急诊的法宝-病情评分和评估

1、PUMCH Emergency Departmentp紧急病情评估紧急病情评估p紧急脏器系统功能复苏紧急脏器系统功能复苏p紧急脏器系统功能支持紧急脏器系统功能支持p创伤、专科、系统疾病急性期和急性加重期救治创伤、专科、系统疾病急性期和急性加重期救治p急性物理环境因素损伤性疾病急性物理环境因素损伤性疾病p急性中毒疾病急性中毒疾病p兼顾兼顾各医院特色各医院特色p多脏器系统受累病人、专科疾病、老年病多脏器系统受累病人、专科疾病、老年病 Emergency medicine is the medical specialty with the principal mission of evaluatin

2、g, managing, treating and preventing unexpected illness and injury. 时时 间间病情严重度病情严重度危急危急 Critical急重急重 Emergent急急 Urgent非急诊非急诊 Non-urgent治治 疗疗病情评估病情评估PUMCH Emergency Departmentp紧急病情评估紧急病情评估p紧急脏器系统功能复苏紧急脏器系统功能复苏p紧急脏器系统功能支持紧急脏器系统功能支持p创伤、专科、系统疾病急性期和急性加重期救治创伤、专科、系统疾病急性期和急性加重期救治p急性物理环境因素损伤性疾病急性物理环境因素损伤性疾病p

3、急性中毒疾病急性中毒疾病p兼顾兼顾各医院特色各医院特色p多脏器系统受累病人、专科疾病、老年病多脏器系统受累病人、专科疾病、老年病 Emergency medicine is the medical specialty with the principal mission of evaluating, managing, treating and preventing unexpected illness and injury. p病情评分的概念和临床价值病情评分的概念和临床价值p急诊常用评分的分类急诊常用评分的分类p急诊常用评分的应用急诊常用评分的应用危重症病情评分是根据疾病的一些危重症病情评

4、分是根据疾病的一些重要症状、体征和生理参数等进行重要症状、体征和生理参数等进行加权或赋值，从而对其严重程度乃加权或赋值，从而对其严重程度乃至预后包括面临死亡危险进行量化至预后包括面临死亡危险进行量化评价评价评分评分= =参数参数+ +分值分值 评价患者病情严重程度和预测患者预后评价患者病情严重程度和预测患者预后 早期识别潜在危重症早期识别潜在危重症 评价治疗效果，调整治疗方案评价治疗效果，调整治疗方案 预测患者住院时间和医疗费用预测患者住院时间和医疗费用 合理配置医疗资源合理配置医疗资源急诊急诊 抢救室抢救室 -潜在危重病评分系统潜在危重病评分系统观察室观察室急诊病房急诊病房 -针对性的评分系

5、统针对性的评分系统 （NIHSSNIHSS评分，评分，PSIPSI评分，评分，CURB-65CURB-65评分评分 TIMITIMI评分，评分，RANSONRANSON评分评分）GICU -GICU -综合性的评分系统综合性的评分系统 （APACHEIIAPACHEII评分，评分，SOFASOFA评分，评分，ISSISS评分）评分）RAPSRAPS评价院前或住院病人转运风险评价院前或住院病人转运风险REMSREMS预测急诊病人的病死危险性预测急诊病人的病死危险性EWS EWS 动态监测病情变化，早期发现潜在危重病人动态监测病情变化，早期发现潜在危重病人MEWSMEWS对急诊病人去向的分拣和类选

6、治疗对急诊病人去向的分拣和类选治疗SIRSSIRS急危重症初筛方法，早期预测发生急危重症初筛方法，早期预测发生MODSMODS风险风险SCS SCS 预测急诊病人近期，特别是预测急诊病人近期，特别是3030天内死亡风险天内死亡风险PSS PSS 各种急性中毒病人严重程度的评价和预后预测各种急性中毒病人严重程度的评价和预后预测RAPSRAPS与与REMSREMSRAPSRAPS与与REMSREMS快速急性生理评分快速急性生理评分RAPSRAPS快速急诊内科评分快速急诊内科评分REMSREMS适用范围：适用范围：1616岁以上成人岁以上成人临床应用：评价院前转运的风险，临床应用：评价院前转运的风险

7、， 急诊非创伤病人病情的评价急诊非创伤病人病情的评价RAPSRAPS包括：血压、呼吸、脉搏、包括：血压、呼吸、脉搏、GCS4GCS4个参数，每个参数赋值个参数，每个参数赋值 0-4 0-4分，总分分，总分0-160-16分分REMSREMS包括：包括：RAPS+RAPS+年龄和指氧饱和度年龄和指氧饱和度6 6个参数，每个参数赋值个参数，每个参数赋值 0-6 0-6分，总分分，总分0-260-26分分RAPSRAPS和和REMSREMS评分表评分表分分 值值变量变量 0 1 2 3 4 5 0 1 2 3 4 5 6 6脉搏脉搏 70-109 55-69 40-54 70-109 55-69 4

8、0-54 4040 110-139 140-179 110-139 140-179 179179收缩压收缩压 90-129 70-89 90-129 70-89 （mmHgmmHg） 130-149 130-149 150-179 150-179 179179呼吸呼吸 12-24 10-11 6-912-24 10-11 6-9频率频率 25-34 35-49 25-34 35-49 4949GCS GCS 13 11-13 8-10 5-7 13 11-13 8-10 5-7 5 5年龄年龄 45 45-54 55-64 65-74 45 45-54 55-64 65-74 7474SpOS

9、pO2 2 89 86-89 75-85 89 86-89 75-85 7575RAPSRAPS分值分值 REMSREMS分值分值 病死危险率病死危险率 7 11 10%7 11 10% 8 16-17 50% 8 16-17 50% 14 24 100% 14 24 100%R RA AP PS S评评分分R RE EM MS S评评分分EWSEWS与与MEWSMEWS 潜在危重病患者受到临床的重视潜在危重病患者受到临床的重视 随着急危重病医学的发展，随着急危重病医学的发展，“潜在危重病潜在危重病”越来越受到临床的重视。越来越受到临床的重视。 “潜在危重病潜在危重病” 就是指那些表面上看没有

10、特就是指那些表面上看没有特定某一器官衰竭的明显依据，但若不及时进行有定某一器官衰竭的明显依据，但若不及时进行有效的干预处理，患者有可能在数小时或数天后病效的干预处理，患者有可能在数小时或数天后病情快速发展，成为危重患者，甚至危及生命。情快速发展，成为危重患者，甚至危及生命。 危重患者存在早期预警信号危重患者存在早期预警信号 80%80%以上的预警信号可以在以上的预警信号可以在发生病情变化之前发生病情变化之前2424小时内小时内侦查到。侦查到。 多数回顾性研究发现：大多数普通病区病人发多数回顾性研究发现：大多数普通病区病人发生病情变化转入生病情变化转入ICUICU前或者发生心跳呼吸骤停前前或者发

11、生心跳呼吸骤停前都存在有明显的预警信号。都存在有明显的预警信号。 预警信号预警信号表现为呼吸急促、意识状态的改变、表现为呼吸急促、意识状态的改变、心律失常、血压异常、动脉血氧饱和度低及尿量心律失常、血压异常、动脉血氧饱和度低及尿量异常。异常。EWSEWS与与MEWSMEWSMEWSMEWS评分介绍评分介绍 诞生诞生 20 20世纪世纪9090年代初，英国年代初，英国医疗机构为了及时识别医疗机构为了及时识别“潜潜在急危重症在急危重症”患者，患者，“风险风险患者应急小组患者应急小组”应运而生。应运而生。19971997年，英国年，英国Morgan Morgan 提出了早期预警评分提出了早期预警评分

12、（EWSEWS，E Early arly W Warning arning S Score)core) 2001 2001年，英国年，英国SubbeSubbe提出了改良早期预警评分提出了改良早期预警评分（MEWSMEWS，M Modified odified E Early arly W Warning arning S Scorecore）MEWSMEWS评分的发展评分的发展 评分方法及量表介评分方法及量表介绍绍表表1 1 英国诺丁汉大学医院使用的英国诺丁汉大学医院使用的EWSEWS评分评分MEWSMEWS评分的发展评分的发展 适用对象及范围适用对象及范围 MEWSMEWS评分的应用评分的应

13、用 可以应用于大于可以应用于大于1414岁的成年人，对于儿童是否适用有待岁的成年人，对于儿童是否适用有待 进一步验证。进一步验证。 适用于院前、急诊、各专科普通病区适用于院前、急诊、各专科普通病区优点优点简单易行，可以在病人床旁快速获取相关参数，完成对病情评价 McquillanMcquillan等研究发现：至少等研究发现：至少39%39%的急诊病人在转到的急诊病人在转到 专科病房前被耽搁。专科病房前被耽搁。 原因：原因： 1.1.医护人员专业知识不足和经验缺乏。医护人员专业知识不足和经验缺乏。 2.2.对病人的潜在危重性缺乏认识对病人的潜在危重性缺乏认识 3.3.急诊管理有缺陷。急诊管理有缺

14、陷。我国专家报道：我国专家报道：5 5分：必须收入分：必须收入ICUICU99分：病人死亡危险性急分：病人死亡危险性急 剧升高剧升高MEWSMEWS评分的应用评分的应用MEWSMEWS评分是一种简单、有效的生理学评分，为护士医生发现潜在危重病人提供评分是一种简单、有效的生理学评分，为护士医生发现潜在危重病人提供了有效的方法，从而降低误判率。了有效的方法，从而降低误判率。 Williams TA, et al. Resuscitation. 2016; 102: 35-43 Nishijima I, et al. J Intensive Care. 2016; 4 :12 Nishijima I

15、, et al. J Intensive Care. 2016; 4 :12MEWSMEWS评分的应用评分的应用 1999 1999年，年，英国急救相关委员会英国急救相关委员会推荐推荐MEWSMEWS作为急救的评作为急救的评价工具。价工具。 2001 2001年，年，英国国家医疗服务系统（英国国家医疗服务系统（NHS)NHS)将它规定为医将它规定为医疗机构评估病情的一种方法。疗机构评估病情的一种方法。 英国重症监护协会和伦敦皇家医学院英国重症监护协会和伦敦皇家医学院推荐为综合病房推荐为综合病房患者病情评估工具。患者病情评估工具。 澳大利亚、美国、日本、荷兰、比利时、中国香港澳大利亚、美国、日本

16、、荷兰、比利时、中国香港均均有使用和报道。有使用和报道。 国内外应用现状国内外应用现状SCS(SCS(简单临床评分）简单临床评分）PSS(PSS(中毒严重度评分）中毒严重度评分）1.1.创伤指数（创伤指数（trauma index, TItrauma index, TI）2.2.创伤记分（创伤记分（trauma score, TStrauma score, TS）3.CRAMS3.CRAMS评分评分创伤评分创伤评分1.1.创伤指数创伤指数 分分 值值 1 3 5 6 1 3 5 6 受伤部位受伤部位 四肢四肢 背部背部 胸部胸部 头、颈、腹头、颈、腹损伤类型损伤类型 撕裂伤撕裂伤 挫伤挫伤 刺

17、伤刺伤 钝器伤、子弹伤钝器伤、子弹伤循环状态循环状态a. a. 外出血外出血 有有b. b. 血压血压(mmHg)(mmHg) 6097 6097 60 60 测不到测不到c. c. 脉搏脉搏( (次次/ /分分) ) 100140 100140 140 140 5050呼吸状态呼吸状态 胸痛胸痛 呼吸困难呼吸困难 发绀发绀 无呼吸无呼吸意识状态意识状态 嗜睡嗜睡 恍惚恍惚 浅昏迷浅昏迷 深昏迷深昏迷TITI分值范围：分值范围：5-375-37分分TI9TI9分：轻度伤，分：轻度伤，TI=1016TI=1016分：重度伤，分：重度伤，TI17TI17分：严重伤，死亡率分：严重伤，死亡率50%5

18、0% 分分 值值 0 1 2 3 4 50 1 2 3 4 5 A A呼吸次数呼吸次数 0 0 10 10 35 2535 102435 2535 1024 （次（次/ /分）分） B B呼吸幅度呼吸幅度 浅或困难浅或困难 正常正常 C C循环收缩压循环收缩压 0 0 50 5069 7090 50 5069 7090 9090 （mmHgmmHg） D D毛细血管充盈毛细血管充盈 无充盈无充盈 充盈迟缓充盈迟缓 正常正常 E E意识状态意识状态 34 57 810 1113 141534 57 810 1113 1415 （GCSGCS） 2.2.创伤记分创伤记分TSTS分值范围：分值范围：116116分分1313分：分： 生理紊乱大，死亡率高达生理紊乱大，死亡率高达96%96%，413413分：生理紊乱显著，抢救价值大分：生理紊乱显著，抢救价值大14161416分：生理紊乱小，存活率高达分：生理紊乱小，存活率高达96%96%。 分分 值值 2 1 02 1 0循环循环(Circulation)(Circul