骨科康复手册

1、ACL重建加速康复程序康复程序的演变?ACL 手术方法和康复流程都有了很大的改进?传统的康复强调早期保护 ACL 重建后的膝关节， 限制关节活动， 延迟负重及延长回归功能活动的时间-1982, 手术肢体石膏固定在伸膝 30° .术后6-8周开始无支具的负重 ，第一年不 允许参加体育活动 .- 术后并发症包括膝永久的僵硬，疼痛，无法重返高水平的运动。ACL重建加速康复程序Accelerated ACL Reconstruction Rehabilitation ProgramPhase I (Preoperative)，术前康复? 目标- 健康宣教，让患者了解手术过程和术后康复流程-

2、关节无肿胀，全关节活动度(Full ROM ),良好的股四头肌力量Phase II (手术日 术后 14d)? 目标- 减轻肿胀- 获得完全的伸膝(过伸)，屈膝 130°- 独立完成直腿抬高- 正常步行Phase IIa: (1 to 6 days)?加压冷敷( Cryo/Cuff )?CPMPhase IIa: (1 to 6 days)?手术当天即开始 ROM训练?患者苏醒时，每小时维持膝关节过伸位10分钟?屈膝练习每天进行 6次，利用CPM屈膝至110。，末端停留10分钟Phase IIa: (1 to 6 days)?手术日开始腿控制练习，包括伸膝位股四头肌等长收缩，独立完成

3、直腿抬高。?电刺激改善关节源性肌肉抑制?踝泵?第一周尽量卧床，除了如厕，拐杖部分负重Phase IIb: (7 to 14 Days)?重点：肿胀，ROM股四头肌对腿的控制，步行?继续使用加压冷疗?完全的伸膝尤其重要?CPM停用，加强屈膝练习Phase IIb: (7 to 14 Days)重心转移步态训练- 部分负重过渡到完全负重- 强调足跟着地时充分伸膝，重心前移，屈膝，健肢跟上力量训练- 双腿四分之一蹲- 双腿提后跟 第二阶段结束?经过 2 周的康复，患者应该获得充分的伸膝，屈膝130°，肿胀控制良好，正常步行Phase III: (2 to 4 weeks)?目标：FROM完

4、全负重，中速力量练习?继续ROM习，增加功率自行车练习?当单腿支撑半蹲无困难时可以开始功能性力量训练?短弧等张抗阻伸膝 ( 90° 30°), 半蹲,上、下楼梯， 闭链蹬踏。 其它踏步机，功率自行车Phase III: (2 to 4 weeks)?达到FRO M完全负重，中速力量练习这些目标可以考虑开始运动灵活性技能训练：跳绳，单腿跳?这个阶段以后， 患者每 4 到 6周康复门诊随访直至 6 月，然后在第术后 9， 12， 24 月随访?每次随访(第一次除外)测试 3 个项目(等速肌力测试、等长单腿蹬踏肌力、KT1000/2000 )Phase IV: (4 weeks

5、on)能训练，目标：FROM股四头肌力量恢复到 70%运动灵活性机能训练，特异性运动功 完全恢复运动能力90°，力量训练单腿蹬踏，抗阻伸膝，单腿下楼梯，单腿提后跟，全蹲不小于pzr rh.弓箭步?中速力量和心肺功能训练 , 功率自行车，游泳，踏步机Phase IV: (4 weeks on)?术后四周随访进行 3 项测定，评估康复效果?等速肌力测试?等长单腿蹬踏肌力?KT1000/2000Phase IV: (4 weeks on)?当肌力至少达到健侧的 65%，才可以开始灵活性运动训练， 如侧身跑， 交叉跑，倒跑，也可以进行投篮，击打壁球这些独立动作?根据运动员项目特点，逐渐增加速

6、度训练?跑步是康复的最后一个阶段自体腘绳肌肌腱重建前十字韧带康复计划友情提示 ：任何术后康复计划都没有通用的，均需要个体化设计。本计划仅供专业人士 借鉴、参考与交流学习。患者请咨询你的手术医师与康复医师，切勿照搬照练！阶段一：术后4w内康复目标保护移植体，除锻炼外的患肢支具固定控制炎症和水肿减轻疼痛膝关节完全伸直为了保护移植体的固定，屈膝 <90 °在一定水平上恢复正常步态康复计划加压冷疗、Tens、NMES CPM功能训练：1w内主动辅助屈小腿；1w后主动屈小腿，延迟力量练习到12w;脚后跟向后滑动（<90度）；股四头肌等长收缩 ；腓肠肌/比目鱼肌牵张；1w内温和的膕绳

7、肌牵张 SLR （各个体位的，带支具的）；股四头肌60/90度等长收缩负重：01w,持双拐患肢 PWB; 14周，PWB进阶到FWB支具：01w,活动和睡觉时支具锁定在完全伸直位；13w,当股四头肌肌力不足时支具锁定在90°； 34w,当患者有股四头肌的很好的控制和正常步行时，丢弃支具阶段二：术后 4w12w评估进入阶段二的标准：完全伸膝/过伸膝没有伸肌滞后良好的股四头肌肌力，SLR屈膝到 90 度基本上消除水肿、炎症步态基本正常康复目标爬楼梯时保持正常步态保持全伸膝，尽量增加屈曲角度保护移植体增加髋部、股四头肌和小腿的力量增加本体感觉康复计划功能训练：继续关节活动度和灵活性训练;开

8、始股四头肌闭链运动 （半蹲、微蹲等）；渐进性臀肌、膕绳肌、小腿肌肉训练；继续膕绳肌、腓肠肌、比目鱼肌牵张；台阶训练、跑步机（在10w12w开始减重跑步训练）；功率自行车训练 ；本体感觉训练支具：术后48w,患者在易受到伤害的情况下使用支具（例如：人群拥挤，道路不平稳）4w后，当患者重建了正常的步态以及能直腿抬高且无伸肌之后时，可在步行中，丢弃拐杖或支具阶段三：术后12w18/20w评估进入阶段三的标准：髌股关节没有疼痛屈膝至少 120°足够的力量和本体感觉以开始跑步训练消除水肿/炎症康复目标全关节活动度改善下肢的肌力、耐力、本体感觉避免移植体的过度负荷渐进性膕绳肌阻力训练保护髌股关节

9、正常跑步步态等速肌力评估，患侧下肢肌力接近于健侧的70%康复计划继续活动度练习、灵活性练习开链伸膝训练等速训练在16w开始全负重下的跑步练习游泳在1416w建议等速肌力测试臀部、股四头肌、膕绳肌、小腿力量练习 耐力、本体感觉训练阶段四：术后 4.5/5m6/7m评估进入阶段四的标准：没有严重的水肿、炎症全范围的无痛的关节活动髌股关节完好等速肌力测试患肢力量达健肢的70%开始敏捷性训练足够的力量和本体感觉,正常的跑步步态康复目标双侧对称的基本和体育项目的敏捷性练习单腿跳、三级跳达健侧的 85 %等速肌力测试，股四头肌及腘绳肌的力量，至少达健侧的 康复计划继续灵活性和力量练习为了病人的运动目标，开

10、始合适的超等长训练敏捷性训练： 侧走；交叉走；8字跑；往返跑 跃；阶梯练习根据病人需求，继续长距离跑为患者选择合适的特殊体育练习85 %单腿和双腿跳；加速/减速/跳后交叉韧带重建术后的康复流程一般准则?禁止开链的腘绳肌训练?通常移植物和骨的愈合时间需12周勿、心不要让胫骨向后平移（重力下的，肌肉动作）?通常不做CPM?PCL合并后外侧角的修补或 LCL修复遵循不同的术后护理预关节阻力运动应将阻力施于膝关节以上做髋外展和内收；当髋关节屈曲阻力可施于远端?监督物理治疗一般需为术后 3-5个月。一般级数的日常生活活动病人可开始进行下列活动，除非外科医生另有说明：?去除支具下的洗澡/淋浴（拆线前进行擦

11、拭）术后一周?通常患者能回到驾车：术后6-8周?通常开始去除支具睡觉：术后8周?无辅助装置下负重：术后8周（与外科医生修复的结构的完整性有关）。例外的是,PCL合并后外侧角（PLC）或LCL修复，如上。康复进展第一阶段：术后立即到 4周目标：?呆护骨与软组织结构的愈合?减少制动的影响：o早期保护关节活动度（防止胫骨后移）o股四头肌，髋部，小腿的渐进性阻力运动，与强调限制髌股关节受压和胫后平移?教育有一个明确的对限制的认识和预望的康复过程，并需要支持胫骨近端/防止下垂支具：? 0-1周：术后总是锁定在全伸膝位?在术后一周，在治疗师的帮助下支具解锁做被动活动度训练?被动活动度训练的技术如下：o患者

12、仰卧；当屈膝时治疗师应保持近端胫骨的前方压力（力在胫骨上是由后往前的）o患者合并后交叉韧带/前交叉韧带重建，上述技术改良为当膝屈曲时近端胫骨保持自然 位o随时防止胫骨向后下垂是重要的负重：?扶拐杖可忍受地负重，支具锁定在伸膝位特殊考量：?在休息时枕头放在近端胫骨后方，以防止胫骨向后下垂治疗性练习：?推髌骨?压膝?直腿抬高（SLR ）?髋外展和内收?踝泵? 腘绳肌和小腿牵张勿、腿用练习绷带加压，进展到站立全伸膝的提踵?中立位站立下伸髋?功能性电刺激（以薄弱的股四头肌收缩为依据）第二阶段：术后4w至12w进入第二阶段的标准：?良好的股四头肌控制（良好股四头肌，SLR时没有滞后）?大约60度屈膝?完

13、全伸膝?没有任何活跃的炎症的迹象目标：?增加ROM （特别是屈曲）?正常步态?继续改善股四头肌的力量和腘绳肌灵活性支具：? 4-6w :在受控制的环境中锁住支具步行（即病人可在PT陪伴下或在家时锁住支具行走）? &8w:所有活动时均锁住支具? 8w：丢弃支具，听从外科医生o注意，如果PLC或者LCL修复，继续佩戴支具直到手术医生说去支具 负重：? 4-8w :拄拐可忍受的负重? 8w：如果病人符合以下情况，可丢弃拐杖：oSLR时没有股四头肌滞后o完全伸膝o屈膝90-100度o正常步态（可使用单拐/拐杖直到步态正常化）?如果PLC或LCL修复，继续持拐到12周治疗性运动：? 4-8w：o

14、靠墙下蹲/微蹲（0-45度）o蹬腿（0-60度）o站立位下，髋的四种联系方式，屈曲、后伸、外展、内收（由中立位开始，全伸膝）o行走在池子中（在齐胸深的水的水中恢复正常脚尖步态）? & 12w：o功率自行车（脚放在踏板的前方，不要用脚趾踩踏，以尽量减少腘绳活动；座位设置略高于正常）o用带子和减重肌进行伸膝末端的闭链抗阻练习。注：注意抗阻点的位置使以尽量减少 胫骨位移o stairmastero Elliptical 教练机o 平衡和本体感觉训练o 坐位下的提踵 o 蹬腿（ 0-90 度）关节镜下半月板修整 / 切除术后康复计划（在使用本计划指导练习前，应仔细阅读完全部内容，并经医生许可再

15、予执行） 注意事项： 半月板属纤维软骨组织，其本身无神经、血管，且关节镜手术为微创手术， 对组织创伤很小。 故应早期开始功能练习， 以尽快恢复功能。 半月板的生理作用是减少对侧 关节面的摩擦、 减震等， 故切除后应强化肌力， 以加强运动中关节的稳定性， 保护关节软骨。 如合并较重软骨损伤， 或进行半月板缝合修补则在使用本计划时应与手术医生及康复医生协 商，根据情况进行练习。1、本计划所提供的方法及数据均按照一般常规情况制定，具体执行中需视自身条件及手术情况不同，在医生指导下完成。2 、 功能练习早期可能存在一定程度的疼痛，是不可避免的。如疼痛在练习停 止半小时内可消退至原水平，则不会对组织造成

16、损伤，应予以耐受。3 、肌力练习应集中练习至肌肉有酸胀疲劳感，充分休息后再进行下一组。练 习次数、时间、 负荷视自身情况而定，且应同时练习健侧。肌力的提高是关节稳定的关键因 素，必须认真练习。4、 除手术肢体制动保护外，其余身体部位（如上肢、腰腹、健侧腿等）应尽可 能多地练习，以确保身体素质，提高整体循环代 水平，促进手术局部的恢复。5、关节活动度（屈、伸）练习，每日只进行2-3 次，力求角度有所改善即可。早期应避免反复屈伸，多次练习，以免造成肿胀。如屈曲角度长时间（ &gt;2 周）无进展， 则有关节粘连可能，故应高度重视。6 、练习后如关节肿、痛，则即刻给予冰敷15 20 分钟。如

17、平时感到关节肿、痛、发热明显，可再冰敷 , 每日 2 3 次。7、术后早期不宜过多行走，否则可能引发肿胀，影响功能康复进程。8、附录中带有阴影一侧为患侧。9、运动员肌力较好，则应酌情加快进度，加大负荷。10、关节的肿胀会伴随整个练习过程， 肿胀不随角度练习及活动量增加而增加即 属正常现象， 直至角度及肌力基本恢复正常肿胀才会逐渐消退。 肿胀的突然增加应调整练习， 减少活动量，严重时应及时复诊。正文 一?早期炎性反应期（ 01 周） 目的：减轻疼痛，肿胀；早期肌力练习；早期负重；早期活动度练习，以避免粘连及 肌肉萎缩。功能练习的早期及初期，因肌力水平较低，组织存在较为明显的炎性反应。故以静力 练

18、习及小负荷的耐力练习为主。 选用轻负荷 （完成 30 次动作即感疲劳的负荷量） ，30 次 / 组， 2-4 组连续练习，组间休息 30 秒，至疲劳为止。早期不得过多行走， 不应以行走作为练习方法。 否则极易引发关节肿胀和积液， 影响 功能恢复及组织愈合。手术当天：麻醉消退后，开始活动足趾、踝关节。1、踝泵用力、缓慢、全范围屈伸踝关节，5分组， 1组小时。（见附录 1图 1）2 、股四头肌等长练习即大腿肌肉绷劲及放松。应在不增加疼痛的前提下 尽可能多做。3 、腘绳肌等长练习患腿用力下压所垫枕头，使大腿后侧肌肉绷劲及放松。 要求同上。（见附录 1图 2）所有练习在不增加疼痛的前提下，尽可能多做！

19、4、术后 24 小时后可扶拐下地行走，但只限去厕所等必要活动。（二）术后 1 天：1 、继续以上练习。 踝泵改为抗重力练习（可由他人协助或用手扶住大腿） 。（见 附录图 3）2、 开始直抬腿一一伸膝后直腿抬高至足跟离床15 cm处，保持5秒。（见附录1 图 4）。 30 次 / 组， 3-4 组 / 日。3、开始侧抬腿练习，见附录 1图 5、 6。要求及次数同上。4、 开始后抬腿练习，俯卧（脸向下趴），伸膝后直腿抬高至足尖离床 5 cm处，保 持 5 秒。要求及次数同上。5、 负重及平衡保护下双足分离，在微痛范围内左右交替移动重心。 5 分 / 次，2 次/ 日。（见附录 1图 7） .双足前

20、后分离，移动重心。 （见附录 1图 22）。* 如疼痛肿胀不明显，可扶单拐、或不用拐下地，但不鼓励多行走。（三）术后 3 天 继续以上练习。开始屈曲练习，方法见备注。以微痛为度，达尽可能大的角度。（四）术后 4 天：1、继续以上练习。 开始单腿站立平衡练习。 见附录 1图 8， 5 分钟/ 次， 2-3 次/ 日。2 、开始俯卧位“勾腿练习”， 30次/组， 24组/日。（方法如附录 1图 18， 以沙袋为负荷，在 0-45 度屈伸范围内进行，练习后如关节肿痛即刻冰敷。 ）3、 主动屈膝达 90 度。（五）术后 5 天：1 、继续并加强以上练习。 开始站立位负体重 0-45 度范围内主动伸屈练

21、习。 见附 录 2图2、但不靠墙。 30次/ 组， 2-3 组/ 日，练习后肿、痛则冰敷。（六）术后 1 周：1 、主动屈曲大于 90°。2 、可单足站立，可不用拐短距离行走。3、开始靠墙静蹲练习。静蹲练习： （见附录 2图 1、 2）后背靠墙，双脚与肩 同宽，脚尖及膝关节正向前，不得“内外八字”，随力量增加逐渐增加下蹲的角度（小于 90°）， 2 分/ 次，间隔 5 秒， 5-10 连续 /组。 2-3 组/日。4、开始立位“勾腿”练习。 （见附录 1图 17、 18、 19）抗阻屈至无痛的最大 角度保持 1015 秒半月板修复术后康复决定康复进程的因素撕裂解剖部位缝合前

22、角或后角撕裂伴发其它损伤Phase I - Maximum Protection- Weeks 1-6目标消除炎症和肿胀 重建 ROM 重建股四头肌活动Stage 1: Immediate Postoperative Day 1- Week 3冷敷、加压、抬高患肢NMES伸直 0°支具（锁定 0°）ROM 0-90°髌骨松动疤痕组织松动被动 ROM运动股四头肌等长 腘绳肌等长（如果后角修补， 6 周后再开始） 髋关节内收和外展 在可耐受的情况下扶柺负重，支具锁定0°本体感觉训练，支具锁定 0°Stage 2: Weeks 4-6渐进抗阻运动 P

23、REs （0.5-2.0Kg ）限制伸膝提脚尖小幅度下蹲（小于 90°）自行车（无阻力）PNF施加阻力无负荷的柔韧性练习Phase II: Moderate Protection- Weeks 6-10进入第二阶段的标准ROM 0-90°无关节渗出，无痛股四头肌力量（ MMT 4/5）目标加强力量，爆发力，耐力ROM 正常化准备进入更高级的运动运动PRE力量训练柔韧性练习侧方上阶梯（ step-ups ）小幅度下蹲耐力训练游泳（禁用蛙泳） ，水下运动 - 跑步自行车阶梯机器协调性训练平衡板水下速跑退跑超等长Phase III: Advanced Phase- Weeks 1

24、1-15进入第三阶段标准无痛的全 ROM无痛和压痛临床检查满意直腿抬高没有延迟无装置的步行，或支具不锁定目标提高爆发力和耐力强调重返技能性运动准备重返没有任何限制的运动运动继续所有的运动增加超等长运动，水下运动启动跑步训练程序重返运动的标准无痛的全 ROM临床检查满意人工关节置换术后康复1提高术后康复疗效，出院时间不宜过早Old-meadow 等研究发现，在 105 例人工髋关节置换术（TKA后，有36%的患者功能尚未得到充分康复提前出院，虽然减少了住院时间，但治疗效力往往不够，且患者的院外治疗费用并未因此而减少。因此，建议TKA术后患者康复出院的指征应以功能恢复情况为主要目标。2人工关节术后

25、康复治疗时间宜长期化Kyriazis 等通过分析单侧非骨水泥型全髋关节置换术（THA患者术后的步态发现，患者术后第一年其步态功能改善比较迅速，但徐经810 年时间才能达到最终理想状态，且患侧肢体各项功能仍稍差于正常侧肢体功能。 3髋关节置换术后脱位研究发现 289例人工髋关节术后用外展枕 1天并继用软枕 6周，未见髋关节后脱位，所以长时间的外展枕是不必要的。全膝关节置换术后复健住院目的：于全膝关节置换术后进行复健训练，恢复患肢肌力及活动度等功能以利患者回复正常日常生活功能。手术适应症：1. 严重障碍性疼痛：可能次发于关节炎、风湿性关节炎、无血管性坏死、发育不 良及外伤后关节炎。2. 无法以非手

26、术性治疗疼痛3. 关节活动度及功能降低4. 日常生活受阻5. 以标准复原及固定方法无法治愈的骨折手术禁忌症：绝对禁忌：活动性败血症、局部发炎、股四头肌缺损。相对禁忌：关节附近肌肉无力或麻痹。承重限制：骨泥式装具可全身承重。肌腱转接或肌肉修补时用部分承重。（康复前必须了解术中软组织平衡情况）治疗计划：关节活动度：应在术后尽早开始。可使用CPM术后第一天就开始（040度）,（这在国内很多医院都做不到，术后第一天有负压引流，我们常规术后第二天开始使用cpm）依病人状况调整。一天增加不要超过40度。达到090度的范围。（我们的做法，术后一周必须达到90度）1. 术后第一天：于床上做下肢肌肉等长收缩运动

27、。开始主动及被动ROM运动。除非有其它医嘱，骨泥式装具可将膝盖固定于床边全身承重站立。开始职能复健。2. 术后第二天：继续做 ROM及床上运动，强调手术侧膝盖完全伸直（非常重要！膝关节的充分伸直对于膝关节负重行走意义重大！）。开始训练移位。使用助行器及在平行杆中训练全身承重行走。 （可穿膝关节固定器）3. 术后第三天到出院：继续训练移位。开始坐立运动训练。教导趴姿运动，让_足跟碰臀部并维持 10秒钟，重复做。（这个动作难度很大！只能是尽量碰吧）检杳计划：伤口愈合度、下肢循环情形、有无并发症:感染、DVT(Deep vein thrombosis,深静脉血栓）、无菌松脱、Peron eal n

28、erve麻痹、膝盖骨不稳定、膝ROM降低出院目标：1.可独立行走及上下楼梯。2.可独立移位。独立 ADL。3.可继续在家运动训练。4.尽可能让膝关节能弯曲至95度。出院后计划:1.继续复健训练。2.等反应时间恢复后才开车（对右侧TKA更重要，注意开车安全评估）。（这点在大陆来说不太现实，很多接受TKA术后患者开车的可能性很小 ）3.95 %成功率。髋关节术后早期康复术后2- 3月内应避免的动作及体位：（1）内收：术后患髋内收易使人工关节脱位，故应保 持髋外展位，在两腿之间放一枕头，并在患肢外侧放一枕头以防止髋关节外旋；（2） “翘二郎腿”、下蹲穿鞋及类似动作；（3）患侧卧位；（4 ）屈髋大于9

29、0度肌力训练：术后第1天开始进行患肢踝泵训练，股四头肌、腘绳肌等长收缩练习。双上肢及健侧下肢的力量训练，尽早开始呼吸训练并坚持下去。术后第56 天开始伸膝练习，患肢外展，桥式运动练习。 术后第 7 天开始直腿抬高练习， 站立位腘绳肌开链练习。 酌情开展 股四头肌。 腘绳肌及臀肌的抗阻肌力练习。 肌力训练要在无痛情况下进行， 酌情增加练习的 频率及强度。ROM练习：双上肢及健侧下肢诸关节每天进行诸轴向至少2次的主动ROM练习。术后2-3天开始患髋的被动ROM练习，术后第5- 6天开始主动屈膝、屈髋及髋外展练习，但屈髋不能大于 90 度，避免内收、内旋及半屈动作。负重及体位转换：术后第 2-3 天

30、，训练卧位到坐位的转换。 术后第 5-6 天，从床上到椅 子转移。术后第 7 天，扶双拐站立，练习扶双拐或步行器行走。非骨水泥型20负重， 6周之后逐渐增加到 100负重，骨水泥型可 100负重，混合型根据病人的疼痛情况酌情负 重。术后第 2 周，酌情练习上下楼，骨水泥型进行单腿半蹲联系。这和髋关节置换术的水平有关系 .不 过 有三 样 东西 是永 远不 可 以 : 1, hip flexion>90 度 , 或坐 太 低的 椅子 . 2, hip adduction > fixation degree (不能翘脚 , 手术的腿不可以搭在好的腿那边 ). 3, 不能internal

31、 rotation.物理治疗 :第二天就可以做一些运动如 ankle pump, IRQ, hip abd, hip-knee flexion extension (0-60 度)第三天 , 如果 X-ray 表明置换的髋关节位置良好 , 病人其他的状况允许 . 就可以站起来 , weight bear 在关节 , 原地踏步 . 运动可以 hip-knee flexion/extension (0 to 80), bridging exercise(效果好的可以走了 )第四天 , 运动如上 . 可以走拉 .第五天 , 上楼梯 .不过要问主刀医生 , 才知道病人关节和骨的情况 .rehab21:

32、髋关节置换术 (Total Hip Replacement) 基本物理治疗的流程就是如此 . 在病人状况允许和 手术达到这水平才可以 ."好像髋关节置换术后的康复方案必须根据假体类型、手术术式、患者状况等情况个别而言吧。 "假体类型 对术后物理治疗影响不大 . 但是病人的骨的状况决定假体的固定, 两者决定几时可以 weight bearing. 手术术式 , 传统刀口和小刀口 (minimum invasive)对术后物理治疗影响不大 , 但是小刀口病人的疼痛比较少 . external or internal rotation fixation对术后物理治疗影响也不大 ,

33、 但是不可以 rotate hip joint."患者状况等情况个别而言吧 " 没有人蠢到无视病人的状况吧 ."试问，非骨水泥固定的假体你敢这么做 ?" 如果主刀医生觉得他的病人的假体固定没问题 , 病人的骨头没问题 , 病人其他的状况都允许,为什么不可以？话说回来，髋关节置换术可以用非骨水泥固定的假体吗？怎么固定的假体?这应该不是髋关节置换术的常见手术方法吧不懂就询问别人，不是指责polka:生物型假体，另从的经验，感觉可能有的地方保守m术后2周内的康复训练方法1）绝对卧床，不允许患侧卧位，麻醉过后，即开始帮助病人练习踝、膝关节活动，以维持 股四头肌功

34、能。2）术后保持患肢于外展 30°中立位，维持两腿分开，两大腿间放大枕头， 防止患侧内收内旋，以免发生脱位。3）卧床期间在护士的指导下于手术后第3天可摇高床头30°坐位，第7天6080°,髋关节屈曲不能超过90°。开始坐的时间不能太长，每次1520min，适应后逐步增加时间。4）术后第3天至2周内，加强髋关节屈伸活动练习，每天3次，2030下/次。目的是促进静脉回流，防止下肢深静脉血栓形成。术后2周后的功能练习1）采用主动活动及抗阻练习， 训练髋关节外展肌群肌力， 并进行髋外旋及内收功能练习。2）一般情况下术后2周起可以开始扶拐练习下地，但不能负重。下床

35、方法：先将病人移至健侧 肢体床边，健侧腿先离床并使脚着地，患肢外展，屈髋 <45。由他人协助抬起上身，使患侧 腿离床并使脚着地，再柱双杖站起，上床时，按相反方向进行，即患肢先上床。离床活动第 1天，上下午在床旁柱双杖站立 510min,（视病人体力情况而定） 无不适时在床周行走散步， 护士在旁扶持，观察有无虚脱情况发生，第2天开始扶双杖穿防滑平跟鞋在病室内行走，步行距离逐步延长，时间逐渐增加，但每次不超过30mi n,上下午及睡前各 1次，行走时，患肢始终保持外展30°左右并不负重，护士或家属在床旁守护以防意外。2）术后满1个月可以逐渐弃拐恢复行走功能。3）自理能力训练，鼓励病

36、人在床上进行力所能及的自理活动，如洗脸、梳头、更衣、进食等。离床活动后即训练立站状态下的活动。以增进食欲，改善自 理质量，增强自信，促进机能康复。体位指导卧位时仍平卧或半卧，3个月内避免侧卧，坐时尽量坐有扶手的椅子。不可将患肢架在另一 条腿上。终身注意事项1 ）禁止下蹲捡东西。2）抬腿时不要将膝关节抬起超过髋关节的高度。3）坐或躺时不要内收下肢，不要盘腿，不要单足负重。4）不论站或坐位的地方，如厕时最好用高坐厕，不宜使用蹲厕。5）无论站立或坐位，弯腰不要超过90°。6）主张穿着方便防滑平底鞋。7）注意减肥，防超体重。1111人工关节手术经过四十年的发展已达到安全可靠的程度。据报道，9

37、0 %以上的人工关节术后20年都很成功。现代的人工关节已经达到耐磨、 耐用，入体不会发生 排斥。原来走路一跛一跛的病人，手术后行动自如，甚至忘了它的存在。但人工关 节中的聚乙烯仍有磨损问题，所以手术后患者不要过分活动，当动则动，应穿低跟 的软底鞋，适当野外散步，郊游和室内工作，而不应过多爬山、上下楼、跑步，最 好采用不会增加关节负荷的运动如游泳、太极拳和体操等。1111 术后康复要点 1111手术当天：应维持患肢的特殊体位：仰卧位双膝间垫枕、双膝及足尖向上，以 防髋内收内旋。当病人生命体征稳定，应尽早采用半坐位；嘱病人开始进行股四头 肌、小腿三头肌和胫前肌组肌肉主动收缩，加速静脉回流，防止深静

38、脉血栓形成。 给予冰袋冷敷 24 小时以减轻疼痛，保持呼吸道通畅，鼓励病人进行深呼吸、咳嗽， 预防肺部感染。1111术后第一天：早上拔除血浆引流管和尿管，用助行器指导病人下床行走。下午 再次指导病人下床，教会病人正确下床、上床、迈步。加强双下肢肌力锻炼。同时 应给予病人心理支持，病人投入的热情越高，恢复越快。1)踝关节背屈：主动最大限度屈伸踝关节及抗阻训练。 每个动作保持5秒，重复20次/组，每日23组。2) 股四头肌训练：做股四头肌静力性收缩，每次保持5秒，每20次/组，23组/日；同时病人可于床上做直腿抬高运动，不要求抬起的高度，但要有 5 秒左右的滞 空时间；缓慢屈膝屈髋将患肢足跟向臀部

39、滑动， 足尖保持向上， 防止髋内收内旋。 3) 抗阻肌力训练：可进行抗阻内收肌和抗阻外展等长肌力训练，每个动作保持 5 秒， 重复 20 次/组， 2 3 组/日。1111 术后第 2 3 天：病人应多活动，同时加强踝关节的背屈，跖屈和股四头肌训 练。术后第 4 14 天：病人输液停止，重点放在肌力锻炼和增加关节活动，出院时 髋关节屈曲达 70° 90°，外展 15°，外旋 10°。教会病人用双拐行走，安排出 院后的康复训练计划。在此期间，还应进行仰卧位直腿抬高和屈膝屈髋训练。并加 强体位转移训练及关节活动度训练。术后第23周：除以上训练外，加强屈髋、外

40、展、外旋运动，训练方法一定要正确，防止关节脱位。训练病人用单拐行走。术后 第 4 周 3 个月：应进行日常生活功能训练，教会病人如何入厕、穿脱鞋袜、坐车、 上下楼梯，没有做大转子切骨的病人应在 6 周左右弃拐行走。同时应嘱病人定期复 查，为病人回归社会作好准备。1111 在医院进行人工髋关节置换术康复出院的病人， 在日常生活中仍要注意以下几 个问题： 1) 坐位：术后第一个月内坐的时间不宜过长，以免导致髋关节水肿，亦可 用冷敷及抬高患肢来改善， 保持膝关节低于或等于髋部， 不宜坐过低的椅子、 沙发， 不要交叉腿和踝，前弯身不要超过 90 度，坐时身体向后靠腿向前伸。 2) 入厕：用加 高的自制

41、坐便器入厕，或在辅助下身体后倾患腿前伸入厕，注意保持膝关节高于髋 部。 3) 取物：术后 2 周内不要弯腰捡地上的东西，不要突然转身或伸手去取身后的 物品，吃饭时宜把饭碗放在面前。 4) 乘车：臀部位置向前坐，身体向后靠，腿尽量 前伸。 5) 淋浴：伤口愈合后，辅持可靠可进行淋浴，因站着淋浴有一定的危险，故 可坐一个高凳子，喷头为可移动的手持喷头，并准备一个带长柄的沐浴海绵以便能 触到下肢和足。 6) 穿脱鞋袜：请别人帮忙或使用鞋拔子，选择不系带的松紧鞋、宽 松裤，行后外侧切口者可内侧提鞋，行前内侧切口者可外侧提鞋。 7) 完全康复后可 进行的体育活动：散步、园艺、骑车、保龄球、兵乓球、游泳、

42、跳舞，并保持适当 的体重。避免进行对新髋关节产生过度压力造成磨损的活动，如跳跃、快跑、滑雪、 滑水、网球等。1111 特别注意事项：新关节的活动范围有限。患者需要特别注意避免关节移位，包括：1111*在坐、站、躺时避免交叉腿和膝。 1111*坐位时保持双足分开 6 英寸。1111* 坐位时保持双膝在髋以下水平。 避免坐太矮的椅子。 可以用枕头垫着坐， 以保 持双膝在髋水平以下。1111*从坐位起立时，向椅子的边缘滑动，然后用助步架或拐杖支撑站起。1111* 避免弯腰动作。 患者可以考虑购买长柄鞋拨或软鞋， 这样无需弯腰就可以穿脱 鞋袜。1111*卧位时，在双腿之间放一个枕垫，使关节保持在适当的

43、位置。1111*用一种特制的外展支架或夹板将髋关节固定在适当的位置。1111*加高厕位，使如厕时膝盖保持在髋以下。1111在患者的术后康复中，应遵循个体化、渐进性、全面性三个原则，除了患肢锻 炼，同时注重健肢、上肢主动活动，呼吸训练以及心理咨询，使患者消除忧虑，增 强生活信心。通过康复可以促进患者恢复体力，增加肌力，增大关节活动度，降低 术后并发症，使患者的运动和日常生活能力获得最大限度的恢复。二、 全髋关节置换术后的治疗和训练 康复训练是全髋关节置换术后的一项十分重要的环节和主要的治疗内容， 它可以使治疗 取得满意的疗效。 单纯的治疗和活动是不充分的， 患者应该接受专业的康复训练和步态训练，

44、 以改善和纠正长期疾病所造成的不正常步态和姿势。 训练计划必须适合患者的个体状况， 例 如：患者的年龄、 合并症和手术的细节等个人体差异。 同时术后康复训练必需与关节置换的 手术技术及假体的固定方法 （非骨水泥或骨水泥型固定假体） 相适应。 翻修手术后的康复治 疗同样也要与选用的手术技术相适应。（一）术后早期并发症的预防 为了防止术后感染和发生，我们强调术前和术中各用抗生素 1 次，术后根据情况一般 用 35 天。术后患足放在抬高的泡沫橡胶夹板内，保持15。处展和中立位，并且于术后三周内绝对避免患髋进行屈曲、 内收和内旋的复合动作， 以防止术后关节的脱位。 术后患肢穿 上弹力袜， 麻醉消失后即

45、可开始踝关节的主动背伸和跖屈活动， 并于术后第二天开始应用足 底静脉泵， 促进血液的回流， 防止深静脉血栓的形成和静脉炎的发生。 术后第二天开始口服 阿司匹林、 消炎痛和潘生丁，并皮下注射预防用量的低分子肝素， 预防深静脉血栓，促进血 肿的吸收，减少异位骨化。低分子肝素要求最好用到术后 3 周。（二）物理康复治疗1 、出院前的康复训练 术后第 1、2 天，首先，通过主动和被动的呼吸练习来预防心 肺系统的并发症。 其次， 在有效镇痛的前提下， 物理康复师指导患者进行患肢肌肉等长或等 张收缩练习。（ 1）腓肠肌训练 指导患者有规律地进行踝关节的主动背伸和跖屈活动，注意保 持膝关节于伸直位。（2）股

46、四头肌训练 让患者大腿肌肉收缩，膝关节保持伸直位 5 秒钟，再放松 5 秒钟。3）股二头肌训练患者下肢呈中立位，足后跟往下压，膝关节不能弯曲，5保持秒钟上，放松 5 秒钟上。（4）臀大肌训练臀部收缩 5 秒钟上，放松 5 秒钟上。以上每组动作， 在康复师指导下， 由患者在平卧位情况下独立完成这些练习， 每组动作 完成 10 次。训练时，治疗师可将手放在患肢运动收缩的肌肉上，以观察、指导患者的运动 效果，并向患者交代日常练习程序。术后第 1 天，在康复师的协助下进行患髋屈曲34 次同样是重要的。这样可以刺激手 术区的新陈代谢。活动时康复师应托住患肢以减轻髋部的压力负荷。术后第 2 天，拔除负压引

47、流管， 将患肢置于膝关节练习器上开始髋、 膝关节的被动活动。 根据患者的实际情况确定关节开始活动的范围， 一般将膝关节练习器开始的最大活动角度定 为 40。，此时髋关节的活动范围为25。 45。，以后每天增加 5。 10。，至术后一周左右，膝关节练习器最大活动角度达90。以上，此时髋关节的被动活动范围将超过85。1 周后由于膝关节练习器已难以达到髋关节活动所要求的范围， 可去掉膝关节练习器。 膝关节练习器 的优点在于活动范围可调、 活动具有匀速和连续性， 可适应不同患者的耐受状况、 消除患者 因精神紧张或恐惧而产生的肌紧张，减轻因关节活动而引起的疼痛。术后第 3 天，患者在康复师的协助下， 在

48、患髋伸直状况下可以进行患肢的内收和外展运 动，并进行抗阻内收和外展等长肌力训练， 即在股骨内侧和外侧给予阻力， 让患者主动内收 和外展患肢。同时康复师内外滚动患肢，帮助患者进行内、外旋活动。术后第 4 天，患者可以在康复师的协助下第 1 次在床边坐起。应避免髋关节屈曲超过 90。，减少髋关节脱位的危险性。除非有心血管疾病的禁忌或髋关节活动受限，患者可以在 病房可以在病房护士的协助下坐在床边。 因为患肢在术后一直固定在泡沫塑料夹板内以防止 外旋，因此患者会要求将患肢放在不同的位置上。 患者第 1 次在床边坐起时， 患肢保持外展 是非常重要的。术后第 5 天，如患者坐起时无头晕、心慌等，允许患者站

49、立和行走。开始时，可在助行 器协助下进行原地踏步练习， 然后在病房内练习行走。 当患者的身体状况允许时可改用手臂 拐杖替代助行器。 假体的固定方式不同， 肢体的负重时间也不一样。 髋臼和股骨假体均采用 骨水泥固定的患者可以完全负重， 立即使用助行器和拐杖行走， 至出院时可不借助任何器具， 能够自行独立行走。假体采用混合性固定（髋臼为非骨水泥固定而股骨假体为骨水泥固定） 的患者可以部分负重，最多为 20Kg,这可以通过测量进行检查。在 3周内负重重量可逐步增 加，最后过度到使用拐杖行走。 术后 6 周内患者需扶拐， 以后可以不使用助行器， 完全负重 行走。髋臼和股骨假体均采用非贩水泥固定的患者一般需在 6 周以后才开始部分负重， 因为 过早负重将造成股骨假体与骨界面间的相对活动，影响骨组织整合到假体表面。6 个月以后达到完全负重。术后应测量下肢长度， 对于两侧下肢长度相等， 术前有代偿性脊柱侧凸和骨盆倾斜的患 者，应教会患者逐步学会正确的步态和姿态。 任何程度的下肢长度差异最好通过调整鞋底的 高度以避免影响患者的步态和姿态。术后第 6 天，进行卧坐立的转移训练。 允许病人坐高椅， 保持膝关节低于或与髋关 节等高；可适当加垫以增