颈部的三角及淋巴结

1、颈部的三角及淋巴结颈部的三角及淋巴结刘长正刘长正, , 北京平谷中医院北京平谷中医院 临床医师根据表浅肌肉将颈部分成若干个三角临床医师根据表浅肌肉将颈部分成若干个三角肌肉：占据颈部大部分的软组织结构肌肉：占据颈部大部分的软组织结构 胸锁乳突肌胸锁乳突肌 二腹肌：分前后腹，分别连接在乳突后内方和二腹肌：分前后腹，分别连接在乳突后内方和下颌骨，中间肌腱处连于舌骨下颌骨，中间肌腱处连于舌骨 肩胛舌骨肌：分上下腹，起自肩胛骨上缘，中肩胛舌骨肌：分上下腹，起自肩胛骨上缘，中间借肌腱处相连，止于舌骨体下缘间借肌腱处相连，止于舌骨体下缘 下颌舌骨肌：位于口底，是口腔和颈部的分界，下颌舌骨肌：位于口底，是口腔

2、和颈部的分界，起自下颌骨，止于舌骨体起自下颌骨，止于舌骨体 斜角肌：是颈椎椎旁肌肉最靠前外方者，包括斜角肌：是颈椎椎旁肌肉最靠前外方者，包括前、中、后斜角肌，起自颈椎横突，止于肋骨前、中、后斜角肌，起自颈椎横突，止于肋骨拓展颈部三角颈部三角 以胸锁乳突肌为界以胸锁乳突肌为界: : 前方前方: : 颈前三角颈前三角 后方后方: : 颈后三角颈后三角 以舌骨分界分出上下以舌骨分界分出上下 舌骨上三角：以二腹肌前腹分出颏下三角和颌下三角舌骨上三角：以二腹肌前腹分出颏下三角和颌下三角 . .颈部淋巴结颈部淋巴结. .颈部淋巴结颈部淋巴结 颈部淋巴结转移最多见于上呼吸消化道粘膜层肿瘤，而少数来源于颈部淋

3、巴结转移最多见于上呼吸消化道粘膜层肿瘤，而少数来源于涎腺、甲状腺或皮肤肿瘤。涎腺、甲状腺或皮肤肿瘤。 影像检查在判断颈部淋巴结方面起到很重要的作用，主要用于恶性影像检查在判断颈部淋巴结方面起到很重要的作用，主要用于恶性肿瘤的分期，在鉴别诊断上也起到重要作用。肿瘤的分期，在鉴别诊断上也起到重要作用。 在人体的在人体的800800多个淋巴结中约多个淋巴结中约300300个位于颈部，目前临床多采用颈部个位于颈部，目前临床多采用颈部淋巴结淋巴结7 7区分法。区分法。颈部淋巴结分区颈部淋巴结分区图解，侧面图颈部淋巴结分区图解，侧面图. 注意注意1、2区分界的划线在颌下腺后缘，区分界的划线在颌下腺后缘，2

4、、3、5 区分界线在胸锁乳突肌后缘，而区分界线在胸锁乳突肌后缘，而4和和5 区分界线是在胸锁乳突肌后缘和前斜角区分界线是在胸锁乳突肌后缘和前斜角肌前缘肌前缘. 颈内静脉后缘连线为IIA和IIB的分界，胸骨上缘为6、7区的分界。 From Som PM et al. (1999)淋巴结的影像分区淋巴结的影像分区 from AJR 174, March 2ooo.837-844from AJR 174, March 2ooo.837-844 检查技术：检查技术： 静脉增强静脉增强 FOV 18FOV 18 3-5mm 3-5mm 连续扫描，从颅底至胸骨上缘连续扫描，从颅底至胸骨上缘 硬腭垂直床面硬

5、腭垂直床面 解剖标志解剖标志 颅底：颈静脉孔水平颅底：颈静脉孔水平 舌骨体底舌骨体底 环状软骨前弓下缘环状软骨前弓下缘 胸骨上缘胸骨上缘 颌下腺后缘颌下腺后缘 胸锁乳突肌（胸锁乳突肌（SCMSCM）后缘）后缘 前斜角肌后缘前斜角肌后缘 图示：1 2区的分界是颌下腺的后缘，2 3区与5区的分界是SCM的后缘；4 5区的分界是SCM 和前斜角肌后缘连线；2A和2B的分界是颈内静脉后缘；3 4区与6区的分界是颈动脉的内缘；6与7区的分界是胸骨上缘 一区：舌骨以上，下颌舌骨肌以下，一区：舌骨以上，下颌舌骨肌以下， 颌下腺后缘连线前方颌下腺后缘连线前方 一区包括老分类方法的颏下和颌下淋巴结一区包括老分类

6、方法的颏下和颌下淋巴结 一区一区A A：二腹肌前腹内缘之间，即颏下淋巴：二腹肌前腹内缘之间，即颏下淋巴结结 一区一区B B：二腹肌前后腹之间，即颌下淋巴结：二腹肌前后腹之间，即颌下淋巴结 二区二区: : 从颅底（颈静脉孔水平）至舌骨体下缘从颅底（颈静脉孔水平）至舌骨体下缘之间之间, , 前界为颌下腺后缘连线前界为颌下腺后缘连线, ,后界为胸锁乳后界为胸锁乳突肌后缘连线突肌后缘连线 二区二区A A：颈内静脉的前后内外侧，后缘不能与：颈内静脉的前后内外侧，后缘不能与颈内静脉分开（即上组颈内静脉淋巴结）颈内静脉分开（即上组颈内静脉淋巴结） 二区二区B B：颈内静脉后方，与颈内静脉之：颈内静脉后方，与

7、颈内静脉之 间有脂间有脂肪线分隔（即上组副淋巴结）肪线分隔（即上组副淋巴结） 三区三区 : : 即中组颈内静脉淋巴结即中组颈内静脉淋巴结 从舌骨体下缘至环状软骨前弓下缘之间从舌骨体下缘至环状软骨前弓下缘之间 后界为胸锁乳突肌后缘连线后界为胸锁乳突肌后缘连线 四区（即下组颈内静脉淋巴结）：从环状软骨四区（即下组颈内静脉淋巴结）：从环状软骨下缘至锁骨上缘下缘至锁骨上缘 后界为胸锁乳突肌后缘和前斜角肌后缘连线后界为胸锁乳突肌后缘和前斜角肌后缘连线 内界为颈内动脉内侧壁内界为颈内动脉内侧壁 五区五区: :从颅底至锁骨上缘从颅底至锁骨上缘 五区五区A: A: 即五区上组淋巴结即五区上组淋巴结; ; 从颅

8、底至环状软从颅底至环状软骨前弓下缘之间骨前弓下缘之间, ,前界为胸锁乳突肌后缘；前界为胸锁乳突肌后缘； 五区五区B B：即五区下组淋巴结：即五区下组淋巴结; ; 从环状软骨前弓从环状软骨前弓下缘至锁骨上缘之间下缘至锁骨上缘之间, , 前界为胸锁乳突肌后缘前界为胸锁乳突肌后缘和前斜角肌后缘之间连线和前斜角肌后缘之间连线 六区六区: : 即内脏淋巴结即内脏淋巴结, , 颈动脉内侧壁之间，从舌骨体下缘至胸骨体颈动脉内侧壁之间，从舌骨体下缘至胸骨体上缘上缘 七区七区: : 即上纵隔淋巴结，颈动脉内侧壁之间，胸骨上缘以下，底到即上纵隔淋巴结，颈动脉内侧壁之间，胸骨上缘以下，底到无名静脉无名静脉 拓展 从一区至五区为颈部双侧分布从一区至五区为颈部双侧分布 另有：另有：咽后淋巴结：颅底咽后淋巴结：颅底2cm2cm范围内，外界为颈内动脉范围内，外界为颈内动脉内缘内缘锁骨上淋巴结：上缘为锁骨上缘，下界为看到肋锁骨上淋巴结：