远程医学助力新型冠状病毒肺炎疫情防控的实践与思考

1、远程医学助力新型冠状病毒肺炎疫情防控的实践与思考杜 超 张梅奎 张震江 杜 鹏（解放军总医院医疗保障中心远程医学科，北京 100853 通讯作者 张梅奎 远程医学科主任 地址：军总医院 基金项目：联勤保障部队专项BLB18B062）【摘要】新型冠状病毒肺炎爆发流行以来，我院积极响应国家疫情防控要求，充分发挥远程医疗平台作用，面对全国全军基层医院开展全天候、全方位的远程医学服务，有助于缓解疫情期间优质医疗资源紧张的局面。本文通过介绍解放军总医院远程医学在疫情期间的工作实践，阐明互联网远程医疗的应用价值，在降低医院人群聚集可能带来院内交叉感染风险的同时，提升互联网医疗服务能力和效率，保障医疗服务连

2、续性，普及疫情防控宣教，最后对远程医疗在我国公共卫生应急管理体系中的应用前景进行展望。【关键词】远程医学；新型冠状病毒肺炎（CVID-19）；互联网+医疗Practice and thinking f nvel crnavirus pneumnia preventin and cntrl by telemedicine.Abstract Since nvel crnavirus pneumnia utbreak, the hspital has respnded psitively t the requirements f the gvernment's epidemic preven

3、tin and cntrl, and has played the rle f telemedicine platfrm. All day lng and all-arund telemedicine services have been launched fr the whle army's grass-rts hspitals, which helps t alleviate the tensin f high-quality medical resurces during the epidemic. This paper intrduces the wrk practice f

4、telemedicine in the General Hspital f PLA during the epidemic perid, epunds the applicatin value f Internet telemedicine, imprves the ability and efficiency f internet medical service, guarantees the cntinuity f medical service, ppularizes the prpaganda and educatin f epidemic preventin and cntrl, a

5、nd finally, the public health f telemedicine in China shuld The applicatin prspect f emergency management system is prspected.Keywrds Telemedcine;Nvel crnavirus pneumnia (CVID-19); nline medical services自2019年12月开始，湖北省武汉市陆续发现多例新型冠状病毒肺炎（以下简称新冠肺炎）患者，并蔓延至全国以及境外多个国家。截至2021年4月11日24时，31个省（自治区、直辖市）和生产建设兵团累

6、计报告确诊病例82052例，累计死亡病例3339例1。面对突发公共卫生事件，国家卫生健康委办公厅紧急发布关于加强信息化支撑新型冠状病毒感染的肺炎疫情防控工作的通知，要求在疫情防控工作中充分利用“互联网+医疗”的优势，鼓励开展远程医疗服务，为人民群众提供优质便捷的诊疗咨询服务2。我院远程医学作为战略卫勤的坚实保障力量，充分发挥医院体系、技术优势，开启了高效疫情救治通道。1、 我院远程医学服务在新冠肺炎疫情防控中的实践1.1远程医学在线诊疗解放军总医院远程医学科自2021年1月26日进行第1例新冠肺炎会诊以来，截止4月11日，已累计组织开展140例次远程会诊，涉及102名患者，其中有38名患者进行

7、了多次复诊。我院专家与疫区医院专家通过远程会诊平台，在线讨论新冠患者的基本流行病学史、呼吸道症状、消化道症状及相关检查结果等，并给出处置意见。急重症新冠患者除基础病外还常出现多脏器累及，增加了救治难度，多学科会诊成为常态3。呼吸内科、重症医学科、感染控制科、消化内科、血液科、心内科、放射诊断科、肾内科、营养科、心理科、胸外科、中医科12个学科参与到会诊中，中西医结合、多学科联合提高治愈率4。此外，依托5G远程技术，开展解放军总医院与武汉火神山医院、武汉泰康同济医院、武汉妇幼保健院光谷院区之间远程互联互通的技术攻关，已为6名疫区重症患者提出个体化救治建议。1.2AI影像辅助诊断新冠病毒肺炎早期的

8、影像学结果具有不典型、易遗漏的特点，因此对潜在发病患者进行提前干预治疗十分重要。我科充分发挥医疗人工智能优势，探索性地开展 “AI影像”（人工智能影像）辅助诊断新冠肺炎远程会诊。该项实用且新颖的医疗诊断辅助技术，通过计算机视觉和人工智能深度学习对于新冠肺炎的影像特点进行强化，利用AI快速计算能力对DICM影像进行智能分析，如肺部小结节、肿瘤前期的表现等，再使用图形化技术更明显地进行标记，可辅助临床医生在远程诊疗中快速发现病变，进行早期筛查，判定病情进展及预后情况，有效地防止漏诊、误诊，有助于把优质高效的诊断能力延伸到医疗资源相对匮乏地区，减轻临床一线医生压力，提高区域诊疗水平。1.3远程医学教

9、育培训通过远程医学教育平台面对全国全军100余家基层医院开展远程医学教育培训15次，在线听课人数累计达2万余名。培训内容涵盖新冠病毒肺炎诊疗方案、临床诊疗及防控要点、感染预防与控制、医务人员个人防护技能、肺部护理操作演示、突发公共卫生事件下的心理反应与应对、办公区域消杀工作实施方案及临床病理讨论会等。远程教育在线学习和交流成本较低，对于性地开展新型冠状病毒自身防护、诊疗救治、防治指导等培训，有效地提升了基层医务人员医疗服务和个人防护能力。1.4远程视频会议保障通过远程视频会议系统组织我院八个医学中心、五个医疗区及海南医院开展防疫工作部署会议5次，全院远程医疗的互联互通，有力保障了各项命令的执行

10、和文件快速传达，可以安全地将上级关于疫情防控的指示和要求第一时间传达到部署到位，确保全院上下一盘棋，各院区步调统一，有序开展疫情防控工作。2、 远程医学服务在疫情防控中的重要作用2.1提高疾病诊疗效率远程医疗作为国家“互联网+”的重要形式之一，是我国进一步提高医疗服务水平的重要途径和手段，使得诊疗摆脱地域限制，系统有效地调动医院现有医疗资源，缓解一线医疗资源压力。在有效应对疫情同时，降低院内交叉感染风险。传统就医模式中，患者挂号、就诊、付费、取药等都需前往医院，造成大量人群聚集5。远程医疗使患者不必进入医院就能获得复诊、配药、咨询等服务，减少不必要的人群流动，控制疫情跨区域传播，提升疾病诊疗效

11、率和质量。2.2保障患者持续就医疫情期间，大量轻症患者因担心院内感染，尤其是慢病患者、复诊患者就医明显减少，合理医疗需求受到抑制6，远程医疗有效地调动起医疗资源，降低人民群众和医护人员的交叉感染，切断传播途径。解放军总医院在疫情期间取消现场挂号，实行非急诊全面预约挂号，更加剧了号源紧张。我中心不间断面对全国全军基层站点医院开展远程会诊服务，本年度截止4月11日已累计开展3046例，让实施交通管制地区的患者也可以足不出户便得到立马、持续、同质化的医疗服务。2.3普及疫情防控宣教利用远程网络迅速将疫情情况和防控要点进行通报和宣讲，借助信息技术下沉专家资源，提高基层和社区医疗卫生机构应对处置疫情能力

12、，不仅节约时间，还可有效提升基层医护人员防范意识和个人防护技能，降低医护人员感染病毒的风险。也让人民群众在疫情笼罩之下保持冷静，减少民众恐慌、维护社会稳定，契合政府管控措施7。3、远程医学在突发公共卫生事件领域的应用展望3.1促进医疗服务模式的转变和优化随着医疗改革的推进，分级诊疗和医联体建立，患者到大医院集中就医的传统观念已有一定转变，此次疫情更是给群众就医观念转变带来了冲击。远程医疗服务模式可以有效地缓解矛盾，并以此为契机促进医疗服务模式的转变和优化，形成预约就医、线上线下结合、互联互通的整合型全程医疗服务模式8。目前，三级医疗机构已全面开展远程医学服务，再此基础上进一步扩大基层医疗机构远

13、程站点覆盖面。预检咨询初筛、轻症患者初诊和慢性病复诊处置在线上完成，疑难重症诊治在线下完成，缓解群众就医焦虑，降低医院拥挤程度，节约社会成本。3.2催生远程医学服务新技术新业务在5G和人工智能技术支撑下，远程医学逐步向慢性病复诊、线上处方开立、药品配送、检查预约等在线医疗服务的纵深发展9。面对基层医疗机构和患者开展远程会诊、远程教育培训、远程手术、远程护理、远程病理诊断、远程中医智能诊治、远程生命体征监测等方面的关键技术，探索远程医疗服务新模式和新应用。开发符合特殊隔离状态下诊疗要求的AI产品，用于门诊预检、发热患者筛查，如生命基本体征（包括心率、血压、呼吸、体温、血氧等）监测机器人具有可定位

14、和数据分析功能，协助开展远程会诊咨询。此外还有远程听诊器、远程超声、可操控远程会诊机器人等，节约医疗临床人力。3.3加快远程医学网络基础设施建设大力推进基于移动互联网的远程医疗系统建设，将远程医疗系统作为发热门诊的基本配置。加强远程监护系统组网和搭建，对于新冠康复患者建立远程医疗随访跟踪体系，方便对其进行救治和监护，依托手机终端提供心理咨询、复诊提醒、康复评价等9。患者诊疗信息可在医疗机构与疾控部门间交换共享，检查结果互认。利用移动互联网结合生命体征监测设备建设远程探视系统，特别是为居家隔离人群和慢病人群提供家庭保健，医护人员通过远程监测，提高随访效率、质量以及安全性。远程医疗服务在优化医疗资

15、源配置，提高疫情防治服务效率，降低医、护、技交叉感染风险，控制传染病播散等方面，凸显出互联网+医疗的优势，逐渐成为一种更安全的医疗服务方式，随着5G和人工智能技术的推广应用，广大患者对远程医疗的认知有望从"一般需求"转向"刚性需求"10。参考文献【1】Health Emergency Respnse ffice. Up t 24:00 April 11 nvel crnavirus pneumnia epidemic situatinEB/L. 2021年-04-11. 卫生应急办公室. 截至 4月11 日 24 时新型冠状病毒肺炎疫情最新情况EB/L.

16、 【2】任宇飞，张晓祥，李金，王延昭，单杰，奈存剑华中科技大学同济医学院附属同济医院在新型冠状病毒肺炎疫情防治信息化支撑建设中的实践探索，中华医院管理杂志,2021年,36(00): E003-E003. 【3】张震江，杜超，徐昊淼，彭芳，常晓敏，张坤，董天舒，张梅奎远程医学在新型冠状病毒肺炎疫情防控和救治中的应用J/L解放军医学院学报.【4】国家卫生健康委员会, 国家中医药管理局.新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案 (试行第七版) EB/L. 2021年-03-04. 【5】李爱芹，闫玉芬，田立启，曲政海，王琛，郭慧玲，刘洋，孙艳新型冠状病毒肺炎疫情初期的应对策略与效果中国医院管理，【

17、6】袁加俊，董斌，王汉松，周敏，田丹，郭薇薇，刘世建，赵列宾人工智能在新型冠状病毒肺炎疫情防控中的应用浅析，中华医院管理杂志, 2021年,36 (2021年-03-08). 【7】李天志，徐国纲新型冠状病毒肺炎诊治研究进展解放军医学杂志. 【8】 NANSHAN C, MIN Z, UAN D, et al.Epidemilgical and clinicalcharacteristics f 99 cases f 2019年 nvel crnavirus pneumnia in Wuhan, China:a descriptive studyJ.Lancet, 2021年,395:507-513. 【9】LI Q, GUAN , WU P, et al. Early