第三章(1,2)血液(2016-3)

1、 第一节第一节 血液生理概述血液生理概述第二节第二节 血细胞生理血细胞生理第三节第三节 生理性止血生理性止血第四节第四节 血型和输血原则血型和输血原则1 掌握内容掌握内容2 3 l血浆与组织液有什么不同？血浆与组织液的主要差别是组织液中蛋白质含量极少。血细胞与血浆如何分开血细胞与血浆如何分开5血浆血浆红细胞红细胞白细胞和白细胞和血小板血小板离心离心l血浆与血清有什么不同？血浆与血清有什么不同？血清是血液凝固后析出的淡血清是血液凝固后析出的淡黄色液体。黄色液体。血清与血浆的最大区别就是血清与血浆的最大区别就是血清中不含有纤维蛋白原血清中不含有纤维蛋白原 。血量血量 (blood volume)

2、人体血量占体重的人体血量占体重的78%;即即7080mlkg体重体重； 例如例如:65kg:65kg体重者，血量约为体重者，血量约为5升。升。7二、血液的理化特性二、血液的理化特性 ( (一一) ) specific gravity1、全血、全血:1.0501.060，取决于红细胞数量，取决于红细胞数量 2、血浆、血浆:1.0251.030，取决于血浆蛋白含量，取决于血浆蛋白含量 3、红细胞、红细胞:1.0901.092, 取决于红细胞内血取决于红细胞内血 红蛋白含量红蛋白含量 利用红细胞与血浆比重的差异，可以进行红利用红细胞与血浆比重的差异，可以进行红细胞沉降率的测定、红细胞与血浆的分离等细

3、胞沉降率的测定、红细胞与血浆的分离等8血液比重血液比重 ( (二二) ) viscosity ( (以水为以水为1) )来源于液体内部分子或颗粒之间的摩擦来源于液体内部分子或颗粒之间的摩擦 1、全血、全血: 45，取决于血细胞数量，取决于血细胞数量 2、血浆、血浆:1.62.4，取决于血浆蛋白含量，取决于血浆蛋白含量l严重贫血患者严重贫血患者：血细胞数量降低，血液粘度：血细胞数量降低，血液粘度 降低。降低。l大面积烧伤患者大面积烧伤患者：血液中水分大量流失，血：血液中水分大量流失，血液浓缩，血液粘度增加。液浓缩，血液粘度增加。 9血液粘度血液粘度 l老年人老年人体内水分相对减少，血液中的水含体

4、内水分相对减少，血液中的水含量也减少，固体成分比例增多，血液量也减少，固体成分比例增多，血液的粘度就自然升高。的粘度就自然升高。l血液中胆固醇、甘油三酯等血脂含量。血液中胆固醇、甘油三酯等血脂含量。血血液中脂质含量过高时，可以使血液的液中脂质含量过高时，可以使血液的自身粘度升高。自身粘度升高。l红细胞聚集性和变形性。红细胞聚集性和变形性。病变使红细胞聚病变使红细胞聚集和粘连以及红细胞的变形能力减弱集和粘连以及红细胞的变形能力减弱时，通过小血管时很困难，影响血流时，通过小血管时很困难，影响血流速度，也会使血粘度增高。速度，也会使血粘度增高。( (三三) ) 血浆渗透压血浆渗透压 osmotic

5、pressure111 1、什么是渗透现象？、什么是渗透现象？2 2、什么是渗透压？、什么是渗透压？血浆渗透压血浆渗透压 12烧杯中：烧杯中：清水清水 试管内：试管内：蔗糖浓溶液蔗糖浓溶液 试管底部：试管底部：半透膜半透膜 蔗蔗糖糖溶溶液液清水会透过半透膜，进入清水会透过半透膜，进入试管中，与试管相连的玻试管中，与试管相连的玻璃管液面上升璃管液面上升渗透渗透现象现象半透膜半透膜：只有水能透过，其：只有水能透过，其它物质不能透过它物质不能透过放置一段时间后，会放置一段时间后，会有什么变化？有什么变化？渗透渗透现象现象和和渗透压渗透压13 是指被是指被半半透膜透膜隔开的两种不同隔开的两种不同浓度溶

6、液中的水分子浓度溶液中的水分子可以从低浓度一侧向可以从低浓度一侧向高浓度一侧移动的现高浓度一侧移动的现象。象。 浓溶液中浓溶液中的溶质分子通过的溶质分子通过半透半透膜膜吸水的力量称溶液吸水的力量称溶液的渗透压的渗透压(hmm水柱水柱)。蔗蔗糖糖溶溶液液渗透压渗透压渗透渗透现象现象osmotic pressure141 1、晶体渗透压晶体渗透压2 2、胶体渗透压胶体渗透压血浆渗透压血浆渗透压 1、晶体渗透压晶体渗透压（5790mmHg）血浆中血浆中晶体物质，晶体物质，如无机离子如无机离子(主要主要Na+和和Cl-) 所形成的渗透压。所形成的渗透压。血浆中晶体物质可通过血管壁，但不易血浆中晶体物质

7、可通过血管壁，但不易透过细胞膜，故在细胞外形成晶体渗透压。透过细胞膜，故在细胞外形成晶体渗透压。晶体渗透压起着维持细胞内、外水晶体渗透压起着维持细胞内、外水平衡和细胞正常形态的作用平衡和细胞正常形态的作用。返回返回 15生理生理作用作用晶体渗透压晶体渗透压2、胶体渗透压胶体渗透压（25mmHg） 血浆中血浆中血浆蛋白血浆蛋白(主要主要白白蛋白蛋白)等高分子等高分子物质所形成的渗透压。物质所形成的渗透压。血浆中的血浆蛋白分子难以通过血管壁，血浆中的血浆蛋白分子难以通过血管壁，故在血浆内形成胶体渗透压，这是组织液中故在血浆内形成胶体渗透压，这是组织液中水分子进入毛细血管的主要力量。水分子进入毛细血

8、管的主要力量。 胶体渗透压起着维持血管内、外胶体渗透压起着维持血管内、外水平衡和维持血容量的作用水平衡和维持血容量的作用。16胶体渗透压胶体渗透压生理生理作用作用l溶液的渗透压与血浆渗透压相等的溶液，溶液的渗透压与血浆渗透压相等的溶液，称为称为等渗溶液等渗溶液。低于血浆渗透压的溶液称。低于血浆渗透压的溶液称为为低渗溶液低渗溶液，高于血浆渗透压的溶液称为，高于血浆渗透压的溶液称为高渗溶液高渗溶液。如：如：0.85%NaCl0.85%NaCl溶液是等渗溶液，输液用的生理盐溶液是等渗溶液，输液用的生理盐水即是水即是0.85%NaCl0.85%NaCl溶液。溶液。红细胞悬浮于其中可以保持正常形态和大小

9、。红细胞悬浮于其中可以保持正常形态和大小。如果输液用如果输液用NaClNaCl溶液的浓度溶液的浓度0.5%0.5%，会出，会出现什么情况？现什么情况？问题问题( (四四) )血浆血浆的酸碱度的酸碱度 1、 pH范围：范围：7.357.45pHpH若若7.357.457.45，即碱中毒。，即碱中毒。 2、 缓冲物质：缓冲物质： 血浆中最主要缓冲对血浆中最主要缓冲对NaHCO3/H2CO3 体内其它缓冲对：体内其它缓冲对：蛋白质钠盐蛋白质钠盐/蛋白质蛋白质; Na2HPO3/NaH2PO318三、血液的免疫学特性三、血液的免疫学特性 免疫系统免疫系统1、抵抗外源性病原体入侵、抵抗外源性病原体入侵

10、2、清除体内衰老、损伤和突变的细胞、清除体内衰老、损伤和突变的细胞免疫系统由免疫器官、免疫细胞和免疫分免疫系统由免疫器官、免疫细胞和免疫分子组成。子组成。血液中：血液中：1、白细胞、白细胞免疫细胞免疫细胞2、-球蛋白球蛋白免疫分子免疫分子 19一、血细胞生成部位和一般过程一、血细胞生成部位和一般过程二、红细胞二、红细胞 生理生理（erythrocyte, red blood cell）三、白细胞三、白细胞 生理生理（lukocyte, white blood cell）四、血小板四、血小板 生理生理（platelet, hrombocyte）201 1、成人各类血细胞均起源于骨髓造血干细胞、成

11、人各类血细胞均起源于骨髓造血干细胞2 2、造血过程：、造血过程：骨髓造血干细胞骨髓造血干细胞定向祖细胞定向祖细胞前体细胞前体细胞造血干细胞造血干细胞生理情况下，生理情况下，99%99%的造血干细胞处于不进行细的造血干细胞处于不进行细胞分裂的相对静止期。一旦机体需要，可以胞分裂的相对静止期。一旦机体需要，可以进入细胞分裂周期。进入细胞分裂周期。 21不对称分裂不对称分裂保持干细胞特征保持干细胞特征早期祖细胞早期祖细胞 ( (一一) )数量及血红蛋白含量数量及血红蛋白含量 1.1.数量数量: :男男:(:(4.05.5) 1012/L 女女: (3.55.0) 1012/L 2. .血红蛋白血红蛋

12、白( (Hb) )含量含量: : 男：男：120160g/L 女：女：110150g/L 贫血：指人体外周血液红细胞数量、血红蛋白贫血：指人体外周血液红细胞数量、血红蛋白 浓度低于正常。浓度低于正常。22( (二二) )红细胞的生理特征与功能红细胞的生理特征与功能1、红细胞的生理特征红细胞的生理特征1 1）可塑变形性可塑变形性 plastic deformation 概念：概念：当红细胞通过血管直径小于红细胞的当红细胞通过血管直径小于红细胞的毛细血管时，红细胞可发生变形以利于通毛细血管时，红细胞可发生变形以利于通过，然后又恢复原来的形状，称为过，然后又恢复原来的形状，称为。当红细胞内的黏度增大

13、或红细胞膜的弹当红细胞内的黏度增大或红细胞膜的弹性降低时，红细胞的变形能力下降。性降低时，红细胞的变形能力下降。232）悬浮稳定性悬浮稳定性 suspension stability 正常情况下，红细胞在血浆中下沉缓正常情况下，红细胞在血浆中下沉缓慢，表明红细胞能相对稳定地悬浮于血慢，表明红细胞能相对稳定地悬浮于血浆中，这种特性称为浆中，这种特性称为。通常以第一小时末红细胞沉降距离表示红通常以第一小时末红细胞沉降距离表示红细胞的沉降速度细胞的沉降速度，称为红细胞沉降率称为红细胞沉降率( (血沉）。血沉）。男性血沉正常值男性血沉正常值 0-15mm/h0-15mm/h 女女性血沉正常值性血沉正常

14、值 0-20mm/h0-20mm/h 血沉越快，表示红细胞悬浮稳定性越差。血沉越快，表示红细胞悬浮稳定性越差。 24是是红细胞叠连红细胞叠连的结果的结果, 常见于妊娠、活动性结核、常见于妊娠、活动性结核、风湿、肿瘤等病理状态。风湿、肿瘤等病理状态。观察表明：红细胞叠连形成的因素观察表明：红细胞叠连形成的因素不在于红细胞不在于红细胞本身本身，而在于，而在于血浆成分血浆成分的变化的变化。通常血浆中球蛋白、胆固醇含量增加时，红细胞通常血浆中球蛋白、胆固醇含量增加时，红细胞发生叠连、血沉加快。发生叠连、血沉加快。相反，相反，白蛋白、卵磷脂白蛋白、卵磷脂含量增加时，抑制红细胞叠连、血沉减慢。含量增加时，

15、抑制红细胞叠连、血沉减慢。临床上临床上把测定把测定血沉血沉作为某些疾病的辅助诊断指标作为某些疾病的辅助诊断指标。25血沉加快血沉加快3）渗透脆性渗透脆性 osmotic fragility 红细胞红细胞(RBC)(RBC)在低渗盐溶液中发生膨胀破在低渗盐溶液中发生膨胀破裂的特性，称为裂的特性，称为。 正常情况下，正常情况下，RBC在：在： 0.85%NaCl溶液中溶液中 形态正常形态正常 0.85 0.42 %NaCl溶液中溶液中 逐渐膨胀逐渐膨胀 0.42%NaCl溶液中溶液中 部分细胞破裂溶血部分细胞破裂溶血 0.32%NaCl溶液中溶液中 全部细胞破裂溶血全部细胞破裂溶血 26红细胞对低

16、渗盐溶液红细胞对低渗盐溶液具有一定抵抗力具有一定抵抗力。红细胞对低渗盐溶液抵抗力红细胞对低渗盐溶液抵抗力强强，表示其渗透，表示其渗透脆性脆性低低；抵抗力抵抗力低低，脆性，脆性高高。衰老的红细胞脆性高，初成熟的红细胞脆性低。衰老的红细胞脆性高，初成熟的红细胞脆性低。临床上，检查红细胞渗透脆性，对某些血临床上，检查红细胞渗透脆性，对某些血液病的诊断有辅助作用。液病的诊断有辅助作用。 如：遗传性红细胞增多症患者如：遗传性红细胞增多症患者RBC脆性脆性增高。增高。 272 2、红细胞功能、红细胞功能运输运输O2和和CO21 1） 红细胞红细胞内内血红蛋白血红蛋白是运输是运输O2的载体。的载体。血红蛋白

17、血红蛋白 氧合血红蛋白氧合血红蛋白一旦红细胞破裂，血红蛋白释放出来，一旦红细胞破裂，血红蛋白释放出来，则失去运输则失去运输O O2 2的能力。的能力。28O22 2）运输运输CO2是靠是靠红细胞红细胞内丰富的碳酸酐酶。内丰富的碳酸酐酶。 COCO2 2+H+H2 2O O HCOHCO3 3- -+H+H+ +组织中的组织中的COCO2 2在红细胞内转化成在红细胞内转化成HCOHCO3 3- -后，后，进入血浆中，流向肺或肾排出体外。进入血浆中，流向肺或肾排出体外。红细胞的双凹圆碟型使其有较大的气体红细胞的双凹圆碟型使其有较大的气体交换面积，利于细胞内、外交换面积，利于细胞内、外O O2 2和

18、和COCO2 2交换。交换。29碳酸酐酶碳酸酐酶( (三三) )红细胞生成所需物质红细胞生成所需物质正常成年人每天生成正常成年人每天生成2x102x101111个红细胞。个红细胞。生成过程生成过程：骨髓造血干细胞：骨髓造血干细胞红系定向祖红系定向祖细胞细胞原红细胞原红细胞早幼早幼RBCRBC中幼中幼RBCRBC晚幼晚幼RBCRBC网织网织RBCRBC成熟成熟RBCRBC。在红细胞的生成过程中，需要有足够在红细胞的生成过程中，需要有足够的蛋白质、铁、叶酸和维生素的蛋白质、铁、叶酸和维生素B B1212。301、RBC的功能物质的功能物质血红蛋白血红蛋白(Hb)的合成原料的合成原料 铁；铁；蛋白质蛋白质铁：铁：成人需要铁成人需要铁20-30mg/天，食物中仅获天，食物中仅获得得1mg，95%来自体内铁的循环再利用。来自体内铁的循环再利用。含铁丰富的食物有：含铁丰富的食物有：动物血、猪肝、芝麻、木耳、海带等。l铁缺乏铁缺乏HbHb合成减少合成减少缺铁性贫血缺铁性贫血 312、 DNADNA合成需要的关键物质合成需要的关键物质 叶酸叶酸; 维生素维生素B12 叶酸叶酸 四氢叶酸四氢叶酸 DNA人体不能自己合成叶酸，只能从食物中摄取。动物肝、肾、绿叶蔬菜中叶酸的含量都很丰富。维生素维生素B B1212的吸收需要内因子的参与，内因的吸收需要内因子的参与，内因子由胃粘膜的壁细胞产生。当胃