骨筋膜室综合征1

1、骨筋膜室综合征的观察及护理骨筋膜室综合征的观察及护理主讲人：吴海华主讲人：吴海华 主持人：杨苑辉主持人：杨苑辉主要内容主要内容 了解：骨折的定义、分类及病理生理了解：骨折的定义、分类及病理生理 熟悉：骨折的临床表现熟悉：骨折的临床表现 掌握：骨折的常规护理掌握：骨折的常规护理 掌握：并发症骨筋膜室综合征护理要点掌握：并发症骨筋膜室综合征护理要点 概念概念 骨筋膜室综合征骨筋膜室综合征:由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的早期证候群，是一种严重损伤后的反应性疾病的早期证候群，是一种严重损伤后

2、的反应性疾病 临床表现：患肢疼痛临床表现：患肢疼痛 麻木麻木 手指或足趾不自觉屈手指或足趾不自觉屈曲，被动牵拉可引起剧烈疼痛，患肢肿胀曲，被动牵拉可引起剧烈疼痛，患肢肿胀 触痛明触痛明显。显。 多见于前臂掌侧和小腿。多见于前臂掌侧和小腿。 病因病因 1 1、骨筋膜室容积骤减、骨筋膜室容积骤减 2 2、骨筋膜室内容物、骨筋膜室内容物 体积的剧增体积的剧增 3 3、血供障碍、血供障碍1 1）敷料包扎过紧）敷料包扎过紧2 2）严重的局部压迫）严重的局部压迫1 1）任何原因导致的肌肉）任何原因导致的肌肉 缺血、水肿的恶性循环缺血、水肿的恶性循环2 2）各种原因造成的肌肉）各种原因造成的肌肉 严重水肿严

3、重水肿3 3）凝血障碍或严重骨折）凝血障碍或严重骨折 移位，引起室内大血肿移位，引起室内大血肿病病 因因演变过程演变过程 由于各种原因使骨筋膜室内压力达到一定程由于各种原因使骨筋膜室内压力达到一定程度（前臂度（前臂8.7Kpa,小腿小腿7.3Kpa)都可使供应肌肉都可使供应肌肉的小动脉关闭，一般来说，神经组织缺血的小动脉关闭，一般来说，神经组织缺血24小时即发生感觉异常或过敏，完全缺血小时即发生感觉异常或过敏，完全缺血812小时发生不可逆损害。如果不及时有效解除小时发生不可逆损害。如果不及时有效解除室内压力，病情将迅速恶化。按缺血程度和室内压力，病情将迅速恶化。按缺血程度和时间可产生下列演变过

4、程：时间可产生下列演变过程：根据缺血的不同程度分为根据缺血的不同程度分为 1 1、濒临缺血性肌挛缩、濒临缺血性肌挛缩 2 2、缺血性肌挛缩、缺血性肌挛缩 3 3、坏疽、坏疽 演变过程演变过程 (1)频临缺血性挛缩频临缺血性挛缩: 缺血早期，肌肉出现小量点状坏死灶缺血早期，肌肉出现小量点状坏死灶和间质纤维和间质纤维 化，如能迅速及化，如能迅速及 时抢救，适时抢救，适当处理，缺血局部能较快恢复血液环，当处理，缺血局部能较快恢复血液环，对肢体功能无影响对肢体功能无影响演变过程演变过程 （2）缺血肌挛缩：）缺血肌挛缩： 组织缺血没有得到及时救治，筋膜组织缺血没有得到及时救治，筋膜室内部分肌肉组织不可避

5、免坏室内部分肌肉组织不可避免坏 死，经死，经纤维组织修复后形成瘢痕挛缩，导致畸纤维组织修复后形成瘢痕挛缩，导致畸形（爪形手，爪形足），出现功能障碍。形（爪形手，爪形足），出现功能障碍。 演变过程演变过程 3）缺血坏死严重（缺血坏死严重（坏疽）坏疽）：时间长：时间长.大范围的组织缺血，使大量肌肉坏死大范围的组织缺血，使大量肌肉坏死或或 肢体坏疽而无法修复，导致截肢，肢体坏疽而无法修复，导致截肢，甚至进一步引起全身不良反甚至进一步引起全身不良反 应而危及应而危及生命。生命。时间时间 病理变化病理变化早期观察要点早期观察要点 症状：症状： 疼痛、功能障碍疼痛、功能障碍 体征：体征： 肿胀（最早）：肿

6、胀（最早）：张力高、皮肤水泡张力高、皮肤水泡 压痛：肌腹压痛：肌腹 被动牵拉痛（重要）被动牵拉痛（重要） 神经：感觉减退、主动活动无力、晚期感觉丧失神经：感觉减退、主动活动无力、晚期感觉丧失 血管：早期脉搏存在、肢端毛细血管充盈时间正常血管：早期脉搏存在、肢端毛细血管充盈时间正常晚期观察要点晚期观察要点局部：局部：“5P”征：征： 无痛（无痛（painless） 苍白（苍白（pallor） 感觉异常（感觉异常（paresthesia） 肌肉瘫痪（肌肉瘫痪（paralysis） 无脉（无脉（pulselessness）全身：肌肉坏死严重者，出现血压下降、脉率增快、全身：肌肉坏死严重者，出现血压下

7、降、脉率增快、心率不齐，蛋白尿、肾衰竭、甚至死亡心率不齐，蛋白尿、肾衰竭、甚至死亡无痛（无痛（painless） 发病部位出现持续性深部胀痛呈针发病部位出现持续性深部胀痛呈针刺样、刀割样、烧灼样痛，一般止刺样、刀割样、烧灼样痛，一般止痛药物无法缓解。痛药物无法缓解。 晚期严重缺血后神经麻痹即转为晚期严重缺血后神经麻痹即转为无痛无痛苍白或发绀（苍白或发绀（pallor） 早期：早期： 受累区远端指（趾）苍受累区远端指（趾）苍白发绀或潮红白发绀或潮红 后期后期: 患肢出现大理石花纹状皮患肢出现大理石花纹状皮肤，菲薄发亮，可有水泡，肤，菲薄发亮，可有水泡，甚至坏疽甚至坏疽感觉异常（感觉异常（pare

8、sthesia） 患肢出现套状感觉减退或消失，感觉异患肢出现套状感觉减退或消失，感觉异常过敏或迟钝，局部麻木感和异样感常过敏或迟钝，局部麻木感和异样感。肌肉瘫痪（肌肉瘫痪（paralysis） 患肢进行性肿胀，肌患肢进行性肿胀，肌腹处发硬，肌肉僵硬腹处发硬，肌肉僵硬似条条索状，手指处似条条索状，手指处于屈曲位，主动或被于屈曲位，主动或被动牵伸时疼痛加剧动牵伸时疼痛加剧无脉（无脉（pulselessness） 早期肢体远端脉搏存在，中后期出现远端早期肢体远端脉搏存在，中后期出现远端肢体动脉搏动减弱和消失。肢体动脉搏动减弱和消失。观察要点观察要点 全身症状：全身症状： 当组织缺血较久，肌肉坏死较广

9、泛严重时，当组织缺血较久，肌肉坏死较广泛严重时，将出现全身性反应，病人血压下降，脉将出现全身性反应，病人血压下降，脉率增快，心律不齐，甚至死亡率增快，心律不齐，甚至死亡患肢苍白：患肢苍白：彻底减压术彻底减压术护理要点护理要点 1、现场急救：尽量避免使用止血带，减少组织、现场急救：尽量避免使用止血带，减少组织缺血时间缺血时间 2、单纯闭合性组织损伤患者：固定患肢、单纯闭合性组织损伤患者：固定患肢 ，避免，避免移动，早期抬高，冰敷，减轻肿胀和疼痛；必要移动，早期抬高，冰敷，减轻肿胀和疼痛；必要时使用脱水药物时使用脱水药物 3、观察内容：及时调整外固定器的松紧度，严、观察内容：及时调整外固定器的松紧

10、度，严密观察患肢疼痛、感觉、肢体活动、皮肤颜色及密观察患肢疼痛、感觉、肢体活动、皮肤颜色及动脉搏动，发现异常及时处理动脉搏动，发现异常及时处理护理要点护理要点 4、一般护理工作：加强营养，确保病室内空气清、一般护理工作：加强营养，确保病室内空气清新，并注意患者保暖，特别注意防止褥疮、肺部新，并注意患者保暖，特别注意防止褥疮、肺部感染等并发症。感染等并发症。 5、确诊：立即松开外固定器、肢体放平，减少活、确诊：立即松开外固定器、肢体放平，减少活动；应用脱水药物、疗效无改善者，及时性筋膜动；应用脱水药物、疗效无改善者，及时性筋膜开窗术开窗术护理要点护理要点 总结：以预防为主、严密观察、早期诊断、总

11、结：以预防为主、严密观察、早期诊断、及时处理及时处理 1、观察疼痛特点、观察疼痛特点 2、观察肢体感觉功能、观察肢体感觉功能 3、观察局部肢体肿胀程度与皮肤色泽、观察局部肢体肿胀程度与皮肤色泽 4、观察和监测肢体远端毛细血管充盈时间及动、观察和监测肢体远端毛细血管充盈时间及动 脉搏动脉搏动 5、监测筋膜室内压力、监测筋膜室内压力自动筋膜压测量仪自动筋膜压测量仪药物使用：药物使用：甘露醇的应用问题甘露醇的应用问题 应用甘露醇，可以防止或减轻并发症。甘露醇的应用甘露醇，可以防止或减轻并发症。甘露醇的作用可减少血管的阻力，增加血流及氧的利用，作用可减少血管的阻力，增加血流及氧的利用，使组织压力尽快降

12、低并促进组织功能恢复。并且使组织压力尽快降低并促进组织功能恢复。并且可以清除再通血后产生的羟自由基，有利于防止可以清除再通血后产生的羟自由基，有利于防止缺血缺血- -再灌注损伤。再灌注损伤。 应用甘露醇对早期病人有效，但不能使一些不可应用甘露醇对早期病人有效，但不能使一些不可逆的病理变化发生逆转。逆的病理变化发生逆转。药物使用：药物使用：应用甘露醇应注意以下问题应用甘露醇应注意以下问题: :早期使用，最多不超过早期使用，最多不超过10 h;10 h;明确诊断为主要血管损伤和严重软组织损伤者不明确诊断为主要血管损伤和严重软组织损伤者不用用; ;密切观察病情变化。无效的表现是疼痛、肿胀未密切观察病情变化。无效的表现是疼痛、肿胀未缓解，尿量未增加缓解，尿量未增加; ;与与654-2654-2合用有协同作用合用有协同作用; ;对筋膜减压术的患者，术中、术后应用甘露醇，对筋膜减压术的患者，术中、术后应用甘露醇，可以防止或减轻并发