如何提高药物不良反应识别及处理

1、如何提高药物不良反应识别及处理谈合理用药、规范用药重要性及意义2014-09-04 20:00 星期四 道真县人民医院 感染科 周义医师 1、药物常见不良反应及处理； 2、临床常见误区 3、合理用药及规范用药重要性及意义药物常见不良反应及处理； 1.药物过敏 用药过程中或用药后出现主要症状表现皮肤瘙痒、严重时出现呼吸困难，体征：R 有无三凹征 典型风团样皮疹伴瘙痒； 需要与下列疾病鉴别：出诊性疾病，注意发热与体温关系;备注：前1）-3）与小儿常见疾病鉴别；1）小儿急疹 典型病史：热退疹出 2）水痘 典型发热12天后开始出现，典型以躯干和头部，以后延及面部及四肢，见斑丘疹、水泡和结痂同时存在；3

2、）手足口病：患者多为学龄前儿童，尤其是3岁以下婴幼儿典型症状:发热，手、足、口、臀等部位出疹（斑丘疹、丘疹、小疱疹）。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。4）带状疱疹 主要成年人及老年人为主，发病特点同水痘。药物过敏早期干预及处理1、重视询问有无药物过敏史情况：有过敏症状和或体征；皮实阳性需要作记录。2、可以做皮试药物必须作皮试：换用不同药物或者同一种药物不同批号重新作皮试；停药2以上建议重新作皮试；皮试假阳性情况，需要认真加以鉴别；3、考虑药物过敏处理 1、 必须立即停可疑导致过敏药物； 2、评估病情：严重者 包括喉头水肿或者过敏性休克者 前者需要呼吸支持，必要时需要开通气道（气管切开术或气管

3、插管）；后者予以抗过敏治疗同时行监护治疗；主要肾上腺素运用； 3、一般过敏 抗过敏 10%葡萄糖酸钙注射液 静推 和或地塞米松注射液 静推或静脉滴入 必要时重复使用，口服扑尔敏抗过敏药物。 4、规范填写药物不良反应报告表；消化道症状或者肝功损害 消化道症状：因口服药物后患者既往有慢性胃病等症状加重或者出现恶心、呕吐、腹部不适或者腹痛、纳差、腹泻情况；诊疗步骤： 1、用药史及高危药物及人群，主要发生空腹药物患者； 2、结合症状、体征； 3、需要进一步抽血查肝功能，肾功，肝功能异常者：需要进一步作肝炎标志物检查等； 4、排除消化道疾病情况；主要胃镜检查，腹部B超检查；处理及对策 1、了解有无肝功损

4、害依据：可以通过肝功检查明确，一般ALT 高于正常值高值2-3倍才有意义；尤其慢性病用药根据情况；低于200U/L,建议护肝对症治疗，暂不停药或者必要时改为对肝功副作用少药物；其次注意中草药对肝功损害影响； 2、对肝功正常者，家属意愿情况，进一步作胃镜及腹部B超检查；排除消化道疾病情况； 3、注意需要作肾功，肾功衰竭患者早期以夜尿增多，后期主要表现为消化道症状，需要查肾功能检查明确； 4、注意高危人群、高危药物； 5、注意胃神经官能症患者用药； 备注：根据个体及高危人群，建议餐后用药，除非特殊说明或疗效因素，一般建议餐后用药。出血或血栓 出血或血栓：前者主要是（见于梗死、血栓或高凝患者）进行溶

5、栓、抗凝时候出现皮肤紫癜、瘀斑，或黑色大便，血尿，大便常规一般隐血试验阳性和或尿隐血阳性；后者主要因为出血性疾病（消化道出血、咯血）患者，予以止血过程近期出血血栓，表现深静脉血栓。针对出血：1、高危人群：慢性心脑血管疾病患者，心律失常口服华法林抗凝患者；2、用药前、用药过程中注意监测血小板，凝血功能等；针对出血：3、有无黑便、血尿；4、有无紫癜及瘀斑情况；5、需要查大便隐血、尿隐血检查；6、针对不同药物导致出血处理华法林主要维生素K拮抗剂 评估病情，同时检测 凝血功能 了解INR 情况，必要时停药，首选予以维生素K1 静脉滴入及对症处理；低分子肝素钙或低分子肝素同时检测 凝血功能 了解INR

6、情况，必要时停药，首选 鱼精蛋白静脉滴入及对症处理；其他原因出血：监测凝血功能，血小板及对症处理，必要输凝血因子及血小板；7、用药前、用药过程加强医患沟通及随访关键；8、填写药物不良反应报告表针对栓塞情况 栓塞：主要出血疾病（消化道出血、咯血患者）止血过程中出血血栓性疾病；诊疗程序：1、用药史；2、注意观察肢体活动情况及四肢是否出现不对称性水肿，注意远端皮温及脉搏情况；3、此种情况下，针对出血疾病，需要权衡利弊，不主张活动性出血患者进行溶栓治疗或抗凝治疗，但需要权衡利弊情况；4、用药前需要进行医患沟通；5、出现此种情况需要报告药物不良反应表；6、注意高危人群：用药前有条件需要作血小板，凝血功能

7、及血液黏稠度检查；胺碘酮引起长QT间期及相关副作用 最常见病胺碘酮在抗心律失常过程中易导致长Q-T间期，导致发生猝死风险； 注意用药前查心电图及用药过程中监测心电图。 其次运用胺碘酮过程需要作胸片 防治肺纤维化 其次需要监测甲状腺功能；药物性高血压 药物性高血压不容忽视，在呼吸科最常见药物甘草合剂，一般停用此药观察需要大多正常。 及其他引起血压增高药物待续；便秘 便秘（constipation）指大便次数减少，一般每周少于3次，伴排便困难，粪便干结。排除饮食习惯、活动少及下消化道功能与器质性性疾病。常见引起便秘药物如下：吗啡类药物、抗胆碱药物、钙离子拮抗剂、胃粘膜保护药物（铋剂和或铝剂）及止泻

8、药物；1、病史及用药史；2、体查：肠鸣音听诊和或肛门直检；3、通过停药或更换药物及对症处理，鼓励进高纤维高维生素饮食，适当运动（心功能或瘫痪患者除外）；4、必要时作肠镜检查排除下消化道占位等；5、报药物不良反应表；排尿困难 排尿困难主要是见于腹痛患者用山莨菪碱类药物后出现上述症状。 处理：1、用药前，主要中老年男性患者有无前列腺疾病，最常见前列腺增生；2、用药后患者出现排尿困难，叩诊膀胱区呈浊音；3、处理：早期热敷，必要时考虑导尿；4、建议报药物不良反应报告药物心率影响 主要降低心率药物：主要有B受体阻滞剂，部分钙离子拮抗剂，强心苷类药物等药物； 用药前注意听心率，心电图情况； 用药过程监测心

9、率及心电图变化情况； 注意上述药物禁忌症及适应症；针对孕妇 1、致胎儿畸形 孕妇用药建议妇产科指导下用药，多数药物都有上述副作用，用药过程一定要小心、谨慎，在提倡优生、优育情况； 由于前3月胚胎形成关键时期，此阶段严禁用抗病毒药物； 尤其孕妇使用抗生素相对较安全青霉素，头孢类药物；建议有感染确切依据使用； 建议定期产前检查，建议孕妇运动，增强免疫，减少疾病发生； 孕妇用药，最好妇科或遵照药物的妊娠安全性分类表； 2、流产 主要药物增强平滑肌蠕动药物，如胃肠道、呼吸道药物；其次：麝香等中药。儿童用药 由于本人现在从事专业关系，不再讨论，谢谢，望专业人士补充。临床常见误区1、最常见发热患者：约70

10、%有使用抗生素，但在社区医院这个数据可能有所增加；虽然发热最常见病因 感染，但是考虑感染需要结合症状，体征及相关检查，才考虑经验性选择抗生素问题，有条件建议用药前作血，分泌物培养+药敏指导抗生素选择；2、用药前 需要仔细询问有无药物过敏，饮酒。前者：注意防止过敏反应发生；后者注意使用抗生素过程出现双流仑反应，包括口服及外用酒精制剂药物；3、用药过程需要询问患者既往病史情况，评估药物不良反应发生风险概率；加强监测是关键（医师、家人及社会）；4、加强对用药过程巡视，不仅护士，更要包括医师，因为用药一方面评估病情转归；另一方面就是有无药物不良反应；再次有无基础疾病下并发症发生情况；5、加强医患沟通，

11、包括药物不良反应告知等；6、药物不良发生不仅需要进行积极处理（包括是否停用原有药物），其次上报药物不良反应报告表；合理用药及规范用药重要性及意义 合理用药、规范用药前提下：一方面治疗疗程及病理知识了解患者疾病转归情况进行评估，回答诊断正确，还是诊断错误，甚至出现并发症，或者出现耐药情况等等；另一方面：加强对药物不良监测力度，从而提高患者治疗疾病过程用药依从性问题，减少不规范用药，导致耐药性发生；减少不规范用药，尤其心脑血管疾病高危患者，发生致残率、高死亡率增加。 从而本人重视合理用药，规范用药，减少药物伤害。 请铭记 药害如山参考文献如下：1、患者咨询常见问题与解答丛书 感染性疾病与肝病 丁香园 胡爱荣 邢延清 主编 化学工业出版社 2014年7月北京第一版 第一次印刷2、国家疾病药物处方集 2009年版 国家基本药物临床应用指南和处方集编