呼吸系统解剖生理

1、呼吸系统解剖生理 呼吸内科 郭波霞教学目标 熟悉呼吸系统解剖结构 了解通气换气的过程 了解影响气体交换的因素 了解氧合血红蛋白解离曲线的意义 掌握肺功能监测指标的意义呼吸系统的组成和功能呼吸系统的组成和功能呼吸系统呼吸系统呼吸道呼吸道肺肺上呼吸道：鼻、咽、喉下呼吸道：气管、主支气 管、肺内支气管 呼吸系统是机体进行气体交换的器官，即吸入氧排出二氧化碳。 呼吸道作用：呼吸道有加温、呼吸道作用：呼吸道有加温、润湿和净化空气的功能，有通过润湿和净化空气的功能，有通过调节支气管平滑肌的舒缩来改变调节支气管平滑肌的舒缩来改变呼吸道的口径进而影响气流阻力呼吸道的口径进而影响气流阻力的功能，但呼吸道不具备气

2、体交的功能，但呼吸道不具备气体交换的功能。换的功能。气管右主支气管右主支气管23cm 1.1cm20 30045cm1cm40500左、右主支气管的区别左、右主支气管的区别左主支气管左主支气管右侧主支气管粗短陡直粗短陡直，左侧主支气管细长水平细长水平。四四. 肺肺 Lungs (一一)肺的位置和形态肺的位置和形态 肺位于胸腔内, 纵隔两侧。肺呈圆锥形，左肺窄长，右肺粗短。 肺有一尖-肺尖肺尖， 一底-肺底肺底(隔面隔面)， 两面-内侧面内侧面(纵隔面纵隔面)、肋面肋面 3缘-前、后、下缘前、后、下缘。 左肺借斜裂分为上、下叶；右肺借斜裂和水平裂分为上、中、下叶。肺图片 右肺 左肺五五. 胸膜胸

3、膜 Pleura(一一)胸腔、胸膜腔与胸膜的概念胸腔、胸膜腔与胸膜的概念 胸腔胸腔 是由胸廓和膈围成的腔。 胸膜胸膜 是覆盖在肺表面、胸壁内面、纵隔侧面和膈上面的浆膜。被覆于肺表面的为脏胸膜脏胸膜，被覆于胸壁内面、纵隔侧面和膈上面的为壁胸膜壁胸膜。 胸膜腔胸膜腔 为脏胸膜和壁胸膜在肺根处相互延续，在左、右两肺周围分别形成的一个完全封闭的腔隙。内为负压，有少量浆液。壁胸膜依其所覆盖的部位分为肋胸膜肋胸膜、膈胸膜膈胸膜、纵隔胸膜纵隔胸膜和胸膜顶胸膜顶4部分。肺肺脏胸膜纵隔胸膜膈胸膜肋胸膜胸膜顶胸膜腔肋膈隐窝二二 呼吸系统生理呼吸系统生理 呼吸：机体与外界环境之间的气体交换过呼吸：机体与外界环境之间

4、的气体交换过 程。程。 呼吸全过程：呼吸全过程：肺呼吸肺呼吸( (外呼吸外呼吸) )运输运输 组织呼吸组织呼吸( (内呼吸内呼吸) )呼吸：呼吸： ( (一一) )肺的容量肺的容量1、肺活量：肺活量：平静呼气末作最大吸气时所能吸入 的气量Functional residual capacity ,FRC) ( (一一) )肺容量肺容量肺总容量肺活量残气量 肺活量补呼气量深呼气量 深吸气量潮气量补吸气量 意义：判断肺和胸廓的膨胀度限制性肺或胸疾病时， 肺活量（二）（二）肺的通气肺的通气 分钟通气量分钟通气量潮气量潮气量呼吸频率呼吸频率 2.2.肺泡通气量肺泡通气量( (潮气量潮气量- -死腔量死

5、腔量) )呼吸频率呼吸频率 3.3.死腔量死腔量 解剖无效腔解剖无效腔：无气体交换能力的腔（从上呼吸道：无气体交换能力的腔（从上呼吸道呼吸性细支气管）呼吸性细支气管） 肺泡无效腔肺泡无效腔：因无血流通过而不能进行气体交换因无血流通过而不能进行气体交换的肺泡腔。的肺泡腔。 生理无效腔生理无效腔解剖无效腔肺泡无效腔解剖无效腔肺泡无效腔 深而慢的呼吸比浅而快的呼吸效率高深而慢的呼吸比浅而快的呼吸效率高（6 68 L/min)8 L/min)( (三三) )肺内气体交换肺内气体交换 每分钟肺泡通气量每分钟肺泡通气量(V(VA A) )通气通气/ /血流血流 =0.84=0.84 每分钟肺毛细血管血流量

6、每分钟肺毛细血管血流量(Q(Qc c) ) 肺气体交换效率的指数肺气体交换效率的指数 弥散弥散：O O2 2和和COCO2 2在肺泡内通过呼吸膜进行气体交在肺泡内通过呼吸膜进行气体交换的过程，靠呼吸膜两侧气体分压造成换的过程，靠呼吸膜两侧气体分压造成V VA A/Q/Q失调的类型失调的类型（1 1）静脉血参杂（）静脉血参杂（V-AV-A分流）分流） 通气不足，但血流正常通气不足，但血流正常 V VA A/Q/Q0.80.8 见于：见于：呼吸道完全或不完全阻塞，肺呼吸道完全或不完全阻塞，肺泡萎馅，肺不张，膨胀不全泡萎馅，肺不张，膨胀不全（2 2）无效通气）无效通气 血流减少，但通气正常血流减少，

7、但通气正常 V VA A/Q/Q0.80.8 见于：见于：肺毛细血管痉挛，肺血管栓塞肺毛细血管痉挛，肺血管栓塞（脂肪，血栓，羊水）（脂肪，血栓，羊水）影响影响弥散弥散的因素的因素（O O2 2) )（1 1）气体的物理特性气体的物理特性 O O2 2 溶解系数：溶解系数：0.02390.0239 CO CO2 2溶解系数：溶解系数：0.5670.567（2 2）弥散屏障的厚度和面积弥散屏障的厚度和面积（3 3）气体与血液接触时间气体与血液接触时间（4 4） V VA A/Q/Q( (四）呼吸的反射调节及化学性调节四）呼吸的反射调节及化学性调节 呼吸的反射调节呼吸的反射调节1 1、肺牵张反射、肺

8、牵张反射( (黑黑- -伯反射伯反射) )：指肺扩张或萎陷引指肺扩张或萎陷引起的吸气抑制或兴奋的反射。起的吸气抑制或兴奋的反射。生理意义：生理意义：协助切断吸气，使吸气不致过深过长协助切断吸气，使吸气不致过深过长2 2、呼吸肌本体感受性反射（哮喘急性发作）、呼吸肌本体感受性反射（哮喘急性发作）生理意义：生理意义：呼吸肌负荷增加呼吸肌负荷增加呼吸运动加强呼吸运动加强 咳嗽反射咳嗽反射3 3、防御性呼吸反射：、防御性呼吸反射：喷嚏反射喷嚏反射 屏气反射屏气反射化学性调节化学性调节PCOPCO2 2：中枢化学感受器直接兴奋作用中枢化学感受器直接兴奋作用H H+ +： 类似类似PCOPCO2 2 PO

9、PO2 2： 外周化学感受器外周化学感受器三因素三因素 不单独不单独 不平行不平行三三 氧的运输氧的运输 （一）氧的运输方式（一）氧的运输方式物理溶解：物理溶解：(1.5%) (1.5%) 化学结合化学结合: (98.5%): (98.5%) O O2 2与与HbHb的可逆性结合的可逆性结合: : Hb + OHb + O2 2 当表浅毛细血管床血液中当表浅毛细血管床血液中去氧去氧HbHb达达5g/100ml5g/100ml以上，以上， 呈蓝紫色称紫绀（一般是缺呈蓝紫色称紫绀（一般是缺O O2 2的标志）。的标志）。 POPO2 2(氧合氧合) )POPO2 2(氧离氧离) )HbOHbO2

10、2鲜红色鲜红色暗红色暗红色氧离曲线左右移氧离曲线左右移P P5050：指：指PHPH 为为7.47.4，PCOPCO2 2 为为40mmHg40mmHg时时HbHb氧饱和度达到氧饱和度达到50%50%。 POPO2 2 为为26.5mmHg26.5mmHg. .P50P50表示氧离曲线的正表示氧离曲线的正常位置。常位置。 P P5050: : 表明表明 Hb Hb 对对o o2 2的亲和力的亲和力（氧离易），需更（氧离易），需更高的高的PoPo2 2才能使才能使HbHb氧饱和度达到氧饱和度达到50%50%。 即即曲线右移（下移）：曲线右移（下移）：PcoPco2 2 PHPH2,3-DpG2,

11、3-DpG T TP P5050: : 表明表明 Hb Hb 对对o o2 2的亲和力的亲和力（氧离难）（氧离难）, , 较低较低的的PoPo2 2便能使便能使HbHb氧饱和度达到氧饱和度达到50%50%。 即即曲线左移（上移）曲线左移（上移）: Pco: Pco2 2 PHPH2,3-DpG2,3-DpG T T （二）（二）HbOHbO2 2解离曲线解离曲线 1. 1. PcoPco2 2 PH PH PcoPco2 2PHPH氧离曲线右移氧离曲线右移 PcoPco2 2PHPH氧离曲线左移氧离曲线左移 COCO2 2+ + H H2 2OHCOOHCO3 3- -+ +H H+ +HH+

12、 + 当当H H+ +与与HbHb的某些的某些A A- -的残基基团的残基基团结合，促进结合，促进HbHb盐键形成盐键形成HbHb构构型变型变氧离曲线位移。如：氧离曲线位移。如： (1)(1)组织组织： H H+ +促进促进HbHb盐键形成盐键形成HbHb构型变为构型变为T T型型 HbHb与与o o2 2亲和力亲和力氧离曲线右移氧离曲线右移氧离易氧离易。 这种酸度对这种酸度对HbHb与与o o2 2亲和力的影响，称为波尔效应亲和力的影响，称为波尔效应(Bohr (Bohr effect)effect)，其意义，其意义：在肺脏促进氧合在肺脏促进氧合在组织促进氧离。在组织促进氧离。(2)(2)肺

13、脏肺脏：HH+ + 促进促进HbHb盐键断裂盐键断裂HbHb构型变为构型变为R R型型 HbHb与与o2 2亲和力亲和力氧离曲线左移氧离曲线左移氧合易氧合易。影响氧离曲线的因素影响氧离曲线的因素 2.2.温度温度 TT氧离曲线右移氧离曲线右移 T T氧离曲线左移氧离曲线左移 T T变化变化H H+ +的活度变化的活度变化HbHb与与o o2 2亲和力变化亲和力变化HbHb构构型改变型改变氧离曲线位移。氧离曲线位移。如如： (1) (1) T THH+ +的活度的活度 HbHb与与o o2 2亲和力亲和力HbHb释放释放o o2 2 HbHb构型变为构型变为R R型型氧离曲线右移氧离曲线右移氧离

14、易氧离易 如：组织代谢如：组织代谢局部局部 T T+CO+CO2 2H H+ +曲线右移曲线右移氧离易氧离易 (2) (2) T THH+ +的活度的活度HbHb与与o o2 2亲和力亲和力HbHb结合结合o o2 2 HbHb构型变为构型变为T T型型氧离曲线左移氧离曲线左移氧离难氧离难 如：低温麻醉时，应防组织缺如：低温麻醉时，应防组织缺o o2 2 冬天，末梢循环冬天，末梢循环+氧离难氧离难局部红、易冻伤局部红、易冻伤3 3. . 2,3-DpG2,3-DpG （二磷酸甘油酸）（二磷酸甘油酸） DpGDpG 氧离曲线右移氧离曲线右移 浓度增高：浓度增高：缺氧，缺氧，贫血，碱中毒，贫血，碱

15、中毒， 体内某些激素增加体内某些激素增加 DpGDpG 氧离曲线左移氧离曲线左移 浓度降低：浓度降低：酸中毒，输入库存血，酸中毒，输入库存血， 某些遗传性酶缺乏某些遗传性酶缺乏4. 4. 其它：其它：HbHb的质和量的质和量 血液系统疾病血液系统疾病 一氧化碳一氧化碳中毒中毒，氰化物中毒，氰化物中毒 四四 肺功能测验肺功能测验 （一）肺容量测定（一）肺容量测定1.1.潮气容积：潮气容积：受体内代谢率、运动、情绪变化的影受体内代谢率、运动、情绪变化的影响响2.2.补吸气容积：补吸气容积：反映呼吸肌力和肺、胸弹性反映呼吸肌力和肺、胸弹性3.3.补呼气容积：补呼气容积：反映呼吸肌力和肺、胸弹性反映呼

16、吸肌力和肺、胸弹性4.4.深吸气量：深吸气量：反映呼吸肌力及胸腹壁或膈的活动度反映呼吸肌力及胸腹壁或膈的活动度5.5.肺活量：肺活量：反映胸廓活动及肺、胸弹性反映胸廓活动及肺、胸弹性6.6.功能残气量：功能残气量：肺气肿肺气肿 肺纤维化肺纤维化7.7.肺总量：肺总量：肺气肿肺气肿 肺纤维化肺纤维化（二）通气功能测定（二）通气功能测定 分钟通气量：分钟通气量：潮气容积潮气容积呼吸频率呼吸频率 最大通气量：最大通气量：速度速度幅度幅度 用力肺活量：用力肺活量： 最大呼气中段流量：最大呼气中段流量： （三）换气功能检查（三）换气功能检查 V VA A/Q=0.8 O/Q=0.8 O2 2缺氧缺氧 （

17、一）正常呼吸音（一）正常呼吸音五五 呼吸音的产生和分类呼吸音的产生和分类 产生原理产生原理 特点特点支气管呼吸音支气管呼吸音口鼻吸入或呼口鼻吸入或呼出的气体在声出的气体在声门气管及主气门气管及主气管形成湍流管形成湍流音响强、音调高音响强、音调高呼气相吸气相呼气相吸气相 肺泡呼吸音肺泡呼吸音气流由气管经气流由气管经支气管进入肺支气管进入肺泡，冲击肺泡泡，冲击肺泡壁壁呼吸深快呼吸深快-呼吸音呼吸音强强儿童成人儿童成人男性女性男性女性 支气管支气管 肺泡呼吸音肺泡呼吸音两者混合两者混合（二）异常呼吸音（二）异常呼吸音 类型类型常见疾病常见疾病异常肺泡呼吸异常肺泡呼吸音音肺泡呼吸音增强肺泡呼吸音增强发

18、热，代谢亢发热，代谢亢进，酸中毒，进，酸中毒，贫血贫血对侧气胸，胸腔积对侧气胸，胸腔积液，胸膜粘连，肺液，胸膜粘连，肺实变（一侧）实变（一侧）肺泡呼吸音减弱肺泡呼吸音减弱胸腔积液，气胸腔积液，气胸，炎症，肿胸，炎症，肿瘤，结核瘤，结核（同侧）（同侧）肺气肿，支气管炎肺气肿，支气管炎喉头水肿痉挛喉头水肿痉挛（双侧）（双侧）呼气延长呼气延长支气管哮喘支气管哮喘断续性呼吸音断续性呼吸音小支气管炎小支气管炎异常支气管呼异常支气管呼吸音吸音组织实变组织实变肺内大空洞肺内大空洞压迫性肺不张压迫性肺不张 啰音啰音干性啰音干性啰音湿性啰音湿性啰音产生机产生机制制 分类分类 临床意义临床意义干性啰干性啰音音黏稠分黏稠分泌物泌物鼾音鼾音哨笛音哨笛音双侧：支气管哮喘、慢支、支气管肺炎双侧：支气管哮喘、慢支、支气