眼科学温州医学院_眼外伤

1、眼眼 外外 伤伤温州医学院附属眼视光医院温州医学院附属眼视光医院沈沈 丽丽 君君眼外伤特点眼外伤特点n儿童、男性青壮年儿童、男性青壮年n伤情复杂严重、并发症多伤情复杂严重、并发症多n视力危害大视力危害大n交感性眼炎交感性眼炎n神经损伤不可逆神经损伤不可逆n重在预防和急症处理重在预防和急症处理一、眼外伤分类一、眼外伤分类 机械伤：钝挫伤、穿通伤、异物机械伤：钝挫伤、穿通伤、异物伤伤 非机械伤：热烧伤、化学伤、辐非机械伤：热烧伤、化学伤、辐 射伤、毒气伤等射伤、毒气伤等机械性眼球外伤的国际分类国际眼外伤组织国际眼外伤组织19971997 机械性眼外伤机械性眼外伤 闭合性眼外伤闭合性眼外伤 开放性眼

2、外伤开放性眼外伤 钝挫伤钝挫伤 板层裂伤板层裂伤 表面异物伤表面异物伤 裂伤裂伤 破裂伤破裂伤 穿通伤穿通伤 贯通伤贯通伤 球内异物球内异物机械性眼球外伤的分区机械性眼球外伤的分区q 开放性眼外伤：开放性眼外伤： 区：伤口局限于角膜区：伤口局限于角膜 区：全层伤口累及角巩膜缘区：全层伤口累及角巩膜缘5mm5mm以内巩膜以内巩膜 区：全层伤口越过区：全层伤口越过区范围巩膜区范围巩膜q 闭合性眼外伤：闭合性眼外伤： 区：外伤累及眼球外表（球结膜、巩膜区：外伤累及眼球外表（球结膜、巩膜/ / 角膜）角膜） 区：外伤累及眼前段结构至晶体后囊，区：外伤累及眼前段结构至晶体后囊， 包括睫状冠包括睫状冠 区

3、：外伤累及区：外伤累及区以后的其它结构区以后的其它结构二、眼球钝挫伤 机 械 性 钝 力 引 起机 械 性 钝 力 引 起 眼内多种结构损害眼内多种结构损害 直接损伤直接损伤 间接损伤间接损伤闭合伤裂孔发生机制角角 膜膜 挫挫 伤伤 不同层次损伤不同层次损伤 抗生素、激素、散瞳剂抗生素、激素、散瞳剂虹膜睫状体挫伤 炎症反应炎症反应 瞳孔括约肌断裂瞳孔括约肌断裂 虹膜根部离断虹膜根部离断 房角后退房角后退 前房积血前房积血虹膜根部离断虹膜根部离断前前 房房 积积 血血 并发症：继青、角膜血染并发症：继青、角膜血染 处理：休息、半卧位处理：休息、半卧位 止血药、激素止血药、激素 散瞳药的使用散瞳药

4、的使用 降眼压降眼压 前房穿刺前房穿刺晶晶 体体 挫挫 伤伤 全脱位：前脱全脱位：前脱 角膜内皮、继青角膜内皮、继青 后脱后脱 前房变深、虹膜震颤前房变深、虹膜震颤 半脱位：晶体移位、虹膜震颤半脱位：晶体移位、虹膜震颤 晶状体混浊晶状体混浊眼眼 后后 段段 挫挫 伤伤 玻璃体出血玻璃体出血 保守保守/ /手术手术 脉络膜挫伤脉络膜挫伤 保守保守 锯齿缘离断锯齿缘离断 手术手术 眼球破裂伤眼球破裂伤 探查探查/ /修补修补玻璃体出血玻璃体出血视网膜震荡和挫伤视网膜震荡和挫伤 BerlinBerlins edema s edema 视力预后好视力预后好 视网膜挫伤视网膜挫伤 不可逆损害预后差不可逆

5、损害预后差视网膜裂孔和脱离视网膜裂孔和脱离脉络膜破裂脉络膜破裂 与视盘成同心圆弧形与视盘成同心圆弧形 早期局部出血晚期疤痕形成早期局部出血晚期疤痕形成 无特殊治疗无特殊治疗脉络膜破裂脉络膜破裂外伤性黄斑裂孔外伤性黄斑裂孔后巩膜破裂伤结膜下血肿后巩膜破裂伤结膜下血肿B-B-超示后巩膜破裂超示后巩膜破裂视神经撕脱伤视神经撕脱伤三、眼三、眼 球球 穿穿 通通 伤伤 穿通伤穿通伤/ /贯通伤贯通伤/ /眼内异物眼内异物 角 膜角 膜 / / 巩 膜巩 膜 / / 角 巩 膜角 巩 膜临临 床床 表表 现现 视力障碍视力障碍 疼痛流泪疼痛流泪 角巩膜伤口角巩膜伤口角膜巩膜裂伤角膜巩膜裂伤铁锈沉着铁锈沉着

6、铜锈沉着铜锈沉着眼内炎前房积脓眼内炎前房积脓全眼球炎全眼球炎外伤性视网膜脱离伴外伤性视网膜脱离伴PVRPVR后段金属异物后段金属异物 玻璃体手术取后段异物玻璃体手术取后段异物后段金属异物后段金属异物四、四、眼外伤临床处理眼外伤临床处理询问病情询问病情n全面、循序渐进全面、循序渐进n真实、准确真实、准确n同情、耐心同情、耐心n提取有用信息提取有用信息n记录第一手真实材料记录第一手真实材料病病 史史n全身情况全身情况n破伤风杆菌感染破伤风杆菌感染n眼部情况眼部情况 受伤时间、环境、过程受伤时间、环境、过程 伤物大小、性质、方向、距离伤物大小、性质、方向、距离 作过何种治疗作过何种治疗 自觉症状自觉

7、症状 以往视力状况以往视力状况检检 查查n外眼检查外眼检查n避免用力拉开眼睑以防加重组织脱出避免用力拉开眼睑以防加重组织脱出n如果为开放性损伤，尽量不要转动眼球如果为开放性损伤，尽量不要转动眼球视力检查视力检查n询问以前视力询问以前视力n规范检查，诊断无光感应慎重规范检查，诊断无光感应慎重n谨记对侧眼谨记对侧眼n鉴别伪盲鉴别伪盲n不能辨认红光提示视神经损伤不能辨认红光提示视神经损伤无光感眼无光感眼 (NLP) (NLP) 判定判定n用最强的光用最强的光 n间接检眼镜间接检眼镜n光感消失可能是暂时性的光感消失可能是暂时性的n玻璃体出血可吸收或分散玻璃体出血可吸收或分散97%97%的入射光的入射光

8、n视网膜脱离视网膜脱离n仍有视力提高的可能仍有视力提高的可能虹膜与瞳孔检查虹膜与瞳孔检查n未排除颅脑外伤前，使用缩未排除颅脑外伤前，使用缩/ /散瞳剂应散瞳剂应慎重慎重n对光反射对光反射n提示颅脑损伤提示颅脑损伤n神经损伤神经损伤n伪盲者和昏迷者有助于判断视力伪盲者和昏迷者有助于判断视力检检 查查n眼压眼压n明显角膜裂伤或葡萄膜组织脱出明显角膜裂伤或葡萄膜组织脱出n可疑眼球破裂伤可疑眼球破裂伤n裂隙灯检查裂隙灯检查n间接眼底镜检查间接眼底镜检查n手术探查手术探查辅辅 助助 检检 查查n辅助检查辅助检查n超声超声n放射线检查放射线检查uX X线线uCT CT uMRIMRIn电生理电生理uERG

9、ERGuVEPVEP手手 术术 探探 查查n可疑巩膜裂伤可疑巩膜裂伤n球结膜下出血：范围球结膜下出血：范围大、浓密大、浓密n前房异常加深前房异常加深n低眼压低眼压nCTCT片中巩膜轮廓不连片中巩膜轮廓不连续、球内气体续、球内气体诊诊 断断n准确记录准确记录n宁愿术前诊断稍微粗略也不要宁愿术前诊断稍微粗略也不要持续检查造成眼组织损伤持续检查造成眼组织损伤眼外伤处理目的眼外伤处理目的外伤外伤重建还是摘除重建还是摘除视力视力舒适程度舒适程度外形外形处处 理理 原原 则则 先全身后局部先全身后局部 化学伤即时即地处理化学伤即时即地处理 穿通伤保护创面送医院穿通伤保护创面送医院 破伤风抗毒素破伤风抗毒素

10、 抗炎抗炎 保眼球、保组织保眼球、保组织五、急五、急 诊诊 手手 术术 时间：时间：2424小时内缝合小时内缝合 7272小时，先抗炎再缝合小时，先抗炎再缝合 显微伤口缝合术显微伤口缝合术 缝针及缝线缝针及缝线恢复眼球完整性恢复眼球完整性 眼内容回纳眼内容回纳 前房重建前房重建 眼压恢复眼压恢复角膜伤口缝合角膜伤口缝合n基本原则基本原则n透明度透明度u疤痕导致透明度下降疤痕导致透明度下降n形状形状u形状不规则可产生散光形状不规则可产生散光 角膜伤口的缝合角膜伤口的缝合 2mm自闭、无变性的伤口 可不缝合可不缝合 佩带接触镜佩带接触镜 黏合剂处理黏合剂处理 儿童例外儿童例外巩膜伤口的缝合巩膜伤口

11、的缝合 7-0、8-0尼龙线尼龙线 8-0可吸收线可吸收线 原位对合原位对合 水密状态水密状态 无内外翻无内外翻 后巩膜裂伤：不强求缝合后巩膜裂伤：不强求缝合 预防性环扎？预防性环扎？外伤处理的其它原则外伤处理的其它原则 不要在伤口盲目冷凝不要在伤口盲目冷凝 角巩膜伤口角巩膜伤口 正确的顺序正确的顺序 角巩膜缘角巩膜缘 角膜角膜 巩膜巩膜 虹膜损伤：量力而行虹膜损伤：量力而行六、进一步处理六、进一步处理n与病人共同作出决定与病人共同作出决定n危险性危险性/ / 有利性有利性/ / 可能的选择可能的选择n预后预后u据实地据实地u尽可能乐观地尽可能乐观地n远期影响远期影响并发症及处理并发症及处理

12、外伤性虹膜睫状体炎外伤性虹膜睫状体炎 合并球内异物合并球内异物 感染性眼内炎感染性眼内炎 交感性眼炎交感性眼炎 外伤性外伤性PVRPVR眼内异物的取出时机眼内异物的取出时机异物类型异物类型 立即立即TPPV 1 2周后周后 不取不取钢铁、铜钢铁、铜 大、尖锐异物大、尖锐异物 铅铅 玻璃玻璃 、塑料、塑料 睫毛睫毛 植物类植物类 取出眼内异物的方法取出眼内异物的方法 磁磁 铁铁 TPPV网脱网脱/裂孔裂孔 反对反对 赞成赞成玻璃体出血玻璃体出血 反对反对 赞成赞成异物包埋在视网膜下异物包埋在视网膜下 反对反对 赞成赞成玻璃体内异物玻璃体内异物 赞成赞成 反对反对大异物大异物 反对反对 赞成赞成白

13、内障白内障 反对反对 赞成赞成没有玻切经验没有玻切经验 赞成赞成 反对反对非磁性异物非磁性异物 不可能不可能 毫无疑问毫无疑问术术 后后 处处 理理n三个三个 IIn控制炎症控制炎症（Inflammation control)Inflammation control)n控制眼压控制眼压（Intraocular pressure controlIntraocular pressure control）n防治感染防治感染（Infection prophylaxis/treatmentInfection prophylaxis/treatment）u外伤后眼内炎外伤后眼内炎u开放性外伤眼中发生率约开

14、放性外伤眼中发生率约 7% 7% 外伤后眼内炎的高危因素外伤后眼内炎的高危因素n农业性外伤农业性外伤n眼内异物眼内异物n有机物有机物n合并晶状体损伤合并晶状体损伤n5050岁以上病人岁以上病人n免疫功能低下免疫功能低下眼内炎的诊断眼内炎的诊断 临床诊断临床诊断 外伤史外伤史 典型临床表现典型临床表现 需立即处理需立即处理 取标本送检取标本送检 玻璃体腔注药玻璃体腔注药 玻璃体手术玻璃体手术 病原诊断病原诊断 根据病史和临床表现初根据病史和临床表现初步判别病原菌步判别病原菌 实验室检查确定病原菌实验室检查确定病原菌 标本（房水和玻璃体）标本（房水和玻璃体）涂片培养药敏涂片培养药敏治治 疗疗 玻璃体腔注药玻璃体腔注药 玻璃体手术玻璃体手术七、酸碱化学伤七、酸碱化学