kerley A、B、C、D线者，B线多见，为长约2-3cm，宽约1-3mm的水平线，位于肋膈角附近与外侧胸壁垂直。 （间质性肺水肿）肺动脉高压常见肺心病、风心病，肺血流量增多的先心病脏。肺栓塞典型表现：楔形或三角形实变，位于肺边缘基底紧邻胸膜面，尖端指向肺门。大小多在直径3-5cm，个别可达10cm以上。左心衰的X线表现：约有1/4的病人可早于临床。急性左心衰可无心脏改变；若仅有肺水肿而无肺淤血及心脏改变则多为心外原因（各种中毒、肾脏疾病等）右心衰发生之后左心衰所致肺淤血可有所减轻。风心病瓣膜受累顺序为：二尖瓣主动脉瓣三尖瓣肺动脉瓣；*由两个及两个以上的瓣膜发病称为联

13、合瓣膜病。 二尖瓣狭窄血流动力学改变： 二尖瓣狭窄左房血进入左室障碍左室及主动脉因血量减少而缩小 左房压力持续增高左房肥厚增大、心腔扩张肺静脉回流受阻肺静脉压力增高肺毛细血管压力增高（长期持久）肺淤血、水肿肺小动脉痉挛收缩、内膜增生管腔狭窄肺动脉高压右心室肥厚扩张 右心房增大、衰竭体循环淤血、水肿临床表现：粉红色泡沫样痰（急性）。心尖区隆隆样杂音（雷鸣样）X线表现：1心脏改变（呈二尖瓣型）：a 左心房增大；b 右心室增大当出现肺循环高压时；c 左心室缩小；d 右心房可增大右心衰或伴三尖瓣关闭不全时；e 二尖瓣环钙化2、大血管改变：a 肺动脉高压肺动脉段突出或平直,右下肺动脉扩张等；b 主动脉结

14、缩小（血流少及心轴左偏引起）。3、肺部改变：a 慢性肺淤血及间质性肺水肿；b 含铁血黄素沉着粟粒影骨化灶小结节影。二尖瓣关闭不全（心尖区收缩期吹风样杂音）血流动力学改变：二尖瓣关闭不全左心室收缩时血流逆流入左房（部分血液在左室左房间往返）左室、左房压力持续增高、负荷加重左室、左房肥厚扩张 肺静脉压力增高，肺淤血、肺水肿，肺动脉高压、右心室增大等 X线表现： 轻度关闭不全因返流量小可仅有轻度房室改变，而无肺血变化。返流量大时房室增大及肺血改变均显著1、左心室增大早而明显2、左心房增大 可见巨大左心房，透视下见左房扩张性搏动（左室收缩期）3、肺淤血及肺水肿 肺动脉高压右心室增大主动脉狭窄主要临床表

15、现：劳动后气急。收缩期喷射样杂音、可引发心绞痛。X线表现（主动脉型心脏）：1、左心室增大；2、升主动脉扩张局限近端，远端变细；3、主动脉瓣环钙化血流冲击（60岁以上出现意义不大）；4心功能不全时肺淤血、肺水肿。主动脉瓣关闭不全X线表现（主动脉型心脏）：1、左心室增大； 2、主动脉扩张伴扩张性搏动；3、左心功能不全表现。肺源性心脏病X线表现;急性：1、右侧房室突然增大2、肺动脉段突出3、上腔静脉及奇静脉扩张。慢性：二尖瓣型，多为小心脏，心胸比约3040，大心脏少见，常为合并心衰及其他心脏疾病1、慢性原发胸肺疾病表现2、肺动脉高压表现3、右心室增大4、右心衰竭表现。高血压性心脏病X线表现：早期无明

16、显改变，心搏动增强 中晚期，主动脉型心脏1）左室增大 肥厚扩张2）主动脉改变 主动脉增宽迂曲钙化3）左心衰竭表现：肺淤血水肿 当晚期可致肺动脉高压、右室增大、全心衰竭。冠状动脉粥样硬化性心脏病临床表现：心肌梗塞后并发症：肺间质炎、心包炎、胸膜炎。可因心律失常、心衰等致猝死！特殊X线表现：1、心室壁瘤a 左室段局限膨隆b 搏动异常（减弱消失及矛盾运动） c 局部钙化d 纵隔心包粘连2、室间隔缺损：双室增大、肺充血3、乳头肌断裂：二尖瓣关闭不全表现，左室、左房增大及肺淤血等。心肌病分类：1、原发性心肌病：扩张性心肌病（充血性）；肥厚性心肌病（梗阻性）；限制性心肌病（闭塞性）2、继发性心肌病：心肌炎

17、；甲亢心贫血性心脏病；结缔组织性疾病引起的心脏改变肥厚性心肌病（造影：流出道狭窄变形“倒锥形”） 心肌肥厚（多为左室流出道隔侧 ）限制性心肌病临床表现：(国人少见 ，非洲热带地区多)。1、右心型三尖瓣关闭不全 - 体循环淤血；2、左心型二尖瓣关闭不全- 肺循环淤血；3、双室型综合表现心包炎及积液X线表现：少量可无改变 300-500ml以上中大量时典型改变1心影：心影增大呈球形或烧瓶状，各弓影消失2上纵隔：主动脉结缩短，上腔静脉增宽。体位-心腰变化3 心脏搏动：减弱甚至消失（心影内搏动）主动脉结搏动正常4 肺循环改变：肺血正常或偏少（肺野晴朗）体循环淤血，右心排血减少所致5 可见胸腔积液：体循

18、环淤血所致。缩窄性心包炎临床表现：1慢性心包炎病史，多超过两年；2胸闷、心慌、气短、心包填塞、奇脉；3体循环淤血，肝经逆流征阳性。X线表现：1、心脏正常或轻中度增大（可合并心包积液）怪异心：三角形（心缘平直、僵硬、弧线消失、左僵右膨、右僵左膨）。2、搏动：减弱或消失、不规则搏动、主动脉搏动正常或减弱。3、上腔静脉扩张。4 心包钙化：盔甲心特征表现，形态呈弹壳状、片状、弧线状；部位室间沟、心室、膈面常见，斜位、切线位明显。5、肺血：一般为轻度肺淤血，若为重度肺淤血则为左侧心包缩窄征象，*注意与风心病鉴别。6、胸膜改变：胸膜肥厚、粘连、钙化及积液。真性动脉瘤X线表现一般表现：1、主动脉局限囊状或梭

19、形凸出，经多角度观察，注意与纵隔占位鉴别。2、局部扩张样搏动 非传导性，起伏增大，若近期检查搏动加剧，有破裂之危险。3、主动脉壁钙化 多为弧线形，虚线状（梅毒性）。4、压迫侵蚀改变：a 压迫气管肺气肿、肺不张；b 压迫食管食管移位；c 压迫脊柱肋骨可见骨质缺；d 压迫膈神经出现膈肌矛盾运动；5、累及主动脉瓣： 主动脉瓣关闭不全左室增大 特殊部位表现 1、升主动脉瘤：a、后前位右前上纵隔增宽；b、左前斜位胸骨后间隙变窄，局部胸肋骨侵蚀隆起（右侧1、2前肋）。2、弓部主动脉瘤：a、主动脉弓水平纵隔增宽，主动脉结异常增大突出；b、主动脉窗变小 ；c、主动脉弓位置增高。3、降主动脉瘤： a、左侧纵隔增

20、宽；b、降主动脉局限性扩张增宽 c、胸椎骨质缺损夹层动脉瘤X线表现急性：a、纵隔增宽短期内变化明显。 b、主动脉边缘模糊，搏动减低。 c、主动脉原有钙化内移大于5mm。 （正常情况小于2mm）d、胸腔及心包积液表现慢性：a、主动脉广泛或者局限性增宽。b、呈波浪状边缘较清楚c、原钙化内移d、左心室增大主动脉瓣关闭不全e、主动脉造影表现明确 真腔、假腔、内膜片多发性大动脉炎X线表现：中下部肋骨切迹多为48后肋下缘弓降部狭窄、下肢、腹部缺血、侧支循环建立、肋间动脉扩张所致（锁骨下动脉、乳内动脉、肋间动脉、降主动脉）心脏大血管的胚胎发育：a心脏发育在38周内基本完成 心管早期结构为一纵行的管道心球、心

21、室、心房、静脉窦，四部分。在发育过程中S形扭曲、变形、旋转（由左下后至右后上，若旋转不良、右位心、中位心、左旋心等畸形。b主要畸形：右位主动脉弓、双主动脉弓、迷走右锁骨下动脉、大动脉转位等房缺X线表现 ：1、心型：二尖瓣型心脏2、右房、右室增大（多为中重度）3、肺血增多：晚期肺动脉高压(肺门舞蹈) 4、左房不大（双出口分流减压）5、左室及主动脉缩小一孔型房缺特点：a第一房间隔与心内膜垫愈合不良。b杂音位置低，并多伴心内膜垫其它畸形（如二尖瓣裂）c病情多较重、少见。血流动力学改变左房压力（810mmHg）,右房压力（ 45mHg ）血流由左房右房右房室、肺循环血流量 体循环血量右房室增大、肺血增

22、多 左室、主动脉萎缩肺动脉高压听诊：胸骨左缘二三肋间收缩期吹风样杂音，肺动脉瓣第二心音亢进分裂。鲁登巴赫氏综合症：1病理：a房缺伴二尖瓣狭窄（多为后天风湿性，少数为先天性）b由二尖瓣狭窄使左房压力进一步增加。2临床及X线特点：a肺血增多较房缺更为明显，肺动脉高压出现早而严重b可见左房增大，但不如单纯二尖瓣狭窄显著。C兼有房缺和二尖瓣狭窄两种杂音（胸骨左缘第二三肋间收缩期吹风样杂音、心尖区舒张期隆隆样杂音）室缺病理及分型 1、膜部及膜周缺损：占80，心内膜垫发育不良，肌部生长欠佳，心球嵴深入不足） 2、漏斗部缺损 占20（心球嵴深入不足）3、肌部缺损 占极少数（肌部生长欠佳）艾森曼格综合征：是指室缺形成肺动脉高压后造成右向左分流，临床引起紫绀者。室缺X线表现：1、小室缺：缺损小，分流量少时无表现，但临床体征明确罗格(罗杰)氏病（Roger）2、典型室缺（直径大于1.0cm）a 心型 呈二尖瓣型增大（中重度） b 双室增大 一般以左室为主 c 肺血增多肺门舞蹈 d 左房轻度增大e 右房不大，主动脉结缩小3、合并肺动脉高压：右室显著增大，右房亦大，左房左室增大反而不甚明显。*注意与房缺鉴别动脉导管未闭X线表现：a主动脉改变：升主动脉扩张、主动脉结突出，降主动脉内收b漏斗征：动脉导管起始部之主动脉管腔呈漏斗样扩张以及在后前位上的投影（30%）轻微左前斜位最佳肺动脉狭窄1瓣膜狭窄最常见2瓣