红眼的鉴别诊断幻灯片PTL-MSR

1、1 2什么是什么是“红眼红眼”？n 结膜血管（静脉）扩张、充血为主要体征的眼病结膜血管（静脉）扩张、充血为主要体征的眼病n 明确引起红眼的病因，可以快速有效地治疗明确引起红眼的病因，可以快速有效地治疗3常见的红眼有那些？常见的红眼有那些？ 感染性n 细菌性 细菌性结膜炎n 病毒性 病毒性角膜炎n 衣原体性 沙眼性结膜炎 非感染性n 过敏性 季节性常年性n 干眼 分泌减少蒸发过快n 滴眼液 药物毒性角膜病变n 眼疲劳 VDT、OSDn 空气污染 烟雾、灰尘n 外伤性 异物穿孔n 其它 青光眼葡萄膜炎4鉴别红眼的三大体征鉴别红眼的三大体征n 分泌物（Discharge）n 耳前淋巴结（Pre-au

2、ricular node）n 结膜反应（Conjunctival response）5分泌物（分泌物（Discharge）n 细菌n 病毒n 过敏化脓（Purulent）浆液（Serous）黏液/水样（Stringy/clear ）6耳前淋巴结肿大耳前淋巴结肿大n 细菌n 病毒n 衣原体n 过敏没有有有没有耳前耳前淋巴结淋巴结颈部淋巴结颈部淋巴结角膜角膜耳侧耳侧颞侧颞侧7乳头和滤泡乳头和滤泡乳头乳头（Papillary）滤泡滤泡（Follicular）滤泡滤泡（Follicular）乳头乳头（Papillary）n 细菌细菌n 病毒病毒n 衣原体衣原体n 过敏过敏8分泌物涂片检查分泌物涂片检查

3、n 细菌 多形核白细胞 n 病毒 单核细胞（主要淋巴细胞）n 衣原体 包涵体（Leber细胞）n 过敏 嗜酸或嗜碱性颗粒急性细菌性结膜炎急性细菌性结膜炎n 分泌物分泌物n 耳前淋巴结耳前淋巴结n 结膜反应结膜反应化脓化脓性性肿大肿大没有没有乳头乳头 10细菌性结膜炎分泌物的鉴别细菌性结膜炎分泌物的鉴别 超急性 急性 慢性 脓性 黏液性 纤维素性 （大量炎症细胞） （杯细胞分泌增加） （脱落上皮细胞）0 淋球菌 葡萄球菌 肺炎双球菌急性病毒性结膜炎急性病毒性结膜炎n 分泌物分泌物n 耳前淋巴结耳前淋巴结n 结膜反应结膜反应浆液性浆液性肿大肿大滤泡滤泡12流行性角结膜炎流行性角结膜炎（腺病毒）（腺

4、病毒）三大体征：耳前淋巴结肿大、结膜大量滤泡（下三大体征：耳前淋巴结肿大、结膜大量滤泡（下 睑结膜最为显著）、角膜上皮下浸润睑结膜最为显著）、角膜上皮下浸润 衣原体性结膜炎衣原体性结膜炎黏液性黏液性肿大肿大滤泡乳头滤泡乳头n分泌物分泌物n耳前淋巴结耳前淋巴结n结膜反应结膜反应14 WHO诊断标准（符合下述标准中2条）： 上睑结膜5个以上滤泡； 典型的睑结膜瘢痕； 角膜缘滤泡或Herbert小凹； 广泛的角膜血管翳。沙沙 眼眼干干 眼眼少、纤维素性（上皮、黏丝）少、纤维素性（上皮、黏丝）没有肿大没有肿大没有没有n 分泌物分泌物n 耳前淋巴结耳前淋巴结n 结膜反应结膜反应干干 眼眼n 眼红眼红n

5、干涩、异物惑、烧灼感干涩、异物惑、烧灼感n 分泌物：少分泌物：少、纤维素性（上皮、黏丝）纤维素性（上皮、黏丝） n 哭时无泪、视物模糊哭时无泪、视物模糊n 人工泪液或增加湿度能使症状缓解人工泪液或增加湿度能使症状缓解17裂隙灯检查干眼典型体征裂隙灯检查干眼典型体征 泪膜碎屑和黏液泪河线变窄睑板腺阻塞BUT缩短 药源性结膜炎药源性结膜炎浆液浆液/黏液性黏液性*有有*滤泡乳头滤泡乳头n分泌物分泌物n耳前淋巴结耳前淋巴结n结膜反应结膜反应19 药源性结膜炎药源性结膜炎20n 分泌物分泌物n 耳前淋巴结耳前淋巴结n 结膜反应结膜反应 急性过敏性结膜炎急性过敏性结膜炎水样黏液水样黏液没有没有没有没有乳头

6、乳头21过敏性结膜炎的最主要症状过敏性结膜炎的最主要症状眼痒眼痒充血充血水肿水肿眼睑水肿眼睑水肿流泪流泪22红眼鉴别诊断中的金标准红眼鉴别诊断中的金标准如果如果眼痒眼痒如果眼睛如果眼睛灼热感灼热感 如果眼睛如果眼睛发粘发粘 可能是可能是过敏过敏可能可能是是干眼干眼是是细菌性结膜炎细菌性结膜炎Abelson MB. Surv Ophthalmol. 1993;38(Suppl):115-132.23非外伤性红眼非外伤性红眼有分泌物有分泌物有干眼症状有干眼症状有局部长期用药史有局部长期用药史伴眼痛，视力下降伴眼痛，视力下降粘液脓性分泌物粘液脓性分泌物粘性分泌物粘性分泌物水样或浆液分泌物水样或浆液分

7、泌物进行进行干眼干眼相关相关检查检查急性急性病程病程和和/ /或淋或淋巴结巴结肿大肿大慢性病慢性病程，结程，结膜滤泡膜滤泡上方角上方角膜缘血膜缘血管或结管或结膜癫膜癫痕痕是否是否睑缘睑缘或睑或睑板腺板腺异常异常是否是否有眼有眼痒痒考虑考虑病毒病毒性结性结膜炎膜炎考虑考虑沙眼沙眼考虑考虑睑缘睑缘炎或炎或睑板睑板腺功腺功能不能不良良考虑考虑细菌细菌性结性结膜炎膜炎干眼干眼外伤性急性红眼（有明确外伤史）外伤性急性红眼（有明确外伤史）将在其他章节论述将在其他章节论述无或少量分泌物无或少量分泌物考虑考虑过敏过敏性结性结膜炎膜炎考虑考虑药物药物毒性毒性眼表眼表疾病疾病考虑考虑前虹前虹膜炎膜炎考虑考虑角膜角

8、膜溃疡溃疡考虑考虑青光青光眼眼常见红眼常见红眼常见红眼的诊断流程常见红眼的诊断流程中华眼科分会角膜病学组推荐 2006年24u帕坦洛帕坦洛能更有效地缓解过敏患者的眼痒、眼红能更有效地缓解过敏患者的眼痒、眼红u帕坦洛帕坦洛能显著提高过敏患者的生活质量能显著提高过敏患者的生活质量25帕坦洛帕坦洛眼部过敏治疗的第一选择眼部过敏治疗的第一选择n 双效作用机制n拮抗组胺n稳定肥大细胞膜n 3分钟起效，疗效持续8小时以上n 每日仅需滴眼2次，患者依从性好n 极佳的局部舒适度和安全性n 3岁儿童可安全使用26帕坦洛全球广泛使用，美国处方量第一帕坦洛全球广泛使用，美国处方量第一72%27超过超过95%95%的

9、中国患者对帕坦洛满意的中国患者对帕坦洛满意 28国内外众多专家推荐国内外众多专家推荐n 由由MIMSMIMS编写（全球最大的编写（全球最大的医药信息咨询公司）医药信息咨询公司）n 中华眼科学会角膜病学组中华眼科学会角膜病学组指导并审订指导并审订n 推荐帕坦洛为季节性推荐帕坦洛为季节性/ /常年常年性过敏性结膜炎的治疗首性过敏性结膜炎的治疗首选选29高性价比，物超所值高性价比，物超所值n 1 1支帕坦洛，免除了患者支帕坦洛，免除了患者 多次往返医院、反复用多次往返医院、反复用 药、忍受痛苦的烦扰药、忍受痛苦的烦扰n 1-21-2支帕坦洛，支帕坦洛，100-200100-200多多 元钱就可让过敏患者轻松元钱就可让过敏患者轻松 度过过敏季节度过过敏季节n 1 1支帕坦洛可以使用支帕坦洛可以使用4040天，天， 日均治疗费用仅需日均治疗费用仅需2 2块多块多n 仅需花费美国仅需花费美国1/51/5的价钱，的价钱， 就可以享受到世界上最好就可以享受到世界上最好 治疗药物治疗药物30 帕坦洛帕坦洛的适应症的适应症治疗过敏性结膜炎的体征和症状型变态反应型变态反应90%90%/IV/IV型变态反应型变态反应 10% 10%巨乳头性巨乳头性结膜炎结膜炎特应性特应性角结膜炎角结膜