二甲硅油在婴儿肠绞痛中的临床疗效分析(完整版)

1、二甲硅油在婴儿肠绞痛中的临床疗效分析（全文）摘要目的 探讨二甲硅油治疗婴儿肠绞痛的临床疗效及安全性。方法 选取 2019 年 2 月至 2020 年 11 月湖南省儿童医院消化营养科收治的 238 例 婴儿肠绞痛患者， 按随机数字表法分为 2 组，对照组 110 例， 观察组 128 例，对照组予以腹部按摩及安抚治疗，观察组在对照组基础上加用二甲硅 油口服（13 mL/次，34次/d ）。观察治疗7 d后两组患儿平均哭闹 频次、哭闹时间、不良反应及家庭育儿压力指数情况。结果 治疗前两组 的每日平均哭闹频次和平均哭闹时间相似。治疗后两组哭闹频次较前减 少、哭闹时间缩短，观察组治疗前后哭闹频次、时

2、间均差异显著。治疗后 观察组哭闹频次、哭闹时间较对照组明显减少，总应答率高（ 86.4% ）， 复发率低（9.3% ），差异均有统计学意义（Pv 0.05 ）。两组患儿均未发 生明显不良反应。治疗前两组家庭育儿压力指数（ PSI/SF ）均较高，治疗 后观察组PSI/SF分值明显下降，较对照组差异具有统计学意义 （Pv 0.05 ）。 结论 二甲硅油安全性好，可显著改善婴儿肠绞痛症状，减少哭闹频次， 缩短哭闹时间，从而减少父母育儿压力，改善家庭、亲子关系。婴儿肠绞痛是儿科常见疾病， 约 20% 的婴儿在出生后前 3 个月内可出现肠 绞痛1-2 。虽然婴儿肠绞痛是一种自限性和良性疾病，但罗马W指

3、出在不严重的肠绞痛病例中，持续哭闹有时可能造成婴儿暂时性发育迟缓:3 ，且婴儿肠绞痛常常是父母压力、家庭矛盾的来源4 。临床研究发现婴儿肠绞痛显著增加母亲精神压力。通过母亲应激指数检测量表显 示，肠绞痛婴儿的家长在养育婴儿时精神压力更大，产后抑郁和焦虑风险 大5 。目前尚无婴儿肠绞痛治疗的共识指南。近年来临床上二甲硅油 逐渐应用于婴儿肠绞痛治疗，但其疗效及安全性尚未得临床研究证实。本 研究将探讨二甲硅油在治疗婴儿肠绞痛的有效性及安全性。1资料与方法1.1 一般资料 选取2019年2月至2020年11月湖南省儿童医院消化 营养科收治的238例04月龄婴儿肠绞痛患者为研究对象，男女不限， 喂养方式

4、不限(人工喂养、母乳喂养或混合喂养，未添加辅食)。入选标 准(依据罗马IV中婴儿肠绞痛的诊断标准6):( 1)婴儿无明显诱 因反复出现的长时间哭闹、 烦躁，或易激惹，看护人无法预防或安抚婴儿；(2)每天发作时间3 h，每周发作3 d，持续时间7 d ;( 3)无生长迟缓、 发热或病态的证据。排除标准：(1)早产或低出生体重儿(v 2500 g ) ;( 2)有感染性、 过敏性或代谢性等疾病；(3)生长发育迟缓；等。1.21.2.1(4)近2周服用对研究结果产生影响的药物如益生菌、镇静镇痛药方法分组及处理将238例患儿按随机数字表法分为观察组和对照组(令随机数字中的单数为对照组，双数为观察组)，

5、对照组110例，观察组128例。对照组予以腹部按摩(以脐部为中心，顺时针按摩，510 min/次，3次/d ）及安抚（5S动作：包裹、俯卧、嘘声、摇晃、吸吮），观察组在对照组基础上加用二甲硅油乳剂口服（规格：20 mg/mL , 13mL/次，34次/d ）。两组均连续治疗 7 d。1.2.2 观察指标分别记录治疗前、治疗第 7天时患儿的平均哭闹次数、 平均哭闹持续时间，统计二甲硅油的不良反应（腹泻、呕吐、腹胀加重、便秘等症状以及血常规、肝肾功能等生化指标）及其停药后7 d肠绞痛复发情况。使用育儿压力指数/简表（PSI/SF ）测量父母育儿压力，分值0 150分，评分越高表明父母压力越大。1.

6、2.3 疗效标准两组患儿于第7天治疗结束时进行疗效评价。评价方法为父母使用5分量表对其孩子的肠绞痛症状进行评分7-9 ，与治疗前 相比：“1”症状恶化；0”症状无变化；“+ 1 ”症状轻度改善；“ + 2 ”症状 中度改善；“+ 3 ”症状显著改善或无症状。本研究将 +1、+2、+3定义为对治疗存在应答。1.3 统计学处理数据采用SPSS 22.0统计学软件进行处理，计量资料 以均数土标准差（x 土s）表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数和百 分率（%）表示，组间比较采用X 2检验；以Pv0.05为差异有统计学意义。2结果2.1 两组临床资料情况 238例患儿中18例脱落（对照组8例，观察

7、 组10例），其中9例未进行第二次复诊， 6例因呼吸道感染排除， 3 例因发热排除。两组患儿用药前性别比、年龄、病程、喂养方式等一 般情况比较差异无统计学意义（P0.05 ），见表12.2 哭闹情况 治疗前两组的每日平均哭闹频次和平均哭闹时间相似， 差 异无统计学意义（P 0.05 ）。治疗后两组哭闹频次均较前减少、哭闹时 间缩短，观察组治疗前后哭闹频次、时间改变差异显著，对照组治疗前后 哭闹时间显著缩短，但哭闹频次较治疗前无明显减少。治疗后观察组哭闹 频次、哭闹时间较对照组明显减少，且总应答率高，复发率低，差异均具 有统计学意义（Pv 0.05 ），见表24。2.3 不良反应 两组患儿未出现

8、腹泻、 呕吐、 腹胀加重、 便秘的症状。 观察组查血常规、 肝肾功能未见明显异常。两组患儿均未见明显不良反 应发生。2.4 父母育儿压力 治疗前两组患儿的父母 PSI/SF 分值较高，差异无统 计学意义（ P0.05） 。治疗后两组患儿父母 PSI/SF 分值较治疗前明显下 降，且观察组较对照组分值下降显著， 差异均具有统计学意义 （Pv0.05）， 见表 5。3 讨论 婴儿肠绞痛被认为是婴儿早期的行为综合征和婴儿期哭闹曲线的正常变 异10，主要表现为阵发性的哭闹。这些哭声伴随肌张力亢进、面部潮 红、双腿缩向腹部和肠胃胀气，哭声突发突止。婴儿肠绞痛是一种良性疾 病，从 3 月龄开始症状逐渐缓解

9、，到 4 6 个月龄消失。因此，任何的治5S 安疗干预均以无任何不良反应风险为前提。本研究亦发现腹部按摩和抚动作可使一半肠绞痛患儿症状缓解。然而，一些父母和家庭对婴儿哭闹 的耐受性较差。长时间的哭闹或惊慌，尤其是无法抚慰的哭闹，是父母焦 虑和痛苦的根源， 可能导致父母关系紧张、 父母与婴儿的关系不良 11 本研究对肠绞痛患儿父母进行育儿压力指数/简表测量，治疗前其分值偏高，提示肠绞痛患儿家庭的压力较高，与既往研究发现一致 10-12 。 这种压力将可能对家庭关系造成不良影响，更可能影响亲子关系的和谐发 展。父母通常会描述此哭闹的声音不同于其他哭声，更为紧急、刺耳，使 他们感到婴儿存在疼痛 13

10、。父母迫切需要通过药物来解决婴儿肠绞痛 引起的无法安抚的哭闹 7。而如果“病急乱投医”则对婴儿有可能造成不 良后果。 Savino 等14一项随访 10 年的研究显示，出现肠绞痛的儿童 更可能出现复发性腹痛、过敏性疾病（湿疹、鼻炎、哮喘和食物过敏）和 睡眠障碍等。因此，对于肠绞痛患儿尤其是症状严重、父母焦虑及抑郁者 进行积极、安全、有效的干预有利于患儿及家庭的健康。婴儿肠绞痛的病 因包括胃肠道功能改变、胃肠道菌群失调、可变食物的不耐受性、母体情 况等多方面因素，机制不明。肠绞痛哭闹的典型表现为过量的肠内空气负 荷、吞气和疼痛，可能与肠道下段气体的产生增加有关，提示气体过多可 能是肠绞痛发病机制

11、之一。 Moore 等15一项研究表明，在许多肠绞 痛婴儿中存在过量的 H2 气体产生，最初高水平的呼吸氢随着肠绞痛的消 退而减少。近期研究发现 25% 50% 的肠绞痛婴儿的基线呼吸 H2 较高 16。 Treem 17指出肠绞痛婴儿产生大量气体，很可能是吸收不良 的膳食碳水化合物经结肠细菌发酵产生的结果，通过气体排出可达到症状 缓解。二甲硅油为聚二甲基硅氧烷的混合物，是一种消泡剂，能够减少肠 道内气泡的表面张力，促进腹部气体更容易排出，从而减少腹部不适和腹 胀。二甲硅油不会吸收入血，因此安全性较高。在意大利，二甲硅油已作 为婴儿肠绞痛的治疗药物 1 8 。本研究对肠绞痛婴儿进行二甲硅油干预， 结果表明相较于腹部按摩、安抚等传统处理措施，加用二甲硅油可有效减 少患儿哭闹频次、缩短哭闹时间，应答率达 86.4% (102/118 )，停药后 复发率显著低于对照组( 9.3%/37.3% )，证实了二甲硅油治疗婴儿肠绞 痛的有效性。治疗过程中，未见呕吐、腹泻、腹胀加重、便秘、肝肾功能 受损等不良反应发生，说明其安全性高。治疗后，父母 PSI/SF 分值较前 明显下降，随着患儿症状的缓解，父母养育孩子过程中的压力也下降。目 前暂无有关肠绞痛患儿停用二甲硅油