(桂枝汤证桂枝汤禁例)

1、新世纪（第二版）全国高等中医药院校规划教材新世纪（第二版）全国高等中医药院校规划教材伤寒学主讲：阚湘苓主讲：阚湘苓第二章 太阳病辨证论治o 概概 论论 o 第一节第一节 太阳病辨证纲要太阳病辨证纲要o 第三节第三节 太阳病变证太阳病变证 o 第四节第四节 太阳病疑似证太阳病疑似证o 第五节第五节 太阳病欲解时太阳病欲解时（一）（一）桂枝汤证桂枝汤证（二）（二）桂枝汤禁例桂枝汤禁例（三）桂枝汤证兼证（三）桂枝汤证兼证（一）桂枝汤证（一）桂枝汤证 1. 1.太阳中风表虚证太阳中风表虚证（1212、9595 ） 2. 2.桂枝汤在太阳病中的灵活应用桂枝汤在太阳病中的灵活应用（ 1313、2424、4

2、242、4444、4545、1515、5757） 3. 3.桂枝汤在内伤杂病中的应用桂枝汤在内伤杂病中的应用（5353、5454）桂枝汤证 原文原文12条条 太阳中风，阳浮而阴弱。阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。 提要提要 太阳中风表虚证的证治太阳中风表虚证的证治讲析讲析1 1、太阳中风表虚证的证候表现及病机、太阳中风表虚证的证候表现及病机2 2、太阳中风表虚证的治疗、太阳中风表虚证的治疗3 3、桂枝汤的煎服法、桂枝汤的煎服法-卫阳（卫外）浮盛卫阳（卫外）浮盛-营阴（内守）功能减弱营阴（内守）功能减弱（阳浮者）（阳浮者）热自发热自发（翕翕发

3、热翕翕发热）（阴弱者）（阴弱者）汗自出汗自出 与邪与邪相争相争失于失于固摄固摄失于失于温煦温煦啬啬恶寒啬啬恶寒淅淅恶风淅淅恶风 |啬啬：畏怯貌，形容畏缩怕冷之状。啬啬：畏怯貌，形容畏缩怕冷之状。 伤寒论校注语译伤寒论校注语译注注“啬啬啬啬”：寒貌。按字：寒貌。按字书书“啬啬”无寒义。无寒义。说文说文：“啬读如啬读如濇濇。”音同音同义即可通。义即可通。水部水部：“濇濇，不滑也。，不滑也。”因寒肌肤因寒肌肤粟起，抚触不滑，因之引申以状寒貌。粟起，抚触不滑，因之引申以状寒貌。孙世扬曰：孙世扬曰：“大戴礼大戴礼少问少问注云：注云：啬，收也。啬，收也。白虎白虎通通云：云：瑟者，啬也。瑟者，啬也。今谚称冷

4、瑟瑟。今谚称冷瑟瑟。” |淅淅：冷水洒身不禁其寒之状，形容怕风。淅淅：冷水洒身不禁其寒之状，形容怕风。 伤寒论校注语译伤寒论校注语译注注“淅淅淅淅”：喻畏风寒。：喻畏风寒。“淅淅”字核之字核之说文说文、广韵广韵均无寒义，唯医均无寒义，唯医书有之。按书有之。按素问素问刺热刺热：“先淅然起毫毛，恶先淅然起毫毛，恶风寒风寒”，细绎，细绎“起毫毛起毫毛”三字，即三字，即“淅淅”字之古训。字之古训。 灵 枢灵 枢 经 脉经 脉 “ 洒 洒 振 寒 。洒 洒 振 寒 。 ” 在在 素 问素 问 “洒洒”“”“淅淅”二字同用，如二字同用，如刺疟刺疟：“足阳明之足阳明之疟，令人先寒，洒淅洒淅，寒甚久乃热疟，令

5、人先寒，洒淅洒淅，寒甚久乃热”，“洒淅洒淅”双声。双声。 |翕翕发热：翕，和顺之意。翕翕发热，形容翕翕发热：翕，和顺之意。翕翕发热，形容发热轻而温和。发热轻而温和。 伤寒论校注语译伤寒论校注语译注注“翕翕翕翕”：如火烧状，：如火烧状，俗谚言烧得像锅边。俗谚言烧得像锅边。广韵广韵二十六解二十六解：“翕，翕，火炙。火炙。” v病机：外邪袭表，卫阳不固，营阴外泄病机：外邪袭表，卫阳不固，营阴外泄v治法：解肌祛风，调和营卫治法：解肌祛风，调和营卫v方药：桂枝汤方药：桂枝汤v桂枝桂枝3 3两两-辛温辛温-辛开温通，重在温通卫阳，辛开温通，重在温通卫阳，疏风散寒疏风散寒v芍药芍药3 3两两-酸苦微寒酸苦微

6、寒-酸敛寒收，重在敛阴和酸敛寒收，重在敛阴和营，固护营阴营，固护营阴v生姜生姜3 3两两-辛温辛温-辅助桂枝调卫，并能止呕辅助桂枝调卫，并能止呕v大枣大枣1212枚枚-甘平甘平-补中和胃，助芍药以和营补中和胃，助芍药以和营v炙甘草炙甘草2 2两两-甘平甘平-补中气且调和诸药补中气且调和诸药 方剂讲解方剂讲解|上五味，上五味， 咀三味，以水七升，微火煮取三升，咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。服已须臾，去滓，适寒温，服一升。服已须臾，歠歠热稀粥热稀粥一升余，以助药力。温覆令一时许，遍身一升余，以助药力。温覆令一时许，遍身漐漐漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。微似有

7、汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必尽剂。若不汗，若一服汗出病差，停后服，不必尽剂。若不汗，更服依前法，又不汗，后服小促其间，半日许更服依前法，又不汗，后服小促其间，半日许令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之，令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之，服一剂尽，病证犹在者，更作服。若不汗出，服一剂尽，病证犹在者，更作服。若不汗出，乃服至二、三剂。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、乃服至二、三剂。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。酒酪、臭恶等物。 桂枝汤的煎服法：桂枝汤的煎服法： 1 1）浓煎）浓煎1 1次，分次，分3 3次温服。次温服。 2 2）获效停服：一服汗

8、出病解，停后服，不必尽剂。）获效停服：一服汗出病解，停后服，不必尽剂。 3 3）未效更服：若不汗，可再服；又不汗，再服并缩）未效更服：若不汗，可再服；又不汗，再服并缩短服药间隔，半天左右将一剂药服完。若不出汗者，短服药间隔，半天左右将一剂药服完。若不出汗者，可服至二三剂。可服至二三剂。服桂枝汤后的调护法：服桂枝汤后的调护法：1 1）：益胃气、助卫阳、促发汗：益胃气、助卫阳、促发汗2 2）：微汗，以全身湿润为度，切不可大汗：微汗，以全身湿润为度，切不可大汗淋漓，以免伤阳损阴（淋漓，以免伤阳损阴（遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流漓 ）3 3）：汗出停药。病情较重者，昼夜服药，：汗出停药。病情较

9、重者，昼夜服药，当当2424小时留心观察小时留心观察4 4）：禁用生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、：禁用生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物臭恶等物 桂枝汤证 原文原文13条条 太阳病，头痛，发热，汗出，恶风，桂枝汤主之。提要提要 太阳表虚证的证治太阳表虚证的证治讲析讲析强调外感病发生发展过程中只要出现强调外感病发生发展过程中只要出现卫卫失外固，营不内守失外固，营不内守的病机表现，即可用的病机表现，即可用桂枝汤治疗。桂枝汤治疗。桂枝汤证 原文原文 95条条 太阳病，发热汗出者，此为荣弱卫强，故使汗出。欲救邪风者，宜桂枝汤。 提要提要 太阳表虚证的证治太阳表虚证的证治讲析讲析与与93、94条一起

10、论述几种不同机制导致的条一起论述几种不同机制导致的“汗出汗出”病症。病症。|第093条：太阳病，先下而不愈，因复发汗，以此表里俱虚，其人因致冒，冒家汗出自愈。所以然者，汗出表和故也，里未和，然后复下之。|第094条：太阳病未解，脉阴阳俱停，必先振慄汗出而解。但阳脉微者，先汗出而解；但阴脉微者，下之而解。若欲下之，宜调胃承气汤。|第095条：太阳病，发热汗出者，此为荣弱卫强，故使汗出，欲救邪风者，宜桂枝汤。 原文原文 24条条 太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈。 桂枝汤证提要提要 太阳中风证邪气较重时的处理方法太阳中风证邪气较重时的处理方法讲析讲析1、初服桂枝汤反烦

11、不解的机理、初服桂枝汤反烦不解的机理2、初服桂枝汤反烦不解的处理方法、初服桂枝汤反烦不解的处理方法 原文原文42条条 太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤。 桂枝汤证提要提要 太阳病，脉见浮弱需桂枝汤治疗太阳病，脉见浮弱需桂枝汤治疗讲析讲析1、太阳病，外证未解、太阳病，外证未解（中风？伤寒？）（中风？伤寒？）2、脉浮弱：、脉浮弱：正气不足正气不足 原文原文44条条 太阳病，外证未解，不可下也，下之为逆，欲解外者，宜桂枝汤。 桂枝汤证提要提要 表证兼里实，宜汗禁下的治疗表证兼里实，宜汗禁下的治疗讲析讲析1、不可下也：、不可下也：2、表里同病，宜桂枝汤：、表里同病，宜桂枝汤：有里实证表现

12、有里实证表现里证不急不重，以表证为主里证不急不重，以表证为主 原文原文45条条 太阳病，先发汗不解，而复下之，脉浮者不愈。浮为在外，而反下之，故令不愈。今脉浮，故在外，当须解外则愈，宜桂枝汤。 桂枝汤证提要提要 太阳病，汗下后表证仍在的治疗太阳病，汗下后表证仍在的治疗讲析讲析1、太阳病，误治后仍需发汗治疗的条件：、太阳病，误治后仍需发汗治疗的条件：脉浮者不愈，浮为在外：脉浮者不愈，浮为在外：表证为主要矛盾表证为主要矛盾 原文原文15条条 太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤，方用前法。若不上冲者，不得与之。 桂枝汤证提要提要 太阳病误治后如何辨证使用桂枝汤太阳病误治后如何辨证使用桂枝汤讲析讲

13、析1、其气上冲：、其气上冲：2、气不上冲：、气不上冲：正气未虚，仍有抗邪外出之势正气未虚，仍有抗邪外出之势正气受损，不能与邪争，病已正气受损，不能与邪争，病已传变传变 原文原文57条条 伤寒发汗已解，半日许复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤。 桂枝汤证提要提要 太阳伤寒汗后余邪未尽的治疗太阳伤寒汗后余邪未尽的治疗讲析讲析1、可、可发汗：发汗： 再一次；改变。再一次；改变。麻黄汤骏汗在前，恐津液损伤麻黄汤骏汗在前，恐津液损伤只是余邪未尽，病情不重只是余邪未尽，病情不重 原文原文53条条 病常自汗出者，此为荣气和，荣气和者，病常自汗出者，此为荣气和，荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔。以荣行

14、脉中，外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔。以荣行脉中，卫行脉外，复发其汗，荣卫和则愈，宜桂枝汤。卫行脉外，复发其汗，荣卫和则愈，宜桂枝汤。 桂枝汤证提要提要 “病常自汗出病常自汗出”的病机与治疗的病机与治疗讲析讲析1、病机：、病机：2、治疗：、治疗：以以卫气卫气不共荣气谐和不共荣气谐和复复发其汗，调和荣卫发其汗，调和荣卫宜桂枝汤宜桂枝汤病人病人 证：常自汗出证：常自汗出因：卫气不共荣气谐和（营卫不和）因：卫气不共荣气谐和（营卫不和）治：复发汗，荣卫和治：复发汗，荣卫和方：桂枝汤方：桂枝汤病常自汗出者，此为荣气和，荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔。以荣行脉中，卫行脉外，复发其汗，荣卫和则愈，

15、宜桂枝汤。 原文原文54条条 病人藏无他病，时发热，自汗出，而不愈者，此卫气不和也，先其时发汗则愈。宜桂枝汤。 桂枝汤证提要提要 时发热，自汗出，而不愈的病机与治疗时发热，自汗出，而不愈的病机与治疗讲析讲析1、病机：、病机：2、治疗：、治疗：卫气不和（营卫不和）卫气不和（营卫不和）先其时发汗先其时发汗宜桂枝汤宜桂枝汤病病人人 证：脏无他病（在内之脏腑无病）证：脏无他病（在内之脏腑无病） 时发热、自汗出而不愈（病系在外）时发热、自汗出而不愈（病系在外）因：卫气不和（营卫不和）因：卫气不和（营卫不和）治：先其时发汗（在发热自汗出之前服药）治：先其时发汗（在发热自汗出之前服药）方：桂枝汤方：桂枝汤病

16、人藏无他病，时发热，自汗出，而不愈者，此卫气不和也，先其时发汗则愈。宜桂枝汤。 1、太阳中风表虚证（、太阳中风表虚证（2、12）桂枝汤证2、太阳病表虚证（、太阳病表虚证（13 、95 ）4、太阳病兼轻度里虚（、太阳病兼轻度里虚（42）；兼里实（）；兼里实（44）7、外无表证，脏无他病，仅见、外无表证，脏无他病，仅见“时发热自汗出时发热自汗出而不愈而不愈 ”“常自汗出常自汗出 ”（53、54）卫失外固，营不内守卫失外固，营不内守营卫不和营卫不和6、太阳伤寒，汗后复烦（、太阳伤寒，汗后复烦（57）3、太阳中风，感邪较重，针药并用（、太阳中风，感邪较重，针药并用（24）5、太阳病汗下之后，表证仍在（

17、、太阳病汗下之后，表证仍在（45、15） 原文原文16条条 桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热汗不出者，不可与之也。常须识此，勿令误也。 桂枝汤禁例提要提要 太阳伤寒证，禁用桂枝汤太阳伤寒证，禁用桂枝汤讲析讲析不足以开表驱邪不足以开表驱邪在卫气郁闭状态下易助热生变在卫气郁闭状态下易助热生变 原文原文17条条 若酒客病，不可舆桂枝汤，得之则呕，以酒客不喜甘故也。 桂枝汤禁例提要提要 内蕴湿热者，禁用桂枝汤内蕴湿热者，禁用桂枝汤讲析讲析辛甘之剂，增湿助热辛甘之剂，增湿助热酒客酒客内蕴湿热内蕴湿热舌象、脉象？舌象、脉象？ 原文原文19条条 凡服桂枝汤吐者，其後必吐脓血也。 桂枝汤禁例提要提要 里热盛者

18、禁用桂枝汤里热盛者禁用桂枝汤讲析讲析1、服桂枝汤吐的原因、服桂枝汤吐的原因2、其後必吐脓血、其後必吐脓血？3、里热、里热舌象、脉象？舌象、脉象？1、伤寒表实证（、伤寒表实证（16）桂枝汤禁例3、里热炽盛者禁用桂枝汤（、里热炽盛者禁用桂枝汤（19）2、湿热内蕴者禁用桂枝汤（、湿热内蕴者禁用桂枝汤（17）治妊娠治妊娠5050余天，气血不和，寒热腹痛者。余天，气血不和，寒热腹痛者。重用生姜加半夏、竹茹、砂仁、苏梗，治疗重用生姜加半夏、竹茹、砂仁、苏梗，治疗妊娠恶阻。妊娠恶阻。加当归、石斛、鸡血藤、生牡蛎治产后血虚，加当归、石斛、鸡血藤、生牡蛎治产后血虚，筋脉失濡之肢体酸痛，挛急搐动者。筋脉失濡之肢体

19、酸痛，挛急搐动者。桂枝汤加味治疗肺炎后期，形怯气虚，营卫桂枝汤加味治疗肺炎后期，形怯气虚，营卫失和，肺部失和，肺部啰啰音吸收不利，迟迟不愈者。音吸收不利，迟迟不愈者。配黄芪、细辛、川芎、地龙，治疗血虚寒凝、配黄芪、细辛、川芎、地龙，治疗血虚寒凝、血脉瘀阻之肢端苍白的雷诺氏症。血脉瘀阻之肢端苍白的雷诺氏症。临床新用临床新用配黄芪、当归、威灵仙、丹参治疗末梢神经配黄芪、当归、威灵仙、丹参治疗末梢神经炎。炎。加制附子、鹿角片、鸡血藤，治冻疮。加制附子、鹿角片、鸡血藤，治冻疮。配炙甘草、党参、苦参、丹参、石菖蒲，治配炙甘草、党参、苦参、丹参、石菖蒲，治疗频发性室性早搏，脉现结代。疗频发性室性早搏，脉现

20、结代。配生脉饮，佐郁金、降香，治心营虚损之心配生脉饮，佐郁金、降香，治心营虚损之心绞痛，舌嫩红剥苔，脉细弱者。绞痛，舌嫩红剥苔，脉细弱者。配白屈菜、苦楝子、五倍子、白及，治疗感配白屈菜、苦楝子、五倍子、白及，治疗感染染HpHp菌株引起的胃黏膜糜烂溃疡。菌株引起的胃黏膜糜烂溃疡。合四逆散治疗肠道激惹综合征。合四逆散治疗肠道激惹综合征。临床新用临床新用配黄芪、白附子、全虫、防风，治疗眼肌麻配黄芪、白附子、全虫、防风，治疗眼肌麻痹。痹。桂枝汤配白芷、细辛、蔓荆子、川芎治疗眶桂枝汤配白芷、细辛、蔓荆子、川芎治疗眶上神经痛。症见头痛汗出恶风，脉浮弦者。上神经痛。症见头痛汗出恶风，脉浮弦者。加细辛、辛夷、蝉衣、荆芥、天虫，治疗过加细辛、辛夷、蝉衣、荆芥、天虫，治疗过敏性鼻炎，时流清涕者。敏性鼻炎，时流清涕