外科护理学课程-课件-1围手术期病人的护理

1、外科护理学外科护理学第一章 绪论教学目标教学目标n熟悉外科护理学的范畴。熟悉外科护理学的范畴。n熟悉外科护士应具备的素质。熟悉外科护士应具备的素质。n了解外科护理学的发展和要求。了解外科护理学的发展和要求。 是研究外科是研究外科疾病的发生发展疾病的发生发展规律、诊断、预规律、诊断、预防和治疗方法的防和治疗方法的一门重要临床医一门重要临床医学学科。学学科。外科学外科学(surgery):(surgery):外科护理学外科护理学n是以外科学为基础，以护理为中心，适应人是以外科学为基础，以护理为中心，适应人类健康需要的一门临床应用科学。类健康需要的一门临床应用科学。n南丁格尔在克里米亚战争中为伤兵包

2、扎、换南丁格尔在克里米亚战争中为伤兵包扎、换药；注意医院的清洁消毒；关心伤兵的营养药；注意医院的清洁消毒；关心伤兵的营养等等，使死亡率从等等，使死亡率从50%2.2%50%2.2%。这就是外科。这就是外科护理学的开端。三分治疗，七分护理。护理学的开端。三分治疗，七分护理。n现代护理学是以外科护理为先驱的。现代护理学是以外科护理为先驱的。外科疾病外科疾病: :以手术或手法为主要治以手术或手法为主要治疗手段的疾病。疗手段的疾病。u损伤损伤: :如肝脾破裂、骨折、烧伤如肝脾破裂、骨折、烧伤u外科感染外科感染: :如急性阑尾炎、胆囊炎、腹膜炎如急性阑尾炎、胆囊炎、腹膜炎u肿瘤肿瘤: :如肝癌、结直肠癌

3、、肾癌、骨肉瘤如肝癌、结直肠癌、肾癌、骨肉瘤u畸形畸形: :先天性如先心病、肛管直肠闭锁，后天先天性如先心病、肛管直肠闭锁，后天性如烧伤瘢痕、小儿麻痹后遗症性如烧伤瘢痕、小儿麻痹后遗症u其他性质其他性质: :器官梗阻如肠梗阻、胆结石、尿结器官梗阻如肠梗阻、胆结石、尿结石，内分泌功能失调如甲状腺功能亢进石，内分泌功能失调如甲状腺功能亢进 外科护理学与外科学的发展外科护理学与外科学的发展n外科发展外科发展: :止血、止痛、消毒、输血。外科进展止血、止痛、消毒、输血。外科进展: :微创微创外科、器官移植、介入、胎儿外科、信息外科、智能外科、器官移植、介入、胎儿外科、信息外科、智能外科等。外科等。n外

4、科的发展离不开外科护理的密切配合，外科的发展外科的发展离不开外科护理的密切配合，外科的发展同时也促进了外科护理的发展。同时也促进了外科护理的发展。n外科护理学进一步分科，向专、深、细的方向发展。外科护理学进一步分科，向专、深、细的方向发展。有许多新的理论知识、新的技术、新的仪器设备需要有许多新的理论知识、新的技术、新的仪器设备需要去学习、去掌握。去学习、去掌握。外科护理学的发展外科护理学的发展u以疾病为中心：医院以疾病为中心：医院 执行医嘱（从属关系）执行医嘱（从属关系）u以病人为中心：医院以病人为中心：医院 教育者、管理者（合作）教育者、管理者（合作）u以健康为中心：社区以健康为中心：社区

5、整体护理整体护理外科护士的素质要求外科护士的素质要求u高尚的职业道德高尚的职业道德 u扎实的业务素质扎实的业务素质 u良好的身体素质良好的身体素质怎样学好外科护理学怎样学好外科护理学n要有明确的学习目的要有明确的学习目的n理论联系实际理论联系实际n以现代护理观为指导以现代护理观为指导n掌握外科护理的特点掌握外科护理的特点学好外护是我们共同的学好外护是我们共同的 愿愿 围手术期病人的护理围手术期病人的护理第八章第八章教学目标教学目标n掌握手术前、后护理措施。掌握手术前、后护理措施。n熟悉手术室的环境、布局、及无菌管理。熟悉手术室的环境、布局、及无菌管理。n了解手术的分类了解手术的分类围手术期围手

6、术期 the perioperative period 也称手术全期，是指病人决定手也称手术全期，是指病人决定手术开始至与本次手术有关的疾病基本术开始至与本次手术有关的疾病基本愈合治疗为止的这段时期。愈合治疗为止的这段时期。手术前手术前手术中手术中手术后手术后手术的分类手术的分类u手术时限手术时限 择期手术择期手术 限期手术限期手术急症手术急症手术u手术目的手术目的诊断性手术诊断性手术治疗性手术治疗性手术姑息性手术姑息性手术美容手术美容手术u手术大小手术大小大手术大手术中手术中手术小手术小手术微创手术微创手术第一节第一节 手术前病人的护理手术前病人的护理 手术前期：手术前期：从病人进入病房至进

7、入手从病人进入病房至进入手术室这一时期称手术前期。术室这一时期称手术前期。护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理措施护理措施健康教育健康教育护理评估护理评估u一般资料一般资料u身体状况身体状况u辅助检查辅助检查u心理心理- -社会状况社会状况一般资料一般资料n年龄年龄n性别性别n职业职业n文化层次文化层次n家庭状况家庭状况n营养状况营养状况差：婴儿、老人差：婴儿、老人好：儿童、青壮年好：儿童、青壮年重点评估：血清白蛋重点评估：血清白蛋白（白（35-50g/L35-50g/L），）， 30-35g/L30-35g/L食物补给食物补给30g/L30g/L静脉补给为主静脉补给为主身体状况身体状况n现病

8、史现病史n健康史健康史n用药史用药史n月经史月经史n药物过敏史药物过敏史心血管：心血管：P、HR、BP160/100mmHg呼吸功能：呼吸功能：肝肾功能：肝肾功能：血液系统功能血液系统功能血糖：血糖：5.6-11.2mmol/L尿糖：尿糖：+青霉素、头孢青霉素、头孢菌素、磺胺类菌素、磺胺类等药物等药物辅助检查辅助检查n实验室检查实验室检查n胸部胸部x x线检查线检查nECGECGn肝功能检查等肝功能检查等心理心理- -社会状况社会状况n心理状况心理状况n家庭社会状况家庭社会状况护理诊断护理诊断n焦虑焦虑/ /恐惧：与接受手术、疾病预后等有关。恐惧：与接受手术、疾病预后等有关。n知识缺乏：缺乏有

9、关术前准备的知识。知识缺乏：缺乏有关术前准备的知识。n疼痛：与外科疾病有关。疼痛：与外科疾病有关。n营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量n睡眠形态紊乱：与陌生环境、焦虑等有关。睡眠形态紊乱：与陌生环境、焦虑等有关。护理措施护理措施 u心理准备心理准备u生理准备生理准备u特殊病人准备特殊病人准备u急症病人准备急症病人准备心理准备心理准备u加强交流沟通，建立良好护患关系加强交流沟通，建立良好护患关系u讲解疾病及手术治疗相关知识讲解疾病及手术治疗相关知识u例举成功病例、现身说法例举成功病例、现身说法u对症疏导对症疏导生理准备生理准备u呼吸道准备呼吸道准备u胃肠道准备胃肠道准备u排尿排便练

10、习排尿排便练习u手术区皮肤准备手术区皮肤准备 u其他准备其他准备 呼吸道准备呼吸道准备q术前术前2 2周周戒烟戒烟q深呼吸、有效咳嗽排痰深呼吸、有效咳嗽排痰q肺部感染遵医嘱使用抗生素肺部感染遵医嘱使用抗生素q咳脓痰者：雾化吸入、拍背或体位引流。咳脓痰者：雾化吸入、拍背或体位引流。q哮喘：用地塞米松作雾化吸入哮喘：用地塞米松作雾化吸入掌握哦掌握哦胃肠道准备胃肠道准备 u成人：禁食成人：禁食1212小时，禁水小时，禁水4 4小时。小时。u婴幼儿：婴幼儿：禁食饮禁食饮46小时小时u胃肠道胃肠道: :术前术前1-31-3天天开始流质饮食，放置胃管。开始流质饮食，放置胃管。u幽门梗阻幽门梗阻: :术前术

11、前3 3日日每晚以生理盐水洗胃，排每晚以生理盐水洗胃，排空胃内滞留物，减轻胃粘膜充血、水肿。空胃内滞留物，减轻胃粘膜充血、水肿。u结肠或直肠结肠或直肠: :术前术前3 3天起口服肠道不吸收抗生天起口服肠道不吸收抗生素，术前清洁灌肠或结肠灌洗。素，术前清洁灌肠或结肠灌洗。掌握哦掌握哦思思 考考 题题n 患者，女性，患者，女性，4848岁，明晨岁，明晨8 8点在连硬外点在连硬外麻下行经胆囊切除术。麻下行经胆囊切除术。 你如何向他交代饮食？你如何向他交代饮食？n患儿，患儿，1 1岁，明晨岁，明晨8 8点在全麻下行唇裂修点在全麻下行唇裂修补术。补术。你如何向他家人交代饮食？你如何向他家人交代饮食？排尿

12、排便练习排尿排便练习n绝大多数病人不习惯在床上大小便，绝大多数病人不习惯在床上大小便，容易发生尿滞留和便秘，尤其老年容易发生尿滞留和便秘，尤其老年男性病人，因此术前必须进行排便男性病人，因此术前必须进行排便练习。练习。 手术区皮肤准备手术区皮肤准备u充分清洁手术野皮肤，剃除毛发充分清洁手术野皮肤，剃除毛发范围：范围：以切口向四周以切口向四周15-2015-20cmcm特殊部位的皮肤准备范围特殊部位的皮肤准备范围u备皮备皮操作注意事项操作注意事项u最好术日晨最好术日晨u手术前日沐浴、更衣等手术前日沐浴、更衣等剃毛刀片应锐利剃毛刀片应锐利温肥皂水润肤温肥皂水润肤绷紧皮肤，不可逆行绷紧皮肤，不可逆行

13、剃毛后检查爱伤观念，注剃毛后检查爱伤观念，注意保暖腹部手术清洁脐部意保暖腹部手术清洁脐部休休 息：息：有效睡眠有效睡眠u消除失眠诱因消除失眠诱因u创造良好环境创造良好环境u提供放松技术提供放松技术u减少白天睡眠减少白天睡眠u必要时予安定必要时予安定其他准备其他准备u血型鉴定和交叉配血试验；血型鉴定和交叉配血试验；u药物过敏试验；药物过敏试验；u遵医嘱注射术前用药；遵医嘱注射术前用药；u取下义齿、发夹、眼镜、手饰等；取下义齿、发夹、眼镜、手饰等；u排尽尿液，必要时留置导尿。排尽尿液，必要时留置导尿。u准备手术需要的物品。准备手术需要的物品。 特殊准备特殊准备 q营养不良营养不良q心脏病心脏病qD

14、MDMq肝脏疾病肝脏疾病q肾脏疾病肾脏疾病q水、电解质和酸碱平衡紊乱水、电解质和酸碱平衡紊乱ALB:ALB:30-35g/L应食补，应食补，30g/L静脉补充白蛋白。静脉补充白蛋白。控制控制BP160/100mmHg心力衰竭：心力衰竭：控制病情控制病情3-4周周考虑手术考虑手术心肌梗死：心肌梗死：6个月内不宜手术，个月内不宜手术，6个月个月后无心绞痛时监护下手术后无心绞痛时监护下手术控制血糖：控制血糖：5.6-11.2mmol/L尿糖：尿糖：严密监测结果变化严密监测结果变化急症手术准备急症手术准备立即禁食、皮肤准备，药物过敏试验。立即禁食、皮肤准备，药物过敏试验。立即输液，纠正水、电解质和酸碱

15、失衡。立即输液，纠正水、电解质和酸碱失衡。急查三大常规，凝血时间，血型、交叉急查三大常规，凝血时间，血型、交叉配血试验等。配血试验等。立即输血，补充血容量，缓解休克状态。立即输血，补充血容量，缓解休克状态。术前用药，排尿，送手术室。术前用药，排尿，送手术室。疼痛护理疼痛护理u合适体位合适体位: :取半卧位，以放松腹部肌取半卧位，以放松腹部肌 u指导放松技巧指导放松技巧u分散注意力分散注意力u遵医嘱予止痛剂遵医嘱予止痛剂: :诊断未明确前禁用诊断未明确前禁用u急腹症者：禁食、胃肠减压。急腹症者：禁食、胃肠减压。 健康教育健康教育q提高手术耐受性：提高手术耐受性： 休息、营养、预防感染休息、营养、

16、预防感染 q并发症的预防并发症的预防 第二节第二节 手术室护理工作手术室护理工作n设施与设备设施与设备n手术室管理手术室管理n无菌原则无菌原则n物品消毒与灭菌物品消毒与灭菌设施与设备设施与设备n手术间与病床比：手术间与病床比：1:2025n面积：面积：2540m2n温度：温度：2024n湿度：湿度：50%左右左右手术室管理手术室管理包括人员、环境和物品的管理包括人员、环境和物品的管理n环境管理：按功能流程及洁净度分为环境管理：按功能流程及洁净度分为非限制区（污染区）：设在外层，包括清洁走非限制区（污染区）：设在外层，包括清洁走廊、接收病人处、更衣室、污物间、休息间等廊、接收病人处、更衣室、污物

17、间、休息间等半限制区（清洁区）：设在手术室的中间，包半限制区（清洁区）：设在手术室的中间，包括物品准备间、内走廊。括物品准备间、内走廊。限制区（无菌区）：设在内层，包括洗手间、限制区（无菌区）：设在内层，包括洗手间、手术间、无菌物品存放间等手术间、无菌物品存放间等无菌原则无菌原则n严格遵循洁污分开的原则，不随意跨越各区。严格遵循洁污分开的原则，不随意跨越各区。n进入手术室须更衣、换鞋、戴口罩及帽子。进入手术室须更衣、换鞋、戴口罩及帽子。n有上呼吸道、皮肤感染灶者不能参与手术。有上呼吸道、皮肤感染灶者不能参与手术。n参与手术者换洗手衣、戴口罩、帽子、刷手、穿参与手术者换洗手衣、戴口罩、帽子、刷手

18、、穿无菌手术衣、戴无菌手套。不得到处走动。无菌手术衣、戴无菌手套。不得到处走动。n穿无菌手术衣、戴无菌手套后无菌范围限于身体穿无菌手术衣、戴无菌手套后无菌范围限于身体前面肩以下、腰以上及袖子。前面肩以下、腰以上及袖子。n手术人员应面对无菌区，交换位置要背对背移动。手术人员应面对无菌区，交换位置要背对背移动。n手术所用的物品一律要经严格的消毒灭菌才使用。手术所用的物品一律要经严格的消毒灭菌才使用。物品消毒与灭菌物品消毒与灭菌n消毒消毒 cleanse消灭附着在皮肤、伤口、空气和某些器消灭附着在皮肤、伤口、空气和某些器械物品上的致病微生物，一般不能杀灭械物品上的致病微生物，一般不能杀灭芽胞。芽胞。

19、n灭菌灭菌sterile杀灭附着在物品上的一切微生物，包括杀灭附着在物品上的一切微生物，包括芽胞。芽胞。第三节第三节 手术后病人的护理手术后病人的护理手术后期：手术后期：指病人手术后返回病室直指病人手术后返回病室直至出院这一阶段。至出院这一阶段。u护护 理理 评评 估估u护护 理理 诊诊 断断 u护护 理理 措措 施施u健健 康康 教教 育育护护 理理 评评 估估u手术方式和麻醉种类及术中情况手术方式和麻醉种类及术中情况u身体状况身体状况生命体征：生命体征：神志、血压、脉搏、呼吸、体温等神志、血压、脉搏、呼吸、体温等。切口情况：切口情况：了解切口部位及敷料包扎情况了解切口部位及敷料包扎情况引流

20、管引流管/ /引流物：引流物：引流管的种类、性状、量及颜色引流管的种类、性状、量及颜色疼痛、排便和肢体活动等疼痛、排便和肢体活动等u心理状况心理状况护护 理理 诊诊 断断u清理呼吸道无效清理呼吸道无效u体液不足体液不足u舒适的改变舒适的改变u有感染的危险有感染的危险u知识缺乏知识缺乏护护 理理 措措 施施n体位体位 n维持呼吸及循环功能维持呼吸及循环功能n切口护理切口护理n引流管护理引流管护理n增进病人的舒适增进病人的舒适 n健康教育健康教育 体体 位位u全麻未清醒：去枕平卧，头转向一侧全麻未清醒：去枕平卧，头转向一侧 u蛛网膜下腔阻滞蛛网膜下腔阻滞: :去枕平卧或头低卧位去枕平卧或头低卧位

21、u硬膜外腔麻醉硬膜外腔麻醉: :平卧平卧6 6小时小时 u颅脑术后颅脑术后: : 15-30头高脚低头高脚低 u颈、胸手术后颈、胸手术后: :高半坐卧位高半坐卧位 u腹部手术腹部手术: :低半坐卧位或斜坡卧位低半坐卧位或斜坡卧位 u脊柱或臀部手术脊柱或臀部手术: :俯卧或仰卧位俯卧或仰卧位 掌握哦掌握哦维持呼吸及循环功能维持呼吸及循环功能u生命体征的观察生命体征的观察： T T：24h24h每每4 4h h一次一次8h8h一次一次正常正常1 1次次/ /日日P P：R R：BPBP：测量次数随手术大小、麻醉和出血量而定测量次数随手术大小、麻醉和出血量而定 正常为正常为6060100100次次/

22、 /分分正常正常16162020次次/ /分分正常值正常值90140/60-90mmHg维持呼吸及循环功能维持呼吸及循环功能u保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅防止舌后坠防止舌后坠促进排痰和肺扩张：促进排痰和肺扩张： 深呼吸、有效咳嗽、翻身、雾化吸入、吸深呼吸、有效咳嗽、翻身、雾化吸入、吸痰必要时气管切开痰必要时气管切开吸氧吸氧警惕警惕ARDSARDS和肺部感染和肺部感染 切口护理切口护理 u观察切口、伤口敷料清洁干燥观察切口、伤口敷料清洁干燥u切口有感染征象时局部热敷理疗切口有感染征象时局部热敷理疗u抗生素的使用抗生素的使用u分级：甲、乙、丙分级：甲、乙、丙u拆线时拆线时间间甲：愈合好，无不良反应

23、甲：愈合好，无不良反应乙：有炎症，未化脓乙：有炎症，未化脓丙：化脓，需切开引流丙：化脓，需切开引流头面颈部：术后头面颈部：术后4-54-5天拆线。天拆线。下腹、会阴部：下腹、会阴部：5-75-7天天胸、上腹、背、臀：胸、上腹、背、臀：7-97-9天天四肢术后：四肢术后：10-1210-12天天减张缝线：减张缝线：1414天天引流管护理引流管护理u了解种类了解种类u妥善固定妥善固定u保持引流管通畅保持引流管通畅u注意观察引流物的颜色、性质和量注意观察引流物的颜色、性质和量u更换引流袋更换引流袋u拔管拔管增进病人的舒适增进病人的舒适1 1疼痛疼痛：24h24h内明显内明显控制疼痛的护理措施：控制疼

24、痛的护理措施：妥善固定各引流管妥善固定各引流管指导病人翻身、深呼吸、咳嗽时保护伤口指导病人翻身、深呼吸、咳嗽时保护伤口指导非药物措施指导非药物措施使用度冷丁、镇痛泵等药物止痛使用度冷丁、镇痛泵等药物止痛 2 2发热：发热： 手术后病人的体温略有升高，一般不超手术后病人的体温略有升高，一般不超过过38.538.5，称为外科手术热。，称为外科手术热。确定原因确定原因物理、药物降温物理、药物降温保证足够液体摄入保证足够液体摄入及时更换床单位、衣裤及时更换床单位、衣裤环境：定时通风环境：定时通风 增进病人的舒适增进病人的舒适增进病人的舒适增进病人的舒适3、恶心呕吐：、恶心呕吐：u明确原因明确原因u稳定

25、病人情绪，取合适体位。稳定病人情绪，取合适体位。u观察并记录时间、色、量、质。观察并记录时间、色、量、质。u遵医嘱予镇静镇吐药物。遵医嘱予镇静镇吐药物。u加强口腔护理加强口腔护理增进病人的舒适增进病人的舒适: :4.腹胀：腹胀：u明确原因明确原因u早期下床早期下床活动活动u禁食禁食u胃肠减压、肛门排气胃肠减压、肛门排气u药物等对症治疗药物等对症治疗增进病人的舒适增进病人的舒适5.5.尿潴留：尿潴留：v安慰、鼓励病人，增加排尿信心安慰、鼓励病人，增加排尿信心v病情允许协助坐于床沿或下床排尿病情允许协助坐于床沿或下床排尿v诱导排尿诱导排尿v药物治疗药物治疗v导尿导尿 健康教育健康教育u手术后常规指

26、导：手术后常规指导：饮食：饮食：l非消化道手术非消化道手术l消化道手术消化道手术静脉补液静脉补液活动活动口腔卫生口腔卫生局麻：局麻：反应轻，即可进食；手术反应轻，即可进食；手术大，反应明显，大，反应明显，2-3日后进食日后进食椎管内麻：椎管内麻：3-6h可进食可进食全麻：全麻：清醒无恶心呕吐可进食清醒无恶心呕吐可进食禁食禁食48-72h，肠蠕动恢复、，肠蠕动恢复、肛门排气、胃管拔除进流肛门排气、胃管拔除进流质质半流质半流质软食软食普食普食早期下床活动：早期下床活动：预防肺部预防肺部并发症、下肢静脉血栓、并发症、下肢静脉血栓、肠粘连、腹胀和尿潴留肠粘连、腹胀和尿潴留健康教育u出院健康教育出院健康

27、教育： 饮食饮食休息和活动休息和活动服药和治疗服药和治疗切口护理切口护理就诊和随访就诊和随访q术后出血术后出血q切口感染切口感染 q切口裂开切口裂开q肺不张肺不张q尿路感染尿路感染第三节第三节 术后并发症的预防及护理术后并发症的预防及护理 术后出血术后出血q原因：原因：q临床表现临床表现q防治：防治： 术中严格止血，结扎牢靠，检查出血点。术中严格止血，结扎牢靠，检查出血点。 严密观察严密观察生命体征、伤口敷料、引流管等生命体征、伤口敷料、引流管等 确诊需再次手术止血。确诊需再次手术止血。发生于手术切口、空腔脏器及体腔内。发生于手术切口、空腔脏器及体腔内。术中止血不完善、创面渗术中止血不完善、创面渗血未控制、结扎线脱落等血未控制、结扎线脱落等敷料被血浸湿，引流管引出血液敷料被血浸湿，引流管引出血液100ml/h100ml/h，生命体征不稳：，生命体征不稳：BPBP、PP，输液、输血无改善等，输液、输血无改善等切口感染切口感染q表表 现：现：q预预 防：防：q护护 理：理：早期早期控制感染控制感染形成脓肿形成脓肿及时引流并观察及时引流并观察指清洁切口和可能污染切口并发感染指清洁切口和可能污染切口并发感染常发生于术后常发生于术后 3-4 3-4 天。天。切口：切口：疼痛（减轻后加重），红、疼痛（减轻后加重），红、 肿、热、压痛、波动感肿、热、压痛、波动感全身：全