中国传统推拿手法

1、中国传统推拿手法Perform Tui na Perform Tui na MassageMassage中山大学附属第六医院中山大学附属第六医院康复医学科康复医学科林林景琳景琳2015.10.27Massage Massage 文字起源文字起源 拉丁字根 massa 触摸推揉希腊字根 masso 触摸推揉法文 masser 揉按阿拉伯文 massh 轻轻按压Chinese massage 推拿按摩推拿，是我国最古老的医治疾病方法。早在内经中就有记载过。吴谦的医宗金鉴，把摸、接、端、提、推、拿、按、摩列为伤科八法 它不仅是一种治疗手法，也是中医学中的一门重要学科。通过手法作用于人体体表的特定部位

2、，以调节机体的生理、病理状况达到治疗的目的。推拿治疗必须在中医基础学的脏像、经络学说、诊断学、内科学和骨伤科学的理论基础上辩证施治达到“治病必求其本”的目的。摸法摸法 (1)用手细摸所伤之处： 1.或骨断、骨碎、骨歪、骨整、骨软、骨硬 2.或筋强、筋柔、筋歪、筋正、筋断、筋走、筋麤、筋翻 3.或为跌扑，或为闪错，或为打撞(2)然后依法治之接法接法 (1)接使已断之骨合拢，复归旧位 1陷者复起，碎者复完，突者复平 2或用手法，或用器具，分先后而兼用之端法端法 (1)用两手或用一手，擒住应端之骨，或从下往上端，或从外向内端，或直端，或斜端(2)骨离位者以手端之，送人其臼，不使歪斜，而骨缝方合，庶愈

3、后无长短之患提法提法 提出陷下骨如旧：(1)有用两手提者，有用绳帛系高处提者，有提后用器具辅之，不使仍陷者(2)倘重者轻提，则病不愈；轻者重提，反加新患按摩法按摩法 (1)按者，以手往下抑之；摩者，徐徐揉摩之 (2)因损伤皮肤筋肉，肿硬麻木，而骨未有折断者推拿法推拿法(1)以手推之使还旧位，有用两手或一手捏定患处，缓缓以复其位(2)或因筋急难于转摇，或筋纵难运动，或骨节稍有错落不合缝者，当推拿以通经络之气血按摩的运用按摩的运用 Palpation diagnosisRelaxationSoft-tissue re-modelingImprove circulationFluid drainag

4、e (Lymph.)Passive warm-up 推拿按摩作用的机制 机械效应 生理效应 心理效应按摩最直接的效应为对柔软组织产生机械力，包括“压力”及“延展”力。 (1) 压力 (2) 延展力机械力可产生： (i) 流动的效果 机械力可影响淋巴淋巴、静脉血静脉血、肺分泌液肺分泌液、小小肠肠内容物的移动。 (ii) 增加柔软度 机械力可促进肌肉纤维肌肉纤维、肌肉硬块肌肉硬块、肌腱组肌腱组织织、皮肤皮肤及皮下组织皮下组织、结疤黏着部位结疤黏着部位等的移动程度，增进其柔软性。(1)影响 血液及淋巴流动(2)影响 血球细胞增生 (3)影响 代谢及痊愈的过程(4)影响 肌肉组织黏着程度及营养状态(5

5、)影响 骨骼及关节组织的痊愈与修复(6)影响 神经系统的反射活动及松弛(7)影响 疼痛感觉(8)影响 内脏功能(9)影响 肺部分泌液的排出(10)影响 皮肤功能状态(11)影响 脂肪组织(1)身体松驰(2)降低焦虑及压力(3)刺激身体活动(4)减缓疼痛(5)增进舒适感甚么情况下需要接受甚么情况下需要接受推拿按摩治疗推拿按摩治疗1. 需要全身或局部的放松时2. 需要降低疼痛时3. 特殊情况的治疗： 慢性水肿慢性水肿 结疤组织结疤组织 肌肉、肌腱、韧带、关节的病变肌肉、肌腱、韧带、关节的病变 血肿血肿 慢性便秘慢性便秘 促进动作促进动作 预防变形预防变形甚么情况不能接受推拿按摩治疗甚么情况不能接受

6、推拿按摩治疗一般禁忌： 急性发炎急性发炎 皮肤疾病皮肤疾病 治疗部位有癌症或结核病变治疗部位有癌症或结核病变 治疗部位有严重过敏问题治疗部位有严重过敏问题 治疗部位有置入外物治疗部位有置入外物 治疗部位有血管病变治疗部位有血管病变 明显的静脉曲张、或血友病、或全身水肿明显的静脉曲张、或血友病、或全身水肿 下肢有慢性水肿，并合并有心脏疾病下肢有慢性水肿，并合并有心脏疾病 治疗部位毛发太多治疗部位毛发太多按摩治疗的基本动作按摩治疗的基本动作 - a.轻抚 b.压抚a. 轻抚轻抚b. 压抚压抚 - a. 揉按 a. 揉按之基揉按之基本动作方向本动作方向a. 揉按使用手指揉按使用手指a. 揉按使用拇指

7、揉按使用拇指- b. 抬起 b. 抬起使用单手抬起使用单手b. 抬起使用双手抬起使用双手 -c. 拧按 -d. 滚动d. 滚动滚动 -a.拍按 -a.拍按 -b. 锤打-c. 滚击 -d.轻拍4. 震动5. 摇动 -横向 横向摩擦横向摩擦按摩治疗的基本技巧按摩治疗的基本技巧使力的方向施压程度操作的速率及节奏时间频率足弓 人体足部是由三点构成三弧形足弓，三个足弓形成包含：A-C内侧纵弓、B-C外侧纵弓、A-B前侧横弓，由足部骨头与关节结构组成类似弓箭的弓，加上足底筋膜与肌腱组合成类似弓箭的弦，形成一个完美的金三角，支撑整个身体重量，提供身体平衡支撑、行走推进及压力缓冲等功能。足部结构图研究主题

8、重心平衡评估系统 2D足弓异常诊断系统 3D足弓异常诊断系统 虚拟实境平衡评估系统 足弓异常对平衡的影响改变足部结构的原因？ 过度的足部承重、穿鞋习惯、步态及生活型态，都是造成力学失去平衡的常因，而身体部分压力 过度集中，常见足部出现姆趾外翻、足底筋膜炎、跟骨骨刺、鸡眼及茧产生，连带影响到膝盖、臀部、骨盆、脊椎、颈椎等部位的平衡。改变足部结构的原因？足部结构改变后会带来什么样影响呢？一.高弓足 足弓过高，可能是先天性的，也可能是后天足部肌肉和韧带过于紧绷或不正确的行走步态所造成。吸震能力差不耐久站，走路外旋力量过大，全身压力集中于脚跟与前脚掌，脚底受压面积小稳定度差。容易长茧、酸痛，足底结构比

9、较容易紧绷，易发生足底肌膜炎。脚底皮肤易破损、易有肩颈酸痛或假性长短脚、脊椎侧弯、退化性关节炎病变，脚底韧带易发炎等。 可选择稳定性及吸震力强的鞋子，或具足弓的鞋垫来平均受压协助吸震以减少冲击力。并要修正走路方式。二.扁平足 扁平足 矫治黄金期7-9岁。 分为结构性-因骨骼形状（先天或后天骨折）塌陷。 功能性-因脚踝关节失调，或足内肌力减弱等两大类。 会引起功能性扁足，除了脚踝曾受伤外，多半为走路姿势不平衡，使脚底着地不均，足内肌的反射神经刺激不足，造成足内肌没有负起撑高足弓的工作。 避震力差走路缓慢，走路往内旋的力量过大，容易使小腿痛。髋胛平衡图髋胛歪斜图脊柱骨性移位的触诊 1、挡手效应：常

10、用于脊柱棘突的触诊，可以试想触摸一串佛珠，如果有其中一个偏移，在触诊移动的过程中，就会很明显的感觉到由顺滑过度有阻挡的感觉，此即为挡手效应，一般在棘突挡手侧会有压痛，棘突向挡手侧偏歪。常用于颈椎的横突触诊、胸椎和腰椎的棘突触诊。脊柱骨性移位的触诊 2、饱满感或突起感：主要用于颈椎后关节突和胸椎横突的触诊，正常情况下，颈椎后关节突和胸椎横突后方两侧对称，手下平滑无突起，异常时，由上而下触诊会发现，局部会有明显高起顶手的现象，有压痛，结合病人症状和X光片即可确诊。脊柱骨性移位的触诊 3、棱角：正常的骨骼都有棱角，但是，由于正常骨骼上面覆盖软组织，棱角较为平滑，在骨骼移位时，患处的棱角明显顶手不光滑

11、，此处多是移位所在。 4、可以结合活动患处，触诊的感觉会更加明显。关于伤科触诊的练习体会 1、熟悉人体各部位的解剖结构和相互关联：多看看人体的骨架、肌肉，熟知每处骨骼的形态及附着肌肉，肌肉走向，起止部位，功能，深筋膜的包裹走行，然后，在人身体上练习时，搭手便知手下是何组织，功能形态，有此基础，方可事半功倍。关于伤科触诊的练习体会 2、手部触诊敏感度的练习：就像练习脉诊一样，手的敏感度在触诊之中非常重要，平时可以多尝试轻摸衣服皱折，摸桌椅棱角，摸麻将，摸正常人体骨架、肌肉、韧带，遇到病人，先静心去摸一摸，触诊是功夫，需要积累，需要反复体验和印证，才能逐步提高。关于伤科触诊的练习体会 3、 心手相

12、合：在触诊时，首先要明白手下是组织，是何形态，可以先试着慢慢从身体一个个关节肌肉触起，问和触诊结合起来，并可两侧对照细细体会 不同，渐渐活动患处，体会动中异感，心里去想，异感为何问题，此问题会有何症状，会牵连到何处，问病人验证，反反复复如此练习，逐渐可以以手当眼，一摸便 知流转，形成完整体系。关于伤科触诊的练习体会 4、知常达变：触诊要知组织常态，并要牢记于心、牢记于手，一旦临证，方能清楚手下异常，对异常病态组织的触诊学习也是一 个艰难的过程，只软组织的疾患，在正骨心法要旨里面就有筋强、筋柔、筋歪、筋正、筋断、筋走、筋粗、筋翻、筋寒、筋热之不同，没有老师，只有多练多悟，反复验证。关于伤科触诊的

13、练习体会 5、结合练习太极拳：以前伤科医生，多从武林出身，多年习武，对人体骨架形态认知程度非常高，太极拳的习练，一方面可以增强手部的敏感度，提高触诊的准确率，另一方面，可以让医者从内入手，了解人体结构运动规律，久习可以改善自身结构功能，再者，太极的强身作用对于每一个伤科医师来说， 非常有用。医武是相通的。关于伤科触诊的练习体会 6、从骨入手，逐步贯穿全身：学会整脊就停步不前，甚为遗憾，一个手摸心会，难住了多少伤科学子，无师可传，只有靠自己的苦苦求索，路还很远，不能只是满足于“咔嚓、咔嚓”的响声，手法医学，需要同道的共同努力。骨盆与股骨的诊断与调整 骨盆歪斜的诊断，主要看二头肌。骨盆歪了力在线下

14、延伸，触诊股骨必定是歪的（骨头的位置如果是对的，附着于其上的所有肌肉必然是松弛弹性的，没有凹凸面一类肌肉不正常紧绷的情况）。此外股骨歪斜膝盖受力不对者，股四头肌必然高高肿起一团。骨盆与股骨的诊断与调整 股骨与骨盆在什么样的标准下可以算是调整完毕？ 调整当在股骨转动、身体动态的过程中，寻伺肌肉平整的棱线，定位股骨正确的位置。当以肌肉为准，而非单独骨头本身（当然，触诊大转子不能有棱角出现，出现就是不对）。骨盆与股骨的诊断与调整 首先，股直肌应松软服贴，没有不当的张力 鼠蹊内侧的髂腰肌（髂骨内上缘到股骨内侧）与腰大肌（腰椎横突到股骨内侧）共享止点，头端的张力应当均等，表示连结腰椎的腰大肌与连结骨盆的

15、髂腰肌已经对位完毕，股骨相对于骨盆的位置便是正确的。骨盆与股骨的诊断与调整 调整完毕复查时，当确认两件事 大转子是否触手圆润，没有棱线凸起 坐姿时骶椎下段与股骨间的肌肉摸起来松软空洞，没有不当张力。若有张力筋结一类（在肢体活动过程中不能动的肌肉），表示股骨与中轴系统（以骶椎代表）的相对位置不正确（调腰时应习惯检查整个骶椎，看是否有错位或棱角；如果上缘角不对，表示骶椎与其上方的肌肉对应关系有问题；若是下方两侧肌肉紧张，表示股骨与腿足肌肉有问题）。骨盆与股骨的诊断与调整 如何知道膝关节位置正确与否？ 其实膝关节位置不对时，接上来所有肌肉的棱线与交界点都不对，摸那里都会知道。肱骨的诊断与调整 肱骨的

16、正确位置同于股骨，也是由周边肌腱顺逆来决定。 肱骨调好的定义应是内收肌与外展肌群张力均等，触诊腋下摸不到出槽的筋（如此肱、肋、胛骨会在正确的相对位置），才算调整完毕。然而光是调顺肌腱，让肱、胛骨取得正确的相对位置，并不足以论其为治疗完成。 因为肋骨的形不对，患者手臂动几下，筋骨必然又错回原来的位置，开始疼痛。所以一定要还原肋骨正确的形，疼痛才能真的好。触诊 若患者主诉疼痛，医师当进行触诊检查。触诊当由病人主诉点着手，分为以下两种： 静态主诉与触诊 动态的检查触诊 静态主诉与触诊：针对疼痛的位置与性质，医师当询问在何种状态与动作下会痛，以及痛了多久 若动作时才痛，不动不痛；或用久了、伸展到极限才

17、痛，通常是肌腱韧带的问题，属于肌腱筋膜炎的系统，如网球肘、高尔夫球肘，与常见的肩腰背痛。此类患者临床占绝大多数触诊 不动也会痛，通常是发炎了，此时触诊温度当有不同；或者经过患处的神经受到压迫两种情形。 至于血管堵塞、感染、实质病变如肿瘤等问题不在今日讨论范围触诊 静态触诊时，摸到筋骨结构的异常变化，病患并不一定全会感觉疼痛；但疼痛的位置绝对伴随局部结构的变化。例如头痛患者疼痛处与不痛处的局部张力必不相同。如果用手拨动，则牵拉到远处的张力也不相同。局部的筋骨结构变化可以简单归纳为两个观念，就是“骨错缝”与“筋出槽”摸到骨头错缝的方向，还要进一步寻找出槽的筋的张力来源触诊 出槽的筋分为两种，一是“

18、主动”将骨头带歪的筋，触诊特征是无法与其他肌肉协同运作；一是因骨头歪斜后，被动被拉扯的筋，可与其他肌肉协同。治病当分主从 处理上当先将关节松解，作为初步对位的基础，此时所有附着在此结构上被动出槽的肌肉亦会随着松解。于此基础再做精准的骨头对位，还原出槽的肌肉。相反程序亦可，“以筋调骨，以骨调筋”触诊 一条肌肉出槽必是其上某侧几条肌束过度收紧无法放松，不会是整条肌肉挛缩。此时肌肉会产生三度空间的翻旋，如衣服的绉褶或打上沙滩的海浪一般，产生凹面与凸面。 若要将其还原，有两种方法：必是从凹面向着凸面，进行横向拨转推动，刺激其收缩而自动还原关节的运动通常是同方向肌群的协同运作，少见单一条肌束的动作。既然

19、单一肌肉的方向无法违反肌群的运作方向，当然可以藉由制造整个肌群的张力，迫使单一出槽肌肉还原触诊动态的检查：其重点在于一开始将关节摆在“空位”此时附着于关节上的屈、伸肌张力均等，而且处于收缩程度最小的状态。以此作为检查的起始点，在张力平整的状态下伸展关节，并于过程中观察是否有不当张力干扰了关节的伸屈触诊 患者于特定动作下产生疼痛，医生当做动态检察，分成以下两种： 患者主动活动时疼痛就会出现，医生可由动态中观察该动作所负责的肌肉，明了是何出槽或受牵扯 此外让患处施以被动受力的检查。因为关节活动的特色是在转动到极限之处通常还可承受一定力量，而不产生疼痛。如果有疼痛发生，即是错位触诊 若病患的处时痛时

20、不痛，而关节自主活动到极限并不疼，此时医生当可以该关节活动至极限时，施以额外张力，而制造出疼痛 例如有些劳力患者手肘无法打直肘关节无法伸展到极限，尺骨鹰嘴卡不进鹰嘴沟中。此时若将关节被动强迫深直，便会有疼痛发生，而正常人是不痛的。此肇因于肱二、三头肌张力过大，使肱、尺骨的连结产生轻微脱位，桡骨也挤歪了，而病人在自主活动下并不会觉得疼痛，也不会发现自己手伸不直。此类若发生网球肘，非常难医触诊 手腕疼痛者有两种情况： 若尺桡骨与腕骨对位不正，则手反转按桌面垂直施力会痛。 若只尺桡骨轻微移位，腕骨没问题，则依前法撑桌时不会痛的左右翻旋会痛。这其中以尺骨脱位较常见。触诊 医师进行触诊的心理状态 避开先

21、入为主的想法，不要用之前的知识与经验对病况下判断，一切以触摸所得为凭 触诊进行时，要清清楚楚，心无成见与预期，以手为镜，如实反映探索病人身体的结构。触诊 例如网球肘九成的结构变化是由一、二肋肋骨脱位开始，造成二头肌受力引长，张力增加，桡骨脱位而产生的疼痛这是结构诊断的逻辑，未必是致病因的先后。 有肘痛患者却只是过用二头肌致桡骨被扯歪所造成，与肋骨无关。若未详细触摸，必致误诊甚至医源性伤害触诊 在做动态触诊时，要缓慢如实地感应张力结构在空位的状态下，有何等不当力量阻碍关节活动使其偏斜，唯有真实感知此张力，才能映照出不正常的肌肉的位置与结构 治疗时当治有所触见，用机率或试误的方式都不好肘三角，在肱

22、骨头的外上髁处，是伸筋的黏附处，起点。 延伸到手指端，止点。肱二头肌由喙突到挠骨粗隆肱三头肌，由胛骨、肱骨到尺骨鹰嘴肱肌由肱骨到尺骨冠状突手肘屈肌由肱骨内上髁到手指头妈妈手 近代医学上认为是桡骨茎突上的肌腱发炎，通常患者主诉为大拇指打不开，无法做扭转的动作。 临床不易治，而治之难易在于其背够不够松； 背脊动态差者筋膜难以重整，或手部腱鞘沾黏者亦难治。妈妈手 诊断 病因此症主因桡侧屈腕肌收缩过度，将腕骨往下拉至脱位，致使产生落差。若将前臂屈肌伸展，可以清楚看到桡骨翻旋的状态。因此治愈的指标就是茎突回复圆顺，而腕桡骨间落差消失。病因通常是一二肋翻旋影响胛骨位置，将肱骨、桡骨顶歪了所致视诊时可发现桡

23、骨茎突翘起，不复圆顺。触诊桡骨与腕骨间有落差部部妈妈手 治疗 胸椎僵硬不能动时，肱二头肌不能放松，妈妈手便不能好；而腱鞘沾黏者，不论组织如何拆解，患处的筋膜卡死还是不能还原，此为治之难者。一般若行远部取针，可顺着肱二头肌向上找寻张力来源用针刺激；至于患处发炎的外展拇长肌与伸拇短肌，是被害者而不是病根，勿着意处理腱鞘囊肿与扳机指 诊断 腱鞘囊肿患处有硬硬的突起，多发腕背；而扳机指多在屈肌上。若顺着囊肿的囊触诊，其所属之肌肉一定处于紧张收缩状态 病因 此二症成因相同：因为肌腱过度收缩而使腱鞘多出了一截，液体便集中于此处而肿大。而扳机指便是此囊肿在肌肉屈伸滑动过程中，与腕部固定带摩擦产生阻碍与声响腱

24、鞘囊肿与扳机指 治疗 若将肌肉松开、系统还原，囊肿会慢慢吸收回去。千万不要用外科手术割除，否则该条肌腱会永远松不开。扳机指治法同腱鞘囊肿，都应该处理背后的结构因素。有时触诊张力所趋，甚至得处理腰部与足弓，方能让疗效持久。西医手术将固定带挑松，解开沾黏，这样的治疗比切除囊肿好。腕管综合症 诊断 最常见为正中神经压迫，其次为尺神经压迫。尺神经压迫通常自手肘开始，压迫单在腕部者少见。临床更常见无名、小指麻，其他处不麻，此常非腕管综合症，而多是颈椎压迫。正中神经压迫的主诉通常是同一动作做久了，手便麻掉；或骑车骑到手麻；或晚上睡觉痛麻而醒。病人主诉通常比临床测试准确。腕管综合症 触诊上，若一般人手臂外旋

25、，手掌向上，正常情形下臂背侧的尺桡骨应当齐平。此症患者尺桡骨却不平整，而且大迎穴(大小鱼际接口)下不空凹而胀饱，深压并可触及腕骨非成一平臂凹面而参差不齐，表示腕骨排列亦不正确。腕管综合症 病因 病因是尺桡骨位置改变，腕横韧带张力增加，再加上腕骨排列改变时，神经便受压迫腕管综合症 治疗 应当处理肱二、三头肌的不当张力，让尺桡骨位置还原，接着将腕骨理顺便可痊愈。若西医将腕横韧带解开者大错，若将其切开，尺桡骨与腕骨将无正常归位的一天网球肘与高尔夫球肘 病因与诊断 此二症病位不同但病因相同，因为伸肌与屈肌都是从肱骨近端而来，一在外上髁，一在内上髁。屈肌肌腱发炎是因为肩胛骨被挤向下，导致肱骨头往前滑脱，

26、二头肌长度改变收缩过度，张力改变把桡骨拉歪。桡骨头翘上来后，肌腱的长度改变。若仔细去摸，会发现肌束中有一、两条绷得像钢丝一样，这是真正的痛点。此种形势多因一、二肋翻旋而起，究其成因有二，一是手臂使用过多，病在上；一是骨盆歪了，脊柱呈旋转顶上来将肋骨顶歪，病在下。网球肘与高尔夫球肘 同理，若胛骨因三到六肋翻旋顶起而向上滑移，触诊肱骨头会回向内，此时张力增加的是三头肌，把尺骨拉歪，痛点改在内侧，是为高尔夫球肘，患此症者手肘伸直到极限常有轻微痛感 治疗 当处理整个系统同前述诸症，局部肌肉处理可以缓解，但不能根治网球肘与高尔夫球肘 疼痛专论 这种症状产生的疼痛是种预防性、保护性的痛，不是真的发炎，只是

27、肌肉与腱鞘脱位。所以这肌肉筋膜炎的炎字其实大有问题。而此种系统的疼痛点通常发生在张力最大或转折最大之处，因此痛点有可能在肩、肘(网球肘、高尔夫球肘)、或腕(妈妈手)，病名各异但病根同出肩痛 诊断 排除骨头韧带裂伤不论(此类患者经过固定痊愈后，通常会转为五十肩)，分为两类： 一类是肩膀收缩功能上的问题 一类是真正的粘连肱骨上抬两度，肱骨上抬两度，肩肩胛骨一度胛骨一度ROM肩痛 病因证治 肩痛多是结构位置不正确，病源多来自肋骨。肋骨不平整，前锯肌与胸大肌这些连结肋骨与胸带的肌肉在上臂活动的过程中便会产生阻力，阻力大到肌腱与腱鞘脱离拉扯本体受器，疼痛于是产生。肋骨不平整的原因 一是胸椎歪曲卡住，推之

28、不移。此时当调整骨盆，让胸椎松解转向，才能调动肋骨。 若胸椎推之可动，则为手部使用过度，肩膀内部肌群收缩卡住。 若要解开此处。若用手拆解还原肱骨前后肌群有困难，可令患者双手手指交叉反掌置于头顶，用针扎开腋下硬节点。针后患处疼痛通常可缓解一半以上，连带腰亦松开。五十肩 治疗 五十肩的治疗同一般肩痛，将肩关节周围，包括肋骨的动态还原，以此扩大肩关节活动范围，减少极限拉扯疼痛便止，俟患者的沾黏自行因关节活动而解开。 爬墙运动？ 拉扯产生的疼痛会引起肩周肌群更大的收缩使肩关节错缝更加巨，反而使病情严重。五十肩与针灸治疗 长年腰背痛者亦能藉针灸腋下而缓解。这是因为前锯肌因针而松解，肩带与体壁活动度增加，

29、肋骨就不会把骨盆拉住，此时才能真正处理腰痛(病根在上者)。刺时注意消毒，年纪大者不刺。 同法，若久年肩背颈痛者，要将臀部肌群与骶髂关节用针松开，如此上部脊椎才有活动空间，颈背疼痛才能真正治好，此为“上病下取，下病上取”之一例。肩痛 肩膀筋骨位置的调整，依着肱骨通常无法精确对正位，因为肱骨可360度旋转，所以肱骨的正位是依腋下前后两肌群(收缩肌群近胸、伸张肌群近背)有无筋出槽或绷紧的筋来做定位。所以肩膀有无医好，不是看肱骨，而常是以此两肌群(胸大肌、肩胛下肌、大小圆肌、前锯肌)有无还原作为标准。这些肌肉调平，肋骨便平。此为“藉筋调骨”之一例。落枕 治疗 因为一到四颈椎有前、中斜角肌与肋骨相接，又

30、有提肩胛肌接在肩胛骨上，椎体歪斜时连带肋骨会把肩带挤歪，所以治疗当将上述肌肉松解，还原颈椎、一、二胸椎与肩带、肋骨的互动，亦当留心腋下肌群的松解，使肩带与肋骨互不牵扯，落枕才会真正痊愈。观念上切忌把患者当做单纯颈椎歪掉。 若患者原有肋骨卡住，手部屈伸不利的状况，单调颈椎反使病况恶化。 落枕病根常在肌肉张力较小之一侧，因此解落枕当取疼痛边对侧的胸大肌，将肌肉松解使中轴稍回正，此时下手调整才有意义。 否则对侧张力不解，患者调完回去会更痛。 所以针灸之道，要下针在同侧或对侧，是要用手探触张力来源后决定的。颞颚关节障碍 常因从耳后下行的肌群张力过大，如果没有松解此处张力，颞颚关节始终打不开。而肌群绷紧

31、常是因为胸椎体壁歪斜，颈部两侧张力不平均所致。 治疗原则当调整人体中轴的“力线”，令中轴两侧均衡平整后，此症方能解决，处理局部疗效有限。腹部外科疾患 手术病史的患者，腹直肌若被腹腔内的结缔组织沾黏住无法松解，其椎体便无法松解，腰痛则更形毒手。 无时无刻、任何姿势皆疼的患者，因为挪不出空间予神经，预后较差。比例大体腹部外科疾患十个有一个。腹部外科疾患 筋骨布局分歧错误会影响腹腔脏器功能，形成痛经、胀气、便秘、疾苦哀痛等疾患；异常的，外科疾患会回头影响筋骨布局。 肠与胃伸缩性大，是影响力较大的；肺在胸腔中，影响较小。胃肠胀气时会因为机械张力(脏器体积扩大)下降肌肉组织的张力；而胃痛患者会有些特定的姿势让肌肉轻轻迟误，身材躬起，以减缓对胃部的挤压。时候一久，胸椎下段的形与可动性便受影响。 经久痛经者因为筋膜张力分歧错误，在月经没来之时似乎不痛，但触诊压下时仍然会痛。此类病人常将腰椎向后顶，以松解腰大肌与髂腰肌对腹腔的张力，经久会形成骶椎倾斜与其他布局题目。谢谢大家谢谢大家筋出槽 筋都有其绝对的固定解剖地位，因为伤害或体位扭转的关系，筋的地位（槽）产生扭转，并呈现相应的部