提高ICU手卫生依从性QCC(一)

1、2016年年6月份护理文书质控分析月份护理文书质控分析 西山煤电集团总医院ICU 段丽莉 合格对比图1存在问题存在问题2原因分析原因分析编印成册编印成册3整改措施整改措施一、一、护理文书护理文书-体温单体温单4正确处置正确处置1、体温、体温39，未按要，未按要求绘制求绘制2、体重漏项、体重漏项理论知识理论知识不扎实，不扎实，工作不细工作不细心心加强业务加强业务知识及技知识及技术能力的术能力的培训培训1、体温、体温39时，应连续三天时，应连续三天绘制六次体温。绘制六次体温。2、新入院患者入、新入院患者入院需录体重和身院需录体重和身高，成人患者入高，成人患者入院后第二周只录院后第二周只录体重体重注

2、：注：1、当天灌肠后所有大便次数均为灌肠后大便、当天灌肠后所有大便次数均为灌肠后大便 2、入院、出院，死亡患者当班护士及时在体、入院、出院，死亡患者当班护士及时在体温单上标注。温单上标注。 3、药物降温后也要做标识，同物理降温、药物降温后也要做标识，同物理降温1存在问题存在问题2原因分析原因分析编印成册编印成册3整改措施整改措施一、一、护理文书护理文书-监护单监护单1、基础护理未记录、基础护理未记录2、护理措施有漏项、护理措施有漏项3、护理措施记录不全、护理措施记录不全4、特殊检查未记录、特殊检查未记录5、药物剂量未记录药物剂量未记录6、药物剂量有误、药物剂量有误7、药物名称记录不全、药物名称

3、记录不全8、未绘制定点体温、未绘制定点体温9、指尖血糖记录不及时、指尖血糖记录不及时1、工作不认真，个别、工作不认真，个别低年资士对护理文书书低年资士对护理文书书写的要求掌握不全面写的要求掌握不全面2、有关、有关护士人力资源护士人力资源配置不足，工作量大，配置不足，工作量大，精力达不到精力达不到3、个别护士工作不严、个别护士工作不严谨谨1、加强护理文书要、加强护理文书要求规范的培训并严格求规范的培训并严格考核。考核。2、强调护理文书，、强调护理文书，的重要性，并养成自的重要性，并养成自我检查的好习惯我检查的好习惯3、强调护士工作责强调护士工作责任心，加强日常监督任心，加强日常监督指导，合理安排

4、工作指导，合理安排工作时间时间1存在问题存在问题2原因分析原因分析编印成册编印成册3整改措施整改措施一、一、护理文书护理文书-监护单监护单1、漏签名（手术记录单、漏签名（手术记录单、病情记录、监护单、告知单、病情记录、监护单、告知单、输血告知单采血护士未签名）输血告知单采血护士未签名）2、手术交接记录，监护单、手术交接记录，监护单项目不全项目不全3、告知内容不全、告知内容不全4、评估内容有空项、评估内容有空项5、出入量不准确出入量不准确6、字迹潦草、字迹潦草1、工作不认真、工作不认真、细致，没有养成自细致，没有养成自我检查的好习惯我检查的好习惯2、护士人力资源护士人力资源配置不足，工作量配置不

5、足，工作量大，精力达不到大，精力达不到个别护士工作不严个别护士工作不严谨谨1、加强护理文书日常、加强护理文书日常检查检查2、强调护理文书的重、强调护理文书的重要性，引起全体护士要性，引起全体护士的高度重视，对护理的高度重视，对护理文书要做到护士自查，文书要做到护士自查，组长每班查，护士长组长每班查，护士长每日查每日查3、合理安排工作时间合理安排工作时间1存在问题存在问题2原因分析原因分析编印成册编印成册3整改措施整改措施一、一、护理文书护理文书-监护单监护单1、皮试告知、皮试告知单单人签字单单人签字2、皮试告知、皮试告知单未记录皮试单未记录皮试结束时间结束时间皮试告知单单人皮试告知单单人签字属于共性问签字属于共性问题，与日常强调题，与日常强调检查不严有关检查不严有关强调护士工作强调护士工作要严谨、细致、要严谨、细致、自律，加强日自律，加强日常检查、监督、常检查、监督、指导指导书写规范培训不够护理