护士临床“三基”训练综合试卷(1-9)问答题答案

1、 1 / 17 一、 1、试述肝硬化产生腹水的主要原因。 答： 肝硬化产生腹水的主要原因是: 正常门静脉压力为90120mmHg(1216kPa)肝硬化时可达300600mmHg(4080kPa)。肝硬化时可致门静脉高压,它导致腹腔脏器毛细血管床静水压增高,使血液中的水分、电解质及少量蛋白质自门脉系统漏入腹腔,形成腹水。肝硬化致内分泌失调,醛固酮和抗利尿激素增高,水、钠潴留,尿量减少,对腹水形成亦起了促进作用。 肝功能减退,清蛋白合成减少,造成血浆蛋白减少,引起血浆胶体渗透压下降,促使血浆外渗入腹腔。血浆清蛋白120次/min),烦躁不安,大汗淋滴,谵妄,甚至昏迷,常伴呕吐、腹泻。若处理不及时

2、或不当,病人很快因心力衰竭、休克死亡。 6 / 17 (3)护理要点: 术后护理要密切注意病人生命体征,一旦出现危象,应立即给予有效物理降温,给氧,静脉输液。在密切监测心脏情况的同时,根据医嘱用10%碘化钠510mL加人10%葡萄糖注射液500mL中静脉滴注。氢化可的松200400mg/d,分次静脉滴注。普萘洛尔5mg加人葡萄糖注射液100mL静脉滴注,同时要加用镇静药。 4、试述烧伤创面护理的基本原则。 答： 烧伤创面无论采用暴露、半暴露或包扎疗法均需注意: 根据病情及烧伤部位正确选择和使用翻身床或小儿人字形床。一般24小时翻身1次,防止创面受压过久而加深创面。 注意调节室温及相对湿度。室温

3、要求冬天3032,夏天2830,相对湿度40%50%。 勤换垫,保持床单清洁干燥。敬好消毒隔离,大面积烧伤病人实行保护性隔离。 5、试述洗胃的适应症和禁忌症。 答： 洗胃的适应证和禁忌证如下: (1)适应证: 非腐蚀性毒物中毒的病人,如有机磷、安眠药、重金属类与生物碱等；食物中毒的病人；特殊胃肠道手术前病人。 (2)禁忌证: 强腐蚀性毒物(如强酸、强碱)中毒；肝硬化伴食管胃底静脉曲张、胸主动脉瘤、近期内有消化道出血及胃穿孔病人；上消化道溃疡、癌症病人不宜洗胃。 7 / 17 四、 1、试述超声雾化疗法的注意事项。 答： 超声雾化吸入疗法的注意事项包括: 使用前先检查超声雾化器各部分有无松动、脱

4、落等异常情况,机器与雾化罐编号要一致。注意仪器的保养与维修。水槽底部的晶体换能器和雾化罐底部的透声膜薄而质脆,易破碎,应轻按,不能用力过猛。水槽内无足够的冷水及雾化罐内无液体的情况下,不能开机。水槽和雾化罐中切忌加温水和热水,以免损坏仪器。若连续使用,中间应间隔半小时。 2、对需要鼻饲的患者，插胃管前应注意评估哪些内容？ 答： 对鼻饲病人插胃管前应注意评估以下内容: 病人全身情况,包括目前病情,有无咀嚼、吞咽困难;食欲和进食的方式,意识状态,活动能力,营养状态,鼻词的原因。局部情况,包括检查鼻孔是否通畅,鼻腔黏膜有无红肿、破损,有无义齿、缺齿以及有无食管疾患等情况。心理状态,评估病人有无焦虑、

5、悲伤或忧郁反应,对鼻饲的认识与合作程度。健康知识,评估病人对饮食与营养及插胃管知识的了解程度。 3、试述促进高热患者舒适的护理措施。 答： 高热病人促进其舒适的措施包括: 休息,可减少能量的消耗,有利于机体的恢复；口腔护理；皮肤护理。 4、试述急性心肌梗死的主要护理措施。 答： 8 / 17 急性心肌梗死的主要护理措施为: 绝对卧床休息1周,护士或家属协助一切日常活动,尽量减少病人的体力活动;保持大便通畅,切勿用力排便。保持环境安静,减少探视,防止不良刺激,解除焦虑。严密监测心电图、血压和呼吸的变化57天,发现心律失常特别是室性早搏和心室颤动,要立即报告。发生心搏骤停,应争分夺秒进行心肺复苏,

6、并迅速报告医师。 尽快有效地控制胸痛,保持情绪稳定记录24小时出入水量,防止血容量过多诱发心力衰竭,过少发生脱水,造成血液黏滞度增高或低血容量性休克。给予高浓度氧吸入,改善心、脑、肾等重要器官的缺氧症状。注意保暖及做好皮肤护理。 5、试述大量不保留灌肠的目的。 答： 大量不保留灌肠的目的有: 解除便秘；清洁肠道,为手术、检查和分娩做准备；稀释和清除肠道内有害物质；为高热病人降温。五、 1、xx病毒？试述其主要特性。 答： 病毒是一类体积微小,结构简单的非细胞型微生物,是微生物中最小的一种。其主要特性为: 体积微小,必须在电镜下才能观察到；结构简单,由蛋白质外壳和核酸(只含RNA或DNA)组成；

7、缺乏酶系统,只能在相应的活细胞内增殖；以复制的方式增殖；对抗生素类药物不敏感,目前无特效药物防治。 2、试述输血前的准备。 答： 输血前的准备如下。备血: 9 / 17 根据医嘱抽血标本进行血型鉴定和交叉配血试验。取血: 凭取血单到血库取血,取血时与血库人员共同做好三查八对。三查,即查血的有效期、血液质量和输血装置是否完好；八对,即对姓名、床号、住院号、血瓶(袋)号、血型;交叉配血结果,血液种类和剂量。取血后: 避免剧烈震荡而引起溶血；不能将血液加温。输血前须与另一护士再次核对,确定无误后方可输血。 3、试述职业病的共同特点及其主要诊断依据。 答： 职业病的共同特点为: 病因明确；病因大多数可

8、进行定量检测,接触有害因素的水平与发病率及病损程度有明确的剂量-反应关系；从事同一职业的人群有一定数量的病例发生；早发现、早诊断、早治疗,愈后良好。其主要诊断依据为: 详细的职业接触史；生产环境的劳动卫生调查；临床表现符合某一职业病原菌特征；实验室检查或特殊检查。 4、试述大咯血的处理原则。 答： 大咯血的处理原则为: 消除紧张情绪,必要时可用小量镇静药。宜取侧卧位,便于将血咯出,保持呼吸道通畅。若有窒息,应立即取头低脚高45的俯卧位,并轻拍背部,迅速排出在呼吸道和口咽部的血块,可用较粗的鼻导管进行机器吸引,或借助支气管镜夹取血块。高浓度(50%)氧疗。垂体后叶素静脉注射或静脉滴注,速度需缓慢

9、。咯血过多要输血。反复大咯血,药物治疔不易控制,根据病情和病变范围作肺段或肺叶切除治疗。咯血停止后可给温或凉的流质饮食。卧床休息、避免咳嗽,保持大便通畅。 5、试述烧伤现场急救原则。 10 / 17 答： 烧伤急救原则如下: (1)脱离致伤源。 (2)维护呼吸道通畅。 (3)保护受伤部位。 (4)其他救治措施: 大面积严重烧伤早期应避免长途转送,休克期最好就地输液抗休克,保证呼吸道通畅,留置导尿管,观察尿量。高度口渴、烦躁不安者,表示休克严重,应加快输液,只可少量口服浓盐水或烧伤饮料。不宜单纯喝白开水,以防发生水中毒。安慰和鼓励受伤者,使其情绪稳定。剧痛者可酌情使用地西摔(安定)、哌替啶(度冷

10、丁)等镇痛药,但要避免抑制呼吸中枢。六、 1、何谓呼吸衰竭？试述引起呼吸衰竭常见的原因。 答： 呼吸衰竭是指由于外呼吸功能严重障碍,以致在静息时动脉血氧分压低于正常范围,伴有或不伴有二氧化碳分压增高的病理过程。其原因如下。 (1)肺通气功能障碍: 限制性通气不足;阻塞性通气不足。 (2)气体交换障碍: 气体弥散障碍;肺泡通气与血液比例失调。 2、试述蛛网膜下腔出血的护理措施。 答： 蛛网膜下腔出血的护理措施有: 11 / 17 急性期绝对卧床4周以上,保持病室安静、避光；保持大小便通畅,避免用力大便而发生再出血；严密观察意识、瞳孔、生命体征变化,如发生再出血先兆应及时处理；意识障碍者按昏迷病人

11、护理常规护理。 3、试述休克患者观察的要点。 答： 休克病人观察的要点如下: 意识和表情,反映脑组织灌流的情况。皮肤色泽温度、湿度,反映体表灌流的情况。尿量,反映肾脏同时也可反映其他组织器官血液灌流的情况。 血压及脉压差。脉搏,休克时脉率加快,脉快而细弱表示休克加重。呼吸增速、变浅、不规则。呼吸增至30次/min以上或降至8次/min以下,均表示病情加重。 4、简述创伤急救的原则。 答： 创伤急救的原则为: (1)抢救生命第一,确保伤员安全。 (2)预防和及时治疗并发症。 5、试述输血潜在并发症超敏反应的相关因素及处理措施。 答： 输血潜在并发症超敏反应的相关因素及护理措施有: (1)相关因素

12、: 病人过敏体质,输入的血液中的异体蛋白同过敏机体的蛋白质结合,形成完全抗原而过敏；献血员在献血前用过可致敏的药物或食物,使输入的血液中含致敏物质。 12 / 17 (2)护理措施: 发生超敏反应时,轻者减慢输血速度,继续观察;重者立即停止输血。出现呼吸困难时给予氧气吸入；喉头水肿严重者,配合气管内插管或气管切开术;如出现过敏性休克,即协助抗休克治疗。根据医嘱给予01%的盐酸肾上腺素0.51mL皮下注射；或用抗过敏药或激素如异丙嗪、地塞米松等。 七、 1、何谓多器官功能障碍综合征（MODS）? 答： 多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,

13、MODS)是指急性疾病过程中两个或两个以上的器官或系统同时或序贯发生功能障碍。过去称为多器官功能衰竭或多系统器官衰竭,认为是严重感染的后果。随着对发病机制的研究进展,现在已经认识到,MODs的发病基础是全身炎症反应综合征(SIRs),也可由非感染性疾病诱发,如果得到及时合理的治疗,仍有逆转的可能。MODs临床上常见的器官功能障碍包括急性肾衰竭(ARF)、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、应激性溃疡和急性肝衰竭(AHF)。 2、试述危重患者护理记录的内容。 答： 危重病人护理记录是指护士根据医嘱和病情,对危重病人在住院期间护理过程的客观记录。其内容包括姓名、科别、住院病历号、床号、页码、记录日期和

14、时间、生命体征、出入水量、病情观察、护理措施及效果等。 3、试述低脂、低胆固醇膳食的要点。 答： 低脂、低胆固醇膳食适用于高胆固醇血症、冠心病及有冠心病危险因素的病人。其饮食要点为: 13 / 17 每天膳食所含胆固醇在300mg以下,脂肪所提供的热量占总热量的20%25%,或每天脂肪进量不超过50g。禁用或少用全脂乳、动物内脏、脑、蛋黄、鱼子、肥肉、动物油等。 4、如何预防和处理腹部手术后尿潴留？ 预防和处理腹部手术后尿潴留措施包括: 腹部手术后常规包扎腹带,切口疼痛应有效止痛；术后尽量拔除导尿管,鼓励病人自行排尿,最好在术后6小时以内；密切观察和及时评估尿潴留情况；发生尿潴留时,可行膀胱区

15、热敷、按摩及各种神经反射诱导,如听流水声等；针刺足三里、关元、阴陵泉等穴位；用上法仍不能解除尿潴留者,可在严格无菌操作下施行导尿。 5、试述母乳喂养的好处。 答： 母乳喂养的好处如下: 母乳所含的各种营养物质最适合婴儿的消化吸收,有利于生长发育；母乳含有丰富的抗感染物质,能保护婴儿少得病；有抗过敏作用母乳不易引起过敏；经济、卫生、温度适中、方便,随时可按需哺乳；母乳喂养能抑制排卵,产后哺乳期闭经,起到避孕作用；伴随吸吮产生缩宫素,促使宫缩,减少产后出血,促使子宫复旧；婴儿与母亲皮肤接触频繁,受照料,有利于促进母婴感情；可减少婴儿猝死综合征发生和坏死肠炎的危险。 八、 1、试述癌性疼痛三阶梯疗法

16、的药物选择。 答： 癌性疼痛三阶梯疗法的药物选择如下: (1)第一阶梯: 14 / 17 轻度疼痛时,选用非阿片类镇痛药,代表药物是阿司匹林。也可选用胃肠道反应较轻的布洛芬和对乙酰氨基酚等 (2)第二阶梯: 在轻、中度疼痛时,单用非阿片类镇痛药不能控制疼痛,应加用弱阿片类药以提高镇痛效果。 代表药物为可待因。 (3)第三阶梯: 选用强阿片类药,代表药物是吗啡。其选用应根据疼痛的强度(如中、重度癌性疼痛者)而不是根据癌症的预后或生命的时限。常用缓释或控释剂型。 (4)辅助用药: 在癌性疼痛治疗中,常采取联合用药的方法,即加用一些辅助药以减少主药的用量和不良反应。辅助药有: 弱安定药,如地西泮和艾

17、司唑仑等；强安定药,如氯丙嗪和氟哌啶醇等；抗忧郁药,如阿米替林。 2、测定基础代谢率时需控制哪些条件？ 答： 基础代谢率是指人在安静状态下不受肌肉活动、环境温度、食物及精神紧张等因素影响时的能量代谢率。测定基础代谢率时必须控制以下条件: 清晨未进餐前测；测前不做费力的活动,安静平卧半小时以上；室温控制在2022。 3、何谓高血压危象？试述产生该危象的主要原因。 答： 15 / 17 高血压危象是指病人在短期内血压明显升高,并出现头痛、烦躁、心悸、多汗、恶心、呕吐、面色苍白或潮红、视物模糊等征象。其原因多为交感神经活性亢进、循环血中儿茶酚胺过多。收缩压可高达260mmHg,舒张压120mmHg以

18、上。 4、试述酒精拭浴的注意事项。答： 乙醇拭浴应注意: 乙醇温度应接近体温,避免过冷的刺激使大脑皮质更加兴奋进一步促使横膈肌的收缩,致使体温继续上升。拭浴时以拍打方式进行,不用摩擦方式,因摩擦生热。 在拭腋窝、腹股沟、胭窝等血管丰富处,应适当延长时间,以利散热。禁拭后项、胸前区、腹部及足底等处。拭浴过程中,密切观察病人情况。如出现寒战、面色苍白等,应立即停止,并及时与医师联系。拭浴后30分钟测量体温并记录,如体温降至39以下,应取下头部冰袋。 5、试述xx后xx期间护理的主要措施。 答： xx后xx期间的主要护理措施如下: 保持呼吸道通畅。对于未苏醒的病人应取侧卧位或去枕平卧位,设法保持呼吸道通畅,必要时可置口咽导气管。密切观察呼吸的频率、幅度。 维持循环系统的稳定,监测循环系统的变化,如观察血压、脉搏、尿量、皮肤颜色、静脉输液速度及心电图的变化。疼痛的处理: 评估疼痛的强度,遵医嘱给予镇痛药或协助病人应用自控镇痛装置。注意病人的体温变化,根据病人的情况增减被服。观察伤口敷料是否干燥,有无渗血,若渗血评估血量对于未留置导尿管者,注意膀胱的充盈程度,设法使病人自行排尿,否则导尿。预防压疮。对于长时间未苏醒或苏醒后病人不能翻身者,应给予更换体位。 九、 16 / 17